Экстрагенитальная патология и беременность

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Экстрагенитальная патология и беременность

Содержание

2. Болезни сердечно-сосудистой системы Заболевания почек и мочевыводящих путей Заболевания органов дыхания Заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобиллиарной
3. перинатальной патологии со стороны плода акушерской патологии экстрагенитальной патологии Выделение групп женщин, у которых беременность и
4. I - 8-10 нед. (уточнение диагноза и решение вопроса о сохранении беременности) II - 28 нед.
5. Фетоплацентарная недостаточность → гипоксия плода → задержка развития плода (ЗРП) Самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды Перинатальная смертность
6. Анемия Сосудистые дистонии Артериальная гипотензия Гипертоническая болезнь Пороки сердца 20-80 30 25 5 40 5 Варикозная
7. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Возникновение III круга кровообращения – мать-плацента-плод
8. Гипертензивные нарушения
9. Артериальная гипертензия – 15-20% ЧАСТОТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Шехтман М.М., 1999 Де Черни А.Х.,
10. ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГ преждевременные роды – 15% хроническая гипоксия плода – 26% задержка роста плода
11. Отягощенная наследственность. Раннее (до 20 нед.) повышение АД. Немолодой возраст (30 лет и старше). Признаки ГЛЖ
12. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ Обязательное (скрининговое) обследование Общеклинический анализ крови (тромбоциты) Общеклинический анализ мочи 3.
13. ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГ Обследование, проводимое по показаниям 1. Проба Реберга 2. Пробы Нечипоренко и
14. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Пациентка В., 34 года поступила в акушерскую клинику с диагнозом: беременность 34-35 недель. Гипертоническая
15. Акушерский анамнез: Первая беременность 5 лет назад, протекала удовлетворительно, закончилась срочными родами. Родился живой мальчик. АД
16. Объективно: Рост – 168 см Вес – 115 кг ИМТ – 41 АД 169/112 160/110 мм
17. Общеклинические исследования – показатели в пределах физиологической нормы В моче: белок отрицательный Биохимический анализ крови, гемостазиограмма
18. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД
19. В 36-37 недель беременности было проведено оперативное родоразрешение. Родилась живая девочка, по шкале Апгар – 7-8
20. ПОРОКИ СЕРДЦА
21. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Частота заболевания сердца у беременных в мире – 1% Более 50% случаев – врожденные
22. ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ Угроза прерывания беременности 52% Плацентарная недостаточность 81% Хроническая гипоксия плода 86% Задержка роста
23. Активность ревматического процесса в I триместре беременности. Декомпенсация гемодинамики. Врожденные пороки «синего» типа. Легочная гипертензия. Нарушения
24. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА Контроль гемостаза на протяжении беременности и после родов (МНО, РФМК, АЧТВ,
25. Дородовая госпитализация в акушерскую клинику в сроке 34-37 недель в зависимости от акушерского и кардиологического статуса
26. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА 38-40 недель 12 недель Родоразрешение в многопрофильном стационаре, по показаниям- в
27. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА При рекомендации исключить потуги – родоразрешение – кесарево сечение (33%) Показания к
28. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000) Пациентка К. 19 лет Ds: Ревматическая болезнь сердца: Комбинированный порок сердца: сложный аортальный
29. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000) 24.05.1999г. Выполнена операция: протезирование митрального клапана и протезирование аортального клапана механическими дисковыми протезами
30. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000) На момент операции факт беременности от врачей и родственников скрыла, в женской консультации
31. Пиелонефрит
32. Размеры почек незначительно увеличиваются Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, особенно справа (действие прогестерона и сдавление
33. неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы
34. ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ Осложнения беременности у женщин, страдающих пиелонефритом: Угроза прерывания беременности (16-24 нед.) Преждевременные роды
35. ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ Особенности течения беременности у женщин, страдающих пиелонефритом: Острый пиелонефрит не является показанием для
36. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ мочи (пиурия) Анализ мочи по Нечипоренко (L более 4000 в 1 мл)
37. ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ Устранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей занимает важное место в комплексной терапии острого
38. КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ Отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи Контроль за лабораторными показателями – 1 раз в
39. Сахарный диабет
40. Нарушение углеводного обмена имеют 2-3% беременных. Гестационный диабет – возникает из-за влияния на метаболизм матери гормонов
41. Первая половина беременности Гиперинсулинемия Снижение толерантности к глюкозе Снижение уровня глюкозы натощак Вторая половина беременности Инсулинорезистентность
42. Угрожающий диабет. Латентный (субклинический) диабет - характеризуется положительным тестом на толерантность к глюкозе. Гестационный диабет Явный
43. МАТЬ ПЛОД ГЛЮКОЗА ИНСУЛИН ИНСУЛИН Фетоплацентарный барьер ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ГРАДИЕНТ
44. Причины изменения течения диабета у беременных обусловлены влиянием изменений баланса плацентарных гормонов (эстрогенов, прогестерона и особенно
45. Угроза прерывания беременности Гестоз Многоводие Гипоксия плода Макросомия Урогенитальная инфекция Преждевременное излитие вод Слабость родовой деятельности
46. предгравидарная подготовка мониторинг уровня глюкозы в плазме крови и его корректировка соблюдение диеты профилактика, своевременная диагностика
47. Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений СД Наличие инсулинрезистентности и лабильных форм СД Наличие СД у обоих супругов
49. Скачать презентацию

Слайд 2

Болезни сердечно-сосудистой
системы
Заболевания почек и
мочевыводящих путей
Заболевания органов дыхания
Заболевания желудочно-кишечного

тракта и гепатобиллиарной системы

Сахарный диабет

0,2-12

Инфекционные заболевания

ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ (%)

Слайд 3

перинатальной патологии со стороны плода
акушерской патологии
экстрагенитальной патологии
Выделение групп

женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией

Группы риска:

СТРАТЕГИЯ РИСКА В АКУШЕРСТВЕ

Слайд 4

I - 8-10 нед. (уточнение диагноза и решение вопроса о сохранении

беременности)
II - 28 нед. (оценка состояния беременной и плода, профилактическое лечение)
III - 36 нед. (оценка состояния беременной и плода, выбор метода родоразрешения, подготовка к родам)

СРОКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР

Слайд 5

Фетоплацентарная недостаточность → гипоксия плода → задержка развития плода (ЗРП)

Самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды
Перинатальная смертность
Врожденные пороки развития

ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПЛОДА

Слайд 6

Анемия
Сосудистые дистонии
Артериальная гипотензия
Гипертоническая болезнь
Пороки сердца
20-80
30
25
5
40
5
Варикозная болезнь
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (%)

Слайд 7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Возникновение III круга кровообращения –
мать-плацента-плод

Слайд 8

Гипертензивные нарушения

Слайд 9

Артериальная гипертензия – 15-20%
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Шехтман М.М., 1999
Де

Черни А.Х., 2008

Слайд 10

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГ
преждевременные роды – 15%
хроническая гипоксия плода – 26%
задержка

роста плода – 6,6%
материнская смертность – 20-30%
перинатальная смертность – 30-1000/00

Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy, 2008

Слайд 11

Отягощенная наследственность.
Раннее (до 20 нед.) повышение АД.
Немолодой возраст (30 лет и

старше).
Признаки ГЛЖ (по ЭКГ).
Гипертонические кризы в анамнезе.

ДИАГНОСТИКА

Слайд 12

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН С АГ
Обязательное (скрининговое) обследование
Общеклинический анализ крови (тромбоциты)
Общеклинический анализ

мочи
3. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевая кислота, АлАт, АсАт, глюкоза, холестерин)
4. Определение микроальбуминурии
5. Гемостазиограмма (Д-димер)
6. ЭКГ (признак Соколова-Лайона>38мм )
7. УЗИ сердца (ИММ ЛЖ ≥ 110 г/м2 )
8. Глазное дно

ВНОК, 2007

Слайд 13

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН С АГ
Обследование, проводимое по показаниям
1. Проба Реберга
2. Пробы

Нечипоренко и Зимницкого
3. УЗИ щитовидной железы
4. Определение суточной потери белка
5. Посев мочи
6. Определение уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4, 17- КC, 17 ОКС и др.)
7. Тест толерантности к глюкозе
8. ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП
9. Консультации кардиолога, нефролога, уролога, эндокринолога и других специалистов
10. Суточное мониторирование артериального давления
11. УЗИ почек и надпочечников

ВНОК, 2007

Слайд 14

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка В., 34 года поступила в акушерскую клинику с диагнозом:

беременность 34-35 недель. Гипертоническая болезнь 3 степени. Риск 3. Ожирение III степени. Водянка беременных 1 степени.

Жалобы на отеки на ногах
Головных болей нет, зрение ясное
Соматический анамнез: до беременности в течение последних трех лет отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст. Постоянной гипотензивной терапии не принимала. У терапевта не наблюдалась.

Слайд 15

Акушерский анамнез:
Первая беременность 5 лет назад, протекала удовлетворительно, закончилась срочными

родами. Родился живой мальчик. АД не повышалось.
Настоящая беременность вторая, на учет в ЖК по беременности встала в 11 недель
Первый триместр: токсикоз легкой степени. АД повышалось до 155/100 мм рт.ст. на фоне приема допегида 250 мг 4 раза в день. Лечение было амбулаторное
Второй триместр: АД снизилось до 149/90 мм рт.ст. Допегид принимала в той же дозировке
Третий триместр: с 32 нед. беременности стало повышаться АД до 170/110 мм рт.ст. Доза Допегида была повышена до 6 раз в день по 250 мг. Эффект от проводимой гипотензивной терапии отсутствовал. Госпитализирована в акушерскую клинику

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Слайд 16

Объективно:
Рост – 168 см
Вес – 115 кг
ИМТ – 41
АД 169/112 160/110

мм рт.ст.
Пульс – 88 уд в мин.
Частота дыхания – 21
Отеки обеих нижних конечностей до коленных суставов

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Слайд 17

Общеклинические исследования – показатели в пределах физиологической нормы
В моче: белок отрицательный
Биохимический

анализ крови, гемостазиограмма – показатели в пределах физиологической нормы
ЭКГ: Признаки гипертрофии ЛЖ. Нарушение реполяризации.
Окулист: ангиопатия сетчатки по гипертензивному типу
Проведено суточное мониторирование АД

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ

Слайд 18

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД

Слайд 19

В 36-37 недель беременности было проведено оперативное родоразрешение.
Родилась живая девочка,

по шкале Апгар – 7-8 баллов
В послеродовом периоде АД 160/100 мм рт.ст., Анаприлин 20 мг 3 раза в сутки
При выписке АД 139/87 мм рт.ст.
Пациентка выписана из стационара на 7 сутки с ребенком домой в удовлетворительном состоянии

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Слайд 20

ПОРОКИ СЕРДЦА

Слайд 21

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Частота заболевания сердца у беременных в мире – 1%
Более 50%

случаев – врожденные пороки
В прошлом 90% - приобретенные пороки
Оперированное сердце

Слайд 22

ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Угроза прерывания беременности 52%
Плацентарная недостаточность 81%
Хроническая гипоксия плода 86%
Задержка

роста плода 14%
ДВС-синдром 36%

Слайд 23

Активность ревматического процесса в I триместре беременности.
Декомпенсация гемодинамики.
Врожденные пороки «синего» типа.
Легочная

гипертензия.
Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия).
Состояние после операций на сердце:
Рестеноз
Искусственные клапаны.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Слайд 24

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Контроль гемостаза на протяжении беременности и после

родов (МНО, РФМК, АЧТВ, АВР, тромбоциты, Д-димер)
Холтеровское мониторирование
Суточное мониторирование артериального давления
Ультразвуковое исследование сердца
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия

Слайд 25

Дородовая госпитализация в акушерскую клинику в сроке 34-37 недель в зависимости

от акушерского и кардиологического статуса

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Слайд 26

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА
38-40
недель
12
недель
Родоразрешение в многопрофильном
стационаре, по показаниям- в НИИ

Кардиологии

Госпитализация до 20 недель
в кардиологический стационар
после 20 недель в акушерский

Слайд 27

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
При рекомендации исключить потуги – родоразрешение – кесарево

сечение (33%)
Показания к кесареву сечению:
патология сердца (72%)
сочетание с акушерской патологией (28%)
Обезболивание:
регионарные методы анестезии

Слайд 28

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)
Пациентка К. 19 лет
Ds: Ревматическая болезнь сердца: Комбинированный

порок сердца: сложный аортальный порок с преобладанием стеноза, сложный митральный порок с преобладанием недостаточности. H IIБ ст

Иссеченные клапаны пациентки К.

Слайд 29

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)
24.05.1999г. Выполнена операция: протезирование митрального клапана и протезирование аортального

клапана механическими дисковыми протезами МИКС в условиях искусственного кровообращения

Слайд 30

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)
На момент операции факт беременности от врачей и родственников

скрыла, в женской консультации не наблюдалась
Самостоятельно родила дома здорового доношенного ребенка

Слайд 31

Пиелонефрит

Слайд 32

Размеры почек незначительно увеличиваются
Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются,

особенно справа (действие прогестерона и сдавление маткой)
Снижение перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря
Почечный кровоток возрастает на 50-80%
Скорость клубочковой фильтрации увеличивается на 50%

ИЗМЕНЕНИЕ АНАТОМИИ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Слайд 33

неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с преимущественным и первоначальным

поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек

ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ –

Слайд 34

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Осложнения беременности у женщин,
страдающих пиелонефритом:
Угроза прерывания беременности (16-24

нед.)
Преждевременные роды
Гестоз
Хроническая внутриутробная гипоксия плода, ВЗРП
Фетоплацентарная недостаточность
Повышение риска инфекционно-септических осложнений у матери и плода
Анемия

Слайд 35

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Особенности течения беременности у женщин,
страдающих пиелонефритом:
Острый пиелонефрит не

является показанием для прерывания беременности
Пиелонефрит не является показанием к операции кесарево сечения
У рожениц с пиелонефритом и мочекаменной болезнью, иногда в родах наблюдается острое нарушение оттока мочи из верхних мочевыводящих путей. В такой ситуации необходимо срочно произвести двустороннюю катетеризацию мочеточников.
Оперативное родоразрешения проводится только по акушерским показаниям.

Слайд 36

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ мочи (пиурия)
Анализ мочи по Нечипоренко (L более 4000

в 1 мл)
Общий анализ крови (лейкоцитоз L >11x10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, гипохромная анемия Hb<109 г/л, ускорение СОЭ)
Биохимический анализ крови (диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, мукопротеинов, С-реактивный белок)
Проба Реберга (уменьшение реабсорбции с последующим нарушением фильтрации – при тяжелом поражении)
Микробиологическое исследование (МЧ ≥10 КОЭ/мл)
УЗИ почек (увеличение размеров почек, понижение эхогенности)
Консультация терапевта, уролога – при осложнении

Слайд 37

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Устранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей занимает важное место

в комплексной терапии острого пиелонефрита беременных, по показаниям могут быть использованы:

Катетеризация мочеточников.
Внутреннее дренирование верхних мочевых путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента.
Чрезкожная пункционная нефростомия.
Открытая операция – декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией.

Слайд 38

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
Отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи
Контроль за лабораторными показателями –

1 раз в 2 недели
Микробиологическое исследование мочи – 1 раз в месяц

Слайд 39

Сахарный диабет

Слайд 40

Нарушение углеводного обмена имеют 2-3% беременных.
Гестационный диабет – возникает из-за влияния

на метаболизм матери гормонов фето-плацентарного комплекса.
Толерантность к глюкозе изменяется с увеличением срока беременности.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Слайд 41

Первая половина
беременности
Гиперинсулинемия
Снижение толерантности к глюкозе
Снижение уровня глюкозы натощак
Вторая половина
беременности
Инсулинорезистентность
Гипергликемия,

глюкозурия
Склонность к кетоацидозу

ГЛЮКАГОН ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ЛАКТОГЕН ПРОЛАКТИН

ДИНАМИКА ПОТРЕБНОСТИ В ИНСУЛИНЕ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Слайд 42

Угрожающий диабет.
Латентный (субклинический) диабет - характеризуется положительным тестом

на толерантность к глюкозе. Гестационный диабет
Явный диабет:
легкая (до 7,7 ммоль/л)
средней тяжести (от7,7 до 12.2 ммоль/л);
тяжелый диабет (12,1 и более_ ммоль/л) тенденция к развитию кетоацидоза, имеются сосудистые поражения, ретинопатя, диабетический нефроангиосклероз.

3 формы нарушения углеводного обмена у беременных

Слайд 43

МАТЬ
ПЛОД
ГЛЮКОЗА
ИНСУЛИН
ИНСУЛИН
Фетоплацентарный барьер
ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ГРАДИЕНТ

Слайд 44

Причины изменения течения диабета у беременных обусловлены влиянием изменений баланса

плацентарных гормонов (эстрогенов, прогестерона и особенно плацентарного лактогена, который является антагонистом инсулина) и кортикостероидов.
Следует отметить, что инсулин через плаценту не проходит, в то время как глюкоза легко проникает от матери к плоду и обратно в зависимости от градиента концентрации.

Слайд 45

Угроза прерывания беременности
Гестоз
Многоводие
Гипоксия плода
Макросомия
Урогенитальная инфекция

Преждевременное излитие вод
Слабость родовой деятельности
Клинически узкий таз
Дистоция плечиков
Родовой травматизм матери и плода
Послеродовый эндометрит

Врожденные аномалии развития (в 3 раза)
Функциональная незрелость
Диабетическая фетопатия (до 100%)
Нарушение постнатальной адаптации (80%)
Реанимация новорожденных (12%)
Перинатальная смертность (до 350‰)
Синдром каудальной регрессии

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Слайд 46

предгравидарная подготовка
мониторинг уровня глюкозы в плазме крови и его

корректировка
соблюдение диеты
профилактика, своевременная диагностика и лечение осложнений беременности
мониторинг состояния плода
своевременное родоразрешение
тщательный выбор метода родоразрешения

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Слайд 47

Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений СД
Наличие инсулинрезистентности и лабильных форм

СД
Наличие СД у обоих супругов
Сочетание СД и резус-сенсибилизации матери
Сочетание СД с другими соматическими заболеваниями

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Экстрагенитальная патология и беременность

Содержание

Болезни сердечно-сосудистой системыЗаболевания почек и мочевыводящих путейЗаболевания органов дыханияЗаболевания желудочно-кишечного

перинатальной патологии со стороны плода акушерской патологии экстрагенитальной патологииВыделение групп

I - 8-10 нед. (уточнение диагноза и решение вопроса о сохранении

Фетоплацентарная недостаточность → гипоксия плода → задержка развития плода (ЗРП)

АнемияСосудистые дистонииАртериальная гипотензияГипертоническая болезньПороки сердца20-8030255405Варикозная болезньЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ (%)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМАВозникновение III круга кровообращения – мать-плацента-плод

Гипертензивные нарушения

Артериальная гипертензия – 15-20%ЧАСТОТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИНШехтман М.М., 1999Де

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГпреждевременные роды – 15%хроническая гипоксия плода – 26%задержка

Отягощенная наследственность.Раннее (до 20 нед.) повышение АД.Немолодой возраст (30 лет и

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГОбязательное (скрининговое) обследованиеОбщеклинический анализ крови (тромбоциты)Общеклинический анализ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АГОбследование, проводимое по показаниям1. Проба Реберга2. Пробы

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙПациентка В., 34 года поступила в акушерскую клинику с диагнозом:

Акушерский анамнез: Первая беременность 5 лет назад, протекала удовлетворительно, закончилась срочными

Объективно:Рост – 168 смВес – 115 кгИМТ – 41АД 169/112 160/110

Общеклинические исследования – показатели в пределах физиологической нормыВ моче: белок отрицательныйБиохимический

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД

В 36-37 недель беременности было проведено оперативное родоразрешение. Родилась живая девочка,

ПОРОКИ СЕРДЦА

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫЧастота заболевания сердца у беременных в мире – 1%Более 50%

ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫУгроза прерывания беременности 52%Плацентарная недостаточность 81%Хроническая гипоксия плода 86%Задержка

Активность ревматического процесса в I триместре беременности.Декомпенсация гемодинамики.Врожденные пороки «синего» типа.Легочная

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦАКонтроль гемостаза на протяжении беременности и после

Дородовая госпитализация в акушерскую клинику в сроке 34-37 недель в зависимости

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА38-40недель12недельРодоразрешение в многопрофильномстационаре, по показаниям- в НИИ

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦАПри рекомендации исключить потуги – родоразрешение – кесарево

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)Пациентка К. 19 лет Ds: Ревматическая болезнь сердца: Комбинированный

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)24.05.1999г. Выполнена операция: протезирование митрального клапана и протезирование аортального

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)На момент операции факт беременности от врачей и родственников

Пиелонефрит

Размеры почек незначительно увеличиваются Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются,

неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникающий во время беременности, с преимущественным и первоначальным

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬОсложнения беременности у женщин, страдающих пиелонефритом:Угроза прерывания беременности (16-24

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬОсобенности течения беременности у женщин, страдающих пиелонефритом:Острый пиелонефрит не

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯОбщий анализ мочи (пиурия)Анализ мочи по Нечипоренко (L более 4000

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬУстранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей занимает важное место

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИОтсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочиКонтроль за лабораторными показателями –

Сахарный диабет

Нарушение углеводного обмена имеют 2-3% беременных.Гестационный диабет – возникает из-за влияния

Угрожающий диабет. Латентный (субклинический) диабет - характеризуется положительным тестом

МАТЬПЛОДГЛЮКОЗАИНСУЛИНИНСУЛИНФетоплацентарный барьерПЛАЦЕНТАРНЫЙ ГРАДИЕНТ

Причины изменения течения диабета у беременных обусловлены влиянием изменений баланса

Угроза прерывания беременности Гестоз Многоводие Гипоксия плода Макросомия Урогенитальная инфекция

предгравидарная подготовка мониторинг уровня глюкозы в плазме крови и его

Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений СД Наличие инсулинрезистентности и лабильных форм

Похожие презентации

Болезни сердечно-сосудистой
системы
Заболевания почек и
мочевыводящих путей
Заболевания органов дыхания
Заболевания желудочно-кишечного

перинатальной патологии со стороны плода
акушерской патологии
экстрагенитальной патологии
Выделение групп

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Возникновение III круга кровообращения –
мать-плацента-плод

Артериальная гипертензия – 15-20%
ЧАСТОТА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Шехтман М.М., 1999
Де

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ АГ
преждевременные роды – 15%
хроническая гипоксия плода – 26%
задержка

Отягощенная наследственность.
Раннее (до 20 нед.) повышение АД.
Немолодой возраст (30 лет и

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН С АГ
Обязательное (скрининговое) обследование
Общеклинический анализ крови (тромбоциты)
Общеклинический анализ

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН С АГ
Обследование, проводимое по показаниям
1. Проба Реберга
2. Пробы

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка В., 34 года поступила в акушерскую клинику с диагнозом:

Акушерский анамнез:
Первая беременность 5 лет назад, протекала удовлетворительно, закончилась срочными

Объективно:
Рост – 168 см
Вес – 115 кг
ИМТ – 41
АД 169/112 160/110

Общеклинические исследования – показатели в пределах физиологической нормы
В моче: белок отрицательный
Биохимический

В 36-37 недель беременности было проведено оперативное родоразрешение.
Родилась живая девочка,

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Частота заболевания сердца у беременных в мире – 1%
Более 50%

ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
Угроза прерывания беременности 52%
Плацентарная недостаточность 81%
Хроническая гипоксия плода 86%
Задержка

Активность ревматического процесса в I триместре беременности.
Декомпенсация гемодинамики.
Врожденные пороки «синего» типа.
Легочная

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Контроль гемостаза на протяжении беременности и после

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ПОРОКАМИ СЕРДЦА
38-40
недель
12
недель
Родоразрешение в многопрофильном
стационаре, по показаниям- в НИИ

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
При рекомендации исключить потуги – родоразрешение – кесарево

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)
Пациентка К. 19 лет
Ds: Ревматическая болезнь сердца: Комбинированный

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)
24.05.1999г. Выполнена операция: протезирование митрального клапана и протезирование аортального

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ (2000)
На момент операции факт беременности от врачей и родственников

Размеры почек незначительно увеличиваются
Почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются,

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Осложнения беременности у женщин,
страдающих пиелонефритом:
Угроза прерывания беременности (16-24

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Особенности течения беременности у женщин,
страдающих пиелонефритом:
Острый пиелонефрит не

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ мочи (пиурия)
Анализ мочи по Нечипоренко (L более 4000

ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Устранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей занимает важное место

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ
Отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи
Контроль за лабораторными показателями –

Нарушение углеводного обмена имеют 2-3% беременных.
Гестационный диабет – возникает из-за влияния

Угрожающий диабет.
Латентный (субклинический) диабет - характеризуется положительным тестом

МАТЬ
ПЛОД
ГЛЮКОЗА
ИНСУЛИН
ИНСУЛИН
Фетоплацентарный барьер
ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ГРАДИЕНТ

Угроза прерывания беременности
Гестоз
Многоводие
Гипоксия плода
Макросомия
Урогенитальная инфекция

предгравидарная подготовка
мониторинг уровня глюкозы в плазме крови и его

Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений СД
Наличие инсулинрезистентности и лабильных форм