Бронхіальна астма у дітей (етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика)

Актуальність

Провідне місце серед «захворювань сторіччя».
Страждають до 300 мільйонів мешканців планети.

GINA - Global Initiative for Asthma http://ginasthma.org/

В 1993 році було ініційовано Глобальну

В Україні -

Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги
Бронхіальна астма

Бронхіальна астма

Нормальна бронхіальна трубка

Бронхіальна трубка при бронхіальній астмі

Спазм
Набряк
Гіперсекреція

Бронхообструкція

Фактори ризику розвитку БА у дітей Фактори, які зумовлюють виникнення астми:

Фактори схильності

Генетична детермінованість – атопія Атопічний марш

Генетична детермінованість – гіперреактивність бронхів

Причинні фактори (алергени)

Фактори, що сприяють розвитку загострень астми (тригерні фактори):

- контакт з алергеном;
-

Фенотипи БА

Зумовлені найбільш вагомими провокуючими факторами
«Вірусіндукований»
«Алергеніндукований»,
«Індукований фізичним навантаженням»

Клінічні симптоми

Рецидиви респіраторних симптомів
хрипи,
кашель,
утруднення дихання,
здавленість у грудній клітці

Клінічні еквіваленти типового нападу ядухи

епізоди утрудненого свистячого дихання з подовженим

Клінічні ознаки, які збільшують вірогідність розвитку астми

◊ часті і повторюються
◊ гірші

Клінічні ознаки, які збільшують вірогідність розвитку астми

В анамнезі є атопічні порушення
Сімейний

Об‘єктивні дані

експіраторна задишка,
емфізематозна форма грудної клітки;
вимушене положення (під час

Висока вірогідність БА у дитини

частий "wheezing" (більше ніж 1 раз в

Допоміжні діагностичні критерії Критерії порушення функції зовнішнього дихання (для дітей старших за

Приклади графіків пікфлоуметрії

Неконтрольована астма

«Ранкові провали»

Астма під контролем

Епізод бронхіту

Алергологічне дослідження

- позитивні результати шкірних проб (прик-тест, як найбільш специфічний проводиться

Лабораторне дослідження

підвищений рівень кількості еозинофілів у крові;
оцінка неінвазивних біомаркерів запалення дихальних

Рентгенологічне дослідження

з метою диференціальної діагностики з іншими захворюваннями дихальних шляхів:
структурних

Класифікація (за етіологією)

Алергічна – вплив неінфекційних інгаляційних алергенів
- атопічна IgE- залежна

Класифікація (за ступенем тяжкості)

Інтермітуюча (епізодична)
Персистуюча
легка
середньої тяжкості
тяжка

Характеристика БА за ступенем тяжкості перебігу

Характеристика рівнів контролю БА

Класифікація БА (за періодами захворювання)

Загострення
Легке
Сердньої тяжкості
Тяжке
Надтяжке (астматичний стан)

Ускладнення

Легеневе серце
Хронічна емфізема легень
Пневмосклероз
Ателектаз легенів
Інтерстиціальна, медіастинальна або підшкірна емфізема
Пневмоторакс
Неврологічні порушення (втрата

Лікування

Засоби, які забезпечують контроль за перебігом бронхіальної астми (контролюючі препарати)
Лікарські засоби

Лікарські засоби невідкладної допомоги

бета 2-агоністи короткої дії (сальбутамол, фенотерол)
холінолітики -

Методи введення препаратів

ДАІ – дозований аерозольний інгалятор
Затримуючі камери – спейсер, синхронер,

Дозований аерозольний інгалятор

Затримуючі камери

Небулайзери

Контролюючі (базисні препарати)

Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) - препарати вибору
Системні глюкокортикостероїди
Інгаляційні бета 2-агоністи

Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС)

Препаратами вибору в терапії дітей усіх вікових груп з

Дози ІГКС (мкг)

Системні глюкокортикостероїди – СГКС

Преднізолон, метилпреднізолон
Для усунення середньоважких і важких нападів астми

Інгаляційні бета 2-агоністи тривалої дії

Сальбутамол – сальметерол (серевент)
Фенотерол – формотерол (форадил)
Використовуються

Комбіновані препарати (ІГКС + бета 2-агоністи тривалої дії)

Флютиказон + сальметерол -

Антилейкотрієнові препарати

конкурентні антагоністи лейкотрієнових рецепторів
блокують прозапальну дію цистеінілових лейкотрієнів

Монтелукаст (сингулар, глемонт)

Ксантини – пролонговані!

Для контролю за астмою у дітей старших за 5

Моноклональні антитіла до Ig E

Oмалізумаб (ксолар)
Призначається в якості додаткової контролюючої терапії

Ступінчата терапія БА

Лікування загострення

Виділяють 4 ступені важкості загострення:
легке,
середньої важкості
важке
загроза

Лікування загострення

Початкова терапія – незалежно від ступеня важкості:
Інгаляційний бета 2-агоніст

Лікування загострення

Повна відповідь – легке загострення
ПОШВ> 80% від належного або найкращого

Лікування загострення

Неповна відповідь - загострення середньої важкості
Якщо ПОШВ складає 60-

Лікування загострення

Незадовільна відповідь - важке загострення
Якщо ПОШВ складає <60% від належного

Показання для госпіталізації дітей з БА:

важке загострення;
не має поліпшення в межах

Успіх лікування

Індивідуальний та комплексний підхід до лікування
Астма-школи