Гипогликемия у новорожденных

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Гипогликемия у новорожденных

Содержание

2. Уровень глюкозы в крови Расчёт по формуле: ммоль/л*18 = мг/дл
3. Распространенность 80—90% детей, родившихся от матерей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом или перенесших диабет беременных. 60-70% недоношенных
4. Клиническая классификация неонатальных гипогликемий (Cornblath&Schwartz, 1993).
5. Патогенетическая классификация гипогликемий (Лавин Н., 1999)
6. Клинические проявления
7. Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии у новорожденного (триада Уиппла) 1. Появление клинических симптомов при лабораторно низком уровне глюкозы
8. Транзиторные гипогликемии
9. Группы риска Недоношенные дети (≤ 37 недель). ЗВУР (масса при рождении Новорождённые от матери с сахарным
10. Группы ВЫСОКОГО РИСКА по развитию транзиторной гипогликемии (ВОЗ) NB! Новорожденные из группы риска подлежат скринингу уровня
11. Контроль гипогликемии у новорождённых из групп риска Контроль гликемии у новорожденных от матерей сахарным диабетом отличается
12. Контроль гликемии у новорожденных из других групп риска. Первое определение гликемии должно быть проведено не позднее
13. При зарегистрированном низком уровне глюкозы крови (менее 2,6 ммоль/л) мониторинг гликемии продолжается. После последнего низкого уровня
14. Персистирующие (стойкие) гипогликемии
15. Диагностика этиологии персистирующих гипогликемий у новорожденного 1. Оценка клинических особенностей (макроглоссия, макросомия, желтуха, гепатомегалия и др.)
16. Профилактика у новорожденных группы риска Рекомендации ВОЗ: 1.Контакт с матерью «кожа к коже» сразу после рождения,
17. Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6 ммоль/л (в отсутствии клинических симптомов) Провести кормление в объёме физиологической
18. Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6 ммоль/л (при наличии клинических симптомов): При уровне глюкозы крови 2,2-2,6
19. Лечебная тактика при уровне гликемии
20. Мероприятия при отсутствии эффекта от внутривенной инфузии глюкозы Повышение внутривенной дотации глюкозы на 2 мг/кг/мин (т.е.
21. Правила лечения гипогликемии у новорождённых.
22. Последствия гипогликемии Для развития головного мозга, особенно на первом году жизни ребенка, необходимы большие количества глюкозы.
24. Скачать презентацию

Слайд 2

Уровень глюкозы в крови < 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни.

<1,7 ммоль/л (30 мг/дл) в первые 24 часа
<2,5 ммоль/л (45 мг/дл) после 24 часов

Расчёт по формуле:
ммоль/л*18 = мг/дл

Слайд 3

Распространенность
80—90% детей, родившихся от матерей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом или перенесших

диабет беременных.
60-70% недоношенных новорожденных.
10—20% детей из групп высокого риска развивается стойкая тяжелая гипогликемия.

Слайд 4

Клиническая классификация неонатальных гипогликемий (Cornblath&Schwartz, 1993).

Слайд 5

Патогенетическая классификация гипогликемий (Лавин Н., 1999)

Слайд 6

Клинические проявления

Слайд 7

Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии у новорожденного (триада Уиппла)
1. Появление клинических симптомов при

лабораторно низком уровне глюкозы в крови.
2. Исчезновение этих симптомов при нормализации уровня гликемии.
3. Возобновление клинических симптомов при снижении уровня глюкозы крови.

Слайд 8

Транзиторные гипогликемии

Слайд 9

Группы риска
Недоношенные дети (≤ 37 недель).
ЗВУР (масса при рождении < 10

перцентили).
Новорождённые от матери с сахарным диабетом (в том числе гестационным диабетом).
Новорожденный с перинатальной асфиксией.
Новорождённые с ГБН.
Большой для гестационного возраста (или LGA–Large for gestational age) (масса при рождении > 90 перцентили).
Гестационный возраст >42 недель.
Дети, рожденные от матерей, получавших сахароснижающие препараты, β-адреноблокаторы, инфузии глюкозы во время родов.
Новорожденные с полицитемией, сепсисом, шоком, дыхательной недостаточностью (ДН), ВПС, гипотермией (в активной фазе болезни).
Младенцы на парентеральном питании.

Слайд 10

Группы ВЫСОКОГО РИСКА по развитию транзиторной гипогликемии (ВОЗ)
NB! Новорожденные из группы риска

подлежат скринингу уровня глюкозы крови сразу после рождения.

Слайд 11

Контроль гипогликемии у новорождённых из групп риска
Контроль гликемии у новорожденных от

матерей сахарным диабетом отличается от мониторинга глюкозы крови в других группах риска.
В первые сутки жизни исследование проводят через 30-60 мин после рождения, затем через 2-3 часа после рождения и перед кормлениями.
В течение последующих 3 суток жизни (2-4 сутки) уровень глюкозы определяется перед кормлением каждые 3-4 часа, далее с 5 суток жизни - 1 раз в день (перед кормлением).
Можно прекратить мониторинг глюкозы крови, если уровень гликемии превышает 2,6 ммоль/л в течение 24 чаcов на фоне энтерального питания и новорожденному не требуется внутривенная инфузия растворов глюкозы.

NB! Дополнительный контроль гликемии необходим при появлении любого симптома, указывающего на гипогликемию.

Слайд 12

Контроль гликемии у новорожденных из других групп риска.
Первое определение гликемии должно

быть проведено не позднее 1 часа после рождения (ВОЗ, 2015).
Далее каждые 3 часа в течение первых двух суток; в последующие трое суток каждые 6 часов; начиная с 5 суток жизни –2 раза в день.
При энтеральном питании и отсутствии симптомов гипогликемии (клинических и лабораторных) в течение 12 часов первых суток жизни контроль за уровнем глюкозы крови можно проводить каждые 4 часа; последующий контроль со 2 суток продолжается до документирования нормальных уровней глюкозы крови (более 2,6 ммоль/л) не менее, чем в трёх последовательных анализах крови, забранных до кормления.

Слайд 13

При зарегистрированном низком уровне глюкозы крови (менее 2,6 ммоль/л) мониторинг гликемии

продолжается. После последнего низкого уровня глюкозы крови и последующей нормогликемии контроль должен продолжаться перед каждым кормлением продолжительностью не менее 12 часов.
Можно прекратить мониторинг глюкозы крови, если уровень гликемии превышает 2,6 ммоль/л в течение 24 чаcов на фоне энтерального питания и новорожденному не требуется внутривенная инфузия растворов глюкозы.
* Примечание: новорожденные с полицитемией, сепсисом, шоком, ВПС, ГБН, гипотермией мониторируются в течение всего периода активной фазы болезни.

Слайд 14

Персистирующие (стойкие) гипогликемии

Слайд 15

Диагностика этиологии персистирующих гипогликемий у новорожденного
1. Оценка клинических особенностей (макроглоссия, макросомия,

желтуха, гепатомегалия и др.) и результатов неонатального скрининга на наследственные заболевания.
2. Мониторинг уровня глюкозы крови каждые 1-2 часа (портативным глюкометром и/или системой суточного мониторирования –CGMS).
3. Биохимическийанализ крови (кетоновые тела, СЖК, аммоний, лактат, аминокислоты, ацилкарнитины и др.).
4. Тандемная масс-спектрометрия (нарушения метаболизма аминокислот, органических кислот и дефектов митохондриального b-окисления жирных кислот).
5. Гормоны крови (инсулин, С-пептид, СТГ, кортизол) на фоне гипогликемии.
6. УЗИ печени, поджелудочной железы, надпочечников.
7. При подтверждённом гиперинсулинизме –КТ/МРТ брюшной полости, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
8. Молекулярно-генетические исследования (гены KCNJ11, АВСС8 др.)

NB! Новорожденным с персистирующими (стойкими) гипогликемиями показана консультация эндокринолога и обследование.

Слайд 16

Профилактика у новорожденных группы риска
Рекомендации ВОЗ:
1.Контакт с матерью «кожа к коже»

сразу после рождения, теплозащита.
2.Раннее грудное вскармливание (с 1 часа жизни); кормления каждые 2-2,5 ч. без ночного перерыва (в первые 3 дня); при отсутствии сосательного рефлекса –кормление через назогастральный зонд.
3.Раствор 5% глюкозы 3-5 мл/кг перорально через час после рождения, затем по показаниям.

Слайд 17

Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6 ммоль/л (в отсутствии клинических симптомов)
Провести

кормление в объёме физиологической потребности (грудное, из бутылочки, через зонд) и ввести раствор глюкозы 5-10% перорально (или интрагастрально).
Повторить контроль гликемии через 1 час и перед следующим кормлением (через 2-3 часа).
При сохраняющемся уровне гликемии < 2,6 ммоль/л –начать внутривенную капельную инфузию 10% раствора глюкозы со скоростью 4-5 мл/кг/час (6-8 мг/кг/мин). Скорость введения раствора глюкозы корригируют по уровню глюкозы крови (первый контроль гликемии –через 30 минут после начала инфузии, затем каждые 1-2 часа),оптимальный целевой уровень гликемии –4 ммоль/л.
Максимальный объем инфузионного раствора –80 мл/кг/сут.
При введении глюкозы со скоростью 2,5 мл/кг/час (4 мг/кг/мин) и сохранении нормогликемии в течение 24 часов титрование раствора завершают постепенно. Резкое прекращение инфузии может вызвать гипогликемию, поэтому дозу вводимой глюкозы уменьшают на 2 мг/кг/мин каждые 6 часов.

Слайд 18

Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6 ммоль/л (при наличии клинических симптомов):
При

уровне глюкозы крови 2,2-2,6 ммоль/л в сочетании с симптомами гипогликемии немедленно начинается инфузия 10% раствора глюкозы.

Таблица. Потребности в глюкозе у различных групп новорожденных(Иванов Д.О., 2015)

Слайд 19

Лечебная тактика при уровне гликемии < 2,2 ммоль/л.

Слайд 20

Мероприятия при отсутствии эффекта от внутривенной инфузии глюкозы
Повышение внутривенной дотации глюкозы

на 2 мг/кг/мин (т.е. на 1,2 мл/кг/час 10% раствора глюкозы), максимум до 12 мг/кг/мин.
Глюкагон 0,1-0,5 мг/кг массы тела внутримышечно 2 раза в сутки.
При отсутствии эффекта от адекватной внутривенной инфузии глюкозы в течение 24-48 ч. возможно введение ГКС (гидрокортизон 5-10 мг/кг/сут или преднизолон 2-3 мг/кг/сут), с продолжительностью терапии не более 2 суток.

Слайд 21

Правила лечения гипогликемии у новорождённых.

Слайд 22

Последствия гипогликемии
Для развития головного мозга, особенно на первом году жизни ребенка,

необходимы большие количества глюкозы.
Гипогликемия у новорожденных и грудных детей приводит к тяжелым необратимым повреждениям ЦНС, эпилептическим припадкам и умственной отсталости.
Чем тяжелее и продолжительнее гипогликемия и чем младше ребенок, тем выше риск стойких неврологических нарушений.

Гипогликемия у новорожденных

Содержание

Уровень глюкозы в крови < 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни.

Распространенность80—90% детей, родившихся от матерей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом или перенесших

Клиническая классификация неонатальных гипогликемий (Cornblath&Schwartz, 1993).

Патогенетическая классификация гипогликемий (Лавин Н., 1999)

Клинические проявления

Дифференциально-диагностические признаки гипогликемии у новорожденного (триада Уиппла) 1. Появление клинических симптомов при

Транзиторные гипогликемии

Группы рискаНедоношенные дети (≤ 37 недель).ЗВУР (масса при рождении < 10

Группы ВЫСОКОГО РИСКА по развитию транзиторной гипогликемии (ВОЗ) NB! Новорожденные из группы риска

Контроль гипогликемии у новорождённых из групп рискаКонтроль гликемии у новорожденных от

Контроль гликемии у новорожденных из других групп риска. Первое определение гликемии должно

При зарегистрированном низком уровне глюкозы крови (менее 2,6 ммоль/л) мониторинг гликемии

Персистирующие (стойкие) гипогликемии

Диагностика этиологии персистирующих гипогликемий у новорожденного1. Оценка клинических особенностей (макроглоссия, макросомия,

Профилактика у новорожденных группы риска Рекомендации ВОЗ:1.Контакт с матерью «кожа к коже»

Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6 ммоль/л (в отсутствии клинических симптомов) Провести

Лечебная тактика при уровне гликемии 2,2-2,6 ммоль/л (при наличии клинических симптомов): При