Электрическая и сократительная функции сердца. (Лекция 27)

ПРЕДЫДУЩАЯ ЛЕКЦИЯ
ГЕМОСТАЗ

КАРДИОПОМПА ДЛЯ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА
ПРИСОСКА - ПОДНЯТИЕ ПЕРЕДНЕЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ - РАСШИРЕНИЕ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Сердце – источник жизни, начало всего, солнце микрокосмоса, от которого зависят

ПЛАН ЛЕКЦИИ

РОЛЬ СЕРДЦА В КРОВООБРАЩЕНИИ
ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА И

II

ПРОИЗВОДИТЕ-ЛЬНОСТЬ СЕРДЦА

СО (УО)
ОБЪЕМ КРОВИ, ВЫБРАСЫВАЕ-МЫЙ ЖЕЛУДОЧКОМ ЗА ОДНО СОКРАЩЕНИЕ

60-80
БРАДИ НОРМА ТАХИ

ЧСС

УО

ЧСС

МОК

VO2

PO2

МОД

ГД

ЧД

70 уд/мин

70 мл

5 л/мин

VO2

PO2

МОД

ЧД

ГД

СОПЖ = СОЛЖ
ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ ПОСТОЯННА ПО ВСЕЙ ПРОТЯЖЕННОСТИ СОСУДИСТОГО РУСЛА

СУБМАКСИМАЛЬНАЯ

110 мл Х 180 уд/мин ≈ 20 л/мин

МАКСИМАЛЬНАЯ

30 л/мин

КОНЕЧНО-ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ - КДО

КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, НАКАПЛИВАЮЩЕЕСЯ В ЖЕЛУДОЧКЕ (и П, и

КОНЕЧНО-СИСТОЛИЧЕСКИЙ ОБЪЕМ

КОЛИЧЕСТВО КРОВИ, ОСТАЮЩЕЕСЯ В ЖЕЛУДОЧКЕ ПОСЛЕ СИСТОЛЫ
КСО = КДО –

III

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА И РАБОЧИЙ МИОКАРД

ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ НАСОСНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НУЖНА СИНХРОННАЯ РАБОТА МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН МИОКАРДА

ДВА СИНЦИТИЯ

ТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ
АТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ

ТИПИЧНЫЕ клетки рабочего миокарда, сократительные‏

99% МАССЫ МИОКАРДА
МНОГО МИОФИБРИЛЛ, МИТОХОНДРИЙ, РАЗВИТ СПР
ОБЕСПЕЧИВАЮТ

ТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ

АТИПИЧНЫЕ клетки проводящей системы, пейсмекерные‏

СЛАБО РАЗВИТ СОКРАТИТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
ОБЛАДАЮТ АВТОМАТИЕЙ

СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ

IV

СВОЙСТВА МИОКАРДА

СВОЙСТВА МИОКАРДА

АВТОМАТИЯ
ВОЗБУДИМОСТЬ
ПРОВОДИМОСТЬ
СОКРАТИМОСТЬ

АВТОМАТИЯ

СПОСОБНОСТЬ АТИПИЧНЫХ КАРДИОМИОЦИТОВ К САМОВОЗБУЖДЕНИЮ - СПОНТАННОЙ ГЕНЕРАЦИИ ПД В ОТСУТСТВИЕ

САМОЗАРОЖДЕНИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ

ЧАСТЬ Na-КАНАЛОВ ОТКРЫТА и в ПОКОЕ
НЕМНОГО Na+ ВХОДИТ в

Na

Na

Ca

K

Na

БЫСТРАЯ
ДЕПОЛЯ- РИЗАЦИЯ

РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

МЕДЛЕННАЯ (СПОНТАННАЯ) ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

Na

Cl

Ca

K

БЫСТРАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

НАЧАЛЬНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

КОНЕЧНАЯ БЫСТРАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

МЕДЛЕННАЯ РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (ПЛАТО)‏

ПОКОЙ

ТИПИЧНЫЙ КАРДОМИОЦИТ

ГРАДИЕНТ АВТОМАТИИ (ГАСКЕЛА) – НЕОДИНАКОВАЯ СПОСОБНОСТЬ К АВТОМАТИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПРОВОДЯЩЕЙ

ВОДИТЕЛИ РИТМА pacemakers

I ПОРЯДКА – СА-УЗЕЛ 60-90
II ПОРЯДКА – АВ-УЗЕЛ 40-50
ПУЧОК

ПД ОТДЕЛОВ ПРОВО-
ДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ

ОПЫТ СТАННИУСА

ВОЗБУДИМОСТЬ

ТИПИЧНЫЕ и АТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ

СПОСОБНОСТЬ ОТВЕЧАТЬ НА ДЕЙСТВИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ГЕНЕРАЦИЕЙ ПД

РЕФРАКТЕРНОСТЬ

АБСОЛЮТНАЯ

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ

ЭКЗАЛЬТАЦИЯ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ НЕ СПОСОБНЫ К ТЕТАНУСУ
ОТ ЧЕГО ЭТО ЗАЩИЩАЕТ

ГДЕ
ЗДЕСЬ СЕРДЦЕ, А ГДЕ СКЕЛЕТНАЯ МЫШЦА?

ЭКСТРАСИСТОЛА и КОМПЕН САТОРНАЯ ПАУЗА

ПРОВОДИМОСТЬ

ТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ – ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНЦИТИЙ – КЛЕТКИРАБОТАЮТ КАК ЕДИНОЕ ЦЕЛОЕ
АТИПИЧНЫЕ КАРДИОМИОЦИТЫ

СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ
4.0

м/с

0.4

АВ-ЗАДЕРЖКА

АВ-ЗАДЕРЖКА

В АВ-УЗЛЕ МЕНЬШЕ ЩЕЛЕВЫХ КОНТАКТОВ
ЗАДЕРКА НА 0,09 с
ПУЧОК ПРОВОДИТ В ОДНУ

НЕКСУСЫ – КОНТАКТЫ С НИЗКИМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ СОПРОТИВЛЕНИЕМ

СОКРАТИМОСТЬ

СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА

ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»
ЗАКОН СЕРДЦА (ФРАНКА- СТАРЛИНГА)‏
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СОКРАЩЕНИЯ

«ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО»

УВЕЛИЧЕНИЕ СИЛЫ РАЗДРАЖЕНИЯ ВЫШЕ ПОРОГОВОЙ НЕ ВЕДЕТ К

СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ

СИЛА СОКРАЩЕНИЯ

ЗАКОН СЕРДЦА, или ФРАНКА–СТАРЛИНГА

СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ~ СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В

РАСТЯЖИМОСТЬ И ЭЛАСТИЧНОСТЬ

СМЯГЧАЮТ ГИДРАВЛИЧЕСКИЙ УДАР
ЭЛАСТИЧЕСКИЕ СИЛЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ РАСТЯЖЕНИИ СТЕНОК (В

ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МИОКАРДА

ГЛАВНЫЙ ИСТОЧНИК - АЭРОБНОЕ ОКИСЛЕНИЕ (ЗАВИСИТ от O2)

ПЕРЕРЫВ 5 МИН

СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ
При ЧСС = 75 уд/мин
ЦИКЛ = 0.8 с

ЦИКЛ ЖЕЛУДОЧКОВ

НАПРЯЖЕНИЯ асинхронного сокращения изоволюмического сокращения
ИЗГНАНИЯ быстрого медленного
ПРОДОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ
ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ
НАПОЛНЕНИЯ быстрого медленного
ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ

ЦИКЛ
ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА

ПРЕСИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ, или СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ

АВ ОТКРЫТЫ
ПЛ ЗАКРЫТЫ
ДАВЛЕНИЕ
в ЕДИНОЙ ПОЛОСТИ

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

СИСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ

ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ: ФАЗА ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ
ПЛ закрыты
В начале фазы
АВ закрываются →

ПЕРИОД НАПРЯЖЕНИЯ

асинхронного сокращения

изоволюмического сокращения

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ

АВ закрыты
ПЛ открыты
ФАЗА БЫСТРОГО
Р ↑ ЛЖ до 120

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ
быстрого
медленного

ДИАСТОЛА ЖЕЛУДОЧКОВ

ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

PЖ < PСОСУД
ЗАХЛОПЫВАНИЕ ПЛ →
НАЧАЛО II тона

ПРОТОДИАСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

ПЕРИОД ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ

ВСЕ КЛАПАНЫ ЗАКРЫТЫ
В КОНЦЕ РЖ < РП
АВ ОТКРЫВАЮТСЯ

ПЕРИОД
ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО
РАССЛАБЛЕНИЯ

ПЕРИОД НАПОЛНЕНИЯ

АВ-клапаны – ОТКРЫТЫ
ПЛ-клапаны – ЗАКРЫТЫ
БЫСТРОЕ НАПОЛНЕНИЕ
→ III ТОН

ПЕРИОД
НАПОЛНЕНИЯ
быстрого
медленного

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД
СИСТОЛА ПРЕДСЕРДИЙ → IV ТОН

ПРЕСИСТОЛИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

ДИАСТОЛА НЕОБХОДИМА ДЛЯ

обеспечения исходной поляризации кардиомиоцитов (работа Na/K-насоса)‏
удаления Са2+ из

V
ЭКГ

ВИДЫ КАРДОГРАФИИ

ЭКГ
ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ
БАЛЛИСТОКАРДИОГРАФИЯ
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (УЗИ)‏
ФОНОКАРДИОГРАФИЯ (ФКГ)‏
РЕНТГЕНОКИМОГРАФИЯ
МЕХАНОКАРДИОГРАФИЯ
ПОЛИКАРДИОГРАФИЯ

1856 – Rudolf v. Kölliker (Швейцария) и Heinrich Müller (Германия): работа

Albert v. Kölliker Швейцария и Heinrich Müller Германия: работа сердца

1878
Sir John
Burdon-Sanderson (UK)
капиллярным электрометром
зарегистрировал ЭКГ лягушки

Willem Einthoven
The Netherlands 1860–1927

1924

1903 ЭКГ на основе струнного гальванометра отведения

ВЕКТОРНАЯ ТЕОРИЯ ЭКГ

ВОЛНА ВОЗБУЖДЕНИЯ (ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ) РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ПО СЕРДЦУ
ЭТУ ВОЛНУ

ЭЛ.ТОКИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

ВОЗБУЖДЕНИЕ (–) РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ по ПЕРЕГОРОДКЕ
СТЕНКИ ЖЕЛУДОЧКОВ ЕЩЕ в

ЭЛЕКТРОД БЛИЖЕ к ОСНОВАНИЮ ПОКАЖЕТ (–), БЛИЖЕ к ВЕРХУШКЕ (+)‏

СТАНДАРТНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ по Эйнтховену‏

Биполярные

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ по Гольдбергеру‏

УНИПОЛЯРНЫЕ

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ по Вильсону

УНИПОЛЯРНЫЕ

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

ОРИЕНТАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ДИПОЛЯ ВО ВРЕМЯ ФАЗЫ НАИБОЛЕЕ ИНТЕНСИВНОЙ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ

ЭЛЕКТРО КАРДИО СТИМУЛЯТОР

ИНТРА КОРПОРАЛЬНЫЕ
ЭЛЕКТРОД в ПП или в ПЖ
ДВА ЭЛЕКТРОДА: в ПРЕДСЕРДИИ и

LECTIO FINITA EST

СЛЕДУЮЩАЯ ЛЕКЦИЯ

РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА