Офтальмоплегия. Классификация

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Офтальмоплегия. Классификация

Содержание

3. Болезненная офтальмоплегия – синдром, сочетающий дисфункции одного или нескольких глазодвигательных нервов с болевым синдромом в области
4. Классификация: 1. Наружная (паралич мышц, расположенных снаружи глазного яблока); 2. Внутренняя (паралич внутриглазных мышц). 1. Полная
5. Причины синдрома болезненной офтальмоплегии:
6. Этиология: Опухоли часто становятся причиной полной офтальмоплегии. Прорастают в пещеристую пазуху или в область верхней глазничной
7. При локализации аневризмы в области устья задней соединительной артерии обычно развивается парез глазодвигательного нерва, возможна очаговая
8. Синдром кавернозного синуса – офтальмоплегия за счет поражения различных глазодвигательных нервов и боль в связи с
9. Синдром верхней глазничной щели (синдром сфеноидальной щели) - сочетанное нарушение функций глазодвигательного, блокового, отводящего, и глазной
11. Синдром вершины глазницы (синдром Ролле) - сочетание признаков синдрома верхней глазничной щели и поражения зрительного нерва,
13. Синдром ретросфеноидального пространства / синдром Жако-Негри - сочетание признаков поражения зрительного, глазодвигательного, блокового, тройничного и отводящего
14. Синдром краниальной полинейропатии часто обусловлен саркоидозом, сахарным диабетом, карциноматозным менингитом, опухолью основания черепа, диспротеинемией. Поражаются глазодвигательный,
15. Синдром Толосы-Ханта – неспецифическое гранулематозное воспаление вокруг интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии (периартериит каротидного сифона). Встречается
17. Клиника синдрома: Боль постоянного характера, появляется без предвестников и неуклонно усиливается(жгущей или рвущей). Локализуется в пери-
18. Диагностика: Проведение комплексного параклинического обследования, включающего: исследование остроты зрения, полей зрения, глазного дна, рентгенографию турецкого седла,
19. Лечение: Лечение офтальмоплегии зависит от причины заболевания! Пациентам назначают прозерин, препараты, улучшающие кровообращение, витаминотерапию. Особенно полезны
21. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Болезненная офтальмоплегия – синдром, сочетающий дисфункции одного или нескольких глазодвигательных нервов

с болевым синдромом в области орбиты или периорбитальной области.

Слайд 4

Классификация:
1. Наружная (паралич мышц, расположенных снаружи глазного яблока);
2. Внутренняя (паралич внутриглазных

мышц).
1. Полная офтальмоплегия (поражение нервов, иннервирующих и внутренние, и наружные мышцы глаза)
2. Частичная офтальмоплегия (нарушение иннервации лишь некоторых мышц)

Слайд 5

Причины синдрома болезненной офтальмоплегии:

Слайд 6

Этиология:
Опухоли часто становятся причиной полной офтальмоплегии. Прорастают в пещеристую пазуху или

в область верхней глазничной щели.
Инфекции (сифилис, туберкулез ЦНС, столбняк, ботулизм, дифтерия).
Отравления и интоксикации (свинцом, алкоголем, барбитуратами)
Черепно-мозговая травма
Аневризмы сосудов головного мозга (при инсульте или энцефалите)
Рассеянный склероз
Нарушение работы самих мышц (эндокринная офтальмопатия, миастения, опухоли орбиты)

Слайд 7

При локализации аневризмы в области устья задней соединительной артерии обычно развивается

парез глазодвигательного нерва, возможна очаговая полушарная симптоматика в виде контралатерального гемипареза.

Слайд 8

Синдром кавернозного синуса – офтальмоплегия за счет поражения различных глазодвигательных нервов и боль

в связи с вовлечением веточек тройничного нерва.
Чаще офтальмоплегия начинается с поражения отводящего нерва.
Отсутствие мидриаза объясняется поражением перикаротидных симпатических волокон. Острота зрения сохранена.

Слайд 9

Синдром верхней глазничной щели (синдром сфеноидальной щели) - сочетанное нарушение функций глазодвигательного,

блокового, отводящего, и глазной ветви тройничного нервов, проходящих из полости средней черепной ямки в глазницу через верхнюю глазничную (сфеноидальную) щель.
Характерны птоз верхнего века, диплопия, офтальмопарез или офтальмоплегия в сочетании с признаками раздражения (тригеминальная боль) или снижения функции (гипалгезия) глазного нерва.
Могут сопутствовать различные проявления: экзофтальм, гиперемия, отеки в области глазницы и пр.
Является возможным признаком опухоли или воспалительного процесса в зоне медиального отдела малого крыла основной кости.

Слайд 10

Слайд 11

Синдром вершины глазницы (синдром Ролле) - сочетание признаков синдрома верхней глазничной щели

и поражения зрительного нерва, а также экзофтальм, вазомоторные и трофические расстройства в зоне глазницы.
Описал французский невропатолог J. Rollet (1824-1894).
Характерны снижение остроты зрения, отек и атрофия зрительного нерва, центральная скотома, реже экзофтальм и хемоз. Боль обусловлена раздражением фронтальной и назоцилиарной ветвей тройничного нерва.
Этот вариант имеет худший прогноз.
В основе лимфоидная инфильтрация (псевдоопухоль орбиты, миозит экстраокулярных мышц, периостит, болезнь Педжета)

Слайд 12

Слайд 13

Синдром ретросфеноидального пространства / синдром Жако-Негри - сочетание признаков поражения зрительного, глазодвигательного,

блокового, тройничного и отводящего нервов на одной стороне.
Отмечается при опухолях носоглотки, прорастающих в среднюю черепную ямку и пещеристую пазуху, проявляется триадой Жако.

Слайд 14

Синдром краниальной полинейропатии часто обусловлен саркоидозом, сахарным диабетом, карциноматозным менингитом, опухолью

основания черепа, диспротеинемией.
Поражаются глазодвигательный, отводящий и лицевой нервы. Течение рецидивирующее. Часты спонтанные ремиссии. Хороший ответ на ГКС. В дебюте отмечается лицевая и головная боль.

Слайд 15

Синдром Толосы-Ханта – неспецифическое гранулематозное воспаление вокруг интракавернозного сегмента внутренней сонной

артерии (периартериит каротидного сифона).
Встречается редко.
Проявляется резкой постоянной «сверлящей» или «грызущей» болью в глазничной, позадиглазничной и лобной областях в сочетании с офтальмопарезом или офтальмоплегией, возможны снижение зрения, синдром Горнера, иногда умеренный экзофтальм, признаки венозного застоя на глазном дне.
Синдром болевой офтальмоплегии сохраняется в течение нескольких дней или нескольких недель, после чего обычно наступает спонтанная ремиссия, иногда с резидуальным неврологическим дефицитом. После ремиссии от нескольких недель до многих лет может быть рецидив синдрома болевой офтальмоплегии.

Слайд 16

Слайд 17

Клиника синдрома:
Боль постоянного характера, появляется без предвестников и неуклонно усиливается(жгущей или

рвущей).
Локализуется в пери- или ретроорбитальной области.
Длительность болевого периода без лечения около 8 недель. В разные сроки, но обычно не позднее 14 дня, присоединяется наружная и чаще неполная офтальмоплегия на стороне боли.
Возможны субфебрильная температура тела, умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Течение заболевания благоприятное, характерно наличие спонтанных ремиссий, иногда с резидуальным неврологическим дефектом. Рецидивы возникают через несколько месяцев или лет.

Слайд 18

Диагностика:
Проведение комплексного параклинического обследования, включающего:
исследование остроты зрения,
полей зрения,
глазного

дна,
рентгенографию турецкого седла,
крыльев основной кости,
орбит по Резе,
основания черепа,
эхографию орбит,
исследование спинномозговой жидкости,
каротидную ангиография,
КТ головы и орбит,
МРТ.

Слайд 19

Лечение:
Лечение офтальмоплегии зависит от причины заболевания!
Пациентам назначают прозерин, препараты, улучшающие кровообращение,

витаминотерапию. Особенно полезны в этом случае витамины группы В. При необходимости назначают и противовоспалительные средства.
В некоторых случаях помогает физиотерапия – иглоукалывание и электрофорез.
Часто приходится прибегать к пластическим операциям, однако они не всегда дают желаемый эффект.