Фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез. Внелегочный туберкулез: туберкулез ЦНС, костей и суставов,

План лекции

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез
2. Цирротический туберкулез
3. Туберкулез ЦНС
4. Туберкулез периферических лимфоузлов
5.

Цель лекции: уметь анализировать клинические формы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, туберкулеза костей

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характеризуется наличием фиброзных толстостенных деформированных каверн с фиброзом

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Бактериовыделение: 75-80 % случаев
Часто химиорезистентность
В мокроте – тетрада Эрлиха
В крови:

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей легких

Тот же больной через 6 месяцев: прогрессирование процесса

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Та же больная через 2 мес. лечения: частичное рассасывание инфильтрации и

Характеризуется значительным разрастанием рубцовой ткани, среди которой остаются активные очаги, обусловливающие

Цирротический туберкулез легких

Туберкулез ЦНС

Туберкулез нервной системы – воспаление оболочек и вещества головного и

Продромальный период: постепенное развитие в течение 1-8 недель. Интоксикация, головная боль,

Симптомы раздражения головного мозга: афазия, гемипарез, гемиплегия отсутствие сознания, дыхание Чейна-Стокса,

Костно-суставной туберкулез - хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфических гранулем

Эпифиз

Метафиз

Диафиз

Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым

Первая фаза – преспондилитическая, преартритическая. Образование и развитие первичного туберкулезного остита
Болевых

Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулеза являются:
Туберкулез позвоночника - туберкулезный спондилит (до

Туберкулезный спондилит

Болеют чаще дети 10-15 лет
Поражаются 2-4 позвонка в грудном или

Туберкулезный спондилит

А- уменьшение высоты диска L3-L4, расцененное как остеохондроз. Б –через

В спондилитической фазе: разрушение тела позвонка, переход процесса на межпозвонковые диски

Симптом туберкулеза пояснично-крестцового отдела: при поднимании предметов больной не наклоняется, а

Туберкулезный спондилит
Туберкулёзный спондилит у ребёнка 9 лет.
Тело Т9 и диск

Туберкулезный спондилит
Межпозвонковый диск Т10 - Т11отсутстует
На уровне Т8 – Т12 определяется

В постспондилитической фазе:
Стихание воспаления
Разрастание соединительной ткани
Сохранение натечных абсцессов, свищей, нарушений

Консервативное:
Антимикобактериальная полихимиотерапия
Санаторно-климатическое
Местное – ортопедические мероприятия
Хирургическое
Показания к хирургическому лечению:
Очаговый

Туберкулезный коксит: преартритическая стадия

Местный суставный дискомфорт
Непостоянные нарастающие боли в области

Клиника: общее состояние не страдает
Пальпаторная болезненность над местом расположения костного очага
Воспалительные

Туберкулезный коксит: преартритическая фаза

Туберкулезный коксит в стадии костной каверны

Переход специфического процесса с остита на ткани сустава
Клиника: усиление болей в

Рентгенологически: сужение и исчезновение суставной щели
Появление и прогрессирование вторичной деструкции суставных

Туберкулезный коксит: артритическая фаза

А Б
Очаги деструкции в теле подвздошной кости,

Туберкулезный коксит: артритическая фаза

Фистулограмма с тугим заполнением свищевых ходов. Внутренний свищ

Затихание воспалительного процесса
Различной степени выраженности болевой синдром
Ограничение объема движений вплоть до

Туберкулезный коксит: постартритическая фаза

Рентгенограмма тазобедренного сустава больного 11 лет.
Стадия стойкого

Туберкулезный коксит: постартритическая фаза

Гипоплазия правой бедренной кости после перенесенного туберкулезного коксита.

Туберкулезный гонит: преартритическая фаза

Процесс локализован в эпифизе бедра
Боль отсутствует
Нарушение функции

Появление боли
Увеличение сустава, сглаженность контуров
Сустав веретенообразной формы
Кожа над ним блестящая
Баллотирование надколенника
Конечность

Рентгенологически: остеопороз эпифизов бедра и большеберцовой кости или их полное разрушение,

Туберкулезный гонит

На рентгенограмме (а) и линейной томограмме (б) видны клиновидной формы

Туберкулез периферических лимфоузлов

Развивается у детей при первичном туберкулезе при лимфогенной диссеминации

Туберкулез периферических лимфоузлов

Туберкулез периферических лимфоузлов

После заживления остаются характерные рубцовые изменения

При подозрении на туберкулез лимфатических узлов необходимо:
Выполнить рентгенографию ОГК для исключения

Осложнения туберкулеза

Спонтанный пневмоторакс
Легочное кровотечение
Легочно-сердечная недостаточность
амилоидоз внутренних органов

Скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, расстройству

Спонтанный пневмоторакс

При туберкулезе возникает в случае разрыва субплеврально расположенной полости или

Клиника:
Острое развитие после приступа кашля, физического усилия либо без видимых причин
Сильная

Рентгенологически: четкий наружный край поджатого легкого, между ним и грудной стенкой

Рентгенограмма больного казеозной пневмонией (А), осложненной спонтанным пневмотораксом справа (Б)

А

Б

По сообщению с внешней средой: закрытый, открытый
Напряженный (клапанный)
Открытый пневмоторакс: сохраняется сообщение

Напряженный (клапанный) пневмоторакс: дефект висцеральной плевры открыт на вдохе и закрывается

Легочное кровотечение

Выделение алой пенистой крови при каждом выдохе в количестве, превышающем

Клиника. Сухой кашель, затем – с отделением алой крови, сгустков
Кровь ярко-красная,

Аспирация крови из просвета трахеи
Снижение внутригрудного давления – ганглиоблокаторы: пентамин,

Выделение с кашлем крови в количестве, не более 50 мл в

Амилоидоз внутренних органов

Характеризуется нарушением белкового обмена с внеклеточным отложением в органах

Амилоидоз почек
Отеки, белок в моче, нефротический синдром
При нефротическом синдроме в

Не разработано
Эффективное лечение туберкулеза
Длительный (1,5-2 года) прием сырой печени по 100-120

Выводы

Клинические формы деструктивного туберкулеза легких отличаются многообразием и зависят от распространенности