Бронхообструктивный синдром

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Бронхообструктивный синдром

Содержание

2. Бронхиальная обструкция – ограничение потока воздуха через дыхательные пути, вызванное различными гетерогенными причинами и их сочетаниями,
3. Бронхообструктивный синдром не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве диагноза
4. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ Спазм гладкой мускулатуры бронхов Гиперсекреция слизи Нарушение дренажной функции бронхов Отек слизистой
5. Бронхообструктивный синдром (патогенетическая классификация) (Тер. Архив N 3, 1975г.), 1. Гетероаллергический 2. Аутоиммунный 3. Инфекционно-воспалительный 4.
6. Гетероаллергический БОС Бронхиальная астма Анафилактическая или анафилактоидная реакция в виде бронхоспазма
7. Основной документ, определяющий диагностику и лечение астмы в мире - www.ginasthma.org GINA Глобальная стратегия лечения и
8. Восприятие пациента…
9. Определение Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие
10. Ключевые положения: Астма – независимо от тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Отношение к
11. Распространенность и смертность от БА в мире Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний
12. Высокие показатели заболеваемости бронхиальной астмой во всем мире По имеющимся оценкам бронхиальной астмой страдают 300 миллионов
13. GINA 2007: www.ginasthma.org Ущерб от БА Затраты, связанные с БА, зависят от уровня контроля над заболеванием
14. Является ли бронхиальная астма преградой на пути?.. Симптомы бронхиальной астмы ограничивают повседневную активность Dockrell M, Partridge
15. Биологические маркеры БА Эозинофильная инфильтрация. Повышение уровня эозинофильной пероксидазы, катионного протеина, протеина гранул. Высокий уровень IgE
16. Факторы риска развития и ухудшения течения астмы GINA 2019: www.ginasthma.org Внутренние: Гены, предрасполагающие к атопии Гены,
17. Классификация БА по степени тяжести не всегда позволяет принимать решение об изменении текущей терапии у конкретного
18. Контроль над астмой определяется как: Отсутствие (допустимо≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов Отсутствие ограничений повседневной
19. GINA: Уровни контроля над БА *По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА.
20. Больные переоценивают свой контроль над БА Desfougeres JL et al. Accepted. ERS 2007 NHWS: Популяционное одномоментное
21. GINA, www.ginasthma.org Предпочтение на 5 ступени терапии отдано анти-IgE терапии Ступенчатый подход к лечению астмы
22. Новые подходы в терапии ТБА Основу контролирующей фармакотерапии БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды в виде монотерапии или
23. Возможные диагностические критерии идентификации фенотипа тяжелой эозинофильной астмы (ТЭА) (адапт. из Buhl R. et al., 2017
24. Малые критерии 1. Позднее начало БА. 2. Наличие патологии верхних дыхательных путей (хронические риносинуситы, часто в
25. Для подтверждения диагноза тяжелой БА необходимо исключить альтернативные диагнозы, низкую приверженность к назначенной базисной терапии, неправильную
26. Новые возможности лечения ТБА Биологические препараты моноклональных антител, направленные против основных цитокинов, участвующих в формировании Т2
27. Меполизумаб Средство, предназначенное для внутривенного введения, ориентировано на людей с тяжелой формой астмы. Способно уменьшить зависимость
28. Бронхиальная астма с гипервентиляционным синдромом(ГВС) ГВС может существенным образом изменять клиническую картину БА БА с ГВС
29. Диагностические критерии ГВС Диагностика гипервентиляционных расстройств при бронхиальной астме должна основываться прежде всего на клинической оценке
30. АУТОИММУННЫЙ БОС Гранулематоз Черджа-Строса (Чарга-Страусса) Узелковый артериит Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) Паразитические заболевания Биссинозы Периодическая болезнь
31. Синдром Чердж–Строса (Чарга-Страусса) Системный легочный васкулит с преимущественным поражением вен и венул с гранулематозным воспалением Диагностические
32. Синдром Чердж–Строса (Чарга-Страусса) Антитела к миелопероксидазе представляют разновидность антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) Антитела к миелопероксидазе не
33. Диагностические критерии аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) тяжелые приступы БОС высокая эозинофилия периферической крови (1000 мм) высокий
34. Паразитические заболевания с бронхообструктивный синдром Аскаридоз Лямблиоз Описторхоз Стронгилоидоз Томиксоз Токсокароз
35. Биссинозы Пыль органического происхождения Конопля Хлопок Шерсть Лен Зерно Производство пива, вина, грибов
36. Инфекционно-воспалительный БОС ХОБЛ Туберкулез Сифилис
37. «Всемирная инициатива по ХОБЛ» (GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease) - универсальное руководство
38. ХОБЛ Понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» - ХОБЛ (русская аббревиатура от англ. COPD – chronic obstructive
39. GOLD 2019 - Глобальная инициатива по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ GOLD guidelines 2017 www.goldcopd.org GOLD
40. Дефицит α1-антитрипсина Курение Другие продукты сгорания Профессиональные факторы Роль инфекций в развитии ХОБЛ Гиперсекреция слизи Цилиарная
41. ДИАГНОСТИКА ХОБЛ Факторы риска развития ХОБЛ. Внешние: курение, влияние промышленной биологической и минеральной пыли, химических веществ,
42. Индекс курящего человека (ИКЧ) - число выкуренных сигарет в сутки × стаж курения в годах (пачка-лет).
43. Спирометрическая классификация ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ после пробы с бронхолитиком менее 0,7 – критерий постановки диагноза ХОБЛ ОЦЕНКА
44. ОЦЕНКА СИМПТОМОВ ХОБЛ Модифицированная шкала mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale): степень выраженности одышки. Симптомы
45. «Хроническая обструктивная болезнь лёгких…» и далее следует оценка: Степени тяжести (I – IV) нарушения бронхиальной проходимости
46. Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ Болезнь мелких бронхов Воспаление бронхов Ремоделирование
47. Дефицит альфа1-антитрипсина Снижение антипротеолитической активности легочной ткани при врожденном гомозиготном дефиците Диагностика Определение содержание альфа 1
48. Распространенность различных типов воспаления при ХОБЛ
49. Фенотипы ХОБЛ Лечение зависит от фенотипа Эмфизематозный Бронхитический Эозинофильный АКО синдром (БА и ХОБЛ) ХОБЛ с
50. Эмфизематозный Бронхитический «Розовые пыхтелки» «Синие с одышкой» ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ
51. Новые подходы в терапии ХОБЛ ингаляционные стероды: мометазон (Асманекс Твистхейлер), циклезонид (Aльвеско) длительно действующие бета 2-агонисты
52. Характерные признаки бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких Общие признаки: Кашель, одышка, отхождение мокроты, обострение
53. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ 1) метатуберкулезный БОС, возникающий при длительно текущем активном ТЛ 2) посттуберкулезный БОС, развивающийся после
54. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (патоморфология) Мета и посттуберкулезный пневмосклероз нарушение архитектоники легочной ткани деформация бронхов образование бронхоэктазов воспалительные
55. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (патогенетические факторы) туберкулиновая аллергия, в развитии которой существенную роль играет гистамин бронхиальная гиперреактивность -
56. Обтурационный БОС Внешние процессы загрудинный зоб рак щитовидной железы с прорастанием тимома паралич n. recurens аневризма
57. Обтурационный БОС (заболевания трахеи и бронхов) круп Стеноз бронхов (туберкулез, сифилис) муковисцидоз Синдром обструктивного апноэ сна
58. САРКОИДОЗ (саркоид Бека, болезнь Бенье-Бека-Шаумана) Саркоидоз является системным воспалительным заболеванием неизвестной природы, характеризующимся образованием неказеифимцирующихся гранулем
59. Муковисцидоз Наследственное Системная дисфункция экзокринных желез в результате нарушения синтеза белка, обеспечивающего транспорт ионов хлора Внутриклеточное
60. Функциональные нарушения трахеи Гипотония мембранозной части трахеи Спадение (пролапс) мембранозной части трахеи наступает на выдохе и
61. Функциональные нарушения трахеи (причины) Идиопатический Вторичный при гнойно-воспалительных процессах, парагриппе, респираторно-синтициальная вирусная инфекция, аденовирусное поражение У
62. Функциональные нарушения трахеи (клиника) Кашель пароксизмальный непродуктивный Беталепсия (кратковременная потеря сознания) Пароксизмальная одышка инспираторная экспираторная
63. Функциональные нарушения трахеи (диагностика) Импульсная осцилометрия При рентгеноскопии во время выдоха и кашля можно выявить пролабирование
64. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) состояние, характеризующееся наличием храпа периодическим спадением тканей верхних дыхательных путей на
65. Причины СОАС Врожденная узость дыхательных путей Анатомические дефекты на уровне носа и глотки (искривление перегородки носа,
66. Механизм обструкции дыхательных путей при СОАС засыпание постепенное расслабление мышц глотки и увеличение подвижности ее стенок
67. «Это был толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно засыпал, начинал храпеть в самых
68. Сочетание ХОБЛ с СОАС (синдром перекреста) Циклические изменения давления в легочной артерии при обструктивном апноэ сна
69. Полисомнография (на пациента устанавливается 18 датчиков, из них 9 клеится на голову и лицо)
70. Инструментальная диагностика СОАС Полисомнография (метод длительной регистрации различных функций организма в период ночного сна) 1. Электроэнцефалограмма
71. Лечение СОАС Тренировка мышц языка и нижней челюсти Наклейки на нос для улучшения носового дыхания ("Breath
72. Проведение CPAP-терапии
73. Синдром дисфункции голосовых связок Остро возникающие эпизоды нарушения дыхания, порой протекающими по типу удушья, что напоминает
74. Синдром дисфункции голосовых связок Дифференциально–диагностическое значение имеет соотношение фазы вдоха и выдоха. При БА фаза выдоха
75. Post - nasal drip syndrom Скопление носового секрета в носовых ходах с аспирацией в нижних отделах
76. Бронхообструктивный синдром (патогенетическая классификация) Смоленский В.С. (Тер.Архив N 3 1975г.) 1. Гетероаллергический 2. Аутоиммунный 3. Инфекционно-воспалительный
77. Ирритативный БОС Ожоги химическими соединениями Интратрахеальный наркоз Отравляющие вещества
78. Гемодинамический БОС Сердечная астма (ИБС, митральные пороки сердца, миксома левого предсердия с левожелудочковой недостаточностью) Врожденные пороки
79. Эндокринно-обменный БОС Карциноидный синдром Гипотиреоз Гипопаратиреоз Предменструальный синдром
80. Карциноидный синдром Опухоли АПУД системы (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation неполное декарбоксилирование предшественников аминов) Переднекишечный кардиноид
81. Карциноидный синдром- диагностика Специфические маркеры: - исследование серотонина в крови - метаболита серотонина – 5-гидроксииндолуксусной кислоты
82. Неврогенный БОС Истерия Посткомационный Гипервентиляционный синдром Панические атаки
83. Гипервентиляционный синдром (критерии постановки диагноза) факт гипервентиляции при исследовании функции внешнего дыхания пониженная концентрация углекислоты в
84. Гипервентиляционный синдром Яркие вегетативные признаки: головокружение ощущение приближающегося обморока; болезненное ощущение сердцебиения страх смерти; затруднение дыхания
85. Синдром дисфункции дыхательных путей (reactive airway dysfunction syndrome – RADS) RADS как синдромокомплекс был выделен в
86. Синдром повышенной чувствительности к химическим соединениям (multiple chemical sensitivity syndrome – MCSS)- синдром идиопатической интолерантности к
87. SBS – (sick building syndrome) особый синдромокомплекс, возникающий у человека от нахождения в помещениях ощущения сухости
88. Токсический (лекарственный) БОС Бета-блокаторы Ингибиторы АПФ
89. Бета-блокаторы экспираторный периферический коллапс раннее экспираторное закрытие дыхательных путей
90. Ингибиторы АПФ Ингибируют ангиотензин-превращающий фермент – киназу 2 Накапливают кинины (брадикинин, каллидин) Вызывают упорный, нарастающий при
92. Скачать презентацию

Слайд 2

Бронхиальная обструкция – ограничение потока воздуха через дыхательные пути, вызванное различными

гетерогенными причинами и их сочетаниями, лежащих в основе развития особенностей заболеваний бронхиального дерева различной этиологии.
Бронхоспазм
Гиперпродукция слизи
Перестройка и гиперплазия стенок мелких дыхательных путей в следствии хронического воспаления
Отек стенок бронхов и мелких дыхательных путей
Гипервоздушность легких с формированием «воздушных ловушек» в следствие прогрессирование эмфиземы

Определение бронхиальной обструкции

Слайд 3

Бронхообструктивный синдром
не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в

качестве диагноза

Слайд 4

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
Спазм гладкой мускулатуры бронхов
Гиперсекреция слизи
Нарушение дренажной функции бронхов
Отек

слизистой оболочки бронхов
Клеточное воспаление

Перибронхиальный фиброз
Рубцовый стеноз бронхов
Пролапс мембранозной части трахеи и бронхов
Сдавление бронха эмфизематозной тканью
Сдавление бронха объемным процессом из вне
Объемные образования в просвете трахеи и бронхов

Слайд 5

Бронхообструктивный синдром (патогенетическая классификация) (Тер. Архив N 3, 1975г.),
1. Гетероаллергический
2.

Аутоиммунный
3. Инфекционно-воспалительный
4. Обтурационный
5. Ирритативный
6. Гемодинамический
7. Эндокринно-обменный
8. Неврогенный
9. Токсический

Слайд 6

Гетероаллергический БОС
Бронхиальная астма
Анафилактическая или анафилактоидная реакция в виде бронхоспазма

Слайд 7

Основной документ, определяющий диагностику и лечение астмы в мире -
www.ginasthma.org
GINA

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

GINA – Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (восприятие врача)

Последний пересмотр – в 2019г.

Слайд 8

Восприятие пациента…

Слайд 9

Определение
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,

в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторным эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, обычно ночью или ранним утром.
Эти эпизоды обычно связаны с генерализованной бронхиальной обструкцией различной выраженности, обратимой спонтанно или под действием лечения.

GINA 2010

Слайд 10

Ключевые положения:
Астма – независимо от тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием

дыхательных путей.
Отношение к БА как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение.
Вариабельность БА.

Слайд 11

Распространенность и смертность от БА в мире
Бронхиальная астма – одно из

наиболее распространенных хронических заболеваний у детей и взрослых: по данным ВОЗ, во всем мире БА страдают до 300 млн человек.
По оценкам, от астмы умирают 250 000 человек в год

GINA 2007: www.ginasthma.org

Слайд 12

Высокие показатели заболеваемости бронхиальной астмой во всем мире
По имеющимся оценкам бронхиальной

астмой страдают 300 миллионов человек во всем мире
К 2025 году их число увеличится еще на 100 млн человек

Masoli M, et al. Allergy 2004

Слайд 13

GINA 2007: www.ginasthma.org
Ущерб от БА
Затраты, связанные с БА, зависят от

уровня контроля над заболеванием у конкретного пациента и эффективности предупреждения обострений.
Стоимость неотложной терапии выше, чем стоимость планового лечения.
БА может наносить финансовый ущерб семьям пациентов.
Лечение БА в соответствии с международными рекомендациями может приводить к экономии средств

С точки зрения пациента и общества, для достижения контроля над БА требуются значительные затраты, однако неадекватное лечение бронхиальной астмы обходится намного дороже.

Слайд 14

Является ли бронхиальная астма преградой на пути?..
Симптомы бронхиальной астмы ограничивают повседневную

активность

Dockrell M, Partridge MR, Valovirta E. Allergy 2007:62:134–41

Слайд 15

Биологические маркеры БА
Эозинофильная инфильтрация.
Повышение уровня эозинофильной пероксидазы, катионного протеина, протеина гранул.
Высокий

уровень IgE в сыворотке крови.
Повышенная концентрация оксида азота (NO)
в выдыхаемом воздухе.

Слайд 16

Факторы риска развития и ухудшения течения астмы
GINA 2019: www.ginasthma.org

Внутренние:
Гены, предрасполагающие
к атопии
Гены, предрасполагающие
к бронхиальной
гиперреактивности
Ожирение (лептин)
Пол

Внешние факторы (факторы окружающей среды)
Аллергены
Инфекции (вирусные)
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение
Загрязнение воздуха
Пищевые факторы

Слайд 17

Классификация БА по степени тяжести не всегда позволяет принимать решение

об изменении текущей терапии у конкретного пациента, т.к.:
степень тяжести БА зависит не только от тяжести основного заболевания, но и от ответа на терапию, от сопутствующих болезней
может меняться в динамике
не позволяет прогнозировать риск развития обострений БА и других неблагоприятных последствий
Поэтому руководством GINA была рекомендована классификация астмы ПО УРОВНЮ КОНТРОЛЯ (контролируемая, частично контролируемая и неконтролируемая БА)
Контроль» «означает устранение клинических проявлений заболевания (эпизодов)

Классификация БА по GINA

Слайд 18

Контроль над астмой определяется как:

Отсутствие (допустимо≤ 2 эпизодов в неделю)

дневных симптомов
Отсутствие ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки
Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Отсутствие обострений

GINA 2007: www.ginasthma.org

Слайд 19

GINA: Уровни контроля над БА
*По определению, неделя с обострением – это

неделя неконтролируемой БА.

Слайд 20

Больные переоценивают свой контроль над БА
Desfougeres JL et al. Accepted. ERS

2007

NHWS: Популяционное одномоментное исследование, проведенное в 2006 г. и включавшее 2337 больных БА во Франции (n=476), Германии (n=486), Италии (n=223), Испании (n=227) и Великобритании UK (n=915). Отсутствие контроля = оценка за АСТ < 20 баллов.

40% больных с неконтролируемой астмой считали, что «хорошо» или «полностью» контролируют астму

2337 больных с неконтролируемой астмой оценивали свой контроль как:

% Больных

Слайд 21

GINA, www.ginasthma.org
Предпочтение на 5 ступени терапии отдано анти-IgE терапии
Ступенчатый подход к

лечению астмы

Слайд 22

Новые подходы в терапии ТБА
Основу контролирующей фармакотерапии БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды

в виде монотерапии или в комбинации с длительно действующими бета 2-агонистами (ДДБА)или длительнодействующими антихолинэргическими бронхолитиками (ДДАХ), или анатагонистами лейкотриеновых рецепторов

Слайд 23

Возможные диагностические критерии идентификации фенотипа тяжелой эозинофильной астмы (ТЭА) (адапт. из Buhl R.

et al., 2017 [17])

Большие критерии ТЭА
1. Подтвержденный диагноз
тяжелой БА.
2. Персистирующая эозинофилия
крови (≥300 клеток/мкл) и (или)
мокроты, выявленная в ≥ 2 иссле
дованиях.
3. Частые обострения БА (≥2 за 12 мес.).
4. Зависимость (продолжающаяся
или эпизодическая) от применения
системных ГКС для достижения луч-
шего контроля над БА

Слайд 24

Малые критерии
1. Позднее начало БА.
2. Наличие патологии верхних
дыхательных путей (хронические

риносинуситы, часто в сочетании с
назальными полипами).
3. Повышенная активность других
биомаркеров эозинофильного вос-
паления (FeNO > 50 ppb, периостин,
дипептидилпептидаза-4).
4. Фиксированная бронхиальная обструкция.
5. Воздушные ловушки и наличие
слизистых пробок, обтурирующих
мелкие бронхи

Слайд 25

Для подтверждения диагноза тяжелой БА
необходимо исключить альтернативные
диагнозы, низкую

приверженность к назначенной базисной терапии,
неправильную технику
ингаляции и неконтролируемые сопутствующие заболевания

Слайд 26

Новые возможности лечения ТБА
Биологические препараты моноклональных антител, направленные против основных

цитокинов, участвующих в формировании Т2 и неТ2-эндотипов БА.
Интерлейкин-5 (IL-5) является ключевым регу-
лятором активности эозинофилов в патофизиоло-
гии БА
Препарат для лечения аллергической ТБА омализумаб
Препараты для лечения эозинофильной ТБА. анти-IL-5 монклональные антитела
меполизумаб
реслизумаб (Синкейро) ,

Слайд 27

Меполизумаб
Средство, предназначенное для внутривенного введения, ориентировано на людей с тяжелой формой

астмы.
Способно уменьшить зависимость от стандартных стероидных ингаляторов и оральных кортикостероидов
75, 250 или 750 мг сроком на год

Слайд 28

Бронхиальная астма с гипервентиляционным синдромом(ГВС)
ГВС может существенным образом изменять клиническую

картину БА
БА с ГВС должна рассматриваться в качестве особого психосоматического варианта БА

Слайд 29

Диагностические критерии ГВС
Диагностика гипервентиляционных расстройств при бронхиальной астме должна основываться прежде

всего на клинической оценке особенностей соматического и психического состояния пациента

Слайд 30

АУТОИММУННЫЙ БОС
Гранулематоз Черджа-Строса (Чарга-Страусса)
Узелковый артериит
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
Паразитические заболевания
Биссинозы
Периодическая болезнь
Синдром Дреслера
Посттрансплантационный синдром

Слайд 31

Синдром Чердж–Строса (Чарга-Страусса)
Системный легочный васкулит с преимущественным поражением вен и

венул с
гранулематозным воспалением
Диагностические критерии синдрома:
Гиперэозинофилия
Летучие легочные инфильтраты
Тяжелые приступы БОС
Антитела к миелопероксидазе

Слайд 32

Синдром Чердж–Строса (Чарга-Страусса)
Антитела к миелопероксидазе представляют разновидность антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)
Антитела

к миелопероксидазе не обладают высокой специфичностью для диагностики какого-либо конкретного васкулита, а могут выявляться при всех АНЦА-ассоциированных васкулитах и родственных им заболеваниях
Антитела к миелопероксидазе при синдроме Чарг-Страусса выявляются у 40-70% больных

Слайд 33

Диагностические критерии аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА)
тяжелые приступы БОС
высокая эозинофилия периферической

крови (1000 мм)
высокий уровень общего lgE (1000 нг/мл)
персистирующие инфильтраты в легких

значительный уровень специфических анти- Aspergillus fumigates (A.f.) lgG и lgE
положительные PRIG - тесты с грибковым аллергеном (A.f.)
наличие роста грибков (A.f.)

Слайд 34

Паразитические заболевания с бронхообструктивный синдром
Аскаридоз
Лямблиоз
Описторхоз
Стронгилоидоз
Томиксоз
Токсокароз

Слайд 35

Биссинозы
Пыль органического происхождения
Конопля
Хлопок
Шерсть
Лен
Зерно
Производство пива, вина, грибов

Слайд 36

Инфекционно-воспалительный БОС
ХОБЛ
Туберкулез
Сифилис

Слайд 37

«Всемирная инициатива по ХОБЛ»
(GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive

Lung Disease) - универсальное руководство по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), занимающей 4 место в мире среди причин смертности
2020г.

Слайд 38

ХОБЛ
Понятие «хроническая обструктивная болезнь легких» - ХОБЛ
(русская аббревиатура от

англ. COPD – chronic obstructive pulmonary disease)

Слайд 39

GOLD 2019 - Глобальная инициатива по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛ
GOLD

guidelines 2017
www.goldcopd.org

GOLD 2019
характеризующееся персистирующими респираторными симптомами и ограничением скорости воздушного потока,
которое связано с бронхиальными и/или альвеолярными нарушениями, обычно вызываемыми значительным воздействием повреждающих частиц или газов.

Слайд 40

Дефицит α1-антитрипсина
Курение
Другие продукты сгорания
Профессиональные факторы
Роль инфекций в развитии ХОБЛ
Гиперсекреция слизи
Цилиарная

дисфункция

Отек и констрикция гладкой мускулатуры

Оксидативный стресс воспалительные медиаторы и цитокины

Нейтрофильная протеиназа и матриксная металлопротеиназа

α1-антитрипсин

Деструкция альвеолярных стенок и капилляров

Фиброз и утолщение стенок бронхиол

Воздушные ловушки на выдохе

Нарушенная диффузия газов

Увеличение воздушного пространства

Развитие ХОБЛ в результате бронхиальной гиперреактивности

ЭМФИЗЕМА

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Сужение малых дыхательных путей

Факторы риска

ХОБЛ в результате деструкции альвеол
Протеазы-антипротеазы

ВОСПАЛЕНИЕ

Необратимые

Динамичные

Бронхиальная обструкция

Динамичная гиперинфляция

Податливость выше

Снижение эластической тяги

Потеря альвеолярных креплений

Нейтрофилы в бронхиолах и альвеолах

Сквамозная метаплазия и увеличение железистого эпителия

Деградация эластина протеолизом

BMJ. 2006 May 20; 332(7551): 1202–1204. Pathophysiology of COPD

Потеря α1-антитрипсина приводит к разрушению эластина эластазой

Гетерогенность патогенетических механизмов при ХОБЛ

Слайд 41

ДИАГНОСТИКА ХОБЛ
Факторы риска развития ХОБЛ.
Внешние: курение, влияние промышленной биологической и минеральной

пыли, химических веществ, загрязнение окружающей среды
Внутренние: генетическая предрасположенность, нарушение роста легочной ткани, наличие бронхиальной реактивности или астмы в анамнезе, тяжелые респираторные инфекции, перенесенные в детском возрасте.

Жалобы и анамнез.
Симптомы ХОБЛ:
кашель (сухой или продуктивный)
нарастающая одышка при физической нагрузке или в покое
Преимущественно развитие болезни в возрасте старше 40 лет,
Частота обострений ХОБЛ (0-1 нечастые обострения или ≥2 – частые обострения)

Данные спирометрического исследования
ОФВ1/ФЖЕЛ после пробы с бронхолитиком менее 0,7 – критерий постановки диагноза ХОБЛ
Определение степени тяжести нарушения бронхиальной проходимости: от легкой до крайне тяжелой (спирометрическая классификация ХОБЛ).

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018. http://www.goldcopd.org/
Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017
http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

Слайд 42

Индекс курящего человека (ИКЧ) - число выкуренных сигарет в сутки ×

стаж курения в годах (пачка-лет).
Индекс курящего более 10 пачка/лет —фактор риска ХОБЛ

ОЦЕНКА СТАТУСА КУРЕНИЯ

Movahed M-R, Milne N. Association between amount of smoking with chronic cough and sputum production. The Internet Journal of Pulmonary Medicine. 2007;7:1-5.

Более 20 пачка/лет + наличие респираторных симптомов – высокая вероятность наличия ХОБЛ

Spyratos D, Chloros D, Sichletidis L. Hippokratia. 2012 Jan-Mar; 16(1): 17–22.

Слайд 43

Спирометрическая классификация ХОБЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ после пробы с бронхолитиком менее 0,7 – критерий

постановки диагноза ХОБЛ

ОЦЕНКА ДАННЫХ СПИРОМЕТРИИ ПРИ ХОБЛ

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018. http://www.goldcopd.org/
Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017 http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

Бронходилатационный тест (проба с бронхолитиком)
400 мкг сальбутамола (β2-агонист) → повторная спирометрия через 15-30 минут
бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более

Слайд 44

ОЦЕНКА СИМПТОМОВ ХОБЛ
Модифицированная шкала mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale):

степень выраженности одышки.
Симптомы (одышка) считаются выраженными, если больной по шкале mMRC набирает 2 и более баллов1.
Тест CAT (COPD Assessment Test): влияние ХОБЛ на повседневную жизнь и самочувствие пациентов.
Включает 8 вопросов, при результате 10 и более баллов, следует считать, что у больного выраженные симптомы2

Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA: Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999; 54: 581–586.
Jones PW, Harding G, Berry P, Wiklund I, Chen WH, Kline Leidy N: Development and first validation of the COPD Assessment Test. Eur Respir J 2009; 34: 648–654.

Слайд 45

«Хроническая обструктивная болезнь лёгких…»
и далее следует оценка:
Степени тяжести (I

– IV) нарушения бронхиальной проходимости
Выраженности клинических симптомов: выраженные (CAT≥10, mMRC≥2,), невыраженные (CAT<10, mMRC<2, CCQ<1)
Частоты обострений: редкие (0 – 1), частые (≥2)
Фенотипа ХОБЛ (если это возможно)
Сопутствующих заболеваний.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ХОБЛ

Федеральные клинические рекомендации по лечению ХОБЛ, 2017
http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

Слайд 46

Механизмы, лежащие в основе ограничения скорости воздушного потока при ХОБЛ
Болезнь мелких бронхов
Воспаление

бронхов
Ремоделирование бронхов
Закупорка просвета бронхов
Увеличение сопротивления дыхательных путей
Деструкция паренхимы
Потеря альвеолярных прикреплений
Уменьшение эластической тяги
Ограничение скорости воздушного потока

Слайд 47

Дефицит альфа1-антитрипсина
Снижение антипротеолитической активности легочной ткани при врожденном гомозиготном дефиците
Диагностика
Определение содержание

альфа 1 антитрипсина в сыворотке
Специфическое фенотипирование

Слайд 48

Распространенность различных типов воспаления при ХОБЛ

Слайд 49

Фенотипы ХОБЛ Лечение зависит от фенотипа
Эмфизематозный
Бронхитический
Эозинофильный
АКО синдром (БА и ХОБЛ)
ХОБЛ с

бронхоэктазами

Слайд 50

Эмфизематозный
Бронхитический
«Розовые пыхтелки»
«Синие с одышкой»
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

Слайд 51

Новые подходы в терапии ХОБЛ
ингаляционные стероды: мометазон (Асманекс Твистхейлер), циклезонид (Aльвеско)
длительно действующие

бета 2-агонисты индакатерол - Онбрез бризхайлер капсулы с порошком для ингаляций 150-300мкг
Спирива ХандиХалер капсулы 18мкг, Спирива Респимат раствор 2,5мкг - ингаляторы
ингибиторы фосфодиэстеразы 4 (PDE4) рофлумиласт (Даксас таблетки 0,5мг в сутки), циломиласт

Слайд 52

Характерные признаки бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких
Общие признаки:
Кашель, одышка,

отхождение мокроты, обострение заболевания на фоне респираторной вирусной инфекции
Отличия:

Слайд 53

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
1) метатуберкулезный БОС, возникающий при длительно текущем активном ТЛ
2) посттуберкулезный

БОС, развивающийся после излечения активного ТЛ на фоне остаточных посттуберкулезных изменений в легких

Слайд 54

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (патоморфология)
Мета и посттуберкулезный пневмосклероз
нарушение архитектоники легочной ткани
деформация бронхов
образование

бронхоэктазов
воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов с нарушением системы местной защиты

Слайд 55

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (патогенетические факторы)
туберкулиновая аллергия, в развитии которой существенную роль играет

гистамин
бронхиальная гиперреактивность - параспецифическая реакция слизистой оболочки дыхательных путей, обусловленная рефлекторным влиянием туберкулезной интоксикации и действием ряда биологически активных веществ

Слайд 56

Обтурационный БОС
Внешние процессы
загрудинный зоб
рак щитовидной железы с прорастанием
тимома
паралич n. recurens
аневризма

аорты, сердца

туберкулез трахеобронхиальных лимфоузлов
саркоидоз
опухоль средостения
врожденная аномалия
медиастенит
инородное тело в пищеводе

Слайд 57

Обтурационный БОС (заболевания трахеи и бронхов)

круп
Стеноз бронхов (туберкулез, сифилис)
муковисцидоз
Синдром обструктивного

апноэ сна (СОАС)
Синдром дисфункции голосовых связок

легочные ателектазы, пневмоторакс
опухоли (доброкачественные, злокачественные)
бронхиолит
инородные тела
Функциональные нарушения трахеи
Post - nasal drip syndrom

Слайд 58

САРКОИДОЗ (саркоид Бека, болезнь Бенье-Бека-Шаумана)
Саркоидоз является системным воспалительным заболеванием неизвестной

природы, характеризующимся образованием неказеифимцирующихся гранулем с развитием продуктивного воспаления, мультисистемным поражением с определенной частотой вовлечения различных органов и активацией Т-клеток в месте гранулематозного воспаления с высвобождением различных хемокинов и цитокинов
Саркоидоз относится к заболеваниям, при которых только исследование тканевого материала позволяют получить диагностически значимые данные.
В мировой практике используют различные методы проведения биопсии.

Слайд 59

Муковисцидоз
Наследственное
Системная дисфункция экзокринных желез в результате нарушения синтеза белка, обеспечивающего транспорт

ионов хлора
Внутриклеточное увеличение концентрации хлора
Переход катионов натрия и воды из просвета протоков экзокринных желез в клетки – уменьшая вязкость секрета, обтурируя секретом протоки ( в том числе и бокаловидных клеток бронхов)

Слайд 60

Функциональные нарушения трахеи
Гипотония мембранозной части трахеи
Спадение (пролапс) мембранозной части трахеи наступает

на выдохе и при кашле, что ведет к частичному или полному закрытию воздухоносных путей

Слайд 61

Функциональные нарушения трахеи (причины)
Идиопатический
Вторичный
при гнойно-воспалительных процессах, парагриппе, респираторно-синтициальная вирусная

инфекция, аденовирусное поражение
У лиц определенных профессий: стеклодувов, водолазов, летчиков, шахтеров.
У больных, длительно страдающих БА и принимающих ингаляционные кортикостероиды присоединяются признаки ЭС в результате стероидного поражения
Трахеобронхомегалия
Синдромдисплазии соединительной ткани ( Элерса-Данлоса, Марфана)
Анкилозирующий спондилит
Саблевидная трахея
Рецидивирующий полихондрит
Амилоидоз
Остеохондротрахеобронхопатия
Муковисцидоз
ХОБЛ

Слайд 62

Функциональные нарушения трахеи (клиника)
Кашель
пароксизмальный
непродуктивный
Беталепсия
(кратковременная потеря сознания)
Пароксизмальная одышка
инспираторная
экспираторная

Слайд 63

Функциональные нарушения трахеи (диагностика)
Импульсная осцилометрия
При рентгеноскопии во время выдоха и кашля

можно выявить пролабирование стенки трахеи
Мультиспиральная КТ
Фибробронхоскопия (сужение просвета трахеи)

Слайд 64

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
состояние, характеризующееся наличием храпа
периодическим спадением тканей

верхних дыхательных путей на уровне глотки
прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях - обструктивное апноэ (прекращение носо-ротового потока на 10 секунд и более)
снижением уровня кислорода крови
грубой фрагментацией сна
избыточной дневной сонливостью

Слайд 65

Причины СОАС
Врожденная узость дыхательных путей
Анатомические дефекты на уровне носа и глотки

(искривление перегородки носа, полипы, увеличение миндалин, удлиненный небный язычок, новообразования)
Ретрогнатия и микрогнатия («скошенная» и смещенная кзади нижняя челюсть)
Сужение дыхательный путей на фоне ожирения
Гипотиреоз
Акромегалия

Слайд 66

Механизм обструкции дыхательных путей при СОАС
засыпание
постепенное расслабление мышц глотки и

увеличение подвижности ее стенок с полным спадением дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции (гипоксемии)
дыхательные усилия сохраняются и усиливаются в ответ на развивающуюся гипоксемию с активацией симпатоадреналовой системы и подъемом АД
Пробуждение, восстановление контроля над глоточной мускулатурой, нормализация воздушного потока, восстановление нормального содержание кислорода в крови
вновь засыпание.... - …. цикл повторяется снова
За ночь может отмечаться до 400-500 остановок дыхания

Слайд 67

«Это был толстяк с короткой шеей и красным лицом, который постоянно

засыпал, начинал храпеть в самых неудобных ситуациях» (Чарльз Диккенс - персонаж Джо в «Посмертных записках Пиквикского клуба»)

Слайд 68

Сочетание ХОБЛ с СОАС (синдром перекреста)
Циклические изменения давления в легочной артерии

при обструктивном апноэ сна
Гипоксическая вазоконстрикция ветвей в системе легочной артерии.
Легочная гипертензия
Правожелудочковая недостаточность
Дыхательная недостаточность с гиперкапнией

Слайд 69

Полисомнография (на пациента устанавливается 18 датчиков, из них 9 клеится на

голову и лицо)

Слайд 70

Инструментальная диагностика СОАС
Полисомнография
(метод длительной регистрации различных функций организма в

период ночного сна)
1. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
2. Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ)
3. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ)
4. Движения нижних конечностей
5. Электрокардиограмма
6. Храп
7. Носоротовой поток воздуха
8. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки
9. Положение тела
10. Степень насыщения крови кислородом

Слайд 71

Лечение СОАС
Тренировка мышц языка и нижней челюсти
Наклейки на нос для

улучшения носового дыхания ("Breath Right" фирмы 3М)
Внутриротовое устройство «ЭКСТРА-ЛОР»
Внутриротовое приспособление «Rest Assured» (США)
Увулотомия
Тонзилэктомия
Увулопалатофарингопластика (лазерная пластика, сомнопластика, криопластика)
Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапия –Continuous Positive Airway Pressure, Auto-CPAP, BiPAP-терапия - двухуровневое положительное давление)

Слайд 72

Проведение CPAP-терапии

Слайд 73

Синдром дисфункции голосовых связок
Остро возникающие эпизоды нарушения дыхания, порой протекающими по

типу удушья, что напоминает удушье при БА
Их отличительная особенность – отсутствие в базальных отделах легких рассеянных сухих хрипов, характерных для БА.
Дистанционно слышны хрипы, по типу стридора, возникающего при большой группе заболеваний

Слайд 74

Синдром дисфункции голосовых связок
Дифференциально–диагностическое значение имеет соотношение фазы вдоха и выдоха.

При БА фаза выдоха доминирует
при БА короткий вдох и продолжительный выдох, а при синдроме дисфункции голосовых связок, напротив, выслушивается продолжительный вдох и короткий выдох
Вдох сопровождается появлением грубого дыхательного шума, а выдох свободен от спастических шумов
Западение в области югулярной ямки на высоте вдоха. Этот признак характерен только для больных с дисфункцией голосовых связок

Слайд 75

Post - nasal drip syndrom
Скопление носового секрета в носовых ходах

с аспирацией в нижних отделах дыхательных путей

Слайд 76

Бронхообструктивный синдром (патогенетическая классификация) Смоленский В.С. (Тер.Архив N 3 1975г.)
1. Гетероаллергический
2. Аутоиммунный

3. Инфекционно-воспалительный
4. Обтурационный
5. Ирритативный
6. Гемодинамический
7. Эндокринно-обменный
8. Неврогенный
9. Токсический

Слайд 77

Ирритативный БОС
Ожоги химическими соединениями
Интратрахеальный наркоз
Отравляющие вещества

Слайд 78

Гемодинамический БОС
Сердечная астма (ИБС, митральные пороки сердца, миксома левого предсердия с

левожелудочковой недостаточностью)
Врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки, «сброс слева направо»)
Первичная, вторичная легочная гипертензия
Тромбоэмболия легочной артерии

Слайд 79

Эндокринно-обменный БОС
Карциноидный синдром
Гипотиреоз
Гипопаратиреоз
Предменструальный синдром

Слайд 80

Карциноидный синдром
Опухоли АПУД системы
(Amine Precursor Uptake and Decarboxylation
неполное декарбоксилирование предшественников

аминов)
Переднекишечный кардиноид (респираторный тракт, желудок, 12-перстная кишка), секретирующий
5-гидрокситриптофан, гормоны аденогипофиза, нейропептиды, серотонин, гистамин
Среднекишечный карциноид (тонкая кишка, аппендикс, правая часть ободочной кишки), секретирующий серотонин, пептиды группы тахикинина
Заднекишечный карциноид (левая часть ободочной и прямая кишка), секретирующий желудочно-кишечные пептиды

Слайд 81

Карциноидный синдром- диагностика
Специфические маркеры:
- исследование серотонина в крови
- метаболита серотонина

–
5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ГИУК) в моче ( более 9-25 мг за сутки) при исключении из пищи бананов, грецких орехов, препаратов раувольфии
Неспецифические маркеры:
хромогранин А-норма менее 4,5, если более 10нмоль/л – в 99% карциноид

Слайд 82

Неврогенный БОС
Истерия
Посткомационный
Гипервентиляционный синдром
Панические атаки

Слайд 83

Гипервентиляционный синдром (критерии постановки диагноза)
факт гипервентиляции при исследовании функции внешнего

дыхания
пониженная концентрация углекислоты в крови, т.е. феномен гипокапнии (уровень выдыхаемого СО2 в конечную фазу выдоха)
яркая эмоциональная окраска клинических проявлений
устранение проявлений гипервентиляционного синдрома при задержки дыхания

Слайд 84

Гипервентиляционный синдром
Яркие вегетативные признаки:
головокружение
ощущение приближающегося обморока;
болезненное ощущение сердцебиения
страх смерти;
затруднение

дыхания
страх удушья
эмоциональная лабильность
вовлечение окружающих людей в переживания

Слайд 85

Синдром дисфункции дыхательных путей (reactive airway dysfunction syndrome – RADS)
RADS как

синдромокомплекс был выделен в 1985 г. у лиц, которые были подвергнуты массивному ингаляционному воздействию токсических субстанций на дыхательные пути
Канадские исследователи, которые первыми выделили RADS, описывают клеточные реакции слизистой дыхательных путей: в слизистую бронхов мигрируют в основном нейтрофилы и лимфоциты

Слайд 86

Синдром повышенной чувствительности к химическим соединениям (multiple chemical sensitivity syndrome –

MCSS)- синдром идиопатической интолерантности к факторам внешней среды –idiopathic environmental intolerance)

Головная боль, ухудшение памяти и внимания, сухость в горле, першение и чувство нехватки воздуха
Чувство сдавленной грудной клетки и других астмаподобных симптомов
Описанные клинические проявления связывают с воздействием химических субстанций, которые могут обнаруживаться в предельно низких концентрациях

Слайд 87

SBS – (sick building syndrome) особый синдромокомплекс, возникающий у человека от

нахождения в помещениях

ощущения сухости кожи лица, раздражении глаз (синдром красных глаз), отмечаются ринит, сухость полости рта и голосовых связок, охриплость голоса, удушье и кашель в помещениях, построенных из бетона и стекла и несущих высокую электростатическую энергию

Слайд 88

Токсический (лекарственный) БОС
Бета-блокаторы
Ингибиторы АПФ

Слайд 89

Бета-блокаторы
экспираторный периферический коллапс
раннее экспираторное закрытие дыхательных путей

Слайд 90

Ингибиторы АПФ
Ингибируют ангиотензин-превращающий фермент – киназу 2
Накапливают кинины (брадикинин, каллидин)
Вызывают

упорный, нарастающий при длительном приеме «лающий» сухой кашель, приступы удушья
Нарушение вкусовых ощущений

Бронхообструктивный синдром

Содержание

Бронхиальная обструкция – ограничение потока воздуха через дыхательные пути, вызванное различными

Бронхообструктивный синдромне является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ Спазм гладкой мускулатуры бронховГиперсекреция слизиНарушение дренажной функции бронховОтек

Бронхообструктивный синдром (патогенетическая классификация) (Тер. Архив N 3, 1975г.), 1. Гетероаллергический 2.

Гетероаллергический БОСБронхиальная астмаАнафилактическая или анафилактоидная реакция в виде бронхоспазма

Основной документ, определяющий диагностику и лечение астмы в мире - www.ginasthma.orgGINA

Восприятие пациента…

Определение Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,

Ключевые положения:Астма – независимо от тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием

Распространенность и смертность от БА в миреБронхиальная астма – одно из

Высокие показатели заболеваемости бронхиальной астмой во всем миреПо имеющимся оценкам бронхиальной

GINA 2007: www.ginasthma.org Ущерб от БАЗатраты, связанные с БА, зависят от

Является ли бронхиальная астма преградой на пути?..Симптомы бронхиальной астмы ограничивают повседневную

Биологические маркеры БАЭозинофильная инфильтрация.Повышение уровня эозинофильной пероксидазы, катионного протеина, протеина гранул.Высокий

Факторы риска развития и ухудшения течения астмы GINA 2019: www.ginasthma.org

Классификация БА по степени тяжести не всегда позволяет принимать решение

Контроль над астмой определяется как: Отсутствие (допустимо≤ 2 эпизодов в неделю)

GINA: Уровни контроля над БА*По определению, неделя с обострением – это

Больные переоценивают свой контроль над БАDesfougeres JL et al. Accepted. ERS

GINA, www.ginasthma.orgПредпочтение на 5 ступени терапии отдано анти-IgE терапииСтупенчатый подход к

Новые подходы в терапии ТБА Основу контролирующей фармакотерапии БА составляют ингаляционные глюкокортикостероиды

Возможные диагностические критерии идентификации фенотипа тяжелой эозинофильной астмы (ТЭА) (адапт. из Buhl R.

Малые критерии1. Позднее начало БА.2. Наличие патологии верхних дыхательных путей (хронические

Для подтверждения диагноза тяжелой БА необходимо исключить альтернативные диагнозы, низкую

Новые возможности лечения ТБА Биологические препараты моноклональных антител, направленные против основных

МеполизумабСредство, предназначенное для внутривенного введения, ориентировано на людей с тяжелой формой

Бронхиальная астма с гипервентиляционным синдромом(ГВС) ГВС может существенным образом изменять клиническую

Диагностические критерии ГВСДиагностика гипервентиляционных расстройств при бронхиальной астме должна основываться прежде

Синдром Чердж–Строса (Чарга-Страусса) Системный легочный васкулит с преимущественным поражением вен и

Синдром Чердж–Строса (Чарга-Страусса)Антитела к миелопероксидазе представляют разновидность антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)Антитела

Диагностические критерии аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА)тяжелые приступы БОСвысокая эозинофилия периферической

Паразитические заболевания с бронхообструктивный синдромАскаридозЛямблиозОписторхозСтронгилоидозТомиксозТоксокароз

БиссинозыПыль органического происхожденияКонопляХлопокШерстьЛенЗерноПроизводство пива, вина, грибов

Инфекционно-воспалительный БОСХОБЛТуберкулезСифилис

«Всемирная инициатива по ХОБЛ» (GOLD – Global Initiative for chronic Obstructive

ХОБЛПонятие «хроническая обструктивная болезнь легких» - ХОБЛ (русская аббревиатура от

GOLD 2019 - Глобальная инициатива по диагностике, лечению и предотвращению ХОБЛGOLD

Дефицит α1-антитрипсинаКурениеДругие продукты сгоранияПрофессиональные факторыРоль инфекций в развитии ХОБЛГиперсекреция слизи Цилиарная

ДИАГНОСТИКА ХОБЛФакторы риска развития ХОБЛ.Внешние: курение, влияние промышленной биологической и минеральной