Бронхообструктивный синдром

БОС, или синдром бронхиальной обструкции – это патологическое состояние, связанное с

Клинические проявления БОС

Одышка, как правило экспираторного характера
Приступы удушья
Сухой приступообразный или малопродуктивный

Спирометрические характеристики БОС

ОФВ1<80%
ОФВ1/ФЖЕЛ<70

Причины развития БОС

Инфекционный (ОРВИ, бронхит, бронхиолит, ХОБЛ, пневмония, туберкулез)
Аллергический (бронхиальная астма,

Классификация БОС

Острый (до 10 дней)
Затяжной (более 10 дней)
Рецидивирующий
Непрерывно рецидивирующий

Легкая степень
Среднетяжелая
Тяжелая
Скрытая бронхообструкция

Диагностический алгоритм при БОС

Установление наличия бронхиальной обструкции (сочетание клинических и

Хроническая обструктивная болезнь легких

Определение

ХОБЛ – это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы

ХОБЛ

Хронический обструктивный бронхит – 90%
Бронхиальная астма (тяжелого течения) – 9%
Эмфизема легких

Диагностические характеристики

Прогрессирование симптомов болезни в анамнезе
- кашель, мокрота, одышка,

Спирометрические характеристики

Обструкция
Перерастяжение альвеол
ОФВ1<80% от должного
ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) < 70% от должного
Отсутствие

Факторы риска ХОБЛ

Патогенез ХОБЛ (1)

Нарушения мукоцилиарного транспорта
Дефекты слизеобразования
Инфильтрация клетками эффекторами
Местный иммунодефицит
Колонизация микроорганизмов

Спазм,

Патогенез ХОБЛ (2)

Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений
Гипоксия, гиперкапния
Активация инфекции
Легочная гипертензия, легочное сердце
Эритроцитоз, гипервискозный

Хронический
бронхит

Гиперсекреция
слизи

Эмфизема

ХОБ и эмфизема

Тип В
“blue bloater”
Синие
отечники

Тип А
“pink puffer”
Розовый
пыхтельщик

Классификация ХОБЛ

Стадия 1/легкая степень тяжести
непостоянный кашель
одышка при интенсивной

Стадия 2/средняя степень тяжести
постоянный кашель (по утрам)
скудная мокрота

Стадия 3/тяжелая степень тяжести
постоянный кашель
одышка в покое

Рентгенологическое исследование

Увеличение общей площади легочных полей
Стойкое понижение прозрачности легких
Обеднение легочного рисунка
Уплощение

Исследование мокроты

Повышенное содержание нейтрофилов
Альвеолярные макрофаги
Гемофильная палочка
Моракселла
Пневмококки
Стрептококки
Стафилококки, синегнойная палочка, клебсиелла (у пожилых,

Бронхоскопия (показания)

Подозрение на опухоль легкого
Гнойный характер мокроты
Трахеобронхиальная дискинезия
Легочное кровотечение
Идентификация возбудителя
Для локального

Бронхоскопия

Гиперемия слизистой оболочки трахеи и бронхов
Отечность слизистой
Кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации
Изменение

ХОБЛ и БА

Начало в среднем возрасте
Медленное прогрессирование заболевания
Длительное курение в анамнеза
Одышка

Терапия ХОБЛ

Немедикаментозное лечение
Бронходилататоры
Мукорегуляторная терапия
Коррекция дыхательной недостаточности
Противоинфекционная терапия
Противовоспалительная терапия

Показания к госпитализации

Обострение ХОБЛ, не контролируемое в амбулаторных условиях
Острая дыхательная

Немедикаментозное лечение

Прекращение курения
Гипокалорийная диета
Обучение

Бронхолитики

М-холинолитики
препараты первого выбора
снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов
уменьшение секреции бронхиальной слизи
уменьшение процесса

Бронхолитики

β2-адреномиметики
Расслабление гладкой мускулатуры бронхов
Снижение высвобождение гистамина тучными клетками
Активация мукоцилиарного транспорта
Стимуляция выработки

Методы введения бронхолитиков

Порошковые ингаляторы
Спейсеры
Небулайзеры
- компрессионные
- ультразвуковые

Ингаляционный метод –

Мукорегуляторная терапия

Обильное теплое питье
Вибрационный массаж
Позиционный дренаж
Отхаркивающие (термопсис, корень ипекакуаны и др.)
Бронходилататоры
Ацетилцистеин
Амброксол

ХОБЛ легкой степени тяжести: лечение вне обострения

ХОБЛ средней степени тяжести: лечение вне обострения

ХОБЛ тяжелой степени тяжести: лечение вне обострения

ХОБЛ легкой степени тяжести: лечение обострения

ХОБЛ средней степени тяжести: лечение обострения