Обструктивный шок

Кардиогенный

Гиповолемический

Заворот желудка

Распределительный

Сердечный выброс (СВ)

Объем циркулирующей крови (ОЦК)

Массивная ТЭЛА

Периферическое сосудистое сопротивление (ПСС)

Обструктивный

Блок

Ао

ПВ

ЛА

ЛВ

Заворот органов БП и ГП: патогенез

Блок кровотока – снижение венозного возврата – снижение СВ, гипотония
Экстравазация жидкости –

Одышка, ОДН, плевральный выпот
Острый живот – при завороте органов БК
Предрасположенность:
Заворот доли

Заворот брыжейки

Заворот брыжейки

Заворот доли легкого

Диагностика: УЗИ, рентген, зачастую диагностическая операция
Купирование шока, как правило низкообъемная инфузия
Диагностика

Компенсируйте шок ДО анестезии (30-40 минут)
Используйте ИПС лидокаина
Желудочковые нарушения ритма могут

Диагностика ОРЗЖ

Два пузыря
Складка между пузырями
Дифдиагностика:
острое расширение
Аэрофагия
Другие причины острого живота

Заворот желудка

Аэрофагия

Острое расширение

Другие причины острого живота: перитонит

Реанимационная ситуация

Обструктивный шок – компрессия КПВ
Гиповолемический шок – экссудация в просвет ЖКТ
Через

Первичные мероприятия

Внутривенные катетеры максимальной толщины (14-16G) в передние лапы
(Электролиты) и лактат
Шоковая

Декомпрессия

Животное на правом боку
Перкуссия или УЗИ, чтобы избежать пункции селезенки
В/в катетером

Лидокаин

Лидокаин

Лидокаин

Предварительные данные говорят о том, что лидокаин у собак при завороте

Инфузионная терапия

Осуществляется по общим правилам, под контролем электролитов, диуреза, АД, лактата
Следует

Кормление

Сразу, как пациент захочет есть
Не позднее первых суток

Ожидаемые осложнения

Некроз стенки желудка
Желудочковые нарушения ритма
Сепсис и перитонит
Атония ЖКТ
Тромбоз сосудов брыжейки,

Ао

ПВ

ЛА

ЛВ

Массивная ТЭЛА: патогенез

Заболевания, предрасполагающие к гиперкоагуляции и венозной ТЭ:
Нефро- и энтеропатии с потерей

Симптомы вариабельны и неспецифичны
Одышка, обычно развившаяся остро
Тахипноэ
Депрессия
Кашель, гемоптиз
Тахикардия
Гипотензия, коллапс
«Если вы подозреваете

ТЭЛА: диагностика

Рентгенография
Газы крови
Минимальная база данных (ОКА, БХ, УЗИ, ОАМ) – диагностика

Может быть норма
Альвеолярные/интерстициальные инфильтраты, чаще справа и в каудальных долях
Региональная олигемия

ТЭЛА: рентгенография (2)

Повышение А-а градиента (100%)
Гипоксемия (80%)
Гиперкапния
Гипокапния (47%)

ТЭЛА: газы крови

Расчет PAO2

PAO2 = [(PbO2 – PH20) x FiO2] - [PaCO2:RQ]
PbО2 –

Симптоматическая терапия
Кислород
Инфузия при гипотонии
Профилактика повторной ТЭ
Нефракционированный гепарин
Низкомолекулярный гепарин
? Тромболизис
Лечение основного заболевания

ТЭЛА:

80-100 ед/кг, далее ИПС 18-20 ед/кг/час
Мониторинг АЧТВ каждые 6 часов во

Фрагмин (Дальтепарин):
Собаки 150 ед/кг 2-3 раза/сут
Кошки 180 ед/кг 2-3 раза/сут
Рутинный подбор

Редко: только при шоке и тяжелой дисфункции ПЖ
Эффективность ограничена, высокая частота

Тампонада

Клиническое состояние, характеризующиеся…
…значительным повышением перикардиального давления, приводящего к сдавлению камер сердца
и

Ао

ПВ

ЛА

ЛВ

Тампонада: патогенез

Опухолевый перикардит
Старые собаки: гемангиосаркома ПП, мезотелиома, хемодектома, миксома, меланома; лимфома
Идиопатический перикардит
Молодные

«Холодный шок»
Альтернация пульса (колебания ВПД = изменение наполнения ПЖ = изменение

Тампонада: диагностика

ЭхоКГ: флотация ССПЖ

Гидроперикард при ХСН, гипоальбуминемии и т. д. не приводит к сдавлению

ЭхоКГ для поиска новообразований
Повторные перикардиоцентезы либо перикардиотомия
При обнаружение новообразования – химиотерапия
Тропонин?

Дальнейшее