Болезни кишечника

Основные вопросы
Классификация болезней кишечника
Патология тонкой кишки: энтериты, целиакия, болезнь Уиппла.
Патология толстой

Морфо-функциональные данные – тонкая кишка

6 м, циркулярные складки, ворсинки, крипты.
ДПК –

Морфо-функциональные данные – толстая кишка

1,5 м, всасывание оставшейся части жидкости и

Строение тонкой кишки - ДПК

Классификация болезней кишечника

Пороки развития (дивертикулы, в т.ч. дивертикул Меккеля, болезнь

Пороки развития

Атрезия (полное отсутствие канала) и стеноз.
В виде диафрагмы или шнуровидного

Мегаколон

Врожденный – болезнь Гиршпрунга или аганглиоз.
Приобретенный – болезнь Шагаса – тропическое

Дивертикул Меккеля и пептическая язва из-за гетеротопии слизистой желудка (у 1/3

Дивертикулы кишечника. Грыжа.

Энтеропатии

Хр. заболевания тонкой кишки.
Ферментопатии.
Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
В основном в детском возрасте.
Осложнения:

Энтеропатии

Алактазия- неусвоение молока взрослым человеком.
Нарушение усвоения белка = гипопротеинемическая энтеропатия.
Нетропическая спру

Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки

Целиакия - атрофия ворсинок тонкой кишки (1-N)

1

2

Болезнь Уиппла=кишечная липодистрофия

Редкое хроническое заболевание.
Преимущественно поражение - тонкая кишка и лимфатические

Болезнь Уиппла

Энтерит- воспаление тонкой кишки

Острый и хронический.
ДПК -дуоденит, тощая – еюнит, подвздошная

Колит- воспаление слизистой оболочки толстой кишки

По этиологии:
Инфекционный колит (дизентерия, туберкулез, грибы,

Колит

По распространенности:
Диффузный
Ограниченный (тифлит – воспаление слепой кишки, трансверзит – п/ободочной, сигмоидит

Острый колит

Катаральный
Фибринозный
Гнойный
Геморрагический
Некротический
Гангренозный
Псевдомембранозный колит (лекарственный) – чаще связан

Хронический колит

Волнообразное течение – нарушение регенерации (!)
В этиологии –аутоиммунизация.
Варианты: без

Осложнения колита

Кровотечение.
Перфорация.
Каловый перитонит.
Переход воспаления на окружающие ткани: парапроктит – воспаление параректальной

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Аутоиммунное системное заболевание (толстая кишка + полиартриты, увеит

Воспалительные полипы при НЯК

Ано-ректальный отдел - НЯК

НЯК

НЯК а – псевдополип, б – язва, в –крипт-абсцессы

а

б

в

Болезнь Крона

Этиология - ?
Рецидивирующее воспаление кишечника, преимущественно илеит (+ в 50%

Болезнь Крона.«Булыжная мостовая». Формирование илеоцекального свища.

Болезнь Крона

Болезнь Крона

Осложнения

Перфорация кишки (чаще при б-ни Крона).
Каловый перитонит.
Анемия.
Кровотечение.
Истощение.
Вторичный амилоидоз.
Формирование

Заболевания червеобразного отростка слепой кишки

Аппендицит (острый, хронический).
Мукоцеле – при избыточном образовании

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка

Самая частая причина острого живота.
Этиопатогенез : активация

Клинико-анатомическая классификация острого аппендицита

Простой (небольшой отек слизистой, лейкостаз в сосудах).
Поверхностный

Нормальный аппендикс (1). Острый флегмонозный аппендицит (2)

1

2

Флегмонозный аппендицит

Осложнения острого аппендицита

Прободение– обычно на стороне, противоположной брыжейке.
Перитонит.
Абцессы (поддиафрагмальные, подпеченочные,

Хронический аппендицит

Причина - перенесенный острый простой или поверхностный аппендицит.

Сосудистые заболевания кишечника

ИБ кишечника – инфаркт .
Чревный ствол, верхняя и нижняя

Геморрой – варикозное расширение вен анального и перианального сплетений.

5% у лиц

Непроходимость кишечника

80% - грыжи, спайки, инвагинация, заворот.
10-15% - опухоли.
Грыжи живота (наружные)

Опухоли кишечника

Доброкачественные опухоли
- Эпителиальные (аденоматозный полип, полипоз - облигатный предрак)

Аденоматозные полипы

30% - до 40 лет, 40-50% - старше 60 лет
Семейная

Тубулярные аденомы ободочной кишки (1). Полипоз ободочной кишки (2)

Аденоматозный полип

Два аденоматозных полипа

Ворсинчатая опухоль

Рак кишечника. Колоректальный рак

Частая причина смерти среди ЗН.
Мужчины - в 2

Гистологические варианты

Аденокарцинома (высоко, умеренно- низкодифференцированная) – наиболее часто.
Плоскоклеточный рак ( аноректальная

Аденокарцинома подвздошной кишки

Аденокарцинома слепой кишки (часто поздно выявляется). Поверхность кровоточащая, с изъязвлениями. Железодефицитная

Аденокарцинома прямой кишки. Клинически – кровотечения на ранних стадиях.

Аноректальный рак. Гистологически - плоскоклеточный высокодифференцированный рак.

Осложнения

Кровотечение.
Железодефицитная анемия.
Кишечная непроходимость.
Присоединение воспаления.
Перфорация, перитонит.

Лейомиосаркома тонкой кишки

Множественные карциноиды тонкой кишки

Метастаз меланомы в подвздошную кишку. Клинически проявлялся кишечной непроходимостью.

Карциноматоз брюшины