Гемостаз. Понятия гемостаз, система регуляции агрегатного состояния крови

Содержание

Слайд 2

Вопрос 1. Понятия «гемостаз», «система регуляции агрегатного состояния крови»

Вопрос 1.

Понятия «гемостаз», «система регуляции агрегатного состояния крови»

Слайд 3

Гемостаз - процесс остановки кровотечения как за счёт внутренних, так и внешних механизмов.

Гемостаз

- процесс остановки кровотечения как за счёт внутренних, так и внешних

механизмов.
Слайд 4

Гемостаз электротермическим лигированием сосудов

Гемостаз электротермическим лигированием сосудов 

Слайд 5

Гемостаз электротермическим лигированием сосудов генератором Liga Sure в эндохирургии. Лишь в

Гемостаз электротермическим лигированием сосудов  генератором Liga Sure в эндохирургии.

Лишь в 2001 году

появился прецизионный инструмент Liga Sure Precise.
Зоны применения аппарата Liga Sure и инструментов к нему при эндовидеохирургических операциях изучены недостаточно
Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

В организме есть собственные механизмы остановки кровотечений и структуры, обеспечивающие этот

В организме есть собственные механизмы остановки кровотечений и структуры, обеспечивающие этот

процесс, объединённые в систему гемостаза.
Основным физиологическим механизмом остановки кровотечения является образование тромбов при повреждениях сосудистой стенки (тромбирование).
Слайд 9

Система гемостаза включает три компонента: Стенки кровеносных сосудов. Форменные элементы крови

Система гемостаза включает три компонента:
Стенки кровеносных сосудов.
Форменные элементы крови (в

первую очередь тромбоциты).
Плазменные ферментные системы.
Слайд 10

Различают два основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов: Первичный, или

Различают два основных механизма остановки кровотечения при повреждении сосудов:
Первичный, или

сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Вторичный, или коагуляционный гемостаз.
Слайд 11

Первичный гемостаз обусловлен спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов

Первичный гемостаз

обусловлен спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов с

образованием так называемого “белого тромба”.
Слайд 12

Вторичный гемостаз протекает с использованием многочисленных факторов свертывания крови и обеспечивает

Вторичный гемостаз

протекает с использованием многочисленных факторов свертывания крови и обеспечивает плотную

закупорку поврежденных сосудов фибриновым кровяным сгустком (красным тромбом).
Слайд 13

Следует помнить, что оба механизма могут функционировать одновременно и сопряженно.

Следует помнить, что оба механизма могут функционировать одновременно и сопряженно.

Слайд 14

Механизмы изменения агрегатного состояния крови и структуры, обеспечивающие этот процесс, объединяются

Механизмы изменения агрегатного состояния крови и структуры, обеспечивающие этот процесс, объединяются

в систему регуляции агрегатного состояния крови (РАСК).
Слайд 15

Система РАСК включает следующие системы крови: свёртывающую (коагуляционный гемостаз) противосвёртывающую фибринолитическую

Система РАСК включает следующие системы крови:
свёртывающую (коагуляционный гемостаз)
противосвёртывающую
фибринолитическую

Слайд 16

Взаимодействие системы РАСК

Взаимодействие системы РАСК

Слайд 17

Гемостатический потенциал - показатель баланса свертывающей и противосвертывающей систем. Эти три

Гемостатический потенциал

- показатель баланса свертывающей и противосвертывающей систем.
Эти три вида гемостатического

потенциала могут относиться как целиком к системе кровообращения (общий потенциал), так и к какому-либо участку кровообращения (локальный потенциал).
Слайд 18

Виды гомеостатического потенциала нейтральный — свертывающая система функционально уравновешена с противосвертывающей;

Виды гомеостатического потенциала

нейтральный — свертывающая система функционально уравновешена с противосвертывающей;
положительный

— преобладание свертывающей системы (риск тромбоза);
отрицательный — преобладание противосвертывающей системы (риск кровотечения).
Слайд 19

Вопрос 2. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Вопрос 2.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

Слайд 20

Подробно Учебник (2003) С. 261-263.

Подробно Учебник  (2003) С. 261-263.

Слайд 21

Происходит, главным образом, за счет адгезии и агрегации тромбоцитов и, в

Происходит, главным образом, за счет адгезии и агрегации тромбоцитов и, в

меньшей степени, спазма микрососудов.
адгезия – прилипание
агрегация - скопление, концентрация, сосредоточение
Слайд 22

Пусковую роль в первичном гемостазе играет повреждение стенок кровеносных сосудов и

Пусковую роль в первичном гемостазе играет повреждение стенок кровеносных сосудов и

обнажение субэндотелиальных тканевых структур, в частности, коллагена.
Слайд 23

Под действием коллагена и содержащегося в субэндотелии фактора Виллебранда происходит быстрая

Под действием коллагена и содержащегося в субэндотелии фактора Виллебранда  происходит быстрая

активация тромбоцитов, которые, изменяя свою форму, набухая и образуя шиповидные отростки, адгезируют к волокнам соединительной ткани по краям раны.
Слайд 24

Адгезия тромбоцитов к субэндотелию поврежденных кровеносных сосудов является начальным этапом сосудисто-тромбоцитарного

Адгезия тромбоцитов к субэндотелию поврежденных кровеносных сосудов является начальным этапом сосудисто-тромбоцитарного

гемостаза и связана с взаимодействием трех его компонентов:
1) специфических рецепторов мембран тромбоцитов (гликопротеина Ib, IIb, IIIа);
2) коллагена;
3) фактора Виллебранда и некоторых других белков (тромбоспондин, фибронектин).
Слайд 25

Фактор Виллебранда образует своеобразные мостики между коллагеном субэндотелия сосудов и рецепторами (Iв) тромбоцитов.

Фактор Виллебранда образует своеобразные мостики между коллагеном субэндотелия сосудов и рецепторами

(Iв) тромбоцитов.
Слайд 26

агрегация тромбоцитов и образование тромбоцитарного тромба («белого тромба»).

агрегация тромбоцитов и образование тромбоцитарного тромба («белого тромба»).

Слайд 27

Одновременно под влиянием аденозиндифосфата (АДФ), катехоламинов и серотонина, выделяющихся из поврежденных

Одновременно под влиянием аденозиндифосфата (АДФ), катехоламинов и серотонина, выделяющихся из поврежденных

клеток, а также коллагена повышается способность тромбоцитов к агрегации
Слайд 28

Запомните ! Реакция освобождения биологически активных веществ из тромбоцитов и поврежденных

Запомните !

Реакция освобождения биологически активных веществ из тромбоцитов и поврежденных клеток

сосудов имеет 2 важных следствия:
под влиянием АДФ, серотонина и адреналина резко усиливается процесс агрегации тромбоцитов;
под влиянием серотонина, адреналина и др. возникает спазм поврежденного микрососуда.
Слайд 29

В процессе разрушения тромбоцитов из них выделяются некоторые важные факторы свертывания:

В процессе разрушения тромбоцитов из них выделяются некоторые важные факторы свертывания:


тромбоцитарный фактор III (тромбопластин);
антигепариновый фактор IV;
фактор Виллебранда;
фактор V;
b-тромбоглобулин;
ростковый фактор, a2 — антиплазмин, фибриноген и др.
Слайд 30

Иными словами, сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз являются взаимосвязанными (сопряженными), но все же относительно независимыми процессами.

Иными словами, сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный гемостаз являются взаимосвязанными (сопряженными), но все

же относительно независимыми процессами.
Слайд 31

В зоне первичного гемостаза образуются вначале малые количества тромбина, который с

В зоне первичного гемостаза образуются вначале малые количества тромбина, который с

одной стороны завершает процесс необратимой агрегации тромбоцитов, а с другой способствует образованию фибрина, который вплетается в тромбоцитарный сгусток и уплотняет его.
Слайд 32

Важную роль в формировании тромбоцитарной агрегации играют производные арахидоновой кислоты простагландины

Важную роль в формировании тромбоцитарной агрегации играют производные арахидоновой кислоты
простагландины

PGG2 и PGH2 и др., из которых в тромбоцитах образуется тромбоксан А2, обладающий мощным агрегирующим и сосудосуживающим эффектом, а в сосудистой стенке — простациклин (PGI2), являющийся основным ингибитором агрегации.
Слайд 33

Запомните ! Наиболее важными факторами, обеспечивающими первичный гемостаз, являются: число тромбоцитов

Запомните !

Наиболее важными факторами, обеспечивающими первичный гемостаз, являются:
число тромбоцитов в

крови;
фактор Виллебранда;
наличие в мембранах тромбоцитов специфического рецептора (гликопротеина Ib), обеспечивающего вместе с фактором Виллебранда адгезию пластинок к коллагеновым волокнам поврежденного сосуда;
наличие в мембранах активированных тромбоцитов рецепторов (гликопротеины IIb и IIIa), вступающих в специфическую реакцию с фибриногеном тромбоспондином и другими белками, что имеет значение в формировании необратимой агрегации пластинок.
нормальный синтез в тромбоцитах из арахидоновой кислоты тромбоксана А2 и простациклина.  
Слайд 34

У здорового человека кровотечение из мелких сосудов при их повреждении останавливается за 1–3 мин.

У здорового человека кровотечение из мелких сосудов при их повреждении останавливается

за 1–3 мин.
Слайд 35

Вопрос 3. Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Вопрос 3.

Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Слайд 36

Выбор методов оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза зависит в первую очередь от клинической

Выбор методов оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза зависит в первую очередь от клинической

картины заболевания и склонности больного к кровотечениям или тромбозам.
Существуют основные (базисные) и дополнительные тесты оценки первичного гемостаза. Ниже приведено описание наиболее распространенных базисных методов исследования.
Слайд 37

Резистентность (ломкость) капилляров манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Резистентность (ломкость) капилляров

манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Слайд 38

Манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского Манжету для измерения АД накладывают на плечо, создавая

Манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Манжету для измерения АД накладывают на плечо, создавая в

ней постоянное давление, равное 100 мм рт. ст.
Через 5 минут оценивают результаты пробы.
При отсутствии нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ниже манжеты появляется лишь небольшое количество петехиальных (мелкоточечных) кровоизлияний (менее 10 петехий в зоне, ограниченной окружностью диаметром 5 см).
При повышении проницаемости сосудов или тромбоцитопении число петехий в этой зоне превышает 10 (положительная проба).
Слайд 39

Запомните! Положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского свидетельствует о повышенной ломкости микрососудов, что нередко

Запомните!

Положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского свидетельствует о повышенной ломкости микрососудов, что нередко может

быть связано с вторичным повреждением сосудистой стенки, обусловленным тромбоцитопенией, и/или тромбоцитопатией (снижением функции кровяных пластинок).
Слайд 40

Время кровотечения Многочисленные модификации теста основаны на точном измерении длительности кровотечения

Время кровотечения

Многочисленные модификации теста основаны на точном измерении длительности кровотечения из

ранки на мочке уха, мякоти ногтевой фаланги пальца руки или верхней трети ладонной поверхности предплечья.
Слайд 41

Время кровотечения: Метод Дьюка Предварительно мочку уха согревают между пальцами. Стерильным

Время кровотечения: Метод Дьюка

Предварительно мочку уха согревают между пальцами.
Стерильным скарификатором

или плоским ланцетом прокалывают нижний валик мочки уха (глубина прокола 3,5—4,0 мм) и включают секундомер.
Слайд 42

Метод Дьюка Выступающие капли крови каждые 30 с промокают фильтровальной бумагой,

Метод Дьюка

Выступающие капли крови каждые 30 с промокают фильтровальной бумагой, не

прикасаясь к ранке.
Как только наступит момент, когда новые капли крови не образуются, выключают секундомер и определяют общую длительность кровотечения, а также оценивают размеры капель.
Слайд 43

Метод Дьюка а) у здорового человека (время кровотечения 3,5 мин.) б)

Метод Дьюка

а) у здорового человека (время кровотечения 3,5 мин.)
б) у

больного с выраженной тромбоцитопенией (время кровотечения 20 мин.)
Слайд 44

Запомните! В норме время кровотечения по Дьюку не превышает 4 мин.

Запомните!

В норме время кровотечения по Дьюку не превышает 4 мин. Его

увеличение наблюдается при выраженных тромбоцитопениях или/и тяжелых нарушениях их функции (тромбоцитопатиях).
Следует помнить также, что у 60 % больных с этой патологией тест оказывается отрицательным, и время кровотечения нормально.
Слайд 45

Метод Айви В норме время кровотечения по Айви не превышает 8

Метод Айви

В норме время кровотечения по Айви не превышает 8

минут.

более чувствительный тест Айви
оценивают время кровотечения из надрезов на коже ладонной поверхности верхней трети предплечья на фоне искусственного повышения венозного давления с помощью манжеты для определения АД, в которой поддерживают давление 40 мм рт. ст.

Слайд 46

Подсчет числа тромбоцитов Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода

Подсчет числа тромбоцитов

Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода

подсчета тромбоцитов в крови:
1. Подсчет в камере Горяева;
2. Подсчет в мазках крови;
3. Электронно-автоматический метод.
Слайд 47

Подсчет числа тромбоцитов Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода

Подсчет числа тромбоцитов

Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода

подсчета тромбоцитов в крови:
1. Подсчет в камере Горяева;
2. Подсчет в мазках крови;
3. Электронно-автоматический метод.
Слайд 48

Подсчет в камере Горяева Метод подсчета тромбоцитов в камере Горяева является

Подсчет в камере Горяева

Метод подсчета тромбоцитов в камере Горяева является самым

точным, но достаточно трудоемким.
Подсчет тромбоцитов в 1 л проводится по стандартной методике с учетом разведения крови и объема большого квадрата счетной сетки Горяева с применением фазово-контрастного микроскопа для лучшего контрастирования тромбоцитов.
Слайд 49

Метод подсчета тромбоцитов в окрашенных мазках крови Метод подсчета тромбоцитов в

Метод подсчета тромбоцитов в окрашенных мазках крови

Метод подсчета тромбоцитов в окрашенных

мазках крови основан на подсчете числа тромбоцитов на 1000 эритроцитов с последующим пересчетом на 1 л крови.
Кровь смешивают с раствором магнезии сульфата или ЭДТА. Мазки готовят на предметных стеклах и окрашивают их по Романовскому-Гимзе. В каждом поле зрения микроскопа подсчитывают число эритроцитов и тромбоцитов, передвигая мазок до тех пор, пока не будут просчитаны 1000 эритроцитов.
Зная число эритроцитов в 1 л крови, рассчитывают количество тромбоцитов в этом объеме.
Слайд 50

Автоматический метод подсчета тромбоцитов Автоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных

Автоматический метод подсчета тромбоцитов

Автоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных электронных

приборов значительно облегчает и ускоряет исследование, в связи, с чем находит в последние годы все большее распространение в клинической практике.
Слайд 51

Ретракция сгустка крови В клинической практике чаще используют непрямые методы оценки

Ретракция сгустка крови

В клинической практике чаще используют непрямые методы оценки ретракции

сгустка. Один из них заключается в определении объема сыворотки, выделяемой при ретракции сгустка крови, по отношению к объему плазмы исследуемой крови.
Слайд 52

Ретракция сгустка крови а) в градуированную центрифужную пробирку набирают 5 мл

Ретракция сгустка крови

а) в градуированную центрифужную пробирку набирают 5 мл крови,

опускают в нее деревянную палочку и помещают пробирку в водяную баню  в исследуемой крови определяют показатель гематокрита.
Б) Через 1 ч после свертывания крови сгусток, прикрепившийся к палочке, удаляют, дав жидкой части стечь обратно в пробирку.
В) измеряют объем жидкости, оставшейся в пробирке, центрифугируют ее при 3000 об/мин в течение 5 минут и измеряют объем осевших эритроцитов
Искомый объем сыворотки определяют по разнице между объемом оставшейся в пробирке жидкости и объемом эритроцитов.
Слайд 53

Запомните! В норме ретракция сгустка составляет 40—95%. Ее уменьшение наблюдается при выраженных тромбоцитопениях и тромбастении Гланцмана.

Запомните!

В норме ретракция сгустка составляет 40—95%. Ее уменьшение наблюдается при выраженных

тромбоцитопениях и тромбастении Гланцмана.
Слайд 54

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов В полиэтиленовый или силиконированный стеклянный шприц набирают

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов

В полиэтиленовый или силиконированный стеклянный шприц набирают 2

мл крови, присоединяют к нему полихлорвиниловую трубку (колонку) со стеклянными шариками диаметром 0,2–0,4 мм и устанавливают шприц в инфузионный насос, позволяющий опорожнять шприц со скоростью 2 мл в минуту.
Слайд 55

Количество тромбоцитов определяют дважды: до и после пропускания крови через колонку

Количество тромбоцитов определяют дважды: до и после пропускания крови через колонку

со стеклянными шариками.
У здоровых людей индекс ретенции составляет 20–55%.
Уменьшение этого показателя свидетельствует о нарушении адгезии тромбоцитов и встречается при многих врожденных тромбоцитопатиях (тромбастения Гланцмана, болезнь Бернара-Сулье, болезнь Виллебранда и др.).
Слайд 56

Вопрос 4. Коагуляционный гемостаз: теория А.А.Шмидта–П.Моравица

Вопрос 4.

Коагуляционный  гемостаз: теория А.А.Шмидта–П.Моравица

Слайд 57

Основы ферментативной теории свёртывания крови были предложены профессором Юрьевского (ныне Тартуского)

Основы ферментативной теории свёртывания крови были предложены профессором Юрьевского (ныне Тартуского)

университета А.А.Шмидтом (работы 1872—1895 гг.).
Первоначально она сводилась к следующему: свёртывание крови – ферментативный процесс; для свёртывания крови необходимо присутствие трех веществ: фибриногена, фибринопластического вещества и тромбина.
Слайд 58

Через 20 лет была сформулирована классическая ферментативная теория свёртывания крови, которая

Через 20 лет была сформулирована классическая ферментативная теория свёртывания крови, которая

в литературе получила название теории Шмидта–Моравица.
Слайд 59

Вопрос 5. Плазменные факторы свертывания крови Подробнее Учебник (2003) С.264-265.

Вопрос 5.

Плазменные факторы свертывания крови
Подробнее Учебник (2003) С.264-265.

Слайд 60

Факторы свертывания обозначаются римскими цифрами по мере их открытия. Активация фактора

Факторы свертывания обозначаются римскими цифрами по мере их открытия.
Активация фактора обозначается

добавлением буквы «а»: I - Ia
Слайд 61

Плазменные факторы свертывания крови I — фибриноген (Ia фибрин) II —

Плазменные факторы свертывания крови

I — фибриноген (Ia фибрин)
II — протромбин (IIa

тромбин)
III — тканевый тромбопластин
IV — Са2+
V — проакцелерин (Va - акцелерин)
VI — исключен из классификации = активированный фактор Va,
VII — проконвертин
VIII — антигемофильный глобулин А (фактора Виллебранда)
IX — антигемофильный глобулин В (Кристмас-фактор)
X — фактор Стюарта—Прауэра
XI — плазменный предшественник тромбопластина, или антигемофильный фактор С (фактор Розенталя)
XII — фактор контакта (Хагемана)
XIII — фибринстабилизирующий фактор
XIV — прекалликреинфактор Флетчера()
XV — фактор Фитцжеральда (высокомолекулярный кининоген)
Слайд 62

Общая характеристика плазменных факторов крови Восемь факторов свертывания крови являются ферментами

Общая характеристика плазменных факторов крови

Восемь факторов свертывания крови являются ферментами (II,

VII, IX—XIV).
Семь из них (II, VII, IX-XII,XIV) - сериновые протеазы, активирующие другие факторы путем расщепления в молекуле белка связей Apr—Лиз.
Фактор XIII (фибринстабилизирующий) - глутаминтрансфераза
Слайд 63

Общая характеристика плазменных факторов крови Четыре фактора (II, VII, IX, X)

Общая характеристика плазменных факторов крови

Четыре фактора (II, VII, IX, X) имеют

в своем составе участки с большим количеством остатков гамма-карбоксилглутаминовой кислоты, для синтеза которой необходим витамин К.
Эти участки связывают ионы Са2+, с помощью которых эти факторы прикрепляются к фосфолипидам тромбоцитов и клеток поврежденных тканей, имеющим отрицательный заряд.
Слайд 64

Общая характеристика плазменных факторов крови Для остановки кровотечения достаточно 10—15 %

Общая характеристика плазменных факторов крови

Для остановки кровотечения достаточно 10—15 % от

нормальной концентрации большинства факторов, например, II, V—XI.
Слайд 65

Вопрос 6. Клеточные факторы свертывания крови Подробнее Учебник (2003) С.265.

Вопрос 6.

Клеточные факторы свертывания крови
Подробнее Учебник (2003) С.265.

Слайд 66

Вопрос 7. Фазы коагуляционного гемостаза Подробнее Учебник (2003) С.265-268.

Вопрос 7.

Фазы коагуляционного гемостаза
Подробнее Учебник (2003) С.265-268.

Слайд 67

Фазы коагуляционного гемостаза Фаза I — образование протромбиназы внутренний (медленный) путь

Фазы коагуляционного гемостаза

Фаза I — образование протромбиназы
внутренний (медленный) путь (5

— 8 мин)
внешний (быстрый) путь (5—10 с)
Фаза II — образование тромбина (IIа) (2 —5 с)
Фаза III — образование фибринового тромба (2 — 5 с):
Посткоагуляционная фаза (около 70 мин) — ретракция тромба
Слайд 68

Проферментно-ферментный каскад гемостаза

Проферментно-ферментный каскад гемостаза

Слайд 69

Проферментно-ферментный каскад гемостаза

Проферментно-ферментный каскад гемостаза

Слайд 70

Слайд 71

Образование протромбиназы по внешнему пути Повреждение тканей приводит к освобождению тканевых

Образование протромбиназы по внешнему пути

Повреждение тканей приводит к освобождению тканевых фосфолипидов

(фактор III).
Тканевые фосфолипиды активируют проконвертин (VII → VIIa), образуется его комплекс с фактором III и Са2+.
Конвертин (фактор VIIa) в составе этого комплекса активирует переход X → Ха, образуется тканевая протромбиназа.
Слайд 72

Образование протромбиназы по внутреннему пути Повреждение эндотелия вызывает активацию фактора контакта

Образование протромбиназы по внутреннему пути

Повреждение эндотелия вызывает активацию фактора контакта (XII

→ ХIIа).
Фактор ХIIа активирует прекалликреин (фактор XIV) и его перехода в калликреин (фактор XlVa). Фактор XlVa дополнительно активирует переход XII → ХIIа (положительная обратная связь).
Слайд 73

Образование протромбиназы по внутреннему пути Фактор XIIа вызывает активацию плазменного предшественника

Образование протромбиназы по внутреннему пути

Фактор XIIа вызывает активацию плазменного предшественника тромбопластина

(XI → ХIIа ).
Фактор ХIа активирует антигемофильный глобулин В (IX → IХа), который образует комплекс с антигемофильным глобулином А (VIII), фактором Р3 тромбоцитов и Са2+ (при этом фактор VIII является рецептором для IХа, увеличивая его активность в 500 раз).
Слайд 74

Образование протромбиназы по внутреннему пути Фактор IХа в составе вышеназванного комплекса

Образование протромбиназы по внутреннему пути

Фактор IХа в составе вышеназванного комплекса активирует

фактор X, образуется протромбиназа (Ха + Va + Р3 + + Са2+);
Слайд 75

Образование тромбина (фаза II) Под действием протромбиназы (с участием Са2+, акцелерина

Образование тромбина (фаза II)

Под действием протромбиназы (с участием Са2+, акцелерина Va

и Р3) из протромбина (II) образуется тромбин (IIа) (2 —5 с).
Р3 тромбоцитов повышает активность протромбиназы в 1000 раз!
Слайд 76

Образование фибринового тромба (фаза III) Тромбин (IIa) приводит к отщеплению от

Образование фибринового тромба (фаза III)

Тромбин (IIa) приводит к отщеплению от фибриногена

(фактор I) четырех низкомолекулярных пептидов, и фибрино­ген превращается в фибрин-мономер (Im), имеющий свободные связи;
Благодаря этим связям молекулы Im образуют сеть воло­кон фибрина — фибрин-S-полимер (Is) (растворимый фибрин, чувствительный к плазмину);
Слайд 77

Образование фибринового тромба (фаза III) Фибрин S под действием фибринстабилизирующего фактора

Образование фибринового тромба (фаза III)

Фибрин S под действием фибринстабилизирующего фактора (ХIIIа),

образующего специфические изопептидные связи между полимеризованными молекулами фибрина-мономера, образуется нерастворимый фибрин-I-полимер (Ii) (нечувствителен к плазмину), составляющий фибриновый тромб (его трехмерная сеть захватывает из кровотока форменные элементы — преимущественно эритроциты — и не пропускает их во внесосудистое пространство).
Слайд 78

Посткоагуляционная фаза (около 70 мин) — ретракция тромба (уменьшение его объема

Посткоагуляционная фаза (около 70 мин)

— ретракция тромба (уменьшение его объема примерно на

50 %) осуществляется с участием сократительных белков тромбоцитов, находящихся в тромбе, и приводит к окончательному гемостатически полноценному тромбу.
Слайд 79

Вопрос 8. Методы исследования гемокоагуляции Подробнее Учебник (2003) С.265-268.

Вопрос 8.

Методы исследования гемокоагуляции
Подробнее Учебник (2003) С.265-268.

Слайд 80

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов: ориентировочные (базисные) методы,

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов:

ориентировочные (базисные) методы, характеризующие

процесс свертывания в целом, отдельные его фазы, а также дающие возможность оценить внешний и внутренний механизмы коагуляции;
методы, позволяющие дифференцировать дефицит отдельных факторов свертывания крови;
методы, позволяющие выявить внутрисосудистую активацию системы свертывания крови.
Слайд 81

К базисным методам относятся: определение времени свертывания крови, определение времени рекальцификации

К базисным методам относятся:

определение времени свертывания крови,
определение времени рекальцификации стабилизированной

крови (плазмы);
протромбиновое время (протромбиновый индекс);
тромбиновое время.
Слайд 82

Метод Моравица На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца

Метод Моравица

На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или

мочки уха.
Включив секундомер, каждые 20–30 с в каплю крови опускают тонкий стеклянный капилляр.
Время свертывания определяют в момент появления первой тонкой нити фибрина при вытягивании капилляра из капли крови.
В норме свёртывание крови составляет около 5 мин.
Слайд 83

Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови Иглой без шприца пунктируют локтевую

Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови

Иглой без шприца пунктируют локтевую вену.

Первые капли крови выпускают на ватный тампон и набирают по 1 мл крови в 2 сухие пробирки. Включив секундомер, ставят пробирки в водяную баню при температуре 37°С. Через 2–3 мин, а затем каждые 30 с пробирки слегка наклоняют, определяя момент, когда кровь свернется. Определив время образования сгустка крови в каждой из пробирок, вычисляют средний результат.
В норме время свертывания составляет 5–10 мин.
Слайд 84

Запомните! Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции

Запомните!

Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции и

чаще указывает на: 1) выраженную недостаточность факторов, участвующих во внутреннем механизме коагуляции; 2) дефицит протромбина; 3) дефицит фибриногена; 4) наличие в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.
Слайд 85

Активированное время рекальцификации плазмы Метод основан на измерении времени свертывания тромбоцитарной

Активированное время рекальцификации плазмы

Метод основан на измерении времени свертывания тромбоцитарной

плазмы при добавлении в нее оптимального количества кальция хлорида или каолина, что обеспечивает стандартизацию контактной активизации факторов свертывания.
В пробирку с раствором кальция хлорида или каолина, установленную в водяной бане при температуре 37°С, добавляют 0,1 мл плазмы и по секундомеру определяют время образования сгустка.
В норме время рекальцификации плазмы с кальция хлоридом составляет 60–120 с, с каолином — 50–70 с. Изменения этого показателя неспецифичны и указывают лишь на общую тенденцию к гиперкоагуляции (укорочение времени рекальцификации) или к гипокоагуляции (увеличение показателя).
Слайд 86

Активированное время рекальцификации плазмы Удлинение времени рекальцификации может быть обусловлено: 1.

Активированное время рекальцификации плазмы

Удлинение времени рекальцификации может быть обусловлено:
1.

Недостаточностью большинства плазменных факторов свертывания (кроме факторов VII и XIII).
2. Дефицитом тромбоцитарного фактора III (при выраженной тромбоцитопении или нарушении реакции высвобождения).
3. Избыточным содержанием в плазме ингибиторов свертывания (гепарина)
4. Наличием ДВС-синдрома.
Слайд 87

Тромбиновое время Метод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания

Тромбиновое время

Метод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания плазмы

при добавлении в нее тромбина со стандартной активностью, который обладает способностью индуцировать превращение фибриногена в фибрин без участия других факторов свертывания крови.
Слайд 88

Тромбиновое время Метод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания

Тромбиновое время

Метод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания плазмы

при добавлении в нее тромбина со стандартной активностью, который обладает способностью индуцировать превращение фибриногена в фибрин без участия других факторов свертывания крови.
Слайд 89

Тромбоэластография

Тромбоэластография

Слайд 90

Тромбоэластография Тромбоэластограмма в норме

Тромбоэластография

Тромбоэластограмма в норме

Слайд 91

Тромбоэластография Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания:

Тромбоэластография

Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания:


Время реакции (R) — время от начала исследования до начала свертывания крови (первых отклонений тромбоэластограммы от прямой линии).
Время коагуляции (К) — время от начала движений стержня прибора до момента, когда амплитуда тромбоэластограммы составит 20 мм.
Максимальная амплитуда (МА) тромбоэластограммы.
Слайд 92

Запомните! Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА

Запомните!

Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА
Для

гипокоагуляции — удлинение R и К и уменьшение МА
Слайд 93

Тромбоэластография Тромбоэластограмма при гиперкоагуляции

Тромбоэластография

Тромбоэластограмма при гиперкоагуляции

Слайд 94

Тромбоэластография Тромбоэластограмма при гипокоагуляции

Тромбоэластография

Тромбоэластограмма при гипокоагуляции

Слайд 95

Вопрос 9. Противосвертывающая система крови Подробнее Учебник (2003) С.268-270.

Вопрос 9.

Противосвертывающая система крови
Подробнее Учебник (2003) С.268-270.

Слайд 96

Первичные антикоагулянты Первичные антикоагулянты имеются в крови до начала свертывания: •

Первичные антикоагулянты

Первичные антикоагулянты имеются в крови до начала свертывания:
• антитромбин III


• гепарин
• α1-антитрипсин
• протеин С
• тромбомодулин
• антитромбопластины
Слайд 97

Вторичные антикоагулянты Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза:

Вторичные антикоагулянты

Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза:
атитромбин I

— это фибрин, который адсорбирует и инактивирует тромбин, факторы Va, Ха;
антитромбин VI — это продукты фибринолиза, ко­торые блокируют фибриноген и фибрин-мономер, тромбин и фактор XIa.
Слайд 98

Вопрос 10. Фибринолиз Подробнее Учебник (2003) С.270-271.

Вопрос 10.

Фибринолиз
Подробнее Учебник (2003) С.270-271.

Слайд 99

Фибринолиз (препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе

Фибринолиз (препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе

постоянного локального гемостаза, может осуществляться по двум вариантам:
с участием плазмина
без участия плазмина.
Слайд 100

Плазминовый вариант фибринолиза осуществляется в две фазы

Плазминовый вариант фибринолиза

осуществляется в две фазы

Слайд 101

Неплазминовый вариант фибринолиза Неплазминовый вариант фибринолиза осуществляется фибринолитическими протеазами лейкоцитов, тромбоцитов,

Неплазминовый вариант фибринолиза

Неплазминовый вариант фибринолиза осуществляется фибринолитическими протеазами лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов

и ан­титромбином III в комплексе с гепарином, которые могут непосред­ственно расщеплять фибрин.
Слайд 102

Вопрос 11. Нейрогуморальная регуляция агрегатного состояния крови Подробнее Учебник (2003) С.271-272.

Вопрос 11.

Нейрогуморальная регуляция агрегатного состояния крови
Подробнее Учебник (2003) С.271-272.

Слайд 103

Слайд 104

Рис. 3. Образование фибрина и инактивация протромбиназного комплекса активированным протеином С.

Рис. 3. Образование фибрина и инактивация протромбиназного комплекса активированным протеином С.

Красными стрелками показаны реакции коагуляции, зелеными стрелками — реакции антикоагуляционной системы. Xa: активированный фактор X; Va: активированный фактор V; Ca++: ионы кальция; ФЛ: фосфолипиды; APC: активированный протеин C (activated protein C). Тромбин, образующийся при активации системы свертывания крови, вымывается из сгустка и поступает в кровь. На мембране клеток эндотелия (выстилки сосудов) он соединяется с белком тромбомодулином и теряет способность участвовать в образовании фибрина. Комплекс тромбин/тромбомодулин активирует протеин C, отщепляя от него участок молекулы. Активированный протеин С расщепляет активированный фактор V и тем самым препятствует неуправляемому расширению процесса свертывания крови. Неспособность протеина С инактивировать протромбиназный комплекс называется резистентностью к APC. Такое состояние характеризуется повышенной склонностью к тромбозам. Самой частой причиной APC-резистентности является лейденская мутация, когда активированный фактор V становится устойчивым к расщеплению активированным протеином C в результате замены аргинина на глютамин в позиции 506. Расщепление активированного фактора V происходит не в составе протромбиназного комплекса, а в несвязанном с фактором Xa виде. Таким образом, активированный протеин C не действует на готовый протромбиназный комплекс, но препятствует его образованию и регенерации. Поэтому активированный протеин С играет огромную роль в препятствии тромбообразованию в неповрежденных сосудах, в меньшей степени влияя на тромб, формирующийся в месте кровотечения.
Слайд 105

Слайд 106

Слайд 107

Слайд 108

Слайд 109

Слайд 110

Коагулометрия ACL 200 – автоматизированный, простой в эксплуатации прибор для исследования

Коагулометрия

ACL 200 – автоматизированный, простой в эксплуатации прибор для исследования

системы гемостаза и мониторинга терапии прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Оптимален для небольших лабораторий.
- Нефелометрический и фотометрический каналы измерения
- Одновременный анализ до 18 образцов 
- Пробоотборник с датчиком уровня жидкости 
Слайд 111

Автоматический коагулометрический анализатор ACL 9000 Анализатор является последним вкладом фирмы Instrumentation

Автоматический коагулометрический анализатор ACL 9000

Анализатор является последним вкладом фирмы Instrumentation

Laboratory (Испания) в развитие исследований гемостаза.
Это полностью автоматизированная система для выполнения клоттинговых, хромогенных и иммунологических тестов.
Определение любых нарушений системы гемостаза стало доступным и надежным благодаря автоматизации коагулометрии.
Слайд 112

Коагулометрические тесты PT-FIB (протромбиновое время и уровень фибриногена) (ПВ-Фиб) · APTT

Коагулометрические тесты 

PT-FIB (протромбиновое время и уровень фибриногена) (ПВ-Фиб)
·        APTT (активированное

частичное тромбопластиновое время)(АЧТВ)
·        TT (тромбиновое время)(ТВ)
·        Фибриноген по Клауссу (Fibrinogen C)
·        Факторы внешнего пути (активации белков свертывания) (VII, X, V, II)
·        Факторы внутреннего пути (активации белков свертывания) (XII, XI, IX, VIII)
·        Одиночные факторы (VII, X, V, II) XII, XI, IX, VIII) 
Слайд 113

Двойные тесты · Определение ПВ и фибриногена в одном тесте ·

Двойные тесты 

·        Определение ПВ и фибриногена в одном тесте
·        Возможность

выполнения тестов в параллелях
·        Возможность выполнения панелей тестов (последовательно нескольких тестов): 
       ПВ-Фиб/АЧТВ, ТВ/АЧТВ, факторы внешнего пути, факторы внутреннего пути.  
Слайд 114

Хромогенные тесты Антитромбин III (Antithrombin) · Гепарин (Heparin) · α-2-Антиплазмин (α-2

Хромогенные тесты

Антитромбин III (Antithrombin)
·     Гепарин (Heparin) 
·        α-2-Антиплазмин (α-2 Antiplasmin)
·       

Плазминоген (Plasminogen)
·        Плазмин ингибитор (Plasmin Inhibitor)
·        Протеин С (Pro-Chrom)
Слайд 115

Слайд 116

коагулограмма (гемостазиограмма) Коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия,

коагулограмма (гемостазиограмма)

Коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение)

или гемостазиограмма - сложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови.
Два глобальных теста, которые должны быть в каждой коагулограмме (гемостазиограмме) - АЧТВ и протромбин. Остальные тесты в разных комбинациях дополняют картину. Так как при этом оценка одного и того же звена свертывания крови может проводиться несколькими способами, наборы показателей будут различны.
Слайд 117

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ Современная медицина не использует для лечения больных цельную

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ

Современная медицина не использует для лечения больных цельную кровь.


Каждую дозу крови разделяют на компоненты для обеспечения наиболее целесообразного и эффективного лечения.
Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Таким образом, кровь одного донора может помочь нескольким пациентам, что позволяет применять донорскую кровь наиболее экономно.
Слайд 118

Слайд 119

Определение активности отдельных факторов свертывания крови: факторов VIII, IX, XIII Компания

Определение активности отдельных факторов свертывания крови: факторов VIII, IX, XIII

Компания «РЕНАМ»

разработала тест-системы для определения активности отдельных факторов свертывания крови: факторов VIII, IX, XIII.
Дефицит фактора VIII вызывает гемофилию А,
фактора IX – гемофилию В.
Гемофилия – тяжелое наследственное заболевание, характеризуется спонтанными, нередко смертельными кровотечениями, кровоизлияниями в суставы, ведущими к ранней инвалидизации.
Фактор XIII завершает процесс формирования фибринового сгустка, образуя стабильные пептидные связи между фибриномономерами.
- Предыдущая
Причины травматизма и профзаболеваний
Следующая -
Саратовский Корейский Центр Тонмакколь

Похожие презентации

Лечебная физкультура при суставной патологии
Развитие малой группы
Основные специфические воспалительные процессы полости рта, лица и челюстей. Актиномикоз
Свёртывание крови. Переливание крови. Группы крови
Объективная компьютерная аудиомерия
Аномалии формы зубов
Повышение скорости чтения при применении «регрессии» у студентов с разными типами высшей и вегетативной нервной системы
Вакцинировано на 6 декабря 2021 года
Арт-терапевтическая техника «Оттиски»
Балалар жасында жақ-бет аймағының ақауларының профилактикасы, клиникалық көрінісі,консервативті және хирургиялық жолмен емдеу
Жүректің туа пайда болған ақауының алдын алуда поливитаминдердің тиімділігін бағалау
Невербальные коммуникации
Психодиагностика личностных черт и типологических особенностей
Кровь. Состав крови
Социальная психология
Пиелонефрит у беременных
Кисты яичников
Професійні захворювання серцевого м’яза
Psycho discipline: genealogy, scope, style of discourse
Медицинская микология. 2 курс
Черепно–мозговая травма
Профессиональная деятельность медицинской сестры с пациентами, страдающими синдромом острый живот
Закаливание. Влияние на организм
Саркоидоз сердца. Клинический случай
Сепсис. Тематический план лекций
Вредные и полезные продукты. 2 класс
Иммунология. Неинфекционная иммунология
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть