Оптическая когерентная томография в диагностике влажной формы макулярной дегенерации и диабетического макулярного отека

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ
ВЛАЖНОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
И
ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО

Оптическая когерентная томография – бесконтактный, неинвазивный
метод визуализации структур глаза, основанный

Рефлективность слоев сетчатки в норме:
Высокая 
Слой нервных волокон
Линия сочленения наружных и внутренних

Гистологически сетчатка состоит из 10 слоев:
Внутренняя пограничная мембрана
Слой нервных волокон
Слой

Слой, визуализируемые методом ОКТ:
Стекловидное тело (полость стекловидного тела)
Слой нервных волокон
Слой

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Стекловидное тело (полость стекловидного тела)
Низкой рефлективности/арефлективно

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Задняя гиалоидная мембрана
Низкой рефлективности

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Ретрогиалоидное пространство
Низкой рефлективности/арефлективно

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Слой нервных волокон сетчатки, единственный
асимметричный по толщине слой сетчатки.
Толщина

Слой ганглиозных клеток. Из аксонов этих клеток
состоит слой нервных волокон

Внутренний плексиформный слой, в нем контактируют
биполярные и ганглиозные клетки. Он содержит

Внутренний ядерный слой биполярных клеток,
амакринных клеток и ядер клеток Мюллера.
Низкой

Наружный плексиформный слой, в котором
контактируют фоторецепторы и биполярные клетки.
В

Слой волокон Генле - гистологически относится к
наружному плексиформному слою, однако в

Наружный ядерный слой ядер фоторецепторов.
Низкой рефлективности

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Наружная пограничная мембрана, состоящая из
фибрилл клеток Мюллера, образующих сеть вокруг
палочек и

Внутренние сегменты фоторецепторов – палочек и
колбочек
(миоидная зона фоторецепторов)
Низкой рефлективности

Слой, визуализируемые

Линия сочленения внутренних и наружных сегментов фоторецепторов – палочек и колбочек
(эллипсоидная зона

Наружные сегменты фоторецепторов – палочек и
колбочек.
Низкой рефлективности

Слой, визуализируемые методом ОКТ

Слои фоторецепторов – палочек и колбочек

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Слой сетчатки и хороидеи, визуализируемые методом ОКТ:

Линия сочленения колбочек с пигментным

Пигментный эпителий сетчатки.
Высокой рефлективности

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Линия сочленения колбочек с пигментным эпителием
Пигментный эпителий сетчатки

Пигментный эпителий сетчатки

Слой, визуализируемые

Слой хориокапиляров.
Средней рефлективности

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

Слой мелких сосудов хороидеи - Саттлера
Слой крупных сосудов хороидеи –

Вместе, слои сетчатки от слоя нервных волокон до линии сочленения колбочек

Слой волокон Генле

Слой, визуализируемые методом ОКТ :

На верхнем скане профиль сетчатки располагается горизонтально, слой Генле
гипорефлективен и

Макулярная карта (решетка ETDRS)

Используется для разделения макулы на условные зоны (сектора).

Макулярная карта (решетка ETDRS)

Макулярная карта (решетка ETDRS)

Фовеальная зона - в пределах 500 микрон от

Макулярная карта (решетка ETDRS)

Парафовеальная зона – от 500 до 1500 микрон

Макулярная карта (решетка ETDRS)

Перифовеальная зона – от 1500 до 3000 микрон

Макулярная карта (решетка ETDRS)

Основные протоколы анализа макулы

Оптическая когерентная томография
в диагностике
влажной формы возрастной макулярной дегенерации

ОКТ снимок (от 04.09.2017г.) макулы женщины 66 лет.
04.08.2017г. – ИВВ anti-VEGF.

Отслоенная задняя гиалоидная мембрана

Отслоенная задняя гиалоидная мембрана

Серозная отслойка нейроэпителия сетчатки

Серозная отслойка нейроэпителия сетчатки

Пигментный эпителий сетчатки.

Пигментный эпителий сетчатки.

Отслойка пигментного эпителия сетчатки

Отслойка пигментного эпителия сетчатки

Друзеноидная отслойка пигментного эпителия
со среднерефлективным содержимым.

Друзеноидная отслойка пигментного эпителия
со среднерефлективным содержимым.

Куполообразная отслойка пигментного эпителия.
Серозное низкорефлективное содержимое справа.

Среднерефлективное содержимое слева (фиброваскулярная ткань).

Элевация пигментного эпителия сетчатки с
высокорефлективным содержимым – твердая друза.

Элевация пигментного эпителия сетчатки с
высокорефлективным содержимым – твердая друза.

Мембрана Бруха. Полоса средней рефлективности. В данном случае, полоса разной рефлективности –

Мембрана Бруха. Полоса средней рефлективности. В данном случае, полоса разной рефлективности –

Участки с усилением типичного изображения –
эффект обратного затенения.
Данный эффект возникает вследствие

Участки с усилением типичного изображения –
эффект обратного затенения.
Данный эффект возникает вследствие

Участки с ослаблением типичного изображения –
эффект затенения.
Данный эффект возникает вследствие увеличенного
поглощения

Участки с ослаблением типичного изображения –
эффект затенения.
Данный эффект возникает вследствие увеличенного
поглощения

Между стрелок слои фоторецепторов, наружная
пограничная мембрана не визуализируются.

Между наружным ядерным слоем и ПЭС
визуализируется не типичная для данной

Заключение: Пациентке рекомендовано продолжить лечение ИВВ anti-VEGF, т.к. имеются признаки активности

ОКТ снимок (от 19.10.2017г.) макулы мужчины 78 лет.
23.03.2017г. – ИВВ anti-VEGF.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана

Отслойка ЗГМ

Витрео-ретинальная тракция

Витрео-ретинальная тракция

Кисты нейроэпителия

Кисты нейроэпителия

Гиперрефлективные включения нейроэпителия

Гиперрефлективные включения нейроэпителия

Отслойка нейроэпителия

Отслойка нейроэпителия

Альтерация и утолщение пигментного эпителия сетчатки

Альтерация и утолщение пигментного эпителия сетчатки

Отслойка ПЭ со среднерефлективным содержимым
(фиброваскулярная отслойка)

Отслойка ПЭ со среднерефлективным содержимым
(фиброваскулярная отслойка)

Мембрана Бруха

Мембрана Бруха

Между стрелками участок с частично сохраненными
фоторецепторами

Заключение: В данном случае имеются признаки активности ХНВ (кисты и отслойка

Оптическая когерентная томография
в диагностике
диабетического макулярного отека

ОКТ снимок (от 06.07.2015г.) макулы женщины 63 лет.
06.07.2015г. – ИВВ anti-VEGF.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана

Кистозно-диффузный отек нейроэпителия

Кистозно-диффузный отек нейроэпителия

Кисты нейроэпителия

…в наружном плексиформном слое

…в наружном плексиформном слое

Серозная отслойка НЭ

Серозная отслойка НЭ

Альтерация ПЭС под отслойкой НЭ

Альтерация ПЭС под отслойкой НЭ

Толщина сетчатки в центре фовеа – 500 микрон!

Между стрелками слои фоторецепторов
не визуализируются

Нейроэпителий сетчатки со стороны отслойки
имеет неровную поверхность. Скорее всего, отслойка
существует

Заключение: Наличие диффузно-кистозного отека, отслойки НЭ является показанием к лечению: 3

ОКТ снимок (от 05.09.2017г.) макулы женщины 64 лет.
05.09.2017г. – ИВВ anti-VEGF.

Кисты нейроэпителия

Кисты нейроэпителия

690 микрон

2309 микрон

Участок атрофии фоторецепторов