Гипертонический криз

Июль 25, 2022

Главная
Медицина
Гипертонический криз

Содержание

2. ГК является самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи. тяжелые и фатальные осложнений, требует оказания
3. Гипертонический криз (ГК) — это внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения
4. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ 1. Психоэмоциональное напряжение. 2. Наследственность 3. Питание 4. Возраст 5. Атеросклеротические изменения 6.
5. Гемодинамические факторы, определяющие уровень АД ОПСС (тонус сосудов) Сердечный выброс (МО=УО*ЧСС) ОЦК
6. Роль симпато-адреналовой системы Вазомоторный центр в продолговатом мозге Мозговое вещество надпочечников Адреналин и Норадреналин Повышение ОПСС
7. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
8. Классификация По клиническому течению выделяют - неосложненные -осложненные. В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют -
10. Осложнения гипертоническая энцефалопатия; отек головного мозга; острое нарушение мозгового кровообращения; эклампсия; сердечная недостаточность; острый коронарный синдром;
11. Клиническая картина Диагностические критерии
12. Цель лечения НГК немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с
13. Лечение Несложненный ГК Гиперкинетический Гипокинетический Бета-адреноблокаторы Нифедипин п/я, ингибиторы АПФ
14. При гиперкинетическом Криз купируют средствами способными снизить сердечный индекс и не повышающими ОПСС. Препаратами выбора являются
15. При гипокинетическом кризе –Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. нифедипина (коринфар, кордафлекс и др.) 10-20 мг сублингвально. При
16. При непереносимости нифедипина прием под язык ИАПФ каптоприла 25-50 мг сублингвально, Гипотензивное действие каптоприла развивается через
17. При отсутствии эффекта возможно применение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-15
18. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ГК Цель терапии – АД следует снижать постепенно не более чем на 25% за
20. ГК, с гипертонической энцефалопатией нифедипин п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). магния сульфата 1000-2500 мг в/в
21. При ГК, сопровождающегося инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5-10 мм рт.ст. привычный для
22. В случае ГК, сопровождающегося развитием острой левожелудочковой недостаточностью показано: · применение наркотических анальгетиков (1 мл 1%
23. При ГК, сопровождающегося развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда наркотические аналгетики (морфия гидрохлорида в/в струйно
24. При ГК, сопровождающегося расслаиванием аорты морфином необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального
25. При ГК, сопровождающегося выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов
26. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ. Парентеральное введения клонидина и в/м введения сульфата магния, а также недифференцированное в
28. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Больной К., 53 лет, вызвал бригаду скорой помощи в связи с появлением после эмоционального
30. Скачать презентацию

Слайд 2

ГК является самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи.

тяжелые и фатальные осложнений, требует оказания адекватной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Слайд 3

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее

немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения осложнений.
Неосложненный хар-ся внезапным повышением АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике.
Осложненный хар-ся опасными или бурными проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений

Слайд 4

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
1. Психоэмоциональное напряжение.
2. Наследственность
3. Питание
4. Возраст
5. Атеросклеротические изменения

6. Черепно-мозговая травма
7. Заболевания почек
8. Длительные интоксикации
9. Гиподинамия
10. Неадекватная плановая терапия АГ, невыполнение больными назначений врача
11. Другие причины

Слайд 5

Гемодинамические факторы, определяющие уровень АД
ОПСС (тонус сосудов)
Сердечный выброс (МО=УО*ЧСС)
ОЦК

Слайд 6

Роль симпато-адреналовой системы
Вазомоторный центр в продолговатом мозге
Мозговое вещество надпочечников
Адреналин и Норадреналин
Повышение

ОПСС
Повышение ЧСС

Слайд 7

Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Слайд 8

Классификация
По клиническому течению выделяют
- неосложненные
-осложненные.
В зависимости от особенностей центральной гемодинамики

выделяют
- гиперкинетические (увеличен минутный объем сердца, а ОПСС нормальное или снижено.
- гипокинетические кризы (сердечный индекс снижен, а ОПСС повышено).

Слайд 9

Слайд 10

Осложнения
гипертоническая энцефалопатия;
отек головного мозга;
острое нарушение мозгового кровообращения;
эклампсия;
сердечная недостаточность;

острый коронарный синдром;
расслаивание аневризмы аорты.

Слайд 11

Клиническая картина
Диагностические критерии

Слайд 12

Цель лечения НГК
немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за

первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии.

Слайд 13

Лечение
Несложненный ГК
Гиперкинетический
Гипокинетический
Бета-адреноблокаторы
Нифедипин п/я,
ингибиторы АПФ

Слайд 14

При гиперкинетическом Криз купируют средствами способными снизить сердечный индекс и не

повышающими ОПСС. Препаратами выбора являются бета-блокаторы (пропранолол).
пропранолол (анаприлин, обзидан) 10 - 20 мг сублингвально
При отсутствии эффекта
клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг сублингвально. Гипотензивное действие развивается через 15-30 мин, продолжительность действия – 2-4 часа. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции.
Противопоказания к приему клонидина:
брадикардия,
синдром слабости синусового узла,
атриовентрикулярная блокада II-III степени;
нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда,
выраженная энцефалопатия,
облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей,
депрессии.

Слайд 15

При гипокинетическом кризе –Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
нифедипина (коринфар, кордафлекс и

др.) 10-20 мг сублингвально.
При отсутствии эффекта прием повторить через 15 мин.
Максимальный эффект через 30 минут. Продолжительность действия принятого таким образом препарата - 4-5 ч.
Побочные эффекты связаны с вазодилатирующим действием нифедипина:
Артериальная гипотензия – чаще у пожилых
гиперемия кожи лица и шеи,
тахикардия,
головокружение,
сонливость,
головная боль.
Противопоказания:
острый коронарный синдром
тяжелая сердечная недостаточность;
гемодинамически значимый стеноз устья аорты;
гипертрофическая кардиомиопатия;
синдром слабости синусового узла;
повышенная чувствительность к нифедипин

Слайд 16

При непереносимости нифедипина прием под язык ИАПФ
каптоприла 25-50 мг

сублингвально,
Гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 часа.
Побочные эффекты:
·        ангионевротический отек;
·        аллергические кожные реакции;
·        нарушение почечной функции;
·        сухой кашель;
·        бронхоспазм;
·        артериальная гипотензия,
·        головная боль, головокружение,
·        слабость, утомляемость,
·        обморок,
·        сердцебиение.
Противопоказания:
·        двусторонний стеноз почечных артерий;
·        гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия,
·        гипертрофическая кардиомиопатия.
Особые указания:
Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

Слайд 17

При отсутствии эффекта возможно применение
магния сульфата в дозе 1000-2500 мг

в/в медленно (в течение 7-15 мин и более),
Мех-м действия сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действиее, уменьшает отек мозга.
Показания к применению:
·        ГК, с судорожным синдромом (в частности, при эклампсии беременных),
·        при появлении нарушений ритма сердца на фоне повышения АД.
Гипотензивный эффект развивается через 15-25 мин после введения.
Побочные эффекты: (чаще возникают при быстром в/в введении)
1)     угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция),
2)     брадикардия,
3)     атриовентрикулярная блокада II степени.
4)     тошнота, рвота
5)     чувство жара.
Противопоказания:
·        гиперчувствительность к магнию,
·        гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз),
·        миастения,
·        выраженная брадикардия,
·        атриовентрикулярная блокада II степени.

Слайд 18

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ГК
Цель терапии – АД следует снижать постепенно не более

чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение при РАА (на 25% от исходного за 5-10 мин не более 20 мин САД 100-110 мм рт.ст.), при ОЛЖН

Слайд 19

Слайд 20

ГК, с гипертонической энцефалопатией
нифедипин п/я в дозе 10-20 мг (разжевать).

магния сульфата 1000-2500 мг в/в медл (в течение 7-10 мин).
дибазола в/в 5-10 мл 0,5% раствора оказывает умеренное гипотензивное действие. Мех-м уменьшение СВ и расширение периф. сосудов вследствие спазмолитического действия. После в/в введения эффект через 10-15 мин и сохраняется 1-2 ч.
Побочные эффекты дибазола:
      парадоксальное кратковременное повышение АД;
      иногда – повышенная потливость,
      чувство жара,
      головокружение,
      головная боль,
      тошнота;
      аллергические реакции.
Противопоказания:
      тяжелая сердечная недостаточность;
      повышенная чувствительность к препарату.

Слайд 21

При ГК, сопровождающегося инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на

5-10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД.
Магния сульфата в дозе 1000-2500 мг в/в медленно.
При наличии противопоказания к применению магния сульфата, показано введение дибазола в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.
! Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

Слайд 22

В случае ГК, сопровождающегося развитием острой левожелудочковой недостаточностью показано:
· применение наркотических

анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно),
· в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбида динитрата в/в, развести 10 мл нитрата в 100 мл 0,9% натрия хлорида и капать со скоростью 4-20 капель в минуту. Гипотензивное действие развивается через 1-5 мин от начала инфузии.
· Фуросемид (лазикс) в/в в дозе 60-80 мг (при ХПН возможно повышение дозы до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2-3 мин обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК.
Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств, а дополняют и усиливают их эффект.

Слайд 23

При ГК, сопровождающегося развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда наркотические

аналгетики (морфия гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитраты (нитроглицерина или изосорбида динитрата сублингвально или в/в капельно).
При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение бета-адреноблокаторов (обзидана).
! Необходимое условие - возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

Слайд 24

При ГК, сопровождающегося расслаиванием аорты морфином необходимо уменьшение сократимости миокарда и

быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм. рт. ст. для диастолического).
b-блокаторы: пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 мин до достижения ЧСС 50-60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия (0,25-10 мкг/кг/мин), при его отсутствии - нитраты (нитроглицерина, изосорбид динитрата). Приемлемо применение нифедипина (10-20 мг п/я, разжевать).
Применение бета-адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию.
При наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов используют верапамил (изоптин) 5-10 мг в/в струйно (вводят в течение 2-3 мин); при необходимости - повторное введение 5 мг препарата через 5-10 мин.

Слайд 25

При ГК, сопровождающегося выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки)

следует избегать парентерального введения препаратов (!). Препаратом выбора является пропранолол (10-20 мг) и диазепам (5-10 мг).
При ГК в результате прекращения приема клонидина бета-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин, гемитон                                          0,075-0,15 мг п/я).
Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии –
·        медикаментозных коллапсах
·        и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга.

Слайд 26

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ТЕРАПИИ.
Парентеральное введения клонидина и в/м введения сульфата магния,

а также недифференцированное в зависимости от типа ГК лечение (дибазол в/в или в/м, обзидан в/в, дроперидол в/в) не соответствует современным рекомендациям.
Широкое применение клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (от развития коллапса до возможного повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических альфа-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов (включая сухость во рту, сонливость).
В/м введение сульфата магния не только крайне болезненно и некомфортно для пациента, но и чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов в месте введения.
Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, поэтому его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.
Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка и чревато серьезными осложнениями, а дроперидол показан только при выраженном возбуждении больных.
Применение препаратов, не обладающих гипотензивным действием (анальгина, димедрола, но-шпы, папаверина и т.п.) при ГК не оправдано.

Слайд 27

Слайд 28

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Больной К., 53 лет, вызвал бригаду скорой помощи в связи

с появлением после эмоционального стресса интенсивной боли в затылочной области и ноющей боли в левой половине грудной клетки. В анамнезе артериальная гипертензия в течение 5 лет, привычные цифры АД 140/80 мм рт.ст. Подъемы АД до 220/110 мм рт.ст. сопровождаются обычно головной болью, мельканием мушек перед глазами. Регулярно гипотензивную терапию не получает.
При осмотре врачом скорой помощи зарегистрировано АД 200/100 мм рт.ст., ЧСС 82 в 1 мин.,на ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка с систолической перегрузкой. Введено 2 мл 50% раствора анальгина в/м, 2 мл 2% раствора папаверина в/м, 2 мл 1% раствора дибазола в/м. Больной госпитализирован с диагнозом “Гипертонический криз”.
.

Гипертонический криз

Содержание

ГК является самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи.

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ1. Психоэмоциональное напряжение.2. Наследственность 3. Питание4. Возраст5. Атеросклеротические изменения

Гемодинамические факторы, определяющие уровень АДОПСС (тонус сосудов)Сердечный выброс (МО=УО*ЧСС)ОЦК

Роль симпато-адреналовой системыВазомоторный центр в продолговатом мозгеМозговое вещество надпочечниковАдреналин и НорадреналинПовышение

Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

КлассификацияПо клиническому течению выделяют - неосложненные -осложненные. В зависимости от особенностей центральной гемодинамики

Осложнениягипертоническая энцефалопатия; отек головного мозга; острое нарушение мозгового кровообращения; эклампсия;сердечная недостаточность;

Клиническая картинаДиагностические критерии

Цель лечения НГКнемедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за

ЛечениеНесложненный ГКГиперкинетическийГипокинетическийБета-адреноблокаторыНифедипин п/я, ингибиторы АПФ