Белково-энергетическая недостаточность у детей

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Белково-энергетическая недостаточность у детей

Содержание

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЭН – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением
4. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ По времени возникновения:  пренатальные;  постнатальные. По этиологии:  алиментарные;  инфекционные; 
5. По степени тяжести:  БЭН I степени – дефицит массы тела 11–20%;  БЭН II степени
6. Некоторые особые варианты разновидности БЭН: 4  квашиоркор, алиментарный маразм, маразматический квашиоркор;  недостаточность питания у
8. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:  общий анализ крови;  общий анализ мочи;
9. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации):  общий анализ крови (1
10. Жалобы: в зависимости от патологии, приведшей к признакам недостаточности питания: плохую прибавку в весе и росте,
11. Клинические критерии:  оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам массы, длины тела и др.) по центильным
12. Оценка подкожно-жирового слоя (уменьшение или отсутствие):  при БЭН I степени – уменьшение на животе; 
13. Физикальное и лабораторное обследование: задержка физического и нервно-психического развития. БЭН 1 степени – диагностируется не всегда,
14. БЭН II степени – характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов и систем. Снижение аппетита, периодические
15. БЭН III степени – анорексия, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо страдальческое,
16. Клинические проявления БЭН сгруппированые в синдромы:  синдром трофических расстройств: истончение подкожно - жировой клетчатки, снижение
17. Лабораторные исследования:  определение хлоридов пота – при подозрении на муковисцидоз;  определение антител к тканевой
18. Инструментальные исследования:  ЭКГ - для скрининг диагностики;  ЭхоКГ - с диагностической целью для выявления
19. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В связи с этим необходимо дифференцировать следующие заболевания:  инфекционные заболевания;  хронические заболевания
20. Цели лечения  элиминация факторов, приведших к БЭН;  стабилизация состояния ребенка;  оптимизированная диетотерапия; 
21. детям с БЭН 1 степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений показано амбулаторное лечение; 
22. Немедикаментозное лечение:  оптимальный режима сна, в соответствии возрасту, пребывание в регулярно проветриваемом, светлом помещении, два
23. Медикаментозное лечение[1,2,6,11,12,15,17,21,22,24]: Основные лекарственные средства (таблица 8): Ферментные препараты – лекарственные средства, способствующие улучшению процесса пищеварения
25. Скачать презентацию

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
БЭН – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения

массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно – психического развития

Слайд 3

Слайд 4

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
По времени возникновения:
 пренатальные;
 постнатальные.
По этиологии:


алиментарные;
 инфекционные;
 связанные с дефектами режима, диеты;
 связанные с пренатальными повреждающими факторами;
 обусловленные наследственной патологией и врожденными аномалиями развития.

Слайд 5

По степени тяжести:
 БЭН I степени – дефицит массы тела

11–20%;
 БЭН II степени – дефицит массы тела 21–30%;
 БЭН III степени – дефицит массы тела › 30%.
По периодам:
 начальный;
 прогрессирования;
 стабилизации;
 реконвалесценции.
По форме:
 острая - проявляется преимущественной потерей массы тела и ее дефицитом по отношению к долженствующей массе тела по росту;
 хроническая - проявляется не только дефицитом массы тела, но и существенной задержкой роста.

Слайд 6

Некоторые особые варианты разновидности БЭН: 4
 квашиоркор, алиментарный маразм, маразматический

квашиоркор;
 недостаточность питания у детей старшего возраста;
 недостаток микроэлементов (медь, цинк, селен).

Слайд 7

Слайд 8

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
 общий анализ

крови;
 общий анализ мочи;
 копрограмма;
 биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза;
 взвешивание и измерение длины тела ребенка
11.2 Дополнительные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:
 биохимический анализ крови: ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций), мочевина, трансферрин, креатинин;
 кал на яйца глистов и паразитов;
 УЗИ органов брюшной полости, почек;
 ЭКГ;
 ЭхоКГ;
 рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
 консультации специалистов (гастроэнтеролога, невролога, онколога, эндокринолога, генетика, хирурга, челюстно – лицевого хирурга, кардиохирурга, гематолога, диетолога, инфекциониста, психолога, психиатра);
 проведение теста на целиакию – АТ к TTG методом «Biocard celiac» теста;
 посев биологических жидкостей с отбором колоний;
 анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
 коагулограмма;
 иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4+ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента);
 гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17- КС);
 ФГДС с биопсией;

Слайд 9

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации):

 общий анализ крови (1 раз в 10 дней);
 общий анализ мочи (1 раз в 10 дней);
 биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, глюкоза, ЩФ, уровень электролитов (калий, натрий, магний, фосфор, кальций, хлор), мочевина, трансферрин, креатинин, холестерин;
 копрограмма;
 ЭКГ;
 ЭхоКГ;
 УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников;
 контроль и анализ фактического питания - ежедневно;
11.5 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
 определение хлоридов пота;
 определение антител к тканевой трансглутаминазе (АТ к TTG) методом «Biocard celiac» теста;
 посев биологических жидкостей с отбором колоний;
 анализ чувствительности микробов к антибиотикам;
 коагулограмма;
 иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4+ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G);
 гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК;
 ФГДС с биопсией;
 гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки;
 КТ (головы, органов грудной, брюшной полости, малого таза);
 суточная экскреция солей;
 генетическое исследование (соответственно назначению генетика);

Слайд 10

Жалобы: в зависимости от патологии, приведшей к признакам недостаточности питания: плохую

прибавку в весе и росте, плохой аппетит, отказ от еды, рвоту, тошноту, поперхивание при кормлении, вздутие живота, жидкий стул, запоры, стул в большом объеме, боли в животе, отеки, судороги, кашель, одышку, лихорадку длительную, беспокойство, сухость кожи, выпадение волос, деформацию ногтей, слабость.
Анамнез: определяют у ребенка заболевание приведшее к признакам БЭН.

Слайд 11

Клинические критерии:
 оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам массы, длины

тела и др.) по центильным таблицам;
 оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и др.);
 оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и др.);
 оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и др.);
 оценка тургора тканей;
Долженствующую (идеальную) массу тела у детей определяют с использованием таблиц центильных или перцентильных распределений массы тела в зависимости от роста и возраста и пола ребѐнка[14]. При исследовании антропометрических показателей у детей оценивают окружность головы, груди, живота, плеча, бедра, а также толщину кожно-жировых складок в стандартных точках. У детей раннего возраста большое значение придают показателям окружности головы, количеству зубов и размерам родничков.

Слайд 12

Оценка подкожно-жирового слоя (уменьшение или отсутствие):
 при БЭН I степени

– уменьшение на животе;
 при БЭН II степени – уменьшение на животе, конечностях;
 при БЭН III степени – отсутствие на лице, животе, туловище и конечностях.

Слайд 13

Физикальное и лабораторное обследование: задержка физического и нервно-психического развития. БЭН 1

степени – диагностируется не всегда, так как общее состояние ребѐнка страдает мало. Симптомы: умеренное двигательное беспокойство, урежение дефекаций, лѐгкая бледность кожных покровов, истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища и-(или) на животе. В области пупка подкожно-жировой слой достигает 0,8 - 1,0 см. Масса тела снижается на 10–20% от долженствующей. ИМТ - 17 – 18,4. Индекс упитанности Чулицкой достигает 10–15 (в норме 20–25). Психомоторное развитие соответствует возрасту, иммунологическая реактивность и толерантность к пище не изменены. В белковом спектре крови – гипоальбуминемия. Симптомы рахита, дефицитной анемии.

Слайд 14

БЭН II степени – характеризуется выраженными изменениями со стороны всех органов

и систем. Снижение аппетита, периодические рвоты, нарушение сна. Отмечается отставание в психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаѐт на ноги, не ходит. Нарушения терморегуляции проявляются существенными колебаниями температуры тела в течение дня. Резкое истончение подкожно-жировой клетчатки на животе, туловище и конечностях. Кожная складка в области пупка 0,4–0,5 см, индекс Чулицкой уменьшается до 10,0. Отставание в массе на 20–30%, в длине тела на 2–4 см. ИМТ - 15–16,9. Кривая нарастания массы неправильного типа. Кожные покровы бледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза). Снижается эластичность, тургор тканей и тонус мышц. Волосы тусклые, ломкие. Снижается толерантность к пище. Изменяется характер дефекаций – стул неустойчивый, чередование запоров и поносов. В кале могут обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, нарушение флоры кишечника. Моча имеет запах аммиака. Сопутствующая соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит), дефицитные состояния.

Слайд 15

БЭН III степени – анорексия, общая вялость, снижение интереса к окружающему,

отсутствие активных движений. Лицо страдальческое, старческое, щеки, запавшие с атрофией комочков Биша, в терминальный период – безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребѐнок быстро охлаждается. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает). Индекс упитанности Чулицкой – отрицателен.
Отставание в массе тела свыше 30%, отставание в длине тела составляет более 4 см, задержка психомоторного развития. ИМТ - <15 Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апноэ. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Живот увеличен в объѐме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно-известковыми испражнениями. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. У большинства больных отмечается рахит, анемия, явления дисбиоза. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (температура тела 32–33° С), брадикардией (60–49 уд/мин), гипогликемией.

Слайд 16

Клинические проявления БЭН сгруппированые в синдромы:
 синдром трофических расстройств: истончение

подкожно - жировой клетчатки, снижение тургора тканей, плоская кривая нарастания и дефицит массы тела относительно длины тела, признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза;
 синдром пищеварительных нарушений: анорексия, диспептические расстройства, снижение толерантности к пище, признаки мальдигестии в копрограмме;
 синдром дисфункции ЦНС: снижение эмоционального тонуса, преобладание отрицательных эмоций, периодическое беспокойство (при БЭН III степени - апатия), отставание психомоторного развития;
 синдром нарушений гемопоэза и снижение иммунобиологической реактивности: дефицитные анемии, вторичные иммунодефицитные состояния (особенно страдает клеточное звено иммунитета). Отмечается стѐртое, атипичное течение патологических процессов.

Слайд 17

Лабораторные исследования:
 определение хлоридов пота – при подозрении на муковисцидоз;

 определение антител к тканевой трансглутаминазе (АТ к TTG) методом «Biocard celiac» теста – при мальабсорбции, для исключения целиакии;
 посев биологических жидкостей с отбором колоний – при длительном инфекционном процессе;
 анализ чувствительности микробов к антибиотикам – для подбора рациональной антимикробной терапии;
 коагулограмма – для диагностики системы гемостаза;
 иммунограмма (общее количество лимфоцитов, CD4+ Т-лимфоцитов, гранулоциты, активности комплемента, иммуноглобулины А, М ,G) – для исключения иммунодефицитного состояния;
 гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), надпочечников (кортизол, АКТГ, 17 ОКС), КФК - для исключения патологии щитовидной железы, надпочечников;
 суточная экскреция солей – для диагностики метаболических нарушений.

Слайд 18

Инструментальные исследования:
 ЭКГ - для скрининг диагностики;
 ЭхоКГ -

с диагностической целью для выявления морфологических и функциональных изменений сердца;
 ультразвуковое исследование брюшной полости, почек - для скрининг – диагностики.
 фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкого кишечника проводится с диагностической целью у детей с синдромом мальабсорбции.
 фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с диагностической целью у детей со срыгиванием или рвотой.
 рентгенологическое исследование пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника, легких – для исключения ВПР.
 КТ головы, органов грудной, брюшной полости, малого таза – для исключения патологического процесса.

Слайд 19

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
В связи с этим необходимо дифференцировать следующие заболевания:
 инфекционные

заболевания;
 хронические заболевания бронхолегочной системы;
 наследственные и врождѐнные энзимопатии;
 эндокринные заболевания;
 органические заболевания ЦНС;
 хирургические заболевания;
 генетические заболевания;
 заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции;
 онкологическую патологию.

Слайд 20

Цели лечения
 элиминация факторов, приведших к БЭН;
 стабилизация состояния

ребенка;
 оптимизированная диетотерапия;
 заместительная терапия (ферменты, витамины, микроэлементы);
 восстановление сниженного иммунного статуса;
 лечение сопутствующих заболеваний и осложнений;
 организация оптимального режима, ухода, массажа, ЛФК;

Слайд 21

детям с БЭН 1 степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и

осложнений показано амбулаторное лечение;
 детям с БЭН II - III степени в зависимости от тяжести состояния показано стационарное обследование и лечение;
 при лечении детей с БЭН III степени, при признаках полиорганной недостаточности, в целях коррекции проводимой инфузионной терапии и парентерального питания госпитализация в отделение интенсивной терапии;
 лечение БЭН у детей старшего возраста включает те же общие принципы, как и при лечении БЭН у детей раннего возраста. Для детей школьного возраста приемлема диетотерапия, используемая при БЭН взрослых, но с учетом возрастных
потребностей в пищевых веществах, ингредиентах, калориях и индивидуальных особенностей больного ребенка.

Слайд 22

Немедикаментозное лечение:
 оптимальный режима сна, в соответствии возрасту, пребывание в

регулярно проветриваемом, светлом помещении, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура воздуха должна поддерживаться в помещении (палате) в диапазоне 25–26° С.
 диетотерапия: смеси на основе глубокого гидролиза молочного белка, со СЦТ, без лактозы высокой калорийностью (Нутрилон Пети Гастро, Альфаре, Хумана HN MCT; для детей старше года: Нутрикомп энергия, Нутрикомп Энергия Файбер, Нутриэн элементаль, Фрезубин Энергия, Дибен, Реконван, Нутриэн Иммун, Суппортан, Педиа Шур. Смеси для недоношенных на основе частичного гидролиза белка, со СЦТ, высокой калорийностью: Хумана О-НА, Пре Нутрилон, Пре Нан, Симилак Особая забота;

Слайд 23

Медикаментозное лечение[1,2,6,11,12,15,17,21,22,24]: Основные лекарственные средства (таблица 8): Ферментные препараты – лекарственные

средства, способствующие улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты (энзимы). Наиболее оптимальны микросферические и микрокапсулированные формы панкреатина. Ферментные препараты назначают длительно из расчѐта 1000 ЕД/кг в сут в основные приѐмы пищи. Витамины жирорастворимые, водорастворимые – для коррекции дефицитных состояний (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К), для парентерального введения-Аддамель, Виталипид. Антибиотики – применяются различные группы антибиотиков, для предупреждения и лечения инфекций. Пробиотики – живые микроорганизмы, которые являются нормофлорой кишечного тракта человека. При БЭН у детей отмечаются дисбиотические процессы. Назначаются препараты пробиотики - содержащие лакто и бифидо бактерии (Бифиформ, Лацидофил, Нормобакт). Препараты железа – применяют при БЭН для коррекции железодефицитного состояния (Тотема, Актиферрин, Ранферон). Препараты, восполняющие дефицит гормонов щитовидной железы рекомендуются при гипотиреоидных состояниях различной этиологии.

Белково-энергетическая недостаточность у детей

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕБЭН – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯПо времени возникновения:  пренатальные;  постнатальные. По этиологии: 

По степени тяжести:  БЭН I степени – дефицит массы тела

Некоторые особые варианты разновидности БЭН: 4  квашиоркор, алиментарный маразм, маразматический

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:  общий анализ

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации):

Жалобы: в зависимости от патологии, приведшей к признакам недостаточности питания: плохую

Клинические критерии:  оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам массы, длины

Оценка подкожно-жирового слоя (уменьшение или отсутствие):  при БЭН I степени