Дифференциальная диагностика кардиологий у детей и подростков

Август 4, 2022

Главная
Медицина
Дифференциальная диагностика кардиологий у детей и подростков

Содержание

2. Эпидемиология по данным ряда авторов, около 10% детей школьного возраста страдают кардиалгиями 15% всех амбулаторных посещений
3. Причины болей в груди у детей Экстракардиальные (симулирующие) боли - как правило, не связаны с патологией
4. Экстракардиальные (94 - 96%): - идиопатическая (12% - 85%) - заболевания опорно-двигательного аппарата (15% - 31%)
5. Детализация жалоб характеристика боли локализация время появления постоянство или спорадичность болезненных явлений связь боли с физической
6. Типичная характеристика кардиалгий у детей: в основном колющий характер (86,9%) локализованы в области верхушки сердца (96,1%)
7. Кардиалгии у детей дошкольного и раннего школьного возраста обычно являются проявлением, так называемой болезни роста возникают
8. Боли в сердце у подростков обычно связаны с нарушением вегетативной регуляции ССС при оценке вегетативного статуса
9. Симулирующие боли Боли в груди у больных с нарушениями и повреждениями скелета (нарушение осанки, остеохондроз, травма
10. Симулирующие боли Резкие боли при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и
11. Симулирующие боли Заболевания ЖКТ: Эзофагит = боль за грудиной + дисфагия, одинофагия, изжога Грыжа пищеводного отверстия
12. Симулирующие боли Заболевания ЖКТ: Панкреатит = боль в области правого или левого подреберья, опоясывающего характера, иррадирует
13. Боль при неврозах (психовегетативный синдром) феномен боли находится одновременно в структуре и аффективных, и вегетативных нарушений
14. Невропатическая гипервентиляция (синдром Да Коста) боль в области сердца, нередко с локализацией в зоне верхушки упорная,
15. Боли при нарушении коронарного кровообращения Поражение коронарных сосудов в детском возрасте встречается редко! аномалии развития коронарных
16. Боли при аномальном коронарном кровообращении характеризуются типичной ангинозной симптоматикой: возникают при повышении потребности в О2 (нагрузке)
17. ЭКГ ребенка Г., 3 мес., с АОЛКА от ЛА и верхушечно-боковым инфарктом миокарда характерные ЭКГ-изменения: отклонение
18. ЗКГ больного С., 6 мес., с трансмуральным инфарктом миокарда, причиной которого был коронарит на фоне генерализованной
19. Кардиалгии при поражении миокарда (кардиты, кардиомиопатии, гипертрофия миокарда, врожденные пороки сердца, миокардиодистрофии и др.) Обусловлены нарушением
20. Кардиалгии при миокардите Анамнестические указания на связь кардиальных симптомов с предшествующими (за 1-2 нед.) эпизодами вирусных,
21. Боли при перикардите Два вида: 1) плевральная боль, связанная с дыхательными движениями и усугубляемая кашлем и
23. Посткардиотомный синдром развивается через несколько недель после операции, сопровождающейся вскрытием полости сердца у 30% оперированных детей
24. Тактика врача при болях в сердце у детей Успокоить ребенка, объяснить, что ничего страшного не происходит
25. Адаптол Адаптол (тетраметилтетраазабициклооктандион) дневной анксиолитик-адаптоген с противотревожными, вегетостабилизирующими, стресспротективными и антиоксидантными свойствами, без привыкания, седации и
26. ОРИГИНАЛЬНЫЙ ТРАНКВИЛОНООТРОП* С БЫСТРЫМ НООТРОПНЫМ И УМЕРЕННЫМ ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩИМ ЭФФЕКТОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ НООФЕН КАПСУЛЫ 250
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Эпидемиология
по данным ряда авторов, около 10% детей школьного возраста страдают кардиалгиями

15% всех амбулаторных посещений связаны с болями в груди (Friedman & Alexander, 2013)
в США с ними связано до 600 000 посещений детьми различных медицинских учреждений ежегодно (Joseph R. Cava, Pamela L. Sayger, 2004)
боль в груди составляет 6 на 1000 обращений в отделения детской неотложной помощи (Kocis K.C., 1999)
средний возраст детей с жалобами на боли в сердце 12 - 13 лет
соотношение по полу от 1:1 до 1,6:1, с относительным преобладанием девушек в пубертате

Слайд 3

Причины болей в груди у детей
Экстракардиальные (симулирующие) боли - как правило,

не связаны с патологией самого сердца
Кардиальные:
аномальное коронарное кровообращение
состояния, сопровождающиеся гипертрофией миокарда (КМП, ВПС)
при резком расширении сердца или магистральных сосудов
эндо-,мио-,перикардиты
посткардиотомный синдром

Слайд 4

Экстракардиальные (94 - 96%):
- идиопатическая (12% - 85%)
- заболевания

опорно-двигательного
аппарата (15% - 31%)
- заболевания органов дыхания (12%-21%)
- психиатрическая (5% - 17%)
- желудочно-кишечные болезни (4% - 7%)
- другое (4% - 21%)
Кардиальные (4% - 6%)
(Eslick G.D., Epidemiology and risk factors for
pediatric chest pain: a systematic review, 2010)

Причины болей в груди у детей

Слайд 5

Детализация жалоб
характеристика боли
локализация
время появления
постоянство или спорадичность болезненных явлений
связь

боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой и другими факторами
интенсивность
распространение (иррадиация)
облегчающие боль факторы

Слайд 6

Типичная характеристика кардиалгий у детей:
в основном колющий характер (86,9%)
локализованы в

области верхушки сердца (96,1%)
провоцируются стрессовой ситуацией (79,6%)
не иррадиируют
не связаны с физической нагрузкой
уменьшаются или исчезают при отвлечении внимания ребенка, а также после приема седативных препаратов

Слайд 7

Кардиалгии у детей дошкольного и раннего школьного возраста
обычно являются проявлением, так

называемой болезни роста
возникают чаще у астеничных, эмоциональных, подвижных детей на фоне физической нагрузки, быстрой ходьбы или бега
кардиалгии обычно колющего характера
боли кратковременные, проходят после отдыха
могут повторяться не однократно, а периодически на протяжении нескольких месяцев
прогноз благоприятный

Слайд 8

Боли в сердце у подростков
обычно связаны с нарушением вегетативной регуляции ССС

при оценке вегетативного статуса у детей с кардиалгиями:
ИВТ - преобладает ваготония ~ 52%
ВР гиперсимпатикотоническая ~ 62%
боли при СВД чаще колющего характера
локализация в левой половине грудной клетки, в области верхушки сердца
могут возникать в спокойном состоянии, во время и после физических нагрузок

Слайд 9

Симулирующие боли
Боли в груди у больных с нарушениями и повреждениями скелета

(нарушение осанки, остеохондроз, травма позвоночника и др.) – усиливаются при поворотах, наклонах туловища
Миофасциальные синдромы (травма, растяжение, напряжение большой и малой грудных, реже - передней лестничной мышц и т.д.) – усиливаются при пальпации пораженных мышц
Синдром Титце (реберный хондрит) - болезненность при пальпации реберно-хрящевых и грудинно-хрящевых сочленений

Слайд 10

Симулирующие боли
Резкие боли при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно

указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве источника боли
(пневмония, плеврит, медиастенит)

Слайд 11

Симулирующие боли Заболевания ЖКТ:
Эзофагит = боль за грудиной + дисфагия, одинофагия, изжога
Грыжа

пищеводного отверстия диафрагмы = тупые ноющие боли за грудиной, в области сердца или в эпигастрии
сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса
от нескольких минут до нескольких суток.
нередко дисфагия, изжога

Слайд 12

Симулирующие боли Заболевания ЖКТ:
Панкреатит = боль в области правого или левого подреберья,

опоясывающего характера, иррадирует в спину, лопатку, грудину + симптомы диспепсии
провоцируется приемом жирной, острой пищи, алкоголя

Язвенная болезнь желудка = боль в эпигастрии, левой половине грудной клетки+нередко изжога
имеет четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность и сезонность обострений (весна, осень)
уменьшается или исчезают после приема пищи и антацидов

Слайд 13

Боль при неврозах (психовегетативный синдром)
феномен боли находится одновременно в структуре

и аффективных, и вегетативных нарушений
сопровождается рядом эмоциональных проявлений, двигательным беспокойством, усиленным вдохом, гипервентиляцией
может являться составной частью симпато-адреналового пароксизма (панической атаки)
обычно локализуется в области самого сердца (в области верхушки)
колющего, ноющего характера
у взрослых составляет 37-43% (Beitman B., 1998)

Слайд 14

Невропатическая гипервентиляция (синдром Да Коста)
боль в области сердца, нередко с

локализацией в зоне верхушки
упорная, длящаяся часами
колющая, либо тупая, давящая
может иррадиировать в плечо
сопровождается гипервентиляцией, усиленным вдохом (невозможность полностью вдохнуть), ощущением усиленного сердцебиения, чувством страха
ЭКГ нормальная с высокими (ваготоническими) зубцами Т
значительные колебания АД со склонностью к психогенным гипертоническим кризам
в отличие от истинной стенокардии боль всегда появляется в состоянии покоя на фоне исходной ваготонии, у больных, отличающихся чувствительной и лабильной психикой

Слайд 15

Боли при нарушении коронарного кровообращения
Поражение коронарных сосудов в детском возрасте

встречается редко!
аномалии развития коронарных сосудов, при врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз аорты, ТМС)
аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (синдром Бландта-Уайта-Гарленда) 0,25-0,5 % от всех ВПС
коронариты на фоне СКВ, неспецифического артериита, узелкового периартериита, ЮРА, ревматизма, при неревматических кардитах, инфекционном эндокардите, болезни Кавасаки
моногенная семейная гиперхолестеринемия – атеросклероз венечных артерий
коронарные нарушения при гипертрофии миокарда вследствие относительного дефицита сосудов (ВПС, ГКМП, др.)

Слайд 16

Боли при аномальном коронарном кровообращении
характеризуются типичной ангинозной симптоматикой:
возникают при повышении потребности

в О2 (нагрузке)
имеют сжимающий, сдавливающий характер
локализуются за грудиной
иррадиируют в левую половину плечевого пояса, челюсть
могут сохраняться в течение длительного времени
купируются или ослабевают после приема нитратов

Слайд 17

ЭКГ ребенка Г., 3 мес., с АОЛКА от ЛА и верхушечно-боковым

инфарктом миокарда
характерные ЭКГ-изменения:
отклонение электрической оси сердца влево из-за блокады передней левой ветви пучка Гиса
глубокий, уширенный зубец Q в отведениях I, aVL, V5-6, максимально в aVL
подъем сегмента S-Т выше изолинии на 3—6 мм и уменьшение амплитуды зубца R

Слайд 18

ЗКГ больного С., 6 мес., с трансмуральным инфарктом миокарда, причиной которого

был коронарит на фоне генерализованной сальмонеллезной инфекции

Слайд 19

Кардиалгии при поражении миокарда
(кардиты, кардиомиопатии, гипертрофия миокарда, врожденные пороки сердца,

миокардиодистрофии и др.)
Обусловлены
нарушением коронарного кровотока в субэндокардиальных отделах сердца
раздражением нервных окончаний вследствие различных причин:
- воспаление
- метаболические сдвиги
- ишемия

Слайд 20

Кардиалгии при миокардите
Анамнестические указания на связь кардиальных симптомов с предшествующими (за

1-2 нед.) эпизодами вирусных, бактериальных инфекций и неясной лихорадки
При осмотре изменения со стороны ССС:
*кардиомегалия (расширение границ)
*снижение звучности тонов
*НСР: тахи-, реже брадикардии, э/систолии
*признаки СН (одышка, отеки, ↑печени)
Общевоспалительные симптомы
Изменения на ЭКГ: нарушение реполяризации, САБ, АВБ 1-2-3

Слайд 21

Боли при перикардите
Два вида:
1) плевральная боль, связанная с дыхательными

движениями и усугубляемая кашлем и (или) глубоким вдохом, обусловлена плевритным компонентом инфекционного плевроперикардита
2) давящая загрудинная боль, имитирующая инфаркт миокарда или стенокардию, обусловлена воспалением чувствительной внутренней поверхности перикарда
интенсивность боли варьирует от незначительной до резкой
боль сочетается с шумом трения, синхронным с ударами сердца, видимым венозным застоем в венах шеи и гепатомегалией
при переходе сухого перикардита в экссудативный болевые ощущения прекращаются, одновременно появляются приглушенность тонов сердца, венозный застой, треугольная тень сердца

Слайд 22

Слайд 23

Посткардиотомный синдром
развивается через несколько недель после операции, сопровождающейся вскрытием полости сердца

у 30% оперированных детей
считается, что данный синдром является проходящим проявлением аутоиммунной реакции организма (аналогичен с-му Дресслера)
тупая боль за грудиной
лихорадка
артралгии
расширение границ сердца
увеличение СОЭ
повышение антител к кардиомиоцитам в крови
состояние больного улучшается на фоне противовоспалительной терапии (НПВС, ГКС)

Слайд 24

Тактика врача при болях в сердце у детей
Успокоить ребенка, объяснить,

что ничего страшного не происходит
Можно дать легкое седативное средство (таблетки глицина или корвалола под язык, валериану, пустырник в таблетках или настойках)
Оценить общее состояние ребенка и состояние гемодинамики: ЧСС, АД, ЧД, кожа (периферическое кровообращение), наличие симптомов текущего инфекционного процесса
При наличии признаков нарушения кровообращения – госпитализация cito для обследования, динамического наблюдения и лечения
Если боль в сердце возникает у внешне здорового ребенка, но повторяется неоднократно, и ребенок заостряет на ней внимание, есть необходимость планового обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ по показаниям)
Возможно, понадобятся консультации других специалистов - невролога, ортопеда, гастроэнтеролога для выявления экстракардиальных причин болей в груди

Слайд 25

Адаптол
Адаптол
(тетраметилтетраазабициклооктандион)
дневной анксиолитик-адаптоген
с противотревожными, вегетостабилизирующими, стресспротективными и антиоксидантными свойствами, без привыкания,

седации и миорелаксации,
с эффектом первого приема

таблетки 500 мг №20

Показания: кардиалгия различного генеза (не связанная с ИБС)
независимо от приема пищи, по 500 мг 2–3 раза в день

Слайд 26

ОРИГИНАЛЬНЫЙ ТРАНКВИЛОНООТРОП* С БЫСТРЫМ НООТРОПНЫМ И УМЕРЕННЫМ ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩИМ ЭФФЕКТОМ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
НООФЕН
КАПСУЛЫ 250

МГ N20

* Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии //
Русский медицинский журнал, №12-13, 2002.

астенические и тревожно-невротические состояния: беспокойство, страх, тревога
невроз навязчивых состояний
лечение заикания и тиков у детей
профилактика тревожных состояний, возникающих перед хирургическими вмешательствами и болезненными диагностическими исследованиями

Аминофенилмасляной
кислоты гидрохлорид

Дифференциальная диагностика кардиологий у детей и подростков

Содержание

Эпидемиологияпо данным ряда авторов, около 10% детей школьного возраста страдают кардиалгиями

Причины болей в груди у детейЭкстракардиальные (симулирующие) боли - как правило,

Экстракардиальные (94 - 96%): - идиопатическая (12% - 85%) - заболевания

Детализация жалобхарактеристика болилокализация время появления постоянство или спорадичность болезненных явлений связь

Типичная характеристика кардиалгий у детей:в основном колющий характер (86,9%) локализованы в

Кардиалгии у детей дошкольного и раннего школьного возрастаобычно являются проявлением, так

Боли в сердце у подростковобычно связаны с нарушением вегетативной регуляции ССС

Симулирующие болиБоли в груди у больных с нарушениями и повреждениями скелета

Симулирующие болиРезкие боли при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно

Симулирующие боли Заболевания ЖКТ:Эзофагит = боль за грудиной + дисфагия, одинофагия, изжогаГрыжа

Симулирующие боли Заболевания ЖКТ:Панкреатит = боль в области правого или левого подреберья,

Боль при неврозах (психовегетативный синдром) феномен боли находится одновременно в структуре

Невропатическая гипервентиляция (синдром Да Коста) боль в области сердца, нередко с

Боли при нарушении коронарного кровообращения Поражение коронарных сосудов в детском возрасте

Боли при аномальном коронарном кровообращениихарактеризуются типичной ангинозной симптоматикой:возникают при повышении потребности