ЭЭГ в диагностике пациента с эпилепсией

Необходимый минимум обследований

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – всегда
МРТ головного мозга – почти всегда

Определения

Электроэнцефалография -
1) раздел электрофизиологии, посвященный изучению электрической активности головного мозга;
2)

Разновидности ЭЭГ

Рутинное ЭЭГ исследование – 30 минутное исследование биоэлектрической активности головного

Видео-ЭЭГ-мониторирование необходимо проводить:

при отсутствие информации по данным рутинной ЭЭГ
при

Определения

Активность (activity) - последовательность
волн (колебаний биопотенциалов) любой
частоты и амплитуды,

Ритмы биоэлектрической активности

1. Альфа – ритм – ритмические колебания потенциала

Патологическая активность на ЭЭГ

Эпилептиформная активность – кратковременное вне связи с

Определения

Вспышка - внезапно возникающая и исчезающая группа волн отличающаяся от

http://www.eeg-online.ru/patterns/eeg_rhythms.htm
Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М. :

Цель записи ЭЭГ

Зафиксировать приступную/межприступную активность и определить ее локализацию
Это позволит уточнить

Общие правила проведения ЭЭГ

Изображение должно быть максимально четким
Обеспечить доступ к креслу

Тестирование в момент приступа (Темин П.А., М.Ю. Никанорова 1997, 1999г)

Чувствуете ли вы

Заключение о состоянии сознания

Полное нарушение сознания - отсутствие в момент приступа:

Основы ЭЭГ

Регистрация ЭЭГ осуществляется по международной системе отведений 10-20 (21

СХЕМА 10 – 20. Установлен 21 электрод.

Схема, применяемая для маленьких или беспокойных детей.
Установлено 12 электродов.

Монтажная схема

Биполярный продольный парасагиттальный

Биполярный поперечный

Мы (НИКИ педиатрии) используем монтажи

Монополярный
Биполярный монтаж:
продольный биполярный двойной банан
поперечный биполярный
Редко:

Монтажи

Предложенные монтажи должны рассматриваться как базовый минимум, но не максимум, для

Артефакт, связанный с нарушением контакта левого ушного
референтного электрода. Монополярный монтаж

Наблюдение

Амплитуда ЭЭГ – вольтаж один и тот - же фрагмент ЭЭГ

7мкВ/мм

30мкВ/мм

Наблюдение Горчхановой

Информативность ЭЭГ

Рутинная ЭЭГ позволяет зарегистрировать эпилептиформную активность у 50% пациентов с

Минимальная продолжительность ЭЭГ

20 минут
Из них 3 минуты гипервентиляции, 2 минуты записи

РЕКОМЕНДАЦИИ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ РОССИЙСКОЙ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЛИГИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ РУТИННОЙ

Проблемы в трактовке результатов ЭЭГ

Различия нормативной ЭЭГ в зависимости от возраста

ЭЭГ
новорожденного.
Низкоамплитудные
медленные
колебания

ЭЭГ 12-летней
девочки

Нормативные варианты ЭЭГ

ЭЭГ с затылочным альфа ритмом
ЭЭГ с мономорфным

ЭЭГ 11-летней девочки во время сна (I стадия ФМС)
- POSTS

POSTS – позитивные затылочные преходящие острые волны во сне

Этот паттерн характеризуется

Паттерн эпилептического спазма с трудом различим на фоне большого количества двигательных

Паттерны спазма без двигательных артефактов у того же ребенка в виде

Эпилептиформные и эпилептические паттерны (Кливлендская классификация ЭЭГ)

Спайк («spikе»-острие) длительность 5-50мс
Острая волна

Медленная активность
1. Замедление основной активности
2. Интермиттирующее замедление
3. Интермиттирующее

Патологическая ЭЭГ I (бодрствование) Замедление основной активности

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного

Интермиттирующее замедление активности, левая височная область

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного

Эпилептиформная активность

Доброкачественные эпилептические разряды детского возраста, левая центро-височная область

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм

Спайки, мультирегиональные, правое и левое полушария

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного

Межприступная ЭЭГ ребенка З., 12 лет

Наблюдение З.К. Горчхановой

ЭЭГ бодрствования ребенка С, 7 лет: фокус эпилептической
активности в правой

Спайки, генерализованные Замедление основной активности

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова.

Комплексы «спайк-волна», генерализованные

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. –

Гипсаритмия, генерализованная

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. – М.

Фотопароксизмальный ответ, генерализованный

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова. –

Приступная активность

Классический абсанс, характерный для ДАЭ (10 секунд)

ДАЭ – детская абсансная эпилепсия

Полякова

ЭЭГ при атипичном абсансе

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова.

Статус абсансов.
Генерализованные
комплексы
острая-медленная
волна.

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного

ЭЭГ при тоническом приступе

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова.

Полиспайки, генерализованные Замедление основной активности

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга / В.Б.Полякова.

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией

ЭЭГ во время
эпилептического спазма у того же ребенка. Отмечены генерализованные высокоамплитудные

Паттерн парциального приступа Клонические подергивания глаз

Ритмичная активность в виде острых волн

Приступная ЭЭГ, правая медио-темпоральная область психомоторный приступ

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией

На ЭЭГ в момент приступа в правой центральной области с

Межприступная ЭЭГ – норма
Приступная – комплексы острая-медленная волна в левой центральной

Специфические паттерны

Патологическая ЭЭГ III (сон) Вспышка-угнетение, генерализованная

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга /

Патологическая ЭЭГ III (кома) Угнетение основной активности, генерализованное

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией

Патологическая ЭЭГ III (кома) Электроцеребральное молчание

Полякова В.Б. Атлас электроэнцефалограмм детей с различной патологией головного мозга /

Заключение по ЭЭГ

Короткая информация по пациенту: диагноз, какие приступы отмечались и

Нужно помнить, что

Эпилептиформная активность на ЭЭГ встречается у людей без эпилепсии
В

Для желающих углубить знания

http://www.eeg-online.ru/index.html