Гостра ревматична лихоманка у дітей

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Гостра ревматична лихоманка у дітей

Содержание

2. Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ; Код за МКХ-10: I00-I02) – це системне запальне захворювання сполучної тканини з
3. Епідеміологія Ревматичні захворювання займають третє місце в загальній структурі патології у дорослих. Захворюваність дітей на ГРЛ
4. Етіологія ГРЛ розвивається після перенесеної ангіни або фарінгіта, які викликані В-гемолітичним стрептококом групи А і його
5. Фактори ризику ГРЛ: вік 7-15 років; спадковість; недоношеність; вроджені аномалії сполучної тканини, неспроможість колагенових волокон; несприятливі
6. Патогенетичні ланки розвитку ГРЛ Пряме ураження міокарда агресивними факторами В-гемолітичного стрептокока групи А Автоімунний фактор прогресування
7. Класифікація ГРЛ Запропонована Інститутом ревматології РФ (2001), модифікована Асоціацією ревматологів України (2004).
8. Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапі Зменшення тяжкості захворювання, практично зникли катастрофічні варіанти хвороби. Переважання первинної
9. Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапі При повторній атаці ГРЛ найчастіше відзначається кардит. У дітей частіше,
10. Ревмокардит Головний синдром ГРЛ, який визначає тяжкість перебігу захворювання і його результат. Можуть уражатися всі оболонки
11. Систолічний шум, є відображенням мітральної регургітації, - провідний симптом ревматичного вальвуліту: за характером тривалий, дуючий; різної
12. Зміни на ЕКГ Порушення ритму у вигляді тахі- або брадіаритмії, екстрасистолія, міграція водія ритму. Порушення атріовентрикулярної
13. Провідний симптом 2/3 випадків першої атаки ГРЛ. Уражуються колінні, гомілковостопні, променевозап’ястні та ліктьові суглоби. Біль в
14. Залучення в процес великих і середніх суглобів, частіше колінних та гомілковостопових, променевозап’ясних і ліктьових. Дисоціація між
15. Мала хорея (хорея Сіденгама, танок «святого Віта») - неврологічний розлад, який проявляється різкими, некерованими, неритмічними, мимовільними
16. Кільцеподібна еритема - блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді тонкого обідка з чітким зовнішнім і менш вираженим
17. – округлі, щільні, малорухливі, безболісні утворення величиною від 0.5 до 2 см. з локалізацією в підшкірній
18. Повторній атаці звичайно передує новий епізод стрептококової інфекції. Гострий початок, при розвитку хореї – підгострий перебіг.
19. Діагностичні критерії ГРЛ
20. Висока активність (ІІІ ступінь) – міокардит, перикардит, поліартрит, пневмонія. Лабораторні показники: нейтрофільний лейкоцитоз – 10-12 ·
21. Помірна активність (ІІ ступінь) – помірні клінічні прояви (симптоми кардиту, субфебрилітет, поліартрит або поліартралгії). Лабораторні показники:
22. При нечіткому зв’язку стрептококової інфекції з кардитом необхідно виключити вірусний міокардит (Коксакі В). Пролапс мітрального клапану
23. Гостра ревматична лихоманка: кардит (мітральний вальвуліт), мігруючий поліартрит, НК I (ФК I). Гостра ревматична лихоманка: хорея,
24. Госпіталізація з дотриманням постільного режиму протягом перших 3 тижнів хвороби, якщо відсутній кардит. У разі наявності
25. 1-й етап - стаціонарний. 2-й етап - передбачає перебування в кардіологічному санаторії для продовження лікування до
26. Лікування пацієнтів з ГРЛ
27. Лікування пацієнтів з ГРЛ
28. Лікування пацієнтів з ГРЛ
29. Лікування пацієнтів з ГРЛ
30. Діуретики петльові (фуросемід), тіазидні (гідрохлортіазид), калійсберігаючі (спіронолактон). Блокатори кальцієвих каналів (амлодіпін). Бета-адреноблокатори (метопролол). Серцеві глікозиди (дігоксин).
31. Спрямована на попередження ГРЛ (антибактеріальна ерадикаційна терапія при стрептококових інфекціях, санація хронічних вогнищ інфекції, в тому
32. Проводиться для попередження прогресування та рецидивів захворювання. З цією метою призначають препарати пеніциліну пролоногованої дії –
33. Для осіб, які перенесли ГРЛ без кардиту (артрит, хорея) - не менше 5 років після останньої
34. Безпосередня загроза життю у зв'язку з ГРЛ практично відсутня (за вийнятком надзвичайно рідкісних випадків панкардиту в
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ; Код за МКХ-10: I00-I02)
– це

системне запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням:
- серцево-судинної системи (ревмокардит);
- суглобів (мігрувальний поліартрит);
- нервової системи (хорея);
- шкіри (кільцеподібна ерітема, ревматичні вузлики);
- та залученням інших органів з токсико-імунологічним механізмом розвитку у дітей, які мають генетичну схильність на тлі інфікування В-гемолітичним стрептококом групи А.

Слайд 3

Епідеміологія
Ревматичні захворювання займають третє місце в загальній структурі патології у

дорослих.
Захворюваність дітей на ГРЛ в Україні становить 0,04 на 1000 дітей.

Слайд 4

Етіологія
ГРЛ розвивається після перенесеної ангіни або фарінгіта, які викликані В-гемолітичним

стрептококом групи А і його ревматогеними штамами: 1, 2, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 27,29.

Слайд 5

Фактори ризику ГРЛ:
вік 7-15 років;
спадковість;
недоношеність;
вроджені аномалії сполучної тканини, неспроможість колагенових

волокон;
несприятливі умови праці або проживання в приміщенні з підвищеною вологістю, низькою температурою повітря.

Слайд 6

Патогенетичні ланки розвитку ГРЛ
Пряме ураження міокарда агресивними факторами В-гемолітичного стрептокока групи

Автоімунний фактор прогресування запалення: утворення автоантигенів міокарда в результаті прямого ушкодження й антигенна мімікрія В-гемолітичного стрептокока групи А, синтез автоантитіл до міокарда з високим ступенем автоаргесії

Судинний механізм – ураження судин призводить до дисциркуляторних змін у міокарді: гіпоксії, ішемії, фіброзу, ураження судин мікроциркуляторного русла (васкуліти), можливі тромбози.

Слайд 7

Класифікація ГРЛ Запропонована Інститутом ревматології РФ (2001), модифікована Асоціацією ревматологів України (2004).

Слайд 8

Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапі
Зменшення тяжкості захворювання, практично зникли катастрофічні варіанти

хвороби.
Переважання первинної захворюваності у дітей старшого віку (12-18 років).
Послаблення ексудативного характеру запалення у зв’язку з помірним і мінімальним ступенем активності, що призводить до зменшення
частоти панкардитів, полісерозитів,
і вісцеритів.
У дитячому віці ураження нервової
системи перебігає у вигляді малої
хореї.

Слайд 9

Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапі
При повторній атаці ГРЛ найчастіше відзначається кардит.
У

дітей частіше, ніж у дорослих, зустрічаються екстракардіальні прояви хвороби у вигляді поліартриту, кільцеподібної еритеми, ревматичних вузликів.
Поява нових клінічних форм ГРЛ – автоімунних нейропсихічних порушень, що асоціюються зі стрептококовою інфекцією.
У дітей, на відміну від дорослих,
відзначають більший ефект від
вчасної раціональної терапії.

Слайд 10

Ревмокардит
Головний синдром ГРЛ, який визначає тяжкість перебігу захворювання і його

результат.
Можуть уражатися всі оболонки серця, але основний прояв кардиту – міокардит. В першу чергу, найчастіше, уражується мітральний клапан.
Ранні симптоми міокардиту
Зміна ЧСС – тахікардія, рідше брадикардія.
Розширення меж серця (переважно вліво).
Ослаблення 1-го тону на верхівці.
Ритм галопу.
Систолічний шум в 5-ій точці і на верхівці (свідчить про вальвуліт МК).

Слайд 11

Систолічний шум, є відображенням мітральної регургітації, - провідний симптом ревматичного вальвуліту:
за

характером тривалий, дуючий;
різної інтенсивності, не залежить від зміни положення тіла та фази дихання;
пов’язаний з 1 тоном;
займає більшу частину систоли;
краще всього вислуховується в області верхівки серця;
зазвичай проводиться в ліву пахвову область.

Слайд 12

Зміни на ЕКГ
Порушення ритму у вигляді тахі- або брадіаритмії, екстрасистолія, міграція

водія ритму.
Порушення атріовентрикулярної провідності (подовження інтервалу Р-R).
Зміна зубця Т незначна, він може бути помірно згладженим або високим загостреним в лівих грудних відведеннях.
Зниження вольтажу QRS свідчить про тяжкість процесу.

Слайд 13

Провідний симптом 2/3 випадків першої атаки ГРЛ. Уражуються колінні, гомілковостопні, променевозап’ястні

та ліктьові суглоби.
Біль в суглобах нерідко настільки виражена, що призводить до порушення рухливості.
Біль супроводжується припухлістю суглобів за рахунок синовіїту та ураження периартикулярних тканин.
В 10-15% випадків поліартралгії.
Ревматичному поліартриту властива доброякісність, летючість запальних уражень зі змінним, часто симетричним –олігоартрит, рідше моноартрит.
Ревматичний артрит, як правило поєднується з ревмокардитом або хореєю.

Ревматичний поліартрит

Слайд 14

Залучення в процес великих і середніх суглобів, частіше колінних та гомілковостопових,

променевозап’ясних і ліктьових.
Дисоціація між мінімальними клінічними даними та різко вираженою суб’єктивною симптоматикою – важкими болями в уражених суглобах, особливо при рухах.
Симетричність ураження.
Летучість.
Відсутність деформації.
Швидкий зворотній розвиток патологічного процесу (на фоні протизапальної терапії болі зникають протягом декількох днів або навіть годин).

Особливості ревматичного поліартриту

Слайд 15

Мала хорея (хорея Сіденгама, танок «святого Віта»)
- неврологічний розлад, який проявляється

різкими, некерованими, неритмічними, мимовільними рухами, м’язовою слабкістю та емоційним розладом.
Частіше розвивається у дівчаток.
Поширеність хореїї у дітей з ГРЛ варіює від 5 до 36%.
Пентада малої хореї
Мимовільні дистальні гіперкінези
М’язова гіпотонія
Розлад координації
Вегетативна дисфункція
Психопатичні прояви

Слайд 16

Кільцеподібна еритема
- блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді тонкого обідка з чітким

зовнішнім і менш вираженим внутрішнім контуром, які не підносяться над поверхнею шкіри, зникають при натисканні. Виникає на тулубі, шиї, проксимальних відділах кінцівок.
Має нестійкий характер, немає суб’єктивних відчуттів.

Слайд 17

– округлі, щільні, малорухливі, безболісні утворення величиною від 0.5 до 2

см. з локалізацією в підшкірній клітковині, фасціях, апоневрозах, по періосту, суглобових сумках, в області розгинальної поверхні суглобів. Зустрічаються при тяжкому перебігу і зберігаються протягом 1-2 тижнів.

Ревматичні вузлики

Слайд 18

Повторній атаці звичайно передує новий епізод стрептококової інфекції.
Гострий початок, при розвитку

хореї – підгострий перебіг.
Кожна нова атака повторює попередню по клініці та активності.
Поглиблюються прояви кардиту у порівнянні з попередньою атакою, посилюється сила шуму або з’являються нові у зв’язку з залученням інших клапанів в патологічний процес.
Прогресує серцева недостатність.

Клінічна картина повторної ГРЛ

Слайд 19

Діагностичні критерії ГРЛ

Слайд 20

Висока активність (ІІІ ступінь) – міокардит, перикардит, поліартрит, пневмонія.
Лабораторні

показники: нейтрофільний лейкоцитоз – 10-12 · 10/9 г/л, ШОЕ – вище 40 мм/год, СРБ – 3-4 плюси, ά-2-глобуліни – 13-14%, γ-глобуліни – 25%, серомукоїди – 0,2-0,6, ДФА – 0,25 – 0,5 ОД, АСЛ-О и АСК – вище контрольних показників в 3-5 разів.

Критерії активності ревматичного процесу

Слайд 21

Помірна активність (ІІ ступінь) – помірні клінічні прояви (симптоми кардиту,

субфебрилітет, поліартрит або поліартралгії). Лабораторні показники: нейтрофільний лейкоцитоз – 10·10/9 г/л, ШОЕ – 20-30 мм/год, СРБ – 1-2 плюси, ά-2-глобуліни – 11-13%, γ-глобуліни – 22-25%, серомукоїди – 0,2-0,6, ДФА – 0,25 – 0,3 ОД, АСЛ-О и АСК – вище контрольних показників в 1,5-2 раза.
Мінімальна (І ступінь) – без яскравих клінічних проявів, лабораторні показники підвищені незначно або на верхній межі норми.

Критерії активності ревматичного процесу

Слайд 22

При нечіткому зв’язку стрептококової інфекції з кардитом необхідно виключити вірусний міокардит

(Коксакі В).
Пролапс мітрального клапану (особливо при синдромі гіпермобільності суглобів).
Інфекційний ендокардит і міксома серця.
Реактивні артрити, які пов’язані з кишковою та урогенітальною інфекцією.
Хвороба Лайма - артрит, кардит, ураження ЦНС та шкіри, збудником якої є Borrelia burgdorferi.

Диференційний діагноз

Слайд 23

Гостра ревматична лихоманка: кардит (мітральний вальвуліт), мігруючий поліартрит, НК I (ФК

I).
Гостра ревматична лихоманка: хорея, НК 0 (ФК 0).
Повторна ревматична лихоманка: кардит, поєднана мітральна вада серця, НК IIА (ФК II).
Ревматична хвороба серця: поєднана мітрально-аортальна вада серця, НК II Б (ФК II).

Зразки формулювання діагнозу

Слайд 24

Госпіталізація з дотриманням постільного режиму протягом перших 3 тижнів хвороби, якщо

відсутній кардит.
У разі наявності у хворого артриту, кардиту - постільний і напівпостільний режим скасовують тільки після ліквідації клінічних ознак активності серцевої недостатності і зниження показників ШОЕ 25 мм/год і СРБ (-), що зберігаються протягом 2 тижнів.
Призначають дієту з обмеженням кухонної солі і вуглеводів, багату білком (не менше 1 г на 1 кг маси тіла хворого), вітамінами і калієм.

Загальні рекомендації лікування ГРЛ

Слайд 25

1-й етап - стаціонарний.
2-й етап - передбачає перебування в

кардіологічному санаторії для продовження лікування до досягнення певної ремісії впродовж 30-45 діб.
3-й етап – спостереження в поліклініці, де здійснюють диспансерне спостереження та профілактичне лікування.

Етапи лікування ГРЛ

Слайд 26

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Слайд 27

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Слайд 28

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Слайд 29

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Слайд 30

Діуретики петльові (фуросемід), тіазидні (гідрохлортіазид), калійсберігаючі (спіронолактон).
Блокатори кальцієвих каналів

(амлодіпін).
Бета-адреноблокатори (метопролол).
Серцеві глікозиди (дігоксин).

Терапія застійної серцевої недостатності

Слайд 31

Спрямована на попередження ГРЛ (антибактеріальна ерадикаційна терапія при стрептококових інфекціях, санація

хронічних вогнищ інфекції, в тому числі каріозних зубів).

Первинна профілактика

Слайд 32

Проводиться для попередження прогресування та рецидивів захворювання. З цією метою призначають

препарати пеніциліну пролоногованої дії – біцилін-5 або бензатину бензилпеніцилін (дози у таблиці вище).
Лікарю-стоматологу необхідно знати, що профілактичне призначення бензатину бензилпеніциліну не дає змоги попередити розвиток інфекційного ендокардиту. Тому при плануванні хірургічних втручань (зокрема й стоматологічних) за 1 год до маніпуляції одноразово вводять амоксицилін у дозі 50 мг/кг в/м або в/в.

Вторинна профілактика

Слайд 33

Для осіб, які перенесли ГРЛ без кардиту (артрит, хорея) - не

менше 5 років після останньої атаки або до 2-річного віку.
У випадках кардиту, який вилікували, без формування вади серця - не менше 10 років після останньої атаки або до 25-річного віку.
Для хворих з вадами серця (в тому числі після оперативного лікування) – довічно. Профілактика проводиться цілий рік, а не сезонно !!!

Тривалість
вторинної профілактики

Слайд 34

Безпосередня загроза життю у зв'язку з ГРЛ практично відсутня

(за вийнятком надзвичайно рідкісних випадків панкардиту в дитячому віці).
В основному прогноз визначається станом серця (наявність і тяжкість вади, ступінь ЗСН).
Дуже важливі терміни початку терапії, так як при пізньому початку лікування (як і його відсутністю) ймовірність утворення РВС різко збільшується.

Прогноз

Гостра ревматична лихоманка у дітей

Содержание

Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ; Код за МКХ-10: I00-I02) – це

Епідеміологія Ревматичні захворювання займають третє місце в загальній структурі патології у

Етіологія ГРЛ розвивається після перенесеної ангіни або фарінгіта, які викликані В-гемолітичним

Фактори ризику ГРЛ: вік 7-15 років;спадковість;недоношеність;вроджені аномалії сполучної тканини, неспроможість колагенових

Патогенетичні ланки розвитку ГРЛПряме ураження міокарда агресивними факторами В-гемолітичного стрептокока групи

Класифікація ГРЛ Запропонована Інститутом ревматології РФ (2001), модифікована Асоціацією ревматологів України (2004).

Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапіЗменшення тяжкості захворювання, практично зникли катастрофічні варіанти

Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапіПри повторній атаці ГРЛ найчастіше відзначається кардит.У

Ревмокардит Головний синдром ГРЛ, який визначає тяжкість перебігу захворювання і його

Систолічний шум, є відображенням мітральної регургітації, - провідний симптом ревматичного вальвуліту: за

Зміни на ЕКГПорушення ритму у вигляді тахі- або брадіаритмії, екстрасистолія, міграція

Провідний симптом 2/3 випадків першої атаки ГРЛ. Уражуються колінні, гомілковостопні, променевозап’ястні

Залучення в процес великих і середніх суглобів, частіше колінних та гомілковостопових,

Мала хорея (хорея Сіденгама, танок «святого Віта») - неврологічний розлад, який проявляється

Кільцеподібна еритема - блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді тонкого обідка з чітким

– округлі, щільні, малорухливі, безболісні утворення величиною від 0.5 до 2

Повторній атаці звичайно передує новий епізод стрептококової інфекції.Гострий початок, при розвитку

Діагностичні критерії ГРЛ

Висока активність (ІІІ ступінь) – міокардит, перикардит, поліартрит, пневмонія. Лабораторні

Помірна активність (ІІ ступінь) – помірні клінічні прояви (симптоми кардиту,

При нечіткому зв’язку стрептококової інфекції з кардитом необхідно виключити вірусний міокардит

Гостра ревматична лихоманка: кардит (мітральний вальвуліт), мігруючий поліартрит, НК I (ФК

Госпіталізація з дотриманням постільного режиму протягом перших 3 тижнів хвороби, якщо

1-й етап - стаціонарний. 2-й етап - передбачає перебування в

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Лікування пацієнтів з ГРЛ

Діуретики петльові (фуросемід), тіазидні (гідрохлортіазид), калійсберігаючі (спіронолактон). Блокатори кальцієвих каналів

Спрямована на попередження ГРЛ (антибактеріальна ерадикаційна терапія при стрептококових інфекціях, санація

Проводиться для попередження прогресування та рецидивів захворювання. З цією метою призначають

Для осіб, які перенесли ГРЛ без кардиту (артрит, хорея) - не

Безпосередня загроза життю у зв'язку з ГРЛ практично відсутня

Похожие презентации

Гостра ревматична лихоманка (ГРЛ; Код за МКХ-10: I00-I02)
– це

Епідеміологія
Ревматичні захворювання займають третє місце в загальній структурі патології у

Етіологія
ГРЛ розвивається після перенесеної ангіни або фарінгіта, які викликані В-гемолітичним

Фактори ризику ГРЛ:
вік 7-15 років;
спадковість;
недоношеність;
вроджені аномалії сполучної тканини, неспроможість колагенових

Патогенетичні ланки розвитку ГРЛ
Пряме ураження міокарда агресивними факторами В-гемолітичного стрептокока групи

Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапі
Зменшення тяжкості захворювання, практично зникли катастрофічні варіанти

Клінічна картина ГРЛ на сучасному етапі
При повторній атаці ГРЛ найчастіше відзначається кардит.
У

Ревмокардит
Головний синдром ГРЛ, який визначає тяжкість перебігу захворювання і його

Систолічний шум, є відображенням мітральної регургітації, - провідний симптом ревматичного вальвуліту:
за

Зміни на ЕКГ
Порушення ритму у вигляді тахі- або брадіаритмії, екстрасистолія, міграція

Мала хорея (хорея Сіденгама, танок «святого Віта»)
- неврологічний розлад, який проявляється

Кільцеподібна еритема
- блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді тонкого обідка з чітким

Повторній атаці звичайно передує новий епізод стрептококової інфекції.
Гострий початок, при розвитку

Висока активність (ІІІ ступінь) – міокардит, перикардит, поліартрит, пневмонія.
Лабораторні

1-й етап - стаціонарний.
2-й етап - передбачає перебування в

Діуретики петльові (фуросемід), тіазидні (гідрохлортіазид), калійсберігаючі (спіронолактон).
Блокатори кальцієвих каналів