Гипертензии, связанные с беременностью

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Гипертензии, связанные с беременностью

Содержание

2. Гипертензионные состояния у беременных (поздние гестозы) – являются синдромом полиорганной недостаточности, который развивается в результате беременности
3. По данным совещания исследовательской группы ВОЗ по гипертензивным нарушениям (1985) основным клиническим симптомом является изменения артериального
4. Артериальная гипертензия – если при измерении АД, диастолическое АД показывает 90 мм рт ст, и это
5. Этиология Этиология артериальной гипертензии у беременных до настоящего времени остается неясной. Самые ранние теории, объясняющие происхождение
7. Степени гипертензии Легкая гипертензия - диастолическое артериальное давление 90-109 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 140–159 мм.рт.ст.. Тяжелая
8. Клиническая классификация: хроническая артериальная гипертензия гестационная гипертензия Преэклампсия тяжѐлая преэклампсия Эклампсия
9. Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. Гипертензия
10. Тяжелая преэклампсия – преэклампсия с тяжелой артериальной гипертензией и/или с симптомами, и/или биохимическими и/или гематологическими нарушениями
11. Жалобы: головная боль; тошнота, рвота; боли в эпигастрии, правом подреберье; отеки; снижение мочеотделения. Анамнез: в анамнезе
12. артериальная гипертензия; отеки; нарушение зрения; клонус (судорожные подѐргивания отдельных групп мышц); болезненность при пальпации печени. Общий
13. Лабораторные исследования при тяжелой прэклампсии: Количественное определение белка в моче: в разовой порции мочи – более
14. Инструментальные исследования: КТГ плода; Биопрофиль плода; Допплерометрия сосудов пуповины. При наличии тяжелой гипертензии, преэклампсии обязателен мониторинг
15. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных
16. Цели лечения: выявление беременных с артериальной гипертензией в т.ч. с преэклампсией, адекватный мониторинг в соответствии с
17. Тактика лечения: гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах ниже 150/100 мм рт ст.
18. Ведение беременности при хронической артериальной гипертензии: Не проводить роды ранее 37 недель у женщин с хронической
19. Мониторинг плода при хронической гипертензии Женщины с хронической гипертензией должны пройти ультразвуковое исследование роста плода и
20. Ведение беременности и родов при гестационной гипертензии.
21. иАПФ и блокаторы рецепторов АТI Спиронолактон (D) Дилтиазем (C) Резерпин (С) Антигипертензивные препараты, противопоказанные для применения
24. Интранатальная помощь Артериальное давление во время родов необходимо измерять: • 1 раз в час у женщин
25. Медикаментозное лечение: Необходимо рассмотреть вопрос о введении сульфата магния внутривенно женщинам с тяжѐлой преэклампсией в условиях
26. Гипотензивные препараты: α-адреномиметики – метилдопа; β-блокаторы – атенолол, небиволол; α и β-блокаторы – лабеталол (после регистрации
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Гипертензионные состояния у беременных (поздние гестозы) – являются синдромом полиорганной недостаточности,

который развивается в результате беременности или же обостряется в связи с беременностью, обусловленной несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечивать возрастающие потребности развивающегося плода. Основным симптомами являются патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия и приступы судороги или кома.

Слайд 3

По данным совещания исследовательской группы ВОЗ по гипертензивным нарушениям (1985)

основным клиническим симптомом является изменения артериального давления.

Слайд 4

Артериальная гипертензия
– если при измерении АД, диастолическое АД показывает 90 мм

рт ст, и это давление сохраняется и после измерении через 4 часа
- Если тонометр показывает 140/90 мм рт сб
- Если при измерении АД, диастолическое АД показывает 110 мм рт сб

По данным ВОЗ в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%, ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений АГ.

Слайд 5

Этиология
Этиология артериальной гипертензии у беременных до настоящего времени остается неясной.

Самые ранние теории, объясняющие происхождение гипертензии у беременных – это инфекционная, затем токсическая, почечная, гормональная. С развитием иммунологии репродукции исследователи стали объяснять происхождение гестационной гипертензии с точки зрения иммунологии и аллергологии. Так появились иммунологическая и аллергологическая теории. Ни одна из них четко не может объяснить причину возникновения АГ. При АГ все системы организма подвержены тем или иным нарушениям, то есть налицо полиорганное поражение организма беременных.

Слайд 6

Слайд 7

Степени гипертензии
Легкая гипертензия - диастолическое артериальное давление 90-109 мм.рт.ст., систолическое

артериальное давление 140–159 мм.рт.ст..
Тяжелая гипертензия - диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. или выше.

Слайд 8

Клиническая классификация:
хроническая артериальная гипертензия
гестационная гипертензия
Преэклампсия
тяжѐлая преэклампсия
Эклампсия

Слайд 9

Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена

до 20 недель беременности. Гипертензия сохраняется после 6 недель родов.
Гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода.
Преэклампсия–это гипертензия с манифестацией после 20 недель с протеинурией более 300 мг белка в суточной моче.

Слайд 10

Тяжелая преэклампсия – преэклампсия с тяжелой артериальной гипертензией и/или с симптомами,

и/или биохимическими и/или гематологическими нарушениями (сильная головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота, отѐк диска зрительного нерва, клонус, болезненность при пальпации печени, количество тромбоцитов ниже 100 x 106 г/л, повышение уровня печеночных ферментов).
Эклампсия–судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин, трансаминазы, билирубин, тромбоциты).

Слайд 11

Жалобы:
головная боль;
тошнота, рвота;
боли в эпигастрии,
правом подреберье;
отеки;

снижение мочеотделения.

Анамнез: в анамнезе возможно указание на наличие гипертензии вне беременности/или при предыдущих беременностях.

Слайд 12

артериальная гипертензия;
отеки;
нарушение зрения;
клонус (судорожные подѐргивания отдельных групп мышц);

болезненность при пальпации печени.

Общий осмотр:

Слайд 13

Лабораторные исследования при тяжелой прэклампсии:
Количественное определение белка в моче:
в

разовой порции мочи – более 0,3 г/л;
суточная протеинурия – протеинурия в суточной моче более 0,3 г\с.
Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов – тромбоциты ниже 100 x 106 г/л;
Биохимический анализ крови – повышение уровня печѐночных ферментов более чем в 2 раза от нормы (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л при норме АСТ 0-30 МЕ/л, АЛТ 0-20 МЕ/л)

Слайд 14

Инструментальные исследования:
КТГ плода;
Биопрофиль плода;
Допплерометрия сосудов пуповины.
При наличии тяжелой гипертензии, преэклампсии

обязателен мониторинг за состоянием внутриутробного плода. Кратность исследования определяется тяжестью гипертензии, наличием преэклампсии,данными предыдущего исследования оценки состояния плода.

Слайд 15

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных

Слайд 16

Цели лечения:
выявление беременных с артериальной гипертензией в т.ч. с преэклампсией,

адекватный мониторинг в соответствии с тяжестью состояния беременной и внутриутробного плода, выбор оптимального срока и метода родоразрешения, для снижения материнской и неонатальной заболеваемости / смертности/инвалидизации.

Слайд 17

Тактика лечения:
гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах

ниже 150/100 мм рт ст. При наличии хронической артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. При тяжелой гестационной гипертензии, тяжелой преэклампсии показана противосудорожная терапия с использованием сульфата магния.

Слайд 18

Ведение беременности при хронической артериальной гипертензии:
Не проводить роды ранее

37 недель у женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., вне зависимости от проводимой гипотензивной терапии, с учетом состояния внутриутробного плода.
Для женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель, с антигипертензивнымлечением или без антигипертензивного лечения, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально.
Проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от срока гестации.

Слайд 19

Мониторинг плода при хронической гипертензии
Женщины с хронической гипертензией должны

пройти ультразвуковое исследование роста плода и обследование объема околоплодных вод, а также доплерометрию пупочной артерии между 28-30 неделей и 32-34 неделей. Если результаты являются нормальными, то не надо повторять эти мероприятия после 34 недель, за исключением случаев других клинических показаний.
Женщины с хронической гипертензией должны проходить только кардиотокографию при аномальной активности плода.
Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП)

Слайд 20

Ведение беременности и родов при гестационной гипертензии.

Слайд 21

иАПФ и блокаторы рецепторов АТI
Спиронолактон (D)
Дилтиазем (C)
Резерпин (С)
Антигипертензивные

препараты, противопоказанные для применения в период беременности

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Интранатальная помощь
Артериальное давление во время родов необходимо измерять:
• 1

раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией
• непрерывный мониторинг у женщин с тяжѐлой гипертензией.
продолжать гипотензивную терапию во время родов.
Гематологический и биохимический мониторинг по показаниям
Ведение второго этапа родов.
Не ограничивать продолжительность второго периода родов:
• у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией
• если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжѐлой гипертензией.
Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжѐлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению.

Слайд 25

Медикаментозное лечение:
Необходимо рассмотреть вопрос о введении сульфата магния внутривенно женщинам с

тяжѐлой преэклампсией в условиях интенсивной терапии, если у женщины запланированы роды в течение 24 часов.
Использовать следующий режим введения сульфата магния:
нагрузочная доза 5 г следует вводить внутривенно в течение 15 минут с последующим введением 1г/час в течение 24 часов;
магния сульфата – 25% 80 мл на физ раствор 320 мл внутривенно в течение 5 минут с последующим введением поддерживающей дозы в/в, из расчета 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов.

Слайд 26

Гипотензивные препараты:
α-адреномиметики – метилдопа;
β-блокаторы – атенолол, небиволол;
α и β-блокаторы

– лабеталол (после регистрации в РК)
Кортикостероиды. (При необходимости родоразрешения в сроке 24-34 недели показано)
дексаметазон 6 мг в/м каждые 12 часов;
бетаметазона12 мг в/м каждые 24 часа

Медикаментозное лечение:

Гипертензии, связанные с беременностью

Содержание

Гипертензионные состояния у беременных (поздние гестозы) – являются синдромом полиорганной недостаточности,

По данным совещания исследовательской группы ВОЗ по гипертензивным нарушениям (1985)

Артериальная гипертензия– если при измерении АД, диастолическое АД показывает 90 мм

Этиология Этиология артериальной гипертензии у беременных до настоящего времени остается неясной.

Степени гипертензии Легкая гипертензия - диастолическое артериальное давление 90-109 мм.рт.ст., систолическое

Клиническая классификация: хроническая артериальная гипертензиягестационная гипертензияПреэклампсиятяжѐлая преэклампсия Эклампсия

Хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена

Тяжелая преэклампсия – преэклампсия с тяжелой артериальной гипертензией и/или с симптомами,

Жалобы: головная боль; тошнота, рвота; боли в эпигастрии, правом подреберье; отеки;

артериальная гипертензия; отеки; нарушение зрения; клонус (судорожные подѐргивания отдельных групп мышц);

Лабораторные исследования при тяжелой прэклампсии: Количественное определение белка в моче: в

Инструментальные исследования:КТГ плода;Биопрофиль плода;Допплерометрия сосудов пуповины. При наличии тяжелой гипертензии, преэклампсии

Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных

Цели лечения: выявление беременных с артериальной гипертензией в т.ч. с преэклампсией,

Тактика лечения: гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах

Ведение беременности при хронической артериальной гипертензии: Не проводить роды ранее

Мониторинг плода при хронической гипертензии Женщины с хронической гипертензией должны