ЭКГ при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - это омертвление участка миокарда из-за его недостаточного кровоснабжения.

Сам по себе инфаркт состоит из трех зон: первая зона – это

Если зона ишемии существует продолжительное время ,то изменения в миокарде начинают

Третья зона – это зона некроза. Это последняя стадия кислородного и

При ишемии изменения касаются только зубца Т

при субэндокардиальной он будет высокий

При наличии зоны повреждения изменения на ЭКГ касаются сегмента SТ.

.

ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST настолько высок ,что он объединяется

При формировании некроза миокард полностью перестает выполнять свои функции.
Некроз может затрагивать

Схематическое возбуждение нормального миокарда

При возникновении инфаркта миокарда часть мышечных волокон погибает и вектора возбуждения

Изменения при трансмуральном инфаркте /некрозе/

ЭКГ при инфаркте

Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда

Признаки инфаркта миокарда

Первый ЭКГ – признак – отсутствие зубца R в

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:

1. Отсутствие зубца R в отведениях ,расположенных над областью

ЭКГ – признаки инфаркта миокарда / продолжение/

4. Четвертый признак -дискордантное смещение

ЭКГ – признаки инфаркта миокарда / продолжение/

4. Четвертый признак -дискордантное смещение

При нетрансмуральном инфаркте под электродом сохраняется часть живых клеток и деполяризация

Изменения при интрамуральном инфаркте

При таких инфарктах деполяризация может обходить поврежденный участок

Интрамуральный инфаркт , не Q-инфаркт

Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда

Мелкоочаговый интрамуральный инфаркт миокарда

Из известных признаков инфаркта миокарда остается только один-

Мелкоочаговый субэндокардиальный инфаркт

При одновременном существовании нескольких зон(ишемии,повреждения,некроза),их ЭКГ признаки суммируются например,субэндокардиальное повреждение субэпикардиальная ишемия (

Различные сочетания ишемии, повреждения, некроза

1-й электрод: под ним определяется нормальная стенка миокарда, а также зона

2.Второй электрод фиксирует субэпикардиальную ишемию (отрицательный зубец Т и депрессия сегмента

4.Четвертый электрод: фиксирует лишь только зону трансмурального некроза – глубокий отрицательный

6.Шестой электрод: фиксирует только лишь трансмуральную ишемию ( глубокий отрицательный зубец

Нетрансмуральный инфаркт миокарда ,субэпикардиальная ишемия – патологический Q ,снижен R, отрицательный

По отношению к регистрирующему электроду и ишемия и повреждение – субэпикардиальные

Классификация инфаркта миокарда

-ИМ с подъемом сегмента ST;
-ИМ без подъёма сегмента ST;
-ИМ

Инфаркт миокарда в своем развитии проходит 4 стадии
1-я стадия : повреждения

1 СТАДИЯ—ПОВРЕЖДЕНИЯ –ОСТРЕЙШАЯ –НА ЭТОМ УЧАСТКЕ НАРУШАЮТСЯ ПРОЦЕССЫ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ И РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
В

За стадией повреждения следует 2-я стадия: острая, которая длится до 3-х

На ЭКГ к вышеописанным изменениям добавляется отрицательный зубец Т, как признак

Далее острая стадия переходит в подострую, которая длится до 3-х месяцев

Четвертая стадия - это стадия рубцевания, которая продолжается до конца жизни.

Стадии инфаркта миокарда

1-3 часа — 1-3 дня — длительность острой стадии

Подострая стадия инфаркта миокарда

Стадия рубцевания инфаркта миокарда

Динамика изменений экг

Локализация инфаркта миокарда

Необходимо помнить , что не все участки миокарда «простреливаются» грудными электродами.

Необходимо помнить , ,что электрод «простреливает»не только одну стенку миокарда ,находящуюся

Для того ,чтобы определить ,в каком отделе сердца локализуется инфаркт,

Локализация инфаркта миокарда

Переднеперегородочный и верхушечный ИМ

Переднебоковой ИМ

Переднебазальный или высокий инфаркт

Запись ЭКГ в 12-и общепринятых отведениях не позволяет

Заднебазальный,или высокий задний,инфаркт миокарда

Единственным признаком является признак +R V1V2 ,который понимается

ЭКГ-признаки инфаркта при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

а) появление зубца

,

Пять критериев инфаркта миокарда:при БЛНПГ
А. Динамика сегмента ST в первые 2-5

Г. Зазубрина на восходящем колене зубца S в отведении v3 или

Важный диагностический прием

Уточнению ЭКГ диагностики ИМ способствует использование таких дополнительных отведений

У больных с нижним ИМ подъем сегмента ST в отведении AvR

Стенокардия

При классической стенокардии напряжения, описанной Геберденом более 200 лет назад,

Стенокардия

а) Обычно имеет место горизонтальное а)смещение сег­мента S—Т ниже изолинии, но

стенокардия

б) Зубец Т может стать отрицательным, сглаженным, уплощенным, двухфазным: положительно-отрица­тельным или отрицательно-положительным,

стенокардия

Особо следует отметить, что указанные изменения но­сят очаговый характер, т.е. регистрируются

P

Q

R

S

T

P

Q

R

S

T

Депрессия сегмента

Стенокардия Принцметала

определяются признаки, свойственные острой или подострой стадии ин­фаркта миокарда, а

Аневризма сердца

В практике иногда возникают ситуации, когда ЭКГ признаки острой или

Тромбоэмболия легочной артерии

При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) ЭКГ от­ражает резко изменившиеся

Тромбоэмболия легочной артерии

1. Первый ЭКГ-вариант — синдром S1—QIII—ТIII.
2. Второй ЭКГ-вариант —

Синдром S1—QIII—ТIII

Синдром удлиненного интервала Q—Т

Измеряется интервал от начала зубца Q до окончания

Синдром удлиненного интервала Q—Т

Клиническое значение удлиненного интервала Q—Т в том, что

Синдром удлиненногоинтервала Q—Т