Болезни щитовидной железы в практике участкового терапевта

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Болезни щитовидной железы в практике участкового терапевта

Содержание

2. Анатомия и физиология Самая крупная эндокринная железа человека Масса: около 20 г Размер каждой доли: ногтевая
3. анатомия и физиология 2 типа клеток: фолликулярные и парафолликулярные (С-клетки) С клетки продуцируют кальцитонин Фолликулярные клетки
4. цитологическое исследование
5. Тиреоидные гормоны Синтезируются из тирозина Т4 - тетрайодтиронин, левотироксин Т3 - трийодтиронин Присутствуют в сыворотке в
6. В организме здорового человека содержится около 15-20 мг йода, из которых 80% находится в щитовидной железе.
8. Физиологические эффекты тиреоидных гормонов регуляция роста и развития регуляция энергетического обмена регуляция белкового, углеводного и жирового
9. Функция щитовидной железы 1. Нормальная – эутиреоз 2. Повышенная – тиреотоксикоз (гипертиреоз) 3. Пониженная – гипотиреоз
10. Классификация размеров щитовидной железы по О.В. Николаеву (1955) 0 степень I степень II степень III степень
11. Обследование: пальпация Современная классификация зоба (ВОЗ, 2001 г.) 0 ст. – 1 ст. – 2 ст.
12. ТТГ используются методы: РИА, иммунорадиометрический анализ (ИРА) и иммуноферментный анализ (ИФА) чувствительность ИРА И ИФА в
13. ТТГ норма: 0,4 – 4 мЕд/л
14. Функциональные пробы Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой дифференциальная диагностика различных форм тиреотоксикоза Проба с тиреолиберином применялась
15. Сцинтиграфия (применяется для дифференциальной диагностики «горячих», «теплых» и «холодных» узлов, атипичное расположение ЩЖ; выявление причины тиреотоксикоза)
19. йоддефицитные заболевания
20. йоддефицитные заболевания Наиболее распространенная патология среди неинфекционных заболеваний человека На Земле в йоддефицитном регионе проживает 1,5
21. Гиперстимуляция щитовидной железы
22. Токсикозы - 54,5 % угроза прерывания беременности - 18,2% преждевременные роды 13-15,1% внутриутробная гибель плода -
23. Тиреоидиты Хронический (лимфоцитарный) аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) Послеродовый тиреоидит Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит)
25. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых Составители: Дедов И.
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия и физиология
Самая крупная эндокринная железа человека
Масса: около 20 г
Размер каждой

доли: ногтевая фаланга большого пальца
Объем: не более 18 мл (женщины), не более 25 мл (мужчины). У детей объем ЩЖ рассчитывается по таблице
Имеет 2 доли: (правую и левую) и иногда дополнительную (пирамидальную)

Слайд 3

анатомия и физиология
2 типа клеток: фолликулярные и парафолликулярные (С-клетки)
С клетки продуцируют

кальцитонин
Фолликулярные клетки образуют фолликулы, заполненные коллоидом, и продуцируют тиреоидные гормоны

Слайд 4

цитологическое исследование

Слайд 5

Тиреоидные гормоны
Синтезируются из тирозина
Т4 - тетрайодтиронин, левотироксин
Т3 - трийодтиронин
Присутствуют в сыворотке

в 2-х формах:
Свободной
обладают гормональной активностью
очень малая концентрация (Т4–0,03%; Т3–0,3%)
Связанной с транспортными белками
тироксинсвязывающим глобулином (Т4–75%; Т3–80%)
транстиретином и альбумином (15% и 10% соответственно для Т4; Т3 с ними не связывается)
изменения концентраций транспортных белков (в основном тироглобулина) приводят к изменению содержания самих Т3 и Т4
между общим содержанием Т4 и Т3 и содержанием свТ4 и свТ3 в сыворотке существует динамическое равновесие
Уровни свободных Т4 и Т3 в сыворотке не изменяются, поэтому не изменяется и интенсивность процессов в органах-мишенях!
гормональная активность Т3 в 3 раза выше, чем Т4
реверсивный Т3 не обладает гормональной активностью и не тормозит секрецию ТТГ
при нарушениях конверсии Т4-Т3 концентрация реверсивного Т3 в сыворотке возрастает

Слайд 6

В организме здорового человека содержится около 15-20 мг йода, из которых

80% находится в щитовидной железе. Ежедневно ЩЖ при достаточном поступлении йода секретирует 90-110 мкг Т4 и 5-10 мкг Т3

Слайд 7

Слайд 8

Физиологические эффекты тиреоидных гормонов
регуляция роста и развития
регуляция энергетического обмена
регуляция белкового, углеводного

и жирового обмена
влияние на сердечно-сосудистую систему
влияние на костно-мышечную систему
влияние на репродуктивную систему
влияние на психику

Слайд 9

Функция щитовидной железы
1. Нормальная – эутиреоз
2. Повышенная – тиреотоксикоз (гипертиреоз)
3. Пониженная –

гипотиреоз
Размеры щитовидной железы
1. Нормальные
2. Увеличенные – зоб (зоб диагностируется, если объем ЩЖ у женщин превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл)
3. Уменьшенные

Основные понятия в тиреодологии:

Слайд 10

Классификация размеров щитовидной железы по О.В. Николаеву (1955)
0 степень
I степень
II степень
III

степень
IV степень
V степень

Щитовидная железа не пальпируется
Увеличенная щитовидная железа ясно прощупывается, особенно ее перешеек
Увеличение щитовидной железы хорошо определяется не только при ощупывании, но и хорошо заметно при осмотре в время глотания
Увеличение щитовидной железы заметно не только во время глотания; наблюдается так называемая толстая шея
Форма шеи резко изменена; зоб ясно виден
Зоб достигает очень больших размеров

Обследование: пальпация

Слайд 11

Обследование: пальпация
Современная классификация зоба (ВОЗ, 2001 г.)
0 ст. –
1 ст. –
2

ст. –

Зоба нет
Пальпируемый зоб:
размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден на глаз
Видимый зоб: зоб пальпируется и виден на глаз

Слайд 12

ТТГ
используются методы: РИА, иммунорадиометрический анализ (ИРА) и иммуноферментный анализ (ИФА)
чувствительность

ИРА И ИФА в 2 раза выше, чем РИА
исследование ТТГ – первый этап обследования больного с подозрением на нарушение функции ЩЖ
Свободный Т4
Свободный Т3

Лабораторные исследования функции ЩЖ

Слайд 13

ТТГ
норма: 0,4 – 4 мЕд/л

Слайд 14

Функциональные пробы
Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой
дифференциальная диагностика различных форм тиреотоксикоза
Проба

с тиреолиберином
применялась ранее для оценки резерва ТТГ и степени подавления секреции ТТГ
Супрессивная проба с Т3
применяется для проверки автономности ЩЖ при дифференциальной диагностике тиреотоксикоза
Серологические пробы
Маркеры аутоиммунного поражения ЩЖ
Маркеры рака ЩЖ
Уровень экскреции йода с мочой (эпидемиологическое исследование, а не индивидуальное)

Другие методы оценки функции ЩЖ

Слайд 15

Сцинтиграфия (применяется для дифференциальной диагностики «горячих», «теплых» и «холодных» узлов, атипичное

расположение ЩЖ; выявление причины тиреотоксикоза)
Пункционная биопсия (тонкоигольная, аспирационная)
– проводится только под контролем УЗИ
– позволяет получить цитологическую картину узлового образования
КТ, МРТ

Другие инструментальные методы исследования ЩЖ

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

йоддефицитные заболевания

Слайд 20

йоддефицитные заболевания
Наиболее распространенная патология среди неинфекционных заболеваний человека
На Земле в йоддефицитном

регионе проживает 1,5 млрд людей, у 600 млн из них имеется зоб, а у 40 млн – выраженная умственная отсталость из-за йодного дефицита.

Слайд 21

Гиперстимуляция щитовидной железы

Слайд 22

Токсикозы - 54,5 %
угроза прерывания беременности - 18,2%
преждевременные роды 13-15,1%
внутриутробная гибель

плода - 6-9%
хроническая внутриутробная гипоксия плода - 22,7%
аномалии развития плода - 18-25%

патология щитовидной железы и беременность

Мельниченко Г.А. и др. 1999г.

Слайд 23

Тиреоидиты
Хронический (лимфоцитарный) аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
Послеродовый тиреоидит
Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена,

гранулематозный тиреоидит)
Острый гнойный тиреоидит
Хронический фиброзный инвазивный тиреоидит Риделя

Слайд 24

Слайд 25

Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита

у взрослых

Составители: Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Герасимов Г. А., Фадеев В. В., Петунина Н. А., Александрова Г. Ф., Трошина Е. А. , Кузнецов Н. С., Ванушко В. Э.

Приняты на 2 Всероссийском Тиреоидологическом Конгрессе, г. Москва, 20-21 ноября 2002 года

Болезни щитовидной железы в практике участкового терапевта

Содержание

Анатомия и физиологияСамая крупная эндокринная железа человекаМасса: около 20 гРазмер каждой

анатомия и физиология2 типа клеток: фолликулярные и парафолликулярные (С-клетки)С клетки продуцируют

цитологическое исследование

Тиреоидные гормоныСинтезируются из тирозинаТ4 - тетрайодтиронин, левотироксинТ3 - трийодтиронинПрисутствуют в сыворотке

В организме здорового человека содержится около 15-20 мг йода, из которых

Физиологические эффекты тиреоидных гормоноврегуляция роста и развитиярегуляция энергетического обменарегуляция белкового, углеводного

Функция щитовидной железы1. Нормальная – эутиреоз2. Повышенная – тиреотоксикоз (гипертиреоз)3. Пониженная –

Классификация размеров щитовидной железы по О.В. Николаеву (1955)0 степеньI степеньII степеньIII

Обследование: пальпацияСовременная классификация зоба (ВОЗ, 2001 г.)0 ст. –1 ст. –2

ТТГиспользуются методы: РИА, иммунорадиометрический анализ (ИРА) и иммуноферментный анализ (ИФА) чувствительность

ТТГнорма: 0,4 – 4 мЕд/л

Функциональные пробы Поглощение радиоактивного йода щитовидной железойдифференциальная диагностика различных форм тиреотоксикозаПроба