Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом желтухи

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом желтухи

Содержание

2. Метаболизм билирубина Общая схема Метаболизм билирубина в гепатоците: I – захват билирубина (Бн), отщепление альбумина II
3. Классификация желтух
4. Гемолитическая желтуха Схема нарушений метаболизма билирубина
5. Классификация желтух
6. Паренхиматозная желтуха Нарушения метаболизма билирубина в гепатоците I – нарушение захвата с накоплением «непрямого» билирубина (Бн)
7. Классификация желтух
8. Обтурационная желтуха Схема нарушений метаболизма билирубина
9. Клиническая ”триада“ холестаза ЖЕЛТУХА КОЖНЫЙ ЗУД АХОЛИЯ КАЛА ХОЛУРИЯ
10. Изменения основных показателей обмена билирубина при желтухе различного генеза
11. Инфекционные болезни, протекающие с развитием желтухи ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ЛЕПТОСПИРОЗ МАЛЯРИЯ ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, ИЕРСИНИОЗ
12. Основные маркеры биохимических синдромов гепатопатии
13. Диагностический поиск при синдроме желтухи Анамнез: хронология симптомов, эпидемиологические сведения, профессиоальный анамнез, семейный (генетический) анамнез Результаты
14. Алкогольная болезнь печени Острый гепатит Стеатоз Стеатогепатит Цирроз печени Наследственные болезни печени α1-антитрипсин дефицит Идиопатический гемохроматоз
15. FibroScan® (Echosens, France) 4 см 1 см Объём ткани печени, изучаемой при эластографии, составляет около 6
16. FibroScan® Показатели эластографии в группах больных ХЗП*: Варикозное расширение вен пищевода 2/3 ст - 27.5 kPa
17. FibroScan® Преимущества метода: неинвазивность воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не более 3,2% у одного
18. Аутопсия: множественные метастазы в печень аденокарциномы толстой кишки КТ органов брюшной полости: метастазы в печень аденокарциномы
19. Аутоиммунные заболевания печени Аутоиммунный гепатит - АИГ 1 тип - анти-SMA, анти-ANA позитивный 2 тип -
20. Пальмарная эритема Цирроз печени: стигмы Телеангиэктазии («сосудистые звёздочки») Контрактура Dupuytren Гинекомастия
21. Клинические признаки ЦП Гепатомегалия Асцит Желтуха, глоссит, телеангиоэктазии
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Метаболизм билирубина
Общая схема
Метаболизм билирубина
в гепатоците:
I – захват

билирубина (Бн), отщепление
альбумина
II – конъюгация с образованием
билирубина-диглюкуронида (БГ)
III – экскреция БГ в желчные канальцы
IV – выведение «прямого» билирубина
в тонкую кишку

Слайд 3

Классификация желтух

Слайд 4

Гемолитическая желтуха
Схема нарушений метаболизма билирубина

Слайд 5

Классификация желтух

Слайд 6

Паренхиматозная желтуха
Нарушения метаболизма билирубина в гепатоците
I – нарушение захвата с накоплением

«непрямого» билирубина (Бн) в крови
II,III – нарушение глюкуронизации
и экскреции «прямого» билирубина
(Бп), его регургитация в кровь
IV – нарушение диссоциации
мезобилиногена (Мбг)

Общая схема

Слайд 7

Классификация желтух

Слайд 8

Обтурационная желтуха
Схема нарушений метаболизма билирубина

Слайд 9

Клиническая ”триада“ холестаза
ЖЕЛТУХА
КОЖНЫЙ
ЗУД
АХОЛИЯ КАЛА
ХОЛУРИЯ

Слайд 10

Изменения основных показателей обмена билирубина при желтухе различного генеза

Слайд 11

Инфекционные болезни, протекающие с развитием желтухи
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
ЛЕПТОСПИРОЗ
МАЛЯРИЯ
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ, ИЕРСИНИОЗ
ТУБЕРКУЛЕЗ

(гематогенная диссеминация)
ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНВАЗИИ: амебиаз,
трематодозы (описторхоз, фасциолез,
дикроцелиоз), эхинококкозы, токсокароз,
аскаридоз (атипичная локализация)

Слайд 12

Основные маркеры биохимических синдромов гепатопатии

Слайд 13

Диагностический поиск при синдроме желтухи
Анамнез:
хронология симптомов,
эпидемиологические сведения,
профессиоальный анамнез,
семейный (генетический) анамнез
Результаты

осмотра:
холестатическая «триада»,
гепатомегалия, спленомегалия,
экзантема, симптом Курвуазье,
внепеченочные знаки гепатопатии,
инфекционно-токсический синдром

Лабораторные данные:
общий анализ крови и мочи,
копрограмма,
биохимические тесты,
специфические маркеры
инфекции/инвазии

Результаты
инструментальных
исследований:
УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография (РХПГ),
дуоденальное зондирование,
лапароскопия, биопсия печени

ДИАГНОЗ

Слайд 14

Алкогольная болезнь
печени
Острый гепатит
Стеатоз
Стеатогепатит
Цирроз печени
Наследственные
болезни печени
α1-антитрипсин дефицит
Идиопатический
гемохроматоз
Болезнь

Вильсона-
Коновалова
ХГВ

ХГС
ХГВD

Аутоиммунные
болезни печени
АиГ 1,2,3 типов
ПБЦ
ПСХ
Overlap синдром

Метаболические
болезни печени
НЖБП

Паразитозы

Гепато-билиарные
болезни

Дифференциальный диагноз ХЗП

ХЗП

Слайд 15

FibroScan® (Echosens, France)
4 см
1 см
Объём ткани печени, изучаемой при эластографии, составляет

около 6 см³,
т.е. в 100 - 150 раз больше, чем при пункционной биопсии, что существенно
повышает достоверность результатов исследования

Схема проведения эластографии печени

Слайд 16

FibroScan®
Показатели эластографии в группах больных ХЗП*:
Варикозное расширение вен пищевода 2/3 ст

- 27.5 kPa
Цирроз печени Child-Pugh B или C - 37.5 kPa
Асцит - 49.1 kPa
Гепатоцеллюлярная карцинома - 53.7 kPa
Кровотечение из вен пищевода - 62.7 kPa
*Juliette Foucher, Elise Chanteloup, Julien Vergniol , Laurent Castera, 2005

Слайд 17

FibroScan®
Преимущества метода:
неинвазивность
воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не

более 3,2% у одного оператора и 3,3% у разных операторов)
независимость от квалификации оператора, полностью автоматическая система
измеряемый объём в 100-200 раз больше, чем при биопсии печени
немедленный результат (обследование занимает от 3 до 5 минут)
применимость практически у всех пациентов с компенсированными заболеваниями печени
возможность использовать аппарат для мониторинга проводимой
терапии и оценки её эффективности
Результаты:
Имеются определённые значения эластичности в кПа, которые
позволяют четко разделять пациентов по стадиям выраженности фиброза от F0 до F4 в соответствии с системой METAVIR.

Достоверность метода по сравнению с биопсией печени:
≥ 80% для пациентов с фиброзом F2 по METAVIR
≥ 95-97% для пациентов с фиброзом F3-F4 по METAVIR

Слайд 18

Аутопсия: множественные метастазы
в печень аденокарциномы толстой кишки
КТ органов
брюшной полости:
метастазы

в печень
аденокарциномы
толстой кишки

Опухолевые поражения печени

Слайд 19

Аутоиммунные заболевания печени
Аутоиммунный гепатит - АИГ
1 тип - анти-SMA, анти-ANA

позитивный
2 тип - анти-LKM 1 позитивный
3 тип - анти-SLА/LP позитивный

Первичный билиарный цирроз - ПБЦ
АМА-М2 позитивный, ▲ЩФ, ▲ γ-ГТП,
▲ γ-глобулины

Первичный склерозирующий холангит – ПСХ
▲ЩФ, неспецифический язвенный колит

Слайд 20

Пальмарная эритема
Цирроз печени: стигмы
Телеангиэктазии
(«сосудистые звёздочки»)
Контрактура Dupuytren
Гинекомастия

Слайд 21

Дифференциальная диагностика заболеваний с синдромом желтухи

Содержание

Метаболизм билирубинаОбщая схема Метаболизм билирубина в гепатоците:I – захват

Классификация желтух

Гемолитическая желтухаСхема нарушений метаболизма билирубина

Классификация желтух

Паренхиматозная желтухаНарушения метаболизма билирубина в гепатоцитеI – нарушение захвата с накоплением

Классификация желтух

Обтурационная желтухаСхема нарушений метаболизма билирубина

Клиническая ”триада“ холестазаЖЕЛТУХАКОЖНЫЙ ЗУДАХОЛИЯ КАЛА ХОЛУРИЯ

Изменения основных показателей обмена билирубина при желтухе различного генеза

Основные маркеры биохимических синдромов гепатопатии

FibroScan® (Echosens, France)4 см1 смОбъём ткани печени, изучаемой при эластографии, составляет

FibroScan®Показатели эластографии в группах больных ХЗП*:Варикозное расширение вен пищевода 2/3 ст

FibroScan® Преимущества метода:неинвазивность воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не

Аутопсия: множественные метастазы в печень аденокарциномы толстой кишкиКТ органов брюшной полости:метастазы

Аутоиммунные заболевания печениАутоиммунный гепатит - АИГ 1 тип - анти-SMA, анти-ANA

Пальмарная эритемаЦирроз печени: стигмыТелеангиэктазии(«сосудистые звёздочки»)Контрактура DupuytrenГинекомастия

Клинические признаки ЦПГепатомегалия Асцит Желтуха, глоссит,телеангиоэктазии

Похожие презентации

Метаболизм билирубина
Общая схема
Метаболизм билирубина
в гепатоците:
I – захват

Гемолитическая желтуха
Схема нарушений метаболизма билирубина

Паренхиматозная желтуха
Нарушения метаболизма билирубина в гепатоците
I – нарушение захвата с накоплением

Обтурационная желтуха
Схема нарушений метаболизма билирубина

Клиническая ”триада“ холестаза
ЖЕЛТУХА
КОЖНЫЙ
ЗУД
АХОЛИЯ КАЛА
ХОЛУРИЯ

FibroScan® (Echosens, France)
4 см
1 см
Объём ткани печени, изучаемой при эластографии, составляет

FibroScan®
Показатели эластографии в группах больных ХЗП*:
Варикозное расширение вен пищевода 2/3 ст

FibroScan®
Преимущества метода:
неинвазивность
воспроизводимость (отклонение значений в результатах повторных исследований не

Аутопсия: множественные метастазы
в печень аденокарциномы толстой кишки
КТ органов
брюшной полости:
метастазы

Аутоиммунные заболевания печени
Аутоиммунный гепатит - АИГ
1 тип - анти-SMA, анти-ANA

Пальмарная эритема
Цирроз печени: стигмы
Телеангиэктазии
(«сосудистые звёздочки»)
Контрактура Dupuytren
Гинекомастия

Клинические признаки ЦП
Гепатомегалия
Асцит
Желтуха, глоссит,
телеангиоэктазии