Содержание
- 2. Диагностика изменений позвоночника Одним из актуальных вопросов является вопрос о степени годности призывников имеющих различные статические
- 3. В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при клиническом исследовании. Совсем нередко впервые
- 4. В клинической практике существует несколько методик определения выраженности сколиоза по степеням. Мы предлагаем методику используемую в
- 5. На практике применяется следующая градация сколиоза: I степень — угол не более 10о; II степень —
- 6. Статические деформации Порочные осанки Осанка- это привычное, непринужденное положение тела, которое сохраняет человек в покое и
- 7. Порочные осанки делятся на 5 основных групп: I. Сколиотическая осанка - позвоночный столб отклонен во фронтальной
- 8. Симптомы. При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в сторону, асимметрия надплечий и треугольников талии.
- 10. Рахитический сколиоз Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой; по данным М. О.
- 11. При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение наклоном в одну сторону, а
- 12. Вторая группа— сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического паралича. В эту же группу
- 13. Паралитический сколиоз — тяжелое последствие распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите. Он может возникать, начиная с
- 14. Третья группа— сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные
- 15. Четвертая группа— сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операций на грудной
- 16. Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника, сопровождающихся, как правило,
- 17. Пятая группа— сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще далеко не изученным Идиопатический
- 18. Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной оси. Рост позвоночника в длину
- 19. Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного равновесия, основоположником которой принято считать
- 20. О сколиозе люди знают не одну тысячу лет. Литература по этой проблеме так обширна и противоречива,
- 21. Механогенез Со времени освоения ребенком вертикального положения тела вследствие слабости соединительной ткани фиброзного кольца диска происходят
- 22. Эволюция Сколиоз - врожденное заболевание, регрессирующее весь период роста. При значительном нарушении обмена веществ соединительной ткани
- 23. Многолетние наблюдения и изучение эволюции сколиоза позволили сделать три основополагающих вывода: 1. Торсия позвонков является основным
- 24. Диагностика Обнаружив при осмотре ребенка сзади в положении стоя асимметричное расположение лопаток, надплечий, разную глубину углов
- 25. Деформация грудной клетки вызывает изменение в легких, нарушается функция внешнего дыхания - уменьшается жизненная емкость легких
- 26. Помимо типа сколиоза, на основании рентгенограммы устанавливают его степень. Для определения угла искривления позвоночника чаще всего
- 27. Прогнозирование В настоящее время установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза и индивидуально выбрать наиболее
- 28. Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. Этот период можно считать «злейшим врагом» ребенка.
- 29. Выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких детей, торсия 10 градусов и
- 30. Контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза. Пояснично-подвздошная мышца начинается от поперечных отростков
- 31. Рентгенологические признаки прогрессирования (два фактора).Они описаны И. А. Мовшовичем (остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны
- 32. 1. В зависимости от происхождения: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения. 2 группа - сколиозы неврогенного
- 33. 5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ): 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°. 2
- 34. 7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник: - нефиксированный (нестабильный) сколиоз; -
- 35. Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции: - смещение остистого отростка позвонка
- 36. Метод Кобба (Cobb) 1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий,
- 37. Определение стабильности сколиоза Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается
- 38. Сколиоз в рентгеновском изображении и его измерение (Е. А. Абальмасова, Ортопедия, травматология и протезирование",1964,№5). Степень сколиоза,
- 39. Как известно, нейтральные позвонки характеризуются правильной или почти правильной прямоугольной формой тела позвонка и межпозвоночного промежутка,
- 41. Угол Кобба является стандартным методом измерения угла, степени искривления в международной практике. 1) При измерении угла
- 42. Рентгенологическое исследование при сколиозе Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две
- 43. Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков,
- 44. Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза) Метод Фергюссона (Fergusson) Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические
- 45. Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона
- 46. Метод Кобба (Cobb) 1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий,
- 47. Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба
- 48. 2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями,
- 49. Схема N3: Модификация метода Кобба
- 50. Метод Лекума Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий,
- 51. Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума
- 52. Определение стабильности сколиоза Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается
- 53. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину) 1 степень Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол
- 54. Более того, сам Чаклин предложил свою систему, принимая за норму 180 градусов и, к примеру, IV
- 56. Метод Фергюсона не даёт аккуратного измерения дуг более 50°, метод Кобба метод не даёт аккуратного измерения
- 58. Метод Фергюсона 1) Найти крайние позвонки. Крайние позвонки каждой дуги наименее ротированы и лежат между двумя
- 60. Технические тонкости для обоих методов: 1) При внимательном рассмотрении видно, что центр тяжести и место соединения
- 61. Метод Ишала Дуга сколиоза образуется вследствие наклона позвонков и их деформации; очевидно, и величина каждой дуги
- 62. Как известно, нейтральные позвонки характеризуются правильной или почти правильной прямоугольной формой тела позвонка и межпозвоночного промежутка,
- 64. Альтернативный метод измерения искривления. Измерение центра тяжести (The vertebral centroid measurement, VMC) Исследования показали, что метод
- 66. https://radiomed.ru/publications/1099-pozvonochnik-deformacii-pozvonochnika-skolioz-kifoz-porochnye-osanki
- 68. Скачать презентацию
Диагностика изменений позвоночника
Одним из актуальных вопросов является вопрос о степени годности
Диагностика изменений позвоночника
Одним из актуальных вопросов является вопрос о степени годности
В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при
В отличие от кифоза сколиозы обнаруживаются рентгенологически значительно чаще, чем при
В клинической практике существует несколько методик определения выраженности сколиоза по степеням.
В клинической практике существует несколько методик определения выраженности сколиоза по степеням.
На практике применяется следующая градация сколиоза:
I степень — угол не более
На практике применяется следующая градация сколиоза:
I степень — угол не более
II степень — угол от 11 до 25о, начальная форма торсии;
III степень — угол от 26 до 30о, компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, торсия с умеренно выраженным реберным горбом;
IV степень — угол от 31о и более, тяжелая торсия, вторичное искривление, неподатливый реберный горб, смещение внутренних органов.
Статические деформации
Порочные осанки
Осанка- это привычное, непринужденное положение тела, которое сохраняет
Статические деформации
Порочные осанки
Осанка- это привычное, непринужденное положение тела, которое сохраняет
При нормальной осанке изгибы позвоночного столба в сагиттальной плоскости равномерны. Вершины изгиба отклоняются от проекции обшей линии тяжести не более чем на 2 см в поясничном отделе вперед, в грудном - назад. Во фронтальной плоскости позвоночный столб не имеет боковых отклонений и располагается посредине туловища. Голова стоит вертикально, плечевой и тазовый поясы расположены симметрично, лопатки на одинаковом уровне плотно прилегают к грудной клетке сзади.
Нарушение указанных расположений частей тела ведет к возникновению порочных осанок, причину их появлений связывают с нарушением статики (неправильное сидение в школе, привычка стоять на одной ноге, длительная работа у станка с наклоном туловища и др.).
Порочные осанки делятся на 5 основных групп:
I. Сколиотическая осанка
Порочные осанки делятся на 5 основных групп:
I. Сколиотическая осанка
II. Плоская спина-физиологические изгибы слабо выражены.
III. Кифотическая осанка - усилен грудной изгиб.
IV. Кифолордотическая осанка - усилены грудной и поясничный изгибы позвоночника.
V. Лордотическая осанка-усилен поясничный изгиб позвоночника.
Все эти отклонения носят функциональный характер и при правильном лечении могут быть исправлены.
Симптомы. При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в
Симптомы. При сколиотической осанке отмечается наклон головы вперед или в
Рентгенологически в положении лежа отклонений от нормы нет, стоя выявляется незначительное боковое отклонение вправо или влево.
Дети с плоской спиной обычно имеют астеническую конституцию, с длинным туловищем и шеей, плечи опущены, грудная клетка плоская, живот втянут или выпячен из-за слабости брюшных мышц. Физиологические изгибы позвоночного столба почти отсутствуют, лопатки крыловидные, нижние их углы резко выступают кзади, мускулатура слабая, тонус понижен.
Для кифотической осанки характерно усиление изгиба в грудном отделе позвоночного столба, наклон головы кпереди и выступание под кожей остистого отростка VII шейного позвонка. Плечи из-за укорочения грудных мышц сведены вперед, живот выпячен. Этот вид осанки нередко переходит в стойкую кифотическую деформацию, особенно у мальчиков.
При кифолордотической осанке усилены естественные кривизны позвоночного столба. Шея кажется укороченной, VII шейный позвонок четко контурируется под кожей, плечи приподняты, таз «запрокинут», угол его наклона достигает 60° и больше.
Рентгенологически на боковой рентгенограмме видно усиление поясничной кривизны кпереди, грудной кзади. Меж позвонковые щели сужены.
При лордотической осанке увеличен поясничный изгиб позвоночного столба, таз «запрокинут», живот отвисает.
При любом виде осанок ограничение подвижности позвоночного столба отсутствует.
Рахитический сколиоз
Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой;
Рахитический сколиоз
Среди всех боковых деформаций позвоночника группа рахитических сколиозов является частой;
При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение
При слабой мускулатуре ребенку трудно удерживать правильную осанку, он облегчает сидение
Вторая группа— сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического
Вторая группа— сколиозы неврогенного происхождения: на почве полиомиелита, нейрофиброматоза, сирингомиелии, спастического
Паралитический сколиоз — тяжелое последствие распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите.
Паралитический сколиоз — тяжелое последствие распространенного поражения спинного мозга при полиомиелите.
Третья группа— сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К
Третья группа— сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К
Врожденный сколиоз
К врожденным сколиозам позвоночника относятся искривления его, возникающие в результате аномалий развития:
1. Аномалии развития тела позвонка (расщепление тел позвонков, бабочковидные позвонки, клиновидные, боковые клиновидные полупозвонки с ребрами, боковые клиновидные полупозвонки, задние клиновидные полупозвонки, платиспондилия и микроспондилия, асимметрия развития тела V поясничного и I крестцового позвонка).
2. Аномалии развития дужек и отростков (недоразвитие дужек, недоразвитие дужек и отростков, спондилолиз, спондилолистез).
3. Аномалии смешанного характера (синдром Клиппеля—Фей ля, синдром Клиппеля—Фейля и деформация Шпренгеля, кон кресценция тел позвонков полная и частичная, конкресцении ребер, множественные аномалии).
Аномалии развития и вариации численного значения (люмбализация полная и частичная, сакрализация полная и частичная).
Как правило, врожденный сколиоз выявляется у ребенка на первом году жизни. Характерной его чертой является медленное прогрессирование, образование искривлений на небольшом участке, незначительные компенсаторные противоискривления и маловыраженная торсия тел позвонков.
Четвертая группа— сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы,
Четвертая группа— сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы,
Диспластический сколиоз
Наиболее тяжелой формой искривления позвоночника при аномалии его развития является диспластический сколиоз, возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. При диспластическом сколиозе первичная дуга искривления, как правило, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Деформация обнаруживается у детей в возрасте 8—10 лет и имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию. Возникновение ее связано с аномалией развития V поясничного и I крестцового позвонка. У ряда больных некоторым исследователям удалось выявить дисплазию и дисмелию нижнего отдела спинного мозга, сопровождающуюся неврологическими расстройствами (дизрафическое состояние), которое характеризуется расстройствами чувствительности, чаще сегментарного характера, акроцианозом, своеобразным искривлением пальцев стопы, ночным недержанием мочи у детой в возрасте 7—10 лет, асимметрией сухожильных рефлексов (Е. А. Абальмасова), вазомоторными расстройствами. Учитывая, что в основе диспластических искривлений позвоночника лежат врожденные аномалии развития пояснично-крестцового его отдела (нарушения развития V поясничного и I крестцового позвонка, люмбализация, сакрализация, spina bifida), ряд авторов объединяют их с врожденными сколиозами.
Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном
Для диспластических сколиозов характерно развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном
Пятая группа— сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается
Пятая группа— сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается
Идиопатический сколиоз
Среди больных со сколиозом самую большую группу составляют лица с идиопатическими искривлениями позвоночника, т. е. формой его искривления вследствие невыясненных причин. Выделение идиопатических сколиозов в отдельную группу связано с тем, что они характеризуются своеобразными клинико-рентгенологическими признаками и течением. Клиническая картина деформации позвоночника выражается в постепенном его искривлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях и торсии. При сколиозе I степени определяется слабость мышц спины, асимметрия надплечий, расположения углов лопаток, боковое искривление позвоночника (преимущественно вправо в грудном отделе и влево — в поясничном), наличие мышечного валика в поясничном отделе позвоночника, возникающее вследствие торсии его вокруг вертикальной оси. При осмотре больного спереди отмечается сглаженность треугольника талии (на стороне выпуклости дуги искривления), более высокое положение крыла подвздошной кости. При сколиозе II и III степени углы лопаток расположены асимметрично, появляется выраженное боковое искривление позвоночника с наличием реберного горба (кифоз). В отличие от рахитического кифоза он при боковом искривлении всегда бывает односторонним. Обнаруживается асимметрия надплечий, причем плоскость их не совпадает с плоскостью таза.
Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной
Появляется противоискривление в поясничном отделе позвоночника и отклонение туловища от вертикальной
Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного
Большое распространение последнее десятилетие получила теория о ведущей роли нарушения мышечного
О сколиозе люди знают не одну тысячу лет. Литература по этой
О сколиозе люди знают не одну тысячу лет. Литература по этой
Механогенез
Со времени освоения ребенком вертикального положения тела вследствие слабости соединительной ткани
Механогенез
Со времени освоения ребенком вертикального положения тела вследствие слабости соединительной ткани
Эволюция
Сколиоз - врожденное заболевание, регрессирующее весь период роста. При значительном нарушении
Эволюция
Сколиоз - врожденное заболевание, регрессирующее весь период роста. При значительном нарушении
При более благоприятном состоянии соединительной ткани скручивание тел позвонков формируется медленно, и клиническая торсия может быть обнаружена только в пубертатном периоде, когда рост ребенка в 4 - 5 раз интенсивнее. Однако нет разных периодов возникновения заболевания (нет «школьного», подросткового сколиоза), опытный специалист должен обнаружить сколиоз уже в 6 – 7 лет.
Деформация позвоночника может увеличиваться весь период роста ребенка. Но возраст ребенка не всегда совпадает с возрастом скелета, который можно определить по методике Риссера по окостенению гребней подвздошных костей. Первый менструальный цикл у девочек совпадает, как правило, с появлением зоны окостенения росткового хряща - тест Риссера I. Окончание бурного роста скелета - полное закрытие росткового хряща - тест Риссера III, с ним и прекращается прогрессирование сколиоза. Оценка результатов лечения допустима только по состоянию на тест Риссера III.
Многолетние наблюдения и изучение эволюции сколиоза позволили сделать три основополагающих вывода:
1.
Многолетние наблюдения и изучение эволюции сколиоза позволили сделать три основополагающих вывода:
1.
2. Сколиоз проявляется в детском возрасте, обычно до 6 лет и первым симптомом его является торсия. Нет разных периодов возникновения сколиоза. Предлагаемая рядом авторов классификация сколиоза как детский, подростковый, юношеский на самом, деле основана на возрасте выявления, а не на возрасте возникновения сколиоза.
3. Деформация позвоночника развивается по определенным законам, и знание их дает возможность прогнозировать течение болезни.
Клинические и лабораторные исследования доказывают единство происхождения и патогенеза диспластических, идиопатических и врожденных сколиозов.
Диагностика
Обнаружив при осмотре ребенка сзади в положении стоя асимметричное расположение лопаток,
Диагностика
Обнаружив при осмотре ребенка сзади в положении стоя асимметричное расположение лопаток,
Деформация грудной клетки вызывает изменение в легких, нарушается функция внешнего дыхания
Деформация грудной клетки вызывает изменение в легких, нарушается функция внешнего дыхания
Помимо типа сколиоза, на основании рентгенограммы устанавливают его степень. Для определения
Помимо типа сколиоза, на основании рентгенограммы устанавливают его степень. Для определения
Наибольшее распространение получила классификация сколиоза по степеням, предложенная В.Чаклиным (несколько измененная):
I степень - угол искривления до 10 градусов, II степень - угол искривления от 11 до 30 градусов, III степень - угол искривления от 31 до 50 градусов, IV степень - угол искривления свыше 50 градусов. Разница в величине угла искривления на рентгенограммах, произведенных в положении больного лежа и стоя, позволяет судить о степени мышечной несостоятельности и нестабильности позвоночника.
Прогнозирование
В настоящее время установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза
Прогнозирование
В настоящее время установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза
Возраст проявления сколиоза.Чем раньше проявляется сколиоз и клинически определяется прогрессирование деформации, тем больше возможность увеличения искривления и тем хуже прогноз.
Локализация первичной дуги - тип сколиоза.Наиболее злокачественным течением отличается грудной и комбинированный сколиоз.
Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. Этот период
Пубертатный период, во время которого происходит бурный рост скелета. Этот период
Выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких
Выраженность торсии. Даже при небольшой дуге искривления позвоночника, особенно у маленьких
Выраженность диспластических черт развития, так называемая доза диспластичности. Среди черт диспластического развития в неврологическом статусе наиболее часто отмечаются асимметрия глазных щелей, носогубных складок, анизокория, нистагм, отклонение языка от средней линии, неравномерность брюшных и сухожильных рефлексов, изменение некоторых видов чувствительности, вегетативные расстройства в виде потливости, изменения дермографизма, ночной энурез, гипертрихоз.
К признакам дисплазии следует относить высокое сводчатое нёбо, аномалии прикуса, слабость связочного аппарата суставов, плоскостопие, а на рентгенограммах - сакрализацию или люмболизацию, недоразвитие XII пары ребер или наличие добавочных ребер, несращение дужек позвонков.
Контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза. Пояснично-подвздошная
Контрактура подвздошно-поясничной мышцы. Наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза. Пояснично-подвздошная
Исторически эта мышца короткая, т. к. звери ходят на четырех лапах и расстояние между позвоночником и бедром короткое. Внутриутробно у плода тоже бедро сближено с позвоночником, и ребенок появляется на свет с короткими пояснично-подвздошными мышцами. Рефлекторное ползание с 1,5 - 2 месяцев восстанавливает их длину. Но при сколиозе, когда имеет место патология соединительной ткани и эластичность нарушена, мышца может оставаться короткой. Выявляют это приёмом Томаса, прижимая колено одной из ног к животу. Если есть укорочение этой мышцы с другой стороны, то нога сгибается. Тогда при вертикальном положении ребенка происходит наклон таза кпереди, увеличиваются поясничный лордоз, ротация поясничного отдела позвоночника и наклон его в сторону укороченной мышцы, что способствует увеличению деформации. Необходимо обратить внимание, что у детей, не имеющих сколиоза, при отсутствии рефлекторного ползания и адекватной гимнастики новорожденного тоже может оставаться укорочение пояснично-подвздошных мышц. Само по себе оно, конечно, не вызывает сколиоза (нет смещения пульпозного ядра диска, нет торсии), но следующий за этим укорочением наклон таза кпереди и поясничный лордоз увеличивают физиологический грудной кифоз, вызывают нарушение осанки. Но нет торсии, и оно никогда не переходит в сколиоз.
Нестабильность позвоночника. Нестабильность с индексом Казьмина менее 0,8 и с разницей углов искривления на рентгенограммах, снятых в положении лежа и стоя, более 10 градусов является прогностически неблагоприятным признаком.
Уплощение физиологического грудного кифоза - лордоз грудного отдела позвоночника.
Ригидность позвоночника.
Рентгенологические признаки прогрессирования (два фактора).Они описаны И. А. Мовшовичем (остеопороз тел
Рентгенологические признаки прогрессирования (два фактора).Они описаны И. А. Мовшовичем (остеопороз тел
Наличие гормонального дисбаланса с повышением уровня дегидроэпиан-дростерона в крови.
Естественно, тяжесть сколиотической болезни определяется также общим состоянием ребенка, сопутствующими заболеваниями и т. д.
1. В зависимости от происхождения:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения.
2 группа
1. В зависимости от происхождения:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения.
2 группа
3 группа - диспластические сколиозы.
4 группа - рубцовые сколиозы.
5 группа - травматические сколиозы
6 группа - идиопатические сколиозы.
2. По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
3. По локализации искривления:
- шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 - Th4);
- грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 - Th9);
- грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 - Th12);
- поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 - L2);
- пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 - S1).
4. По изменению статической функции позвоночника:
- компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
- некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).
5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза
5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.
6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° - 170° (угол сколиоза 5° - 10°).
2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).
3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).
4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).
7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
-
7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
-
- фиксированный (стабильный) сколиоз.
8. По клиническому течению:
- непрогрессирующий сколиоз;
- прогрессирующий сколиоз.
Рентгенологическое исследование при сколиозе
Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну - в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую - в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 - 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.
Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия
На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.
Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:
-
Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:
-
- неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
- асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
- асимметричное положение межпозвоночных суставов;
- клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.
Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)
Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги.
Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу
Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу
2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков.
Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его.
Определение стабильности сколиоза
Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя
Определение стабильности сколиоза
Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя
Определение прогрессирования сколиоза
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера.
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.
Сколиоз в рентгеновском изображении и его измерение
(Е. А. Абальмасова, Ортопедия,
Сколиоз в рентгеновском изображении и его измерение
(Е. А. Абальмасова, Ортопедия,
Степень сколиоза, увеличение деформации и результаты лечения могут быть с точностью определены только по клиническим признакам. Рентгенографический метод более полно отражает динамику деформации отдельных позвонков, степень торсии, деформацию ребер, изменяя межреберных н межпозвоночных промежутков.
Дуга сколиоза образуется вследствие наклона позвонков и их деформации; очевидно, и величина каждой дуги будет слагаться из этих элементов. Каждый позвонок, входящий в состав дуги, имеет свой наклон и различную степень деформации. Позвонки на вершине дуги максимально деформированы, а в конце дуги они максимально наклонены. Наиболее распространенные методы измерения дуги сколиоза с помощью угла (метод Кобба и Фергюсона) не отображают в полной мере этих и других изменений. Метод Кобба фактически отражает лишь степень наклона крайних позвонков, а метод Фергюсона, не отображая степени наклона, не определяет и степени деформации.
Предлагаемая нами методика измерения сколиоза отличается от методов Кобба и Фергюсона тем, что величина дуги сколиоза слагается суммы углов наклона всех позвонков, образующих данную дугу, и суммы углов их деформации.
При измерении величины дуги сколиоза любым методом необходимо определить границы дуги по нейтральным позвонкам.
Как известно, нейтральные позвонки характеризуются правильной или почти правильной прямоугольной формой
Как известно, нейтральные позвонки характеризуются правильной или почти правильной прямоугольной формой
Предлагаемый нами метод измерения сколиоза труднее существущих, но он позволяет изучить деформацию тел позвонков, степень наклона, степень увеличения их в процессе прогрессирования и эволюцию после лечения
Сравнительное измерение величины угла сколиоза методом Коб, Фергюсона и предлагаемым методом у одних и тех же больных показало, что наибольшая величина угла получается при нашем методе благодаря большей точности измерения.
Угол Кобба является стандартным методом измерения угла, степени искривления в международной
Угол Кобба является стандартным методом измерения угла, степени искривления в международной
1) При измерении угла искривления сначала находят позвонок на вершине дуги. Скорее всего, это самый смещённый и ротированный позвонок с наименее наклонёнными верхней и нижней плоскостями.
2) Затем определяют верхний и нижний позвонки дуги, которые наименее смещены и ротированы и имеют максимально наклонённые края. Проводится линия вдоль верхнего края верхнего позвонка и нижнего края нижнего позвонка.
3) Угол между этими двумя линиями (или перпендикуляных им линий) и есть угол Кобба.
4) При S-sобразном сколиозе с двумя дугами нижний позвонок верхней дуги - он же верхний позвонок нижней дуги.
Т.к. угол Кобба отражает искривление только в одной плоскости и не учитывает ротацию, он не может точно описать серьёзность трехплоскостной деформации.
Рентгенологическое исследование при сколиозе
Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации
Рентгенологическое исследование при сколиозе
Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации
В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.
Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия
На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом,
Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия
На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом,
Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:
- смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
- неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
- асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
- асимметричное положение межпозвоночных суставов;
- клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.
Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)
Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением
Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)
Метод Фергюссона (Fergusson)
Угол сколиоза образован пересечением
Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона
Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона
Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу
Метод Кобба (Cobb)
1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу
Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба
Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба
2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника.
2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника.
Схема N3: Модификация метода Кобба
Схема N3: Модификация метода Кобба
Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза
Метод Лекума
Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза
Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума
Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума
Определение стабильности сколиоза
Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя
Определение стабильности сколиоза
Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя
Определение прогрессирования сколиоза
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.
Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину)
1 степень Угол сколиотической дуги
Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину)
1 степень Угол сколиотической дуги
2 степень Угол сколиотической дуги 169° - 150° (угол сколиоза 11° - 30°).
3 степень Угол сколиотической дуги 149° - 120° (угол сколиоза 31° - 60°).
4 степень Угол сколиотической дуги <120° (угол сколиоза >60°).
В советской, а затем российской медицине широко используется предложенная почти полвека назад степенная классификация сколиозов по Чаклину. К сожалению, на настоящий момент существуют распространенные ошибки в описании этой классификации в различных учебниках и монографиях.
Нередки случаи, когда в диагнозах пишутся промежуточные степени II-III или III-IV, хотя классификация задавала четкие границы степеней в градусах.
Более того, сам Чаклин предложил свою систему, принимая за норму 180
Более того, сам Чаклин предложил свою систему, принимая за норму 180
Однако, уже в учебнике Волкова "Детская ортопедия" в описании классификации по Чаклину предлагается ставить больному четвертую степень, если дуга более 40°. С тех пор в различных монографиях используются обе цифры в зависимости от школы авторов, при этом везде это называют классификацией по Чаклину, а в трехтомнике "Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Москва,1997" цифры приняли уже просто непонятные значения (IV степень после 90°).
На практике это противоречие может приводить к тому, что например, пациент с дугой 45 градусов и поставленной IV степенью специалистом, который учился по учебнику Волкова, приходит к другому специалисту, который при тех же градусах оценивает этот сколиоз как сколиоз III степени. Пациент полагает, что у него улучшение. С другой стороны, сколиоз в 40° и 140° теперь считаются одной IV степенью.
Метод Фергюсона не даёт аккуратного измерения дуг более 50°, метод Кобба
Метод Фергюсона не даёт аккуратного измерения дуг более 50°, метод Кобба
Метод Кобба не измеряет само искривление, он измеряет угол наклона крайних поверхностей крайних позвонков. Крайние позвонки могут быть наклонены сами по себе, без значительного влияния на дугу, таким образом искажая картину.
Метод Фергюсона представляет саму дугу и наклон крайних позвонков не влияет на показатели. Очень часто велик соблазн использовать метод Кобба, потому что он даёт иллюзию достижения большей корекции в процессе лечения.
Метод Фергюсона
1) Найти крайние позвонки. Крайние позвонки каждой дуги наименее ротированы
Метод Фергюсона
1) Найти крайние позвонки. Крайние позвонки каждой дуги наименее ротированы
2) Найти вершину дуги. Это наиболее ротированный позвонок на вершине.
3) В каждом и трёх позвонков провести диагонали, найдя таким образом центр. Пометить центры точками.
4) Соединить все точки, найти угол.
Технические тонкости для обоих методов:
1) При внимательном рассмотрении видно, что центр
Технические тонкости для обоих методов:
1) При внимательном рассмотрении видно, что центр
2) Края позвонков не всегда чётко видно, и по Коббу используют корни дужек позвонков для проведения горизонтальных линий.
3) Выбор крайних позвонков для обеих систем становится чуть более понятным, если принять во внимание дисковое пространство между позвонками. Все позвонки в одной дуге демонстрируют расширение дискового пространства на выпуклой стороне дуги.
4) Расширение дискового пространства на выпуклой стороне дуги более очевидно между корнями дужек.
Метод Ишала
Дуга сколиоза образуется вследствие наклона позвонков и их деформации; очевидно,
Метод Ишала
Дуга сколиоза образуется вследствие наклона позвонков и их деформации; очевидно,
Предлагаемая нами методика измерения сколиоза отличается от методов Кобба и Фергюсона тем, что величина дуги сколиоза слагается суммы углов наклона всех позвонков, образующих данную дугу, и суммы углов их деформации.
При измерении величины дуги сколиоза любым методом необходимо определить границы дуги по нейтральным позвонкам.
Как известно, нейтральные позвонки характеризуются правильной или почти правильной прямоугольной формой
Как известно, нейтральные позвонки характеризуются правильной или почти правильной прямоугольной формой
Предлагаемый нами метод измерения сколиоза труднее существущих, но он позволяет изучить деформацию тел позвонков, степень наклона, степень увеличения их в процессе прогрессирования и эволюцию после лечения.
Сравнительное измерение величины угла сколиоза методом Коб, Фергюсона и предлагаемым методом у одних и тех же больных показало, что наибольшая величина угла получается при нашем методе благодаря большей точности измерения.
Альтернативный метод измерения искривления. Измерение центра тяжести (The vertebral centroid measurement,
Альтернативный метод измерения искривления. Измерение центра тяжести (The vertebral centroid measurement,
Исследования показали, что метод Кобба имеет несколько слабых мест и в результате разница в измерениях между разными врачами составляет 2,8°-10°. Результаты исследования показали, что измерение искривления по центру тяжести позвонков более соответствует действительности.
В исследовании приняли участие 19 пациентов, все с С-образным сколиозом и 3 врача. Крайние позвонки были предварительно выбраны одним из авторов статьи для устранения одного источника ошибок. Каждый врач пользовался цифровым оборудованием для разметок, процедура была повторена более чем через 2 недели.
Техника измерения такова: (Рис. 1)
1) Контуры позвонков A, B, C, и D очерчены (угол Кобба определён как угол между верхней поверхностью позвонка B и нижней поверхностью позвонка C)
2) Проведены диагонали всех этих позвонков
3) Пересечения диагоналей (напр, a, b, c, d) были соединены (e, f, g, h).
4) Пересечение линий ef и gh дало VMC угол (на рисунке путём построения прямоугольных углов они вынесены за пределы контуров позвоночника)
Авторы вынуждены были сделать вывод, что ни один из предложенных в настоящее время способов не учитывает наклон и ротацию таза.
https://radiomed.ru/publications/1099-pozvonochnik-deformacii-pozvonochnika-skolioz-kifoz-porochnye-osanki
https://radiomed.ru/publications/1099-pozvonochnik-deformacii-pozvonochnika-skolioz-kifoz-porochnye-osanki