Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки

Две группы предопухолевых заболеваний:
-фоновые – которые способствуют развитию рака
-предраковые – в

Шейка матки – это гладкомышечное образование, в котором различают влагалищную часть

Особенности

Стык эпителиев у молодых на эктоцервиксе, в менопаузе – в

Многослойный плоский эпителий

Нормальная влагалищная часть шейки матки, место стыка плоского и
цилиндрического эпителия

Этиология и патогенез

Гормональные нарушения
Травматизация
Вирус папилломы человека, вирус герпеса. Высокоонкогенные вирусы папилломы

раннее начало половой жизни
раннее половое созревание, раннее менархе (до

несоблюдение половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции (особенно HPV)

Комплексный план обследования при патологии шейки матки

Сбор анамнеза
Осмотр женщины обязательно должен

Кольпоскопия (простая и расширенная)
Прицельная биопсия подозрительных участков
Выскабливание цервикального канала
Гистологическое исследование любого

Обследование на заболевания, передающиеся половым путем
Изучение гормонального статуса
Иммунограмма

Способы воздействия при лечении патологии шейки матки

Ножевое иссечение
Электроэксцизия шейки матки
Лазерная

Фоновые процессы шейки матки

Истинная эрозия
Псевдоэрозия (эктопия)
Эрозированный эктропион
Лейкоплакия
Эритроплакия

Истинная эрозия

Дефект эпителия, отсутствие его на участке эктоцервикса и обнажение соединительнотканной

Псевдоэрозия

Распространение однослойного цилиндрического эпителия за пределы шеечного канала на эктоцервикс
Клиника

Классификация псевдоэрозий

По этиопатогенезу: врожденная, приобретенная, рецидивирующая
По гистологическому строению: железистая, папиллярная, эпидермизирующаяся

Лечение псевдоэрозий

Врожденная неосложненная – не требуется, прием трехфазных КОК, или щадящая

Крупный эктропион, стык эпителиев

Эрозированный эктропион

Выворот слизистой оболочки цервикального канала, псевдоэрозия в сочетании с рубцовой

ОБЪЕМ УДАЛЯЕМОГО ОРГАНА

Удаленный препарат

Методика приготовления
ступенчатых срезов

Лейкоплакия

Избыточное ороговение эпителия на фоне нарушения гликогенообразования
Белые пятна с зернистой перламутровой

Неравномерное окрашивание йодом при пробе Шиллера

Лечение лейкоплакии

Этиотропное противовоспалительное лечение
Нельзя биостимуляторы (облепиховое масло, масло шиповника, алоэ) –

Эритроплакия

Уплощение и истончение пласта многослойного плоского эпителия за счет атрофии

Цервикоз

Собирательное понятие, которое включает в себя увеличенную (гипертрофированную), деформированную, возможно

Полипы цервикального канала

Очаговая пролиферация эндоцервикса, при которой древовидные выросты соединительной ткани,

Классификация полипов по преобладающему компоненту в соединительнотканной ножке
Железистые
Фиброзные
Железисто-фиброзные

Лечение полипов

Хирургическое – иссечение полипа с выскабливанием цервикального канала и полости

Папиллома (кондилома)

Очаговое разрастание стромы и многослойного плоского эпителия с его ороговением

Слева: Отсутствие окрашиваемости в месте перехода плоского эпителия в цилиндрический свидетельствует

Лечение папиллом

Удаление папиллом хирургическим путем (криодеструкция, лазерная вапоризация и т.д.) на

Эндометриоз шейки матки

Переселение клеток эндометрия на поверхность шейки матки гормонального или

Предрак шейки матки - дисплазия

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия - CIN – атипия

Дисплазия

Слабая степень – легкая – I степень – изменения в

Дисплазия

Средняя –умеренная - II степень – более значительные изменения 1/2

Дисплазия

Тяжелая – выраженная – III степень – поражено 2/3 пласта

Клиническая картина – отсутствует!

В 72% обнаруживаются изменения, сходные с таковыми при

Участок четко обозначившегося ацетобелого эпителия с четкими
границами и открытыми протоками

Решающее значение в диагностике принадлежит цитологическому (достоверность до 80%) и гистологическому

Лечение дисплазии

Легкая и средняя – начать с противовоспалительного этиотропного лечения –

Профилактика рака - первичная

Сан.-просвет. работа (предупреждение раннего начала половой жизни, частой

Профилактика рака - вторичная

Профилактические осмотры с цитологическим скринингом у женщин
Углубленное обследование

Фоновые и предраковые заболевания эндометрия-гиперпластические процессы
Фоновые – железистая гиперплазия и полипы

Этиопатогенез гиперплазии эндометрия

Гормонозависимый вариант:
Нейрообменноэндокринные нарушения
↓
Повышение секреции ГТГ
↓
Пролиферация эндометрия, ановуляция
↓
Высокая чувствительность к

Анамнез пациенток

Бесплодие
Ановуляторные маточные кровотечения
Поздняя менопауза
Гормонозависимые опухоли яичников
Синдром склерокистозных яичников
Миома матки
Сахарный диабет,

Гормононезависимый вариант – 1 путь

Повышение секреции глюкокортикоидов, инсулина
↓
Иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов
↓
Срыв иммунологического

Гормононезависимый – 2 путь

Фиброз стромы яичников, гипоэстрогения
↓
Атрофия эндометрия
↓
Извращенная чувствительность эндометрия к

Железистая гиперплазия эндометрия

Утолщение эндометрия с полиповидными разрастаниями
Увеличение числа резко извитых и

Полипы эндометрия

Развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия
Обязательно имеет ножку, состоящую

Клиника и диагностика патологии эндометрия

Аномальные маточные кровотечения – ановуляторные, ациклические на

Диагностика патологии эндометрия

Гистероскопия – осмотр, прицельная биопсия,
Раздельное выскабливание цервикального канала

Принципы лечения ЖГЭ и ПЭ

Гемостаз при кровотечениях: хирургический, гормональный, симптоматический
Гормонопрофилактика рецидива

Противопоказания к гормонотерапии

Варикозное расширение вен
Тромбоэмболические заболевания
Хронический гепатит, панкреатит, цирроз
Выраженные сосудистые нарушения

Гормонотерапия – 3-6 месяцев

Гестагены – дюфастон, оргаметрил, норколут, провера. Пролонгированные гестагены

Диспансеризация

УЗИ через 3-6-12 месяцев
Аспирационная цитология через 3 месяца
Выскабливание полости матки,

Показания к удалению матки

1.отсутствие эффекта от консервативного лечения
2.переход ЖГЭ в атипическую

Атипическая гиперплазия эндометрия

Железы принимают причудливую форму, в просвете желез – сосочки,

Лечение АГЭ

При сочетании с миомой матки, опухолью яичника, дисплазией шейки матки

Лечение АГЭ у женщин старше 50 лет
Экстирпация матки с придатками
При противопоказаниях

АБЛАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ

РЕЗЕКЦИЯ

ВАПОРИЗАЦИЯ

КОАГУЛЯЦИЯ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ (РШМ)
Рак шейки матки является наиболее частым гинекологическим раком

В настоящее время РШМ занимает в структуре онкологических заболеваний в РБ

этиология и патогенез
Велика роль в возникновении РШМ вируса герпеса 2 –

Клинико – морфологическая классификация патологических процессов шейки матки (Бохман Я.В. 1976)
1.

Способы воздействия при лечении патологии шейки матки

Ножевое иссечение
Электроэксцизия шейки матки
Лазерная

Клинические стадии рака шейки матки
Стадия 0 — рак in situ.
Стадия I

Слева: Отсутствие окрашиваемости в месте перехода плоского эпителия в цилиндрический свидетельствует

ДИАГНОСТИКА РШМ
Рак шейки матки принадлежит к опухолям , которые длительное время

Гинекологическое обследование

При осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить опухолевые разрастания

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ методы диагностики:
Цитологический и гистологический методы;
Кольпоскопия.
Таким образом, выявление и

РАК ШЕЙКИ МАТКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
РШМ может возникнуть во время беременности или

ДИАГНОСТИКА .
Методы: клинический, кольпоскопический, цитологический, морфологический, прицельная пункционная и

ЛЕЧЕНИЕ
Стадия Iа — у молодых женщин методом выбора является ножевая ампутация

Профилактика рака - первичная
Сан.-просвет. работа (предупреждение раннего начала половой жизни, частой

Профилактика рака - вторичная
Профилактические осмотры с цитологическим скринингом у женщин
Углубленное обследование

ПРОГНОЗ:
Пятилетняя выживаемость
при 1стадии — 70-85%
при стадии II — 40 -60%
при

  Литература :

1. Серов В.Н. Кира Е.Ф. Гинекология . Руководство для