Дифференциальная диагностика болевых синдромов в клинике лор-болезней

Большая часть заболеваний уха, горла и носа сопровождается болевым синдромом.
Сложность

I. НОЦИЦЕПТИВНЫЕ БОЛИ

I. Ноцицептивные боли

Глоссалгия -
язычные боли – могут возникать как следствие повреждения

I. Ноцицептивные боли

т.е. связаные с непосредственным повреждением тканей в связи с

Чувствительная иннервация головы и лица осуществляется:
тройничным (V пара)
языкоглоточным (IX пара)
блуждающим (X

Нередко воспаление в ЛОР-органах сопровождается невралгией соответствующего нерва.
Чаще всего

Синусогенные боли -
связаны с воспалительным или гиперпластическим процессом.
ощущением распирания и переливания

I. Ноцицептивные боли

Оталгия -
боли в ухе, связанные с заболеванием наружного или

I. Ноцицептивные боли

Глоссалгия -
язычные боли – могут возникать как следствие повреждения

II. НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ

II. Нейропатическая боль

Невралгии и ганглиониты
связаны с повреждением чувствительных путей

II. Нейропатическая боль

Ганглиониты –
более тяжелые приступы болей с отчетливым

II. Нейропатическая боль

Ганглиониты

II. Нейропатическая боль

Ганглиониты, причины:
травмы
воспалительные процессы
переохлаждение
герпес-вирусная инфекция.
(Обострение проявляется характерными пузырьковыми

II. Нейропатическая боль

Ганглиониты –
Эффективны локальные блокады местными анестетиками и пероральная

II. Нейропатическая боль

Невралгии -
боли - приступообразные, жгучие, типа «зубных», распространяются в

II. Нейропатическая боль

Нервы, обеспечивающие чувствительность кожи головы, лица, органа слуха, околоносовых

II. Нейропатическая боль

Нервные узлы, связанные с системой перечисленных нервов:
- Гассеров;

II. Нейропатическая боль

1 - лобный нерв,
2 - слезный нерв,
3

II. Нейропатическая боль

Невралгия тройничного нерва (ТН)
короткие приступами жгучей боли высокой интенсивности

II. Нейропатическая боль

Невралгия тройничного нерва

II. Нейропатическая боль

Невралгия носоресничного нерва
Сеть его веточек
- длинные и короткие

II. Нейропатическая боль

Невралгия носоресничного нерва
Сеть его веточек

1 – надглазничный нерв;

II. Нейропатическая боль

Невралгия носоресничного нерва
Сеть его веточек

6 – внутренние носовые

II. Нейропатическая боль

Невралгия носоресничного нерва
мучительная жгучая боль в области глазного

II. Нейропатическая боль

Невралгия носоресничного нерва – стертые формы
при хронических воспалительных процессах
после

II. Нейропатическая боль

Невралгия носоресничного нерва – стертые формы
Диагностика - обработка слизистой

III. БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ ОБЛАСТИ УХА

III. Болевые синдромы области уха

Далее представлены нервы от заушной области

III. Болевые синдромы области уха

Система:
Корешок С3
Источник боли:
Большой ушной нерв

III. Болевые синдромы области уха

Система:
Языкоглоточный нерв (IX ч.н.)
Источник боли:
Барабанный

III. Болевые синдромы области уха

Система:
Тройничный нерв (V ч.н.)
Источник

III. Болевые синдромы области уха

Система:
Тройничный нерв (V ч.н.)
Источник

III. Болевые синдромы области уха

Система:
Промежуточный нерв (система VII ч.н.)

III. Болевые синдромы области уха

Источник боли:
Височно-нижнечелюстной сустав
Зона распространения боли:
наружный

III. Болевые синдромы области уха

Источник боли:
Миофасциальный с-м кивательной, жевательной, крыловидных

III. Болевые синдромы области уха

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава:
прилежит к передней стенке

IV. ЯЗЫЧНЫЕ БОЛИ

IV. Язычные боли

Невралгические боли усиливаются во время еды и при разговоре.

IV. Язычные боли

В плане дифференциальной диагностики не следует забывать
синдром пылающего

IV. Язычные боли

В плане дифференциальной диагностики не следует забывать
синдром пылающего

IV. Язычные боли

Система:
Тройничный нерв (V ч.н.)
Источник боли:
Язычный нерв

IV. Язычные боли

Система:
Тройничный нерв (V ч.н.)
Источник боли:
Подъязычный узел

IV. Язычные боли

Система:
Тройничный нерв (V ч.н.)
Источник боли:
Поднижнечелюстной узел

IV. Язычные боли

Система:
корешок С2
Источник боли:
«шейно-язычный синдром»
Зона распространения

IV. Язычные боли

Система:
триггер в средней трети медиальной головки кивательной м.

IV. Язычные боли

Источник боли:
Языкоглоточный нерв (IX ч.н.)
Зона распространения боли:

IV. Язычные боли

Источник боли:
«синдром пылающего языка»
Зона распространения боли:
обе

V. ПРОЗОПАЛГИИ

V. Прозопалгии

- Боли в области лица
Ниже включены варианты, требующие

V. Прозопалгии

V. Прозопалгии

Распространение боли при синдроме Сладера (Крылонебный узел)

Зона распространения:
верхняя челюсть
твердое

V. Прозопалгии

Пузырьковые высыпания в зоне болей, соответствующей распространению веточек любого

VI. МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ БОЛИ

VI. Миофасциальные боли

Миофасциальная триггерная точка (МТТ) представляет собой гиперраздражимый участок

VI. Миофасциальные боли

МБС, обусловленный патологией шейных и жевательных мышц, может

VI. Миофасциальные боли

1) Грудинноключично-сосцевидная мышца

МТТ в медиальной головке проявляется

VI. Миофасциальные боли

1) Грудинноключично-сосцевидная мышца
МТТ латеральной головке
отражает боль

VI. Миофасциальные боли

2) Трапециевидная мышца

Триггеры могут быть в разных

VI. Миофасциальные боли

3) Подзатылочные мышцы:
нижняя и верхняя косые, большая

VI. Миофасциальные боли

Аномалии зубной окклюзии или височно-нижнечелюстного сустава могут приводить

VI. Миофасциальные боли

1) Височная мышца.

МТТ в разных участках обеспечивают

VI. Миофасциальные боли

2) Жевательная мышца.

МТТ в разных отделах мышцы отражают

VI. Миофасциальные боли

3) Медиальная крыловидная мышца.

МТТ вызывает отраженные боли

VI. Миофасциальные боли

4) Латеральная крыловидная мышца.

МТТ в разных порциях

VI. Миофасциальные боли

Затылочно-лобная мышца.
Отраженные от триггера в лобном брюшке

Заключение

основа точной диагностики болевых синдромов лица - детализация жалоб и анамнеза

Заключение
Следует ли боль за головокружением?
Не было ли в прошлом травмы