Электрическая и сократительная функции сердца

Нагрузка:
-100 000 сокр/сутки
- 10 тонн в сутки

ПЕЧАЛЬНАЯ СТАТИСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Распространены среди ¾ населения
В 67 % случаев причина

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Частота компрессии
100 в минуту

КАРДИОПОМПА ДЛЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА
ПРИСОСКА - ПОДНЯТИЕ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ - РАСШИРЕНИЕ

ПЛАН ЛЕКЦИИ

РОЛЬ СЕРДЦА В КРОВООБРАЩЕНИИ
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА И РАБОЧИЙ МИОКАРД

СЕРДЦЕ – ПОЛЫЙ МЫШЕЧНЫЙ ОРГАН

ССС –
ГЛАВНАЯ ИНТЕГРАТИВНА СИСТЕМА ВСЕГО ОРГАНИЗМА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩАЯ ЕГО ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЕ

БОЛЬШОЙ КРУГ

II

ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА
[ показатели работы]

60-80(90)
БРАДИ НОРМА ТАХИ

ЧСС

СО (УО)
ОБЪЕМ КРОВИ, ВЫБРАСЫВАЕ-МЫЙ ЖЕЛУДОЧКОМ ЗА ОДНО СОКРАЩЕНИЕ

МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ КРОВОТОКА
КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, ВЫБРАСЫВАЕМОЕ СЕРДЦЕМ ЗА МИНУТУ
МОК ПЖ=

КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, НАХОДЯЩЕЕСЯ В ЖЕЛУДОЧКЕ В КОНЦЕ ДИАСТОЛЫ (ПЕРЕД СИСТОЛОЙ)

КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЁМ
КДО

КОНЕЧНО-СИСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЁМ количество крови, остающееся в желудочке после систолы

КСО = КДО –

III

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА И РАБОЧИЙ МИОКАРД

ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ НАСОСНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НУЖНА СИНХРОННАЯ РАБОТА МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН МИОКАРДА

ТИПИЧНЫЕ клетки рабочего миокарда, сократительные‏

99% МАССЫ МИОКАРДА
МНОГО МИОФИБРИЛЛ, МИТОХОНДРИЙ, РАЗВИТ СПР
ОБЕСПЕЧИВАЮТ

ТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ

АТИПИЧНЫЕ клетки проводящей системы, пейсмекерные‏

СЛАБО РАЗВИТ СОКРАТИТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
ОБЛАДАЮТ АВТОМАТИЕЙ

СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ

IV

СВОЙСТВА МИОКАРДА

АВТОМАТИЯ
ВОЗБУДИМОСТЬ
ПРОВОДИМОСТЬ
СОКРАТИМОСТЬ
РЕФРАКТЕРНОСТЬ

АВТОМАТИЯ

СПОСОБНОСТЬ АТИПИЧНЫХ
КМЦ
К САМО
ВОЗБУЖДЕНИЮ
- СПОНТАННОЙ
ГЕНЕРАЦИИ ПД

ПРИРОДА АВТОМАТИИ

ЧАСТЬ Na+ -КАНАЛОВ ОТКРЫТА В ПОКОЕ
НЕМНОГО Na+ ВХОДИТ в КМЦ
ПОТЕНЦИАЛ

Na

Ca

K

Na

БЫСТРАЯ
ДЕПОЛЯ- РИЗАЦИЯ

РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

МЕДЛЕННАЯ (СПОНТАННАЯ) ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

Na

Cl

Ca

K

БЫСТРАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

НАЧАЛЬНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

КОНЕЧНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

МЕДЛЕННАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (ПЛАТО)‏

ПОКОЙ

ТИПИЧНЫЙ КАРДОМИОЦИТ

ГРАДИЕНТ АВТОМАТИИ (ГАСКЕЛА) – НЕОДИНАКОВАЯ СПОСОБНОСТЬ К АВТОМАТИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПРОВОДЯЩЕЙ

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА

I ПОРЯДКА – СА-УЗЕЛ 60-90
II ПОРЯДКА – АВ-УЗЕЛ 40-50
ПУЧОК

ПД ОТДЕЛОВ ПРОВО-
ДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

ОПЫТ СТАННИУСА

ВОЗБУДИМОСТЬ

ТИПИЧНЫЕ и АТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ

СПОСОБНОСТЬ ОТВЕЧАТЬ НА ДЕЙСТВИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ГЕНЕРАЦИЕЙ ПД

РЕФРАКТЕРНОСТЬ

АБСОЛЮТНАЯ

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ

ЭКЗАЛЬТАЦИЯ

РЕФРАКТЕРНОСТЬ
способность КМЦ не проявлять или снижать возбудимость в процессе возбуждения

ЗНАЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА РЕФРАКТЕРНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТИПИЧНЫЕ КМЦ
НЕ СПОСОБНЫ К

ЭКСТРАСИСТОЛА И КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА

ПРОВОДИМОСТЬ

ТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ – ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНЦИТИЙ – КЛЕТКИ РАБОТАЮТ КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ
АТИПИЧНЫЕ

НЕКСУСЫ – КОНТАКТЫ С НИЗКИМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ СОПРОТИВЛЕНИЕМ

СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ
4.0

м/с

0.4

АВ-ЗАДЕРЖКА

АВ-ЗАДЕРЖКА

В АВ-УЗЛЕ < ЩЕЛЕВЫХ
КОНТАКТОВ
ЗАДЕРЖКА НА 0,09 с
ПУЧОК ПРОВОДИТ В ОДНУ СТОРОНУ

СОКРАТИМОСТЬ

ОСОБЕННОСТИ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА

ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»
ЗАКОН СЕРДЦА (ФРАНКА- СТАРЛИНГА)‏
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ

«ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»

УВЕЛИЧЕНИЕ СИЛЫ РАЗДРАЖЕНИЯ ВЫШЕ ПОРОГОВОЙ НЕ ВЕДЕТ К

ГДЕ
ЗДЕСЬ СЕРДЦЕ, А ГДЕ СКЕЛЕТНАЯ МЫШЦА?

СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ

СИЛА СОКРАЩЕНИЯ

ЗАКОН СЕРДЦА, или ФРАНКА–СТАРЛИНГА

СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ~ СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В

РАСТЯЖИМОСТЬ И ЭЛАСТИЧНОСТЬ

↓ ГИДРАВЛИЧЕСКИЙ УДАР
ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СИЛЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СТЕНОК (В

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МИОКАРДА

ГЛАВНЫЙ ИСТОЧНИК - АЭРОБНОЕ ОКИСЛЕНИЕ (ЗАВИСИТ от O2)

V СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ

СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ

СОВОКУПНОСТЬ ОДНОГО СОКРАЩЕНИЯ (СИСТОЛЫ) И ОДНОГО РАССЛАБЛЕНИЯ (ДИАСТОЛЫ)
СЦ= 60/ЧСС

ПРИ ЧСС=75

СЦ ЖЕЛУДОЧКОВ

ФАЗА БЫСТРОГО НАПОЛНЕНИЯ

ФАЗА МЕДЛЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ

ЦИКЛ
ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА

ПРЕСИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ или СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ

АВ ОТКРЫТЫ
ПЛ ЗАКРЫТЫ
В начале давление
~

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ

ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ: •ФАЗА АСИНХРОННОГО СОКРАЩЕНИЯ •ФАЗА ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ
В начале фазы
АВ закрываются

ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ

асинхронного сокращения

изоволюмического сокращения

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ

АВ закрыты
ПЛ открыты
ФАЗА Б. И.
Р ЛЖ ↑ до

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
быстрого
медленного

ДИАСТОЛА
ЖЕЛУДОЧКОВ

ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

PЖ < PСОСУД
ЗАХЛОПЫВАНИЕ ПЛ →
НАЧАЛО II тона

ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

ПЕРИОД ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ

ВСЕ КЛАПАНЫ
ЗАКРЫТЫ
В КОНЦЕ –
ДАВЛЕНИЕ В ЖЕЛУД < ДАВЛЕНИЕ

ПЕРИОД
ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО
РАССЛАБЛЕНИЯ

ПЕРИОД НАПОЛНЕНИЯ

АВ-клапаны – ОТКРЫТЫ
БЫСТРОЕ НАПОЛНЕНИЕ
→ III ТОН
ПЛ-клапаны – ЗАКРЫТЫ

ПЕРИОД
НАПОЛНЕНИЯ
быстрого
медленного

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ → IV ТОН

ДИАСТОЛА НЕОБХОДИМА ДЛЯ

Восстановления МП КМЦ (работа Na/K-насоса)‏
Удаления Са2+ из саркоплазмы
Ресинтеза

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

СТАНДАРТНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СТЕТОСКОПА ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ СЕРДЦА

ШУМЫ СЕРДЦА

ШУМ – это звук, производимый турбулентным током крови (в норме

VI
ЭКГ

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ метод графической регистрации электрической активности сердца с поверхности тела с

1908 - В.Эйнтховен применил при записи ЭКГ струнный гальванометр
1924 – Нобелевская

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭКГ:
ДОСТУПНОСТЬ
БЕЗОПАСНОСТЬ
ИНФОРМАТИВНОСТЬ

УМЕТЬ:
зарегистрировать ЭКГ в 12 общепринятых отведениях
(стандартные, однополюсные, грудные)
Анализировать элементы

ПРИНЦИП ЭКГ

биполярные отведения
регистрируют разность потенциалов между:
I - правой рукой (-)
и

СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

1

2

4

5

6

1

2

3

4

5

6

3

ñ

ñ

V5

V6

V2

V4

V1

V3

Потенциал индифферентного (-) электрода (объединенного от трех конечностей) приближается к

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ по Вильсону

УНИПОЛЯРНЫЕ

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ по Гольдбергеру‏

УНИПОЛЯРНЫЕ

Интервал QT - электрическая систола желудочков
Сегмент TP - электрическая диастола

ЭКГ- КРИТЕРИИ СИНУСОВОГО РИТМА

СИНУСОВЫЙ РИТМ

+

+

+

+

+

+

+

-

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

ВЕКТОР МЕЖДУ ТОЧКАМИ СЕРДЦА, ОБЛАДАЮЩИМИ НАИБОЛЬШЕЙ РАЗНОСТЬЮ ПОТЕНЦИАЛОВ

Сердце – источник жизни, начало всего, солнце микрокосмоса, от которого зависят

СПАСИБО!

ВАРИАНТЫ ЭКГ –НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

ИСТОЧНИК РИТМА

НАРУШЕНИЯ РИТМА

СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ (RR - > 10%)

НАРУШЕНИЯ РИТМА

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА