Лечение хронического лёгочного сердца

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Лечение хронического лёгочного сердца

Содержание

2. Определение История лечения Лечение ХЛС Литература План
3. Лёгочное сердце- это дилатация и (или) гипертрофия правого желудочка, вызванная повышением давления в лёгочной артерии вследствие
4. ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1981 г. – трансплантация комплекса «сердце-лёгкие» 1992 г. – применение высоких доз
5. характеризуется постепенным (в течение нескольких лет) формированием лёгочной гипертензии и развитием гипертрофии ПЖ (компенсированное ХЛС) со
6. Лечение заболевания,лежащего в основе лёгочного сердца Снижение лёгочной гипертензии Лечение сердечной недостаточности Лечение ХЛС
7. Лечение ХЛС Цели лечения: максимальное снижение давления в ЛА профилактика тромбообразования купирование симптомов ПЖСН при вторичной
8. ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Антикоагулянты и дезагреганты Кислородотерапия Антагонисты кальция Простаноиды
9. Купирование симптомов ПЖСН при декомпенсации ЛС Диуретики назначают при задержке жидкости осторожно, с небольших доз Ингибиторы
10. Сердечные гликозиды (Дигоксин) при декомпенсированной ПЖСН, в случаях, осложненных фибрилляцией предсердий и/или сопутствующей ЛЖСН (например, у
11. Снижение давления в ЛА: 1. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) (Нифедипин, Дилтиазем) не только снижают давление
12. Антагонисты кальция
13. Снижение давления в ЛА: 2. Препараты простагландинов (ПГ) (Эпопростенол, Алпростадил, Мизопростол) один из наиболее эффективных классов
14. Простагландины Улучшение ФК и выживаемости при постоянном применении у большинства пациентов с ЛГ Очень дороги и
15. Илопрост – стабильный ингаляционный аналог простациклина Уникальный способ применения, позволяющий избежать основных недостатков назначения эпопростенола (головная
16. На терапию вазодилататорами отвечают только 25-50% больных с ЛГ Целесообразно предварительное проведение острых проб
17. Острая фармакологическая проба считается положительной при снижении среднего АД более, чем на 10 мм рт.ст. до
18. Простагландины Терапия показана! СИ Сатурация венозной крови ДПП > 10 мм рт. ст. Отрицательная «острая» проба
19. Рефрактерность к вазодилататорам связана с необратимыми изменениями мелких лёгочных сосудов и выраженными нарушениями в системе гемостаза
20. Снижение давления в ЛА: 3. Антагонисты эндотелина-1 (Босентан) уменьшают воспалительные реакции, предотвращают увеличение проницаемости лёгочных сосудов,
21. Оксид азота Дёшевый, но возможен лишь ингаляционный путь введения Имеются наблюдения о его успешном применении в
22. Профилактика тромбообразования Непрямые антикоагулянты (Варфарин) под контролем МНО, целевой уровень = 2–3 обязательно показан больным ПЛГ
23. АНТИКОАГУЛЯНТЫ Препарат выбора – варфарин Стартовая доза – 2,5 – 5,0 мг Режим дозирования устанавливается на
24. Эффективны длительные ( до 12-15 часов в сутки) ингаляции кислородо-воздушной смеси со скоростью 2-5 л/мин. при
25. Хирургическое лечение Флеботомия (Кровопускание) кровопускание по 200–300 мл крови показано при увеличении гематокрита больше 65-70% и
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
История лечения
Лечение ХЛС
Литература
План

Слайд 3

Лёгочное сердце- это дилатация и (или) гипертрофия правого желудочка, вызванная повышением

давления в лёгочной артерии вследствие заболеваний бронхо-лёгочной системы, деформации грудной клетки или поражения лёгочных сосудов
(Б.Е.Вотчал)

Определение лёгочного сердца

Слайд 4

ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1981 г. – трансплантация комплекса «сердце-лёгкие»
1992 г.

– применение высоких доз антагонистов кальция
1996 г. – в/в инфузия простагландинов
2000-2003 гг. – применение новых препаратов:
антагонистов рецепторов эндотелина
(bosentan, sitaxentan,ambrisentan)
простаноидов (илопрост, берапрост и др.)
ингибиторов ц-ГМФ-зависимой фосфодиэстеразы 5-го типа (sildenafil, tadalafil)

Слайд 5

характеризуется постепенным (в течение нескольких лет) формированием лёгочной гипертензии и развитием гипертрофии ПЖ

(компенсированное ХЛС)
со временем развивается систолическая дисфункция ПЖ и появляются признаки правожелудочковой недостаточности (декомпенсированное ХЛС)

Хроническое лёгочное сердце

Слайд 6

Лечение заболевания,лежащего в основе лёгочного сердца
Снижение лёгочной гипертензии
Лечение сердечной недостаточности
Лечение ХЛС

Слайд 7

Лечение ХЛС
Цели лечения:
максимальное снижение давления в ЛА
профилактика тромбообразования
купирование симптомов ПЖСН
при

вторичной лёгочной гипертензии лечение основного заболевания (улучшение альвеолярной вентиляции, коррекция артериальной гипоксемии)
Коррекция лёгочной артериальной гипоксемии:
ингаляция кислорода
применение бронхолитиков (B-адреноблокаторы, холинолитики, метилксантины, комбинированные препараты)
применение антибактериальных препаратов

Лечение лёгочного сердца

Слайд 8

ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Антикоагулянты и

дезагреганты
Кислородотерапия
Антагонисты кальция
Простаноиды
Оксид азота и ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5
Антагонисты рецепторов эндотелина
Сердечные гликозиды, инотропные препараты
Диуретики

Слайд 9

Купирование симптомов ПЖСН при декомпенсации ЛС
Диуретики
назначают при задержке жидкости осторожно, с небольших

доз
Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II
замедление прогрессирования СН, снижение летальности, улучшение прогноза и качества жизни больных
целесообразно применение пролонгированных форм в минимальных терапевтических дозах
необходимо учитывать возможные побочные эффекты (ухудшение функции почек, задержка K+ в организме, кашель)
Нитраты
уменьшают венозный возврат крови к правым отделам сердца, «разгружая» МКК и снижая давление в ЛА
чаще используют пролонгированные препараты изосорбид-динитрата или изосорбид-5-мононитрата

Слайд 10

Сердечные гликозиды (Дигоксин)
при декомпенсированной ПЖСН, в случаях, осложненных фибрилляцией предсердий

и/или сопутствующей ЛЖСН (например, у пациентов, страдающих ИБС)
при неэффективности применения других ЛС
используют малые дозы препаратов
У всех больных с ЛАГ должны применяться противопневмококковая (однократно) и противогриппозная (ежегодно) вакцины

Купирование симптомов ПЖСН при декомпенсации ЛС

Слайд 11

Снижение давления в ЛА:
1. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) (Нифедипин, Дилтиазем)
не только снижают

давление в ЛА, но и способствуют регрессу гипертрофии миокарда ПЖ и уменьшению размеров его полости
до назначения препаратов желательно проведение острых проб с препаратами
лечение назначают с минимальных доз, дозу постепенно увеличивают до максимальной
лечение проводят длительно, на протяжении 5–6 недель, если не возникают побочные эффекты препаратов

Слайд 12

Антагонисты кальция

Слайд 13

Снижение давления в ЛА:
2. Препараты простагландинов (ПГ) (Эпопростенол, Алпростадил, Мизопростол)
один из наиболее эффективных

классов препаратов
достоверно снижают давление в ЛА, значительно улучшают переносимость физических нагрузок и выживаемость пациентов
показаны больным ПЛГ, при ЛГ III – IV ФК по NYHA, заболеваниях соединительной ткани, ЛГ, вызванной приёмом анорексигенных препаратов и других формах ЛГ при неэффективности лечения БМКК
высокая стоимость препаратов ограничивает их применение

Слайд 14

Простагландины
Улучшение ФК и выживаемости при постоянном применении у большинства пациентов с

ЛГ
Очень дороги и неудобны в применении (в/в и п/к), но имеются ингаляционная и пероральная форма)
Пока единственный доступный в России – простагландин Е1, применяется для проведения «острых» проб и для курсового лечения (в течение 21 дня в суточной дозе 60 мкг, начиная с 5-10 нг/кг/мин с увеличением до 30 нг/кг/мин)

Слайд 15

Илопрост – стабильный ингаляционный аналог простациклина
Уникальный способ применения, позволяющий избежать

основных недостатков назначения эпопростенола (головная боль, боль в ногах, диарея, нарушения работы инфузионной помпы) за счёт непосредственного поступления препарата в систему лёгочной вентиляции

Слайд 16

На терапию вазодилататорами отвечают только 25-50% больных с ЛГ
Целесообразно предварительное проведение

острых проб

Слайд 17

Острая фармакологическая проба считается положительной при снижении среднего АД более, чем

на 10 мм рт.ст. до достижения абсолютного среднего
АД ≤ 40 мм рт.ст. !

ОСТРЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРОБЫ В ОЦЕНКЕ ВАЗОРЕАКТИВНОСТИ ПРИ ЛАГ

Слайд 18

Простагландины
Терапия показана!
СИ < 2.1 л/мин/м2
Сатурация венозной крови < 63%
ДПП

> 10 мм рт. ст.
Отрицательная «острая» проба

Слайд 19

Рефрактерность к вазодилататорам связана с необратимыми изменениями мелких лёгочных сосудов и

выраженными нарушениями в системе гемостаза

Слайд 20

Снижение давления в ЛА:
3. Антагонисты эндотелина-1 (Босентан)
уменьшают воспалительные реакции, предотвращают увеличение

проницаемости лёгочных сосудов, развитие фиброза и ремоделирования лёгочных сосудов
возможно развитие печеночного цитолиза – необходим регулярный мониторинг печёночных трансаминаз
4. Ингибиторы фосфодиэстеразы (Силденафил)
в настоящее время используется главным образом для лечения эректильной дисфункции (Виагра)
альтернатива в лечении ЛГ, резистентной к стандартной терапии
5. Оксид азота и его аналоги
селективно действует на сосуды МКК, не влияя на системное кровообращение + уменьшает ремоделирование лёгочных сосудов и ПЖ
применяют в виде ингаляций через лицевую маску или назальный катетер
практически отсутствуют побочные эффекты, низкая стоимость

Слайд 21

Оксид азота
Дёшевый, но возможен лишь ингаляционный путь введения
Имеются наблюдения о его

успешном применении в течение 9 месяцев и 1,5 лет
С лечебной целью назначается курсами различной продолжительности, начиная с дозы 10-20 ppm, постепенно увеличивая до 40 ppm

Слайд 22

Профилактика тромбообразования
Непрямые антикоагулянты (Варфарин)
под контролем МНО, целевой уровень = 2–3
обязательно показан

больным ПЛГ и тромбоэмболической ЛГ
предотвращает развитие тромбоза в сосудах лёгких
увеличивает выживаемость больных
Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Эноксипарин)
в первую очередь показаны при ЛС на фоне рецидивирующей ТЭ мелких ветвей ЛА
Антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота)
при непереносимости или противопоказаниях к применению антикоагулянтов (например, при ЛГ, связанной с хроническими диффузными заболеваниями печени – риск кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода)

Слайд 23

АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Препарат выбора – варфарин
Стартовая доза – 2,5 – 5,0 мг
Режим

дозирования устанавливается на основании определения МНО
У пациентов с ИЛГ, СЗСТ – 1,5-2,0;
при ТЭЛА – 2,0 – 3,0.
Полная доза препарата назначается один раз после вечернего приёма пищи

Слайд 24

Эффективны длительные ( до 12-15 часов в сутки) ингаляции кислородо-воздушной смеси

со скоростью 2-5 л/мин. при декомпенсации ХЛС у больных ХОБЛ
Обязателен контроль кислотно-основного состояния и газов крови

Оксигенотерапия

Слайд 25

Хирургическое лечение
Флеботомия (Кровопускание)
кровопускание по 200–300 мл крови
показано при увеличении гематокрита больше 65-70%

и высоком давлении в ЛА
однократное кровопускание на время улучшает состояние больного, повторные процедуры редко приводят к стабилизации давления в ЛА
Предсердная септостомия (баллонная атриальная септостомия) – формирование искусственного дефекта межпредсердной перегородки
гемодинамическая разгрузка правых отделов сердца за счет сброса крови в левые отделы сердца
уменьшает выраженность симптомов ПЖСН, увеличивает продолжительность жизни больных при выраженной ЛГ, резистентной к медикаментозной терапии; в качестве временной меры пациентам при подготовке к трансплантации лёгких или комплекса «сердце-лёгкие»

Лечение хронического лёгочного сердца

Содержание

ОпределениеИстория леченияЛечение ХЛСЛитература План

Лёгочное сердце- это дилатация и (или) гипертрофия правого желудочка, вызванная повышением

ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ 1981 г. – трансплантация комплекса «сердце-лёгкие»1992 г.

характеризуется постепенным (в течение нескольких лет) формированием лёгочной гипертензии и развитием гипертрофии ПЖ

Лечение заболевания,лежащего в основе лёгочного сердцаСнижение лёгочной гипертензииЛечение сердечной недостаточностиЛечение ХЛС

Лечение ХЛСЦели лечения:максимальное снижение давления в ЛАпрофилактика тромбообразованиякупирование симптомов ПЖСН при

ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Антикоагулянты и

Купирование симптомов ПЖСН при декомпенсации ЛСДиуретикиназначают при задержке жидкости осторожно, с небольших

Сердечные гликозиды (Дигоксин)при декомпенсированной ПЖСН, в случаях, осложненных фибрилляцией предсердий

Снижение давления в ЛА:1. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) (Нифедипин, Дилтиазем)не только снижают

Антагонисты кальция

Снижение давления в ЛА:2. Препараты простагландинов (ПГ) (Эпопростенол, Алпростадил, Мизопростол)один из наиболее эффективных

ПростагландиныУлучшение ФК и выживаемости при постоянном применении у большинства пациентов с

Илопрост – стабильный ингаляционный аналог простациклина Уникальный способ применения, позволяющий избежать

На терапию вазодилататорами отвечают только 25-50% больных с ЛГЦелесообразно предварительное проведение