Гиперпластические процессы эндометрия. Рак эндометрия

Трансформация эндометрия

Гистероскопия. Эндометрий в фазе пролиферации

Гистероскопия. Эндометрий в фазе секреции

Гистероскопия. Эндометрий в постменопаузе

УЗИ. Эндометрий в постменопаузе

Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и

Ян Владимирович Бохман (1933-1996гг.)

Патологические состояния эндометрия (Бохман Я.В., 1985):

Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные полипы
Предраковое заболевание:

Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)

I. Эндометриальная гиперплазия
1. Типичная гиперплазия

Классификация ВОЗ и Международного общества патологов (1994, пересмотр 2003)
Гиперплазия без

Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

Абсолютная или относительная гиперэстрогенемия
= абсолютный или относительный

Установлена роль наследственных факторов, реализуемая как в генетически детерминированных вариантах

Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

Теория воспалительного генеза патологической пролиферации (1987 год)
(изменение структуры и

Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

местные факторы
Нарушение продукции факторов роста
Нарушение баланса в системе апоптоза

Железистая гиперплазия эндометрия (типичная)

часто определяется у больных с ановуляторными ДМК
при УЗИ

Гиперплазия эндометрия

УЗИ. Гиперплазия эндометрия

Гистероскопия. Гиперплазия эндометрия

Полипы эндометрия

Полипы базального слоя развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия

Полипы эндометрия

В патогенезе:
Патология сосудов базального слоя
Локальное повышение концентрации рецепторов эстрогенов

УЗИ. Полип эндометрия

Гистеросальпингография. Дефект наполнения

Гистероскопия. Полип эндометрия

Полип эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия

частота 4,6 – 5,3 %
микроскопически может обнаруживаться как в

Атипическая гиперплазия эндометрия

3 формы: слабая, умеренная, тяжелая
с точки зрения биологического

Клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия

Нарушения менструального цикла:
ациклические кровотечения, гиперполименорея
В репродуктивном

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Клиника (кровотечения, нарушения менструального цикла)
УЗИ (трансвагинальное сканирование)
Гистероскопия, раздельное

Гистероскопия (атипическая гиперплазия эндометрия)

Лечение гиперпластических процессов эндометрия

остановка кровотечения
комплексное воздействие на эндометрий
профилактика рецидива:
устранение ановуляции у

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

антиэстрогенное влияние на эндометрий:
Прогестагены – провера, дюфастон, утрожестан,

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

подавление выработки эстрогенов – блокада гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы
антагонисты гонадотропинов

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

! Отсутствие эффекта от гормональной терапии в постменопаузе

Полипы эндометрия

Прицельная
гистероскопическая
полипэктомия

полипы на ножке
полипы небольших размеров
железистые полипы

фиброзные полипы
пристеночные полипы
большие полипы

Полипэктомия

Механическая

Электрохирургическая

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

гормональная терапия
хирургическое лечение:
гистерорезектоскопия с аблацией эндометрия;
петлевая резекция

Схема гормонотерапии ( 17-ОПК, провера) при атипической гиперплазии эндометрия

500 мг х

Гормональная терапия больных с атипической гиперплазией эндометрия

Аблация эндометрия шаровым электродом

начало операции

конец операции

Негистероскопические методики аблации эндометрия

Радиочастотная аблация Vesta/DUB
Микроволновая аблация эндометрия
Гидротермоаблация - HTA
Баллонная

Баллонная термоаблация
(ThermaChoice)

Контроль за эффективностью лечения атипической гиперплазии эндометрия

Оценивается через 3, 6, 12

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Рак тела матки

- Пик заболеваемости – от 60 до 64 лет
-

Структура онкогинекологической заболеваемости

Рак эндометрия
Рак шейки матки
Рак яичника

Пятилетняя относительная выживаемость онкогинекологических больных в Санкт-Петербурге по стадиям опухолевого процесса

Признаки двух основных патогенетических вариантов гиперпластических процессов и рака эндометрия

Патогенетические варианты рака эндометрия

Объективный признак гормонозависимости и гормоночувствительности – наличие рецепторов стероидных гормонов в

Рак эндометрия

Переход атипической гиперплазии эндометрия в рак – 10-15 лет
При I

Факторы риска РТМ

Факторы, вызывающие нарушение гормонального баланса
алиментарные (повышение содержание жиров в

Факторы риска РТМ

молекулярно-генетические факторы:
активация онкогена ras
мутация гена-супрессора PTEN
гиперэкспрессия гена р53

Факторы риска РТМ

синдром наследственного неполипозного колоректального рака (Lynch Syndrom 2 типа

Возрастные особенности УЗИ метода скрининга патологии эндометрия

Репродуктивный возраст
Чувствительность <25%

Постменопаузальный период

Принципы ультразвукового исследования как этапа скрининга рака эндометрия

В репродуктивном возрасте и

Частота обнаружения рака эндометрия в постменопаузальном периоде в зависимости от толщины

Информативность УЗИ в отношении выявления рака эндометрия при популяционном обследовании женщин

Алгоритм обследования в зависимости от результатов ультразвукового исследования в постменопаузальном возрасте

М-эхо

Диагностика рака эндометрия

Жалобы:
ациклические маточные кровотечения (пременопаузальный возраст)
кровянистые выделения из половых путей

Диагностика рака эндометрия

Анамнез
Факторы риска (раннее менархе, бесплодие, рождение крупного плода, позднее

Диагностика рака эндометрия

Ультразвуковая диагностика
Оценка срединного маточного эхо (размер первичного очага опухоли,

Диагностика рака эндометрия. Ультразвуковая диагностика

Диагностика рака эндометрия

Аспирационная биопсия эндометрия
Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия (дифференциальная диагностика

How is endometrial cancer diagnosed?

ЯМТ. Рак эндометрия

ГСГ. Дефект наполнения при раке эндометрия

ГСГ. Распространенный рак эндометрия

Рак эндометрия

Аденокарцинома эндометрия

Аденокарцинома эндометрия

Диагностика рака эндометрия. Гистологическое исследование

Аденокарциномы эндометрия (ВОЗ)

высокодифференцированные (G1)
умереннодифференцированные (G2), в т.ч. железисто-солидный рак
низкодифференцированные (G3)

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Кератиновые жемчужины – гнезда неопластических клеток в воспаленной

Аденокарцинома эндометрия. Инвазия между пучками гладкомышечных клеток

Аденокарцинома эндометрия. Патологические железистые структуры

Аденокарцинома эндометрия. Железистое строение практически утрачено

Диагностика рака эндометрия. Гистологическое исследование

Наиболее значимые критерии опухолевого процесса при раке эндометрия:

Глубина инвазии в миометрий
Переход

Минимальный рак эндометрия

внутриэндометриальный рак: инвазия ограничена стромой, в т.ч. при

What is the purpose of surgery for endometrial cancer?

What is the purpose of surgery for endometrial cancer?

Высокая вероятность лимфогенных метастазов (более 50%) - при сочетании четырех факторов:

II

Метастазирование рака эндометрия

Преобладающий тип – лимфогенный
Частота обнаружения метастазов в тазовых лимфатических

Лимфогенное метастазирование рака тела матки (группы лимфатических узлов)

1 этап метастазирования:
наружные

Лечение рака тела матки

I стадия – экстирпация матки с придатками,
по

Показания к проведению лучевой терапии при раке эндометрия

Местнораспространенные формы рака:

Гормонотерапия рака эндометрия

медроксипрогестерона ацетат («Депо-Провера»)
мегестрола ацетат (Мегейс)
гидроксипрогестерона капронат
Эффективность определяется содержанием

Химиотерапия рака эндометрия

Паллиативная: Комбинация антрациклиновых антибиотиков (доксорубицин) и препаратов платины (цисплатин)