Хирургические заболевания селезенки

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Хирургические заболевания селезенки

Содержание

2. Анатомия селезенки Селезёнка - непарный паренхиматозный орган, расположен под левым куполом диафрагмы. Располагается между 9-11 рёбрами
3. Сосуды и нервы селезенки Кровоснабжение - селезёночная артерия из чревного ствола. Венозная кровь от паренхимы селезёнки
4. Варианты образования v. lienalis (по А. Н. Максименкову). А — сетевидный тип; Б — стволовый тип
5. Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпу Белая пульпа селезенки представлена лимфатическими фолликулами Окружающая их
6. Физиология селезенки Селезенка выполняет следующие функции: Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты (красная пульпа) Участвует в выработке
7. Удаление отживших и поврежденных эритроцитов Артериолы белой пульпы Синусы красной пульпы Венозная система Тяжи красной пульпы
8. Методы исследования селезенки УЗИ КТ ЯМР Сцинтиграфия Ангиография Пункция
9. Заболевания селезёнки 1). Врождённые заболевания селезёнки 2). Травмы селезёнки 3). Абсцесс селезёнки 4). Инфаркт селезёнки 5).
10. Пороки развития Размер от 0,5 до 3 см Вид их на разрезе не отличается от вида
11. Инфаркт селезенки Причины - нарушение кровообращения (эмболия и тромбоз). Патогенез - небольшие инфаркты постепенно замещаются соединительной
12. Инфаркт селезенки Клиника. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно. Инфаркты больших размеров сопровождаются болью в левом подреберье, повышением
13. Инфаркт селезенки Лечение - консервативное (АБ, противовоспалительная терапия, холод и покой). Хирургическое лечение - при нагноении
14. Абсцесс селезенки Причины - чаще на фоне бактериемии. Иногда - вследствие нагноения гематом, кист селезёнки. Клиника
15. Абсцесс селезенки Диагностика. УЗИ - анэхогенный или гипоэхогенный участок. Лечение - спленэктомия. При тяжёлом состоянии больных
16. Кисты селезенки Этиология - врождённые и приобретённые (вследствие травм, инфекционных заболеваний - малярии, брюшного тифа, инфаркта
17. Кисты селезенки Клиника. Небольшие кисты клинически не проявляются. Большие кисты характеризуются симптомами сдавления соседних органов. Сдавление
18. Кисты селезенки Важным диагностическим признаком является отсутствие контрастного усиления изображения кистозной полости и ее стенки при
19. Кисты селезенки Приобретенные кисты, возникшие после травмы, на месте кровоизлияний, инфарктов и абсцессов, характеризуются утолщенными и
20. Кисты селезенки происходят из мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по размеру и однородных по
21. Кисты селезенки Этиология - эхинококк. E. granulosus - гидатидная форма. E. multilocularis - альвеококкоз. Клиника -
22. Спленомегалия и гиперспленизм Спленомегалия - это увеличение селезёнки. Гиперспленизм - это снижение в крови эритроцитов, лейкоцитов,
23. Спленомегалия -хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и ее масса редко превышает
24. Травмы селезенки Причина: прямой удар в область левого подреберья, реберной дуги, уровня 8-12 рёбер слева падение
25. Травмы селезенки Предрасполагающие факторы: патологические процессы в селезенке спленомегалия, полнокровие органа в момент травмы повреждения селезенки
26. Травмы селезенки Классификация (С.И Банайтис и И.А.Криворотов). А. Открытые повреждения селезенки. Б. Закрытые повреждения: 1.Ушиб селезенки:
27. Травмы селезенки Различают: 1. Одномоментные разрывы селезенки. 2. Двухмоментный разрыв селезенки. Вначале образуется подкапсульная гематома. В
28. Диагностика травмы селезенки Клиника повреждений селезенки складывается из болевого и геморрагического синдромов, выраженность которых зависит от
29. Диагностика травмы селезенки 3. Признаки внутрибрюшного кровотечения: а) вынужденное положение больного. Симптом "Ваньки-встаньки" - попытка лечь
30. Диагностика травмы селезенки По клиническому течению выделяют несколько групп (по И.З.Горшкову): 1. Тяжелые повреждения. Возникают при
31. Возможные исходы субкапсулярной гематомы: 1. Разрыв капсулы и вторичное кровотечение. 2. Разрыв капсулы в отдаленные сроки
32. Диагностика повреждений селезенки При открытых повреждениях - показанием к операции является проникающий характер ранения. При закрытой
33. Тактика при повреждении селезенки. 1. Пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с клиникой внутрибрюшного кровотечения
34. Виды операций при травме селезенки. 1. Тампонирование разрывов капсулы. 2. Ушивание раны селезенки. 3. Резекция селезенки.
35. Тампонирование разрывов капсулы селезенки Используется марлево-перчаточный тампон. 1. Разрывах капсулы 2. Поверхностных дефектах паренхимы селезенки 3.
36. Ушивание раны и разрыва селезенки Показания: Одиночные разрывы паренхимы органа на диафрагмальной поверхности и в области
37. Ушивание раны и разрыва селезенки Для укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания используется оментопластика. Для оментопластики
38. Резекция селезенки Показания к резекции: 1. Глубокие разрывы паренхимы, когда спленорафия невозможна или неэффективна. 2. Повреждения,
39. Виды резекций селезенки: 1. Резекция полюса с тампонадой сальником на ножке. 2. Оставление участка селезенки на
40. Резекция селезенки Этапы операции: Мобилизация органа Перевязка сосудов удаляемой части Иссечение фрагмента селезенки Остановка кровотечения со
41. Спленэктомия Показания при травмах селезенки: 1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки. 2. Безуспешность гемостаза при попытке
42. Спленэктомия Показания к операции травматические повреждения различные виды спленомегалии болезнь Верльгофа злокачественные опухоли туберкулез эхинококк абсцессы
43. Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке. 1 — Т-образный разрез; 2 — углообразный
44. Техника спленэктомии Левую руку вводят в подреберье выше верхнего полюса селезенки и двумя пальцами захватывают диафрагмально-селезеночную
45. Техника спленэктомии Перевязка желудочно-селезеночной связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок — вправо и по
46. Техника спленэктомии Лигатуры следует накладывать ближе к селезенке, чтобы не повредить желудок. Желудочно-селезеночную связку рассекают ножницами
47. Техника спленэктомии После этого ножку селезенки пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами, которые во избежание повреждения хвоста поджелудочной
48. Техника спленэктомии После перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезенку. Культю селезеночной ножки перитонизируют сальником или
49. Осложнения после спленэктомии 1. Вторичные кровотечения. Показана релапаротомия, спленэктомия. 2. Поддиафрагмальный абсцесс. Показано вскрытие абсцесса из
57. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия селезенки
Селезёнка - непарный паренхиматозный орган, расположен под левым куполом диафрагмы.

Располагается между 9-11 рёбрами в пространстве, спереди ограниченное парастернальной линией, сзади - паравертебральной линией. Длинная ось селезёнки расположена параллельно рёбрам.
Длина - 13-14 см, ширина - 8-9 см, толщина - 3-4 см. Масса - 150-250 г.
Селезёнка имеет две поверхности - верхненаружную выпуклую (диафрагмальная) и нижневнутреннюю вогнутую (висцеральная).

Слайд 3

Сосуды и нервы селезенки
Кровоснабжение - селезёночная артерия из чревного ствола.
Венозная

кровь от паренхимы селезёнки оттекает по пульпарным, затем трабекулярным венам. Образующаяся в воротах органа селезёночная вена впадает в воротную вену.
Лимфатические сосуды расположены по ходу селезёночной вены.
Иннервация селезёнки осуществляется по симпатическим волокнам, подходящим к селезёнке в составе селезеночного сплетения.

Слайд 4

Варианты образования v. lienalis (по А. Н. Максименкову).
А — сетевидный тип;

Б — стволовый тип

Слайд 5

Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпу
Белая пульпа селезенки представлена

лимфатическими фолликулами
Окружающая их красная пульпа - заполненными кровью синусами, разделенными селезеночными тяжами.

Слайд 6

Физиология селезенки
Селезенка выполняет следующие функции:
Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты (красная пульпа)

Участвует в выработке антител (белая пульпа)
Удаляет нагруженные антителами бактерии и форменные элементы крови.

Слайд 7

Удаление отживших и поврежденных эритроцитов
Артериолы белой пульпы
Синусы красной пульпы
Венозная система
Тяжи

красной пульпы
с макрофагами

Щели между клетками
(фильтры)
3 мкм

Синусы красной пульпы

Эритроциты, не прошедшие
селезеночный фильтр
фагоцитируются макрофагами
и разрушаются.

Нормальные эритроциты
поступают в венозную
систему

Слайд 8

Методы исследования селезенки
УЗИ
КТ
ЯМР
Сцинтиграфия
Ангиография
Пункция

Слайд 9

Заболевания селезёнки
1). Врождённые заболевания селезёнки
2). Травмы селезёнки
3). Абсцесс селезёнки
4). Инфаркт

селезёнки
5). Кисты селезёнки (паразитарные и непаразитарные)
6). Спленомегалия и гиперспленизм

Слайд 10

Пороки развития
Размер от 0,5 до 3 см
Вид их на разрезе не

отличается от вида основной селезенки
При наличии диффузных
патологических процессов в "главной" селезенке они повторяются в добавочных

Добавочные селезенки

Располагаются они чаще вблизи ворот, но могут
располагаться и в хвосте поджелудочной железы (25%),
в ее паренхиме или по ходу сосудов селезенки

Слайд 11

Инфаркт селезенки
Причины - нарушение кровообращения (эмболия и тромбоз).
Патогенез - небольшие

инфаркты постепенно замещаются соединительной капсулой. Возможно также рассасывание с образованием кисты. Инфицирования инфаркта приводит к абсцессу селезёнки.

Белый инфаркт селезенки
с геморрагическим ободком

Слайд 12

Инфаркт селезенки
Клиника. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно. Инфаркты больших размеров сопровождаются болью в

левом подреберье, повышением Т тела, тошнотой, рвотой, парезом кишечника.
Диагностика - УЗИ, КТ.

Фиброзные изменения по
периферии клиновидной
зоны инфаркта селезенки
(макропрепарат)

Слайд 13

Инфаркт селезенки
Лечение - консервативное (АБ, противовоспалительная терапия, холод и покой).
Хирургическое лечение

- при нагноении (спленэктомия, реже - вскрытие гнойника и его дренирование).

Клиновидный инфаркт селезенки
реактивным фибринозным
воспалением капсулы
(макропрепарат)

Слайд 14

Абсцесс селезенки
Причины - чаще на фоне бактериемии. Иногда - вследствие нагноения

гематом, кист селезёнки.
Клиника - боль в левом подреберье, признаки интоксикации. Вовремя не диагностированный абсцесс осложняется сепсисом, плевритом, прорывом гноя в брюшную полость, плевральную полость, бронх.
Ультрасонография:
жидкостное образование селезенки
неправильной формы с
выраженным перифокальной
инфильтрацией
- формирующийся абсцесс

Слайд 15

Абсцесс селезенки
Диагностика. УЗИ - анэхогенный или гипоэхогенный участок.
Лечение - спленэктомия. При

тяжёлом состоянии больных - дренирование гнойника.

Компьютерная томография:
гетерогенная текстура
паренхимы селезенки
с разнообразными очаговыми
включениями
– полостями абсцессов

Слайд 16

Кисты селезенки
Этиология - врождённые и приобретённые (вследствие травм, инфекционных заболеваний -

малярии, брюшного тифа, инфаркта селезёнки).
Кисты подразделяют на истинные (выстланы изнутри эпителием, врождённые) и ложные (выстланные соединительной тканью, приобретённые). Содержимое кист - серозная, геморрагическая, серозно-геморрагическая жидкость.

Одиночная непаразитарная
киста селезенки
(макропрепарат)

Непаразитарные кисты

Слайд 17

Кисты селезенки
Клиника. Небольшие кисты клинически не проявляются. Большие кисты характеризуются симптомами сдавления

соседних органов. Сдавление кишечника приводит к кишечной непроходимости, нижней полой вены - к отёкам ног, почек - к дизурическим явлениям.
Диагностика - УЗИ, КТ, сканирование.

Непаразитарные кисты

Слайд 18

Кисты селезенки
Важным диагностическим признаком является отсутствие контрастного усиления изображения кистозной полости

и ее стенки при компьютерной томографии

Компьютерная томография:
округлое гиподенсное образование
в селезенке с четкими ровными
контурами – простая киста

Непаразитарные кисты

Слайд 19

Кисты селезенки
Приобретенные кисты, возникшие после травмы, на месте кровоизлияний, инфарктов и

абсцессов, характеризуются утолщенными и плотными стенками, представленными грануляционной тканью с наличием большого количества кальцинатов.

Компьютерная томография:
гомогенное образование
селезенки средней плотности
с точечными кальцификатами
по периферии –
посттравматическая
киста

Посттравматические кисты

Слайд 20

Кисты селезенки
происходят из мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по

размеру и однородных по структуре полостных образований с плотными фиброзированными стенками и, нередко, перегородками, которые отчетливо выявляются при ультразвуковом исследовании и могут не определяться при компьютерной томографии.

Ультрасонография:
множественные плотные
перегородки в полости
эпидермоидной кисты
селезенки

Эпидермоидные кисты

Слайд 21

Кисты селезенки
Этиология - эхинококк. E. granulosus - гидатидная форма. E. multilocularis - альвеококкоз.
Клиника

- различают три периода (латентные, клинических проявлений, осложнений).
Диагностика - реакция Каццони.
Лечение - спленэктомия.

Паразитарные кисты

Ультрасонография:
кистозная полость в селезенке
около 9 см в диаметре
гетерогенные эхоструктуры
с выраженным эффектом
дистального усиления
ультразвука

Слайд 22

Спленомегалия и гиперспленизм
Спленомегалия - это увеличение селезёнки.
Гиперспленизм - это снижение в

крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов вследствие повышенной функции селезёнки.
По этиологии выделяют: 1). Первичный гиперспленизм - вызывается гипертрофией селезёнки. Может быть врождённым (микросфероцитоз, талассемия) и приобретённой (тромбоцитопеническая пурпура, нейтропения). 2). Вторичный гиперспленизм - может быть обусловлен брюшным тифом, туберкулёзом, саркоидозом, малярией, лимфогранулёматозом, циррозом печени.

Слайд 23

Спленомегалия
-хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и

ее масса редко превышает 500 г);
-застой, обусловленный нарушением портального кровообращения (масса селезенки может достигать несколько килограммов);
-инфекционные заболевания;
-опухоли;
-заболевания крови.

Причиной спленомегалии могут являться:

Спленомегалия, вызванная
циррозом печени с
портальной гипертензией

Слайд 24

Травмы селезенки
Причина:
прямой удар в область левого подреберья, реберной дуги, уровня

8-12 рёбер слева
падение с высоты
сдавление между предметами
раны в левом подреберье (редко)

Слайд 25

Травмы селезенки
Предрасполагающие факторы:
патологические процессы в селезенке
спленомегалия, полнокровие органа в момент

травмы
повреждения селезенки у наркоманов, вследствие выраженной спленомегалии.

Слайд 26

Травмы селезенки
Классификация
(С.И Банайтис и И.А.Криворотов).
А. Открытые повреждения селезенки. Б. Закрытые повреждения:
1.Ушиб

селезенки:
-без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы. -без повреждения капсулы, с наличием подкапсульной гематомы, выступающей на поверхность органа. -с центральной гематомой и повреждении паренхимы без повреждения капсулы. 2.Разрыв капсулы с одиночной поверхностной трещиной паренхимы. 3.Единичные и множественные глубокие разрывы селезенки. 4.Размозжение селезенки и отрыв её от сосудистой ножки.

Слайд 27

Травмы селезенки
Различают: 1. Одномоментные разрывы селезенки. 2. Двухмоментный разрыв селезенки.
Вначале

образуется подкапсульная гематома. В дальнейшем при напряжении гематома разрывает капсулу и возникает кровотечение в брюшную полость. 3. Ложный двухмоментный разрыв. Одновременно разрывается капсула и паренхима селезенки. Разрыв прикрывается сгустком крови. В дальнейшем, при повышении артериального давления, сгусток крови отходит и возникает кровотечение. Интервал между моментами может быть от нескольких часов, до нескольких суток.

Слайд 28

Диагностика травмы селезенки
Клиника повреждений селезенки складывается из болевого и геморрагического синдромов,

выраженность которых зависит от характера травмы.
1. Боль.
Она локализуется в эпигастрии, левом подреберье, иррадиирует в левое плечо, лопатку.
2. Признаки острой кровопотери.
Имеется общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, низкое артериальное давление. Иногда возникает коллапс.

Слайд 29

Диагностика травмы селезенки
3. Признаки внутрибрюшного кровотечения: а) вынужденное положение больного. Симптом "Ваньки-встаньки"

- попытка лечь вызывает усиление болей; б) брюшная стенка не участвует в акте дыхания, в) пальпаторно определяется болезненность в левом подреберье; г) положительный симптом Куленкампфа: несоответствие между сильными болями при пальпации в левом подреберье и незначительным напряжением мышц; д) перкуторно определяется притупление в отлогих местах брюшной полости. е) вздутие живота, за счет пареза кишечника (появляется через несколько часов после травмы).

Слайд 30

Диагностика травмы селезенки
По клиническому течению выделяют несколько групп (по И.З.Горшкову):
1. Тяжелые

повреждения. Возникают при отрыве ножки селезенки, размозжении, разрывах ворот органа. Превалирует клиника тяжелого геморрагического шока.
2. Повреждения средней степени тяжести, с менее интенсивным кровотечением в брюшную полость. В клинике превалируют боли в животе и умеренные признаки кровопотери.
3. Двухмоментный разрыв. В момент травмы возникают боли в левом подреберье. Признаки кровопотери отсутствуют. Светлый промежуток может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Прорыв гематомы в брюшную полость сопровождается бурной клинической симптоматикой: боль, коллапс, напряжение мышц живота, признаки гемоперитонеума.

Слайд 31

Возможные исходы субкапсулярной гематомы:
1. Разрыв капсулы и вторичное кровотечение. 2. Разрыв капсулы

в отдаленные сроки после травмы, когда зона повреждения ограничена большим сальником. Образуется перилиенальная гематома, которая может опорожниться в свободную брюшную полость. Это - трёхмоментный разрыв селезенки. 3. Организация гематомы с последующим фиброзом. 4. Образование субкапсулярной кисты селезенки. 5. Вторичное инфицирование с образованием абсцесса селезенки. 6. Нагноение перилиенальной гематомы с формированием левостороннего поддиафрагмального абсцесса.

Слайд 32

Диагностика повреждений селезенки
При открытых повреждениях - показанием к операции является проникающий

характер ранения.
При закрытой травме диагностика включает в себя: 1. Выяснение обстоятельств травмы. 2. Наличие переломов 7-11 рёбер слева. 3. Клиника. 4. Лабораторная диагностика: ОАК, ОАМ, биохимия. 5. УЗИ брюшной полости: выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости, подкапсульные гематомы, разрывы паренхимы органа. 6. Лапароцентез с шарящим катетером: обнаружение крови или патологической жидкости. 7. Компьютерная томография: позволяет выявить прямые и косвенные признаки повреждения селезенки (гематомы, разрывы и размозжения органа, гемоперитонеум).

Слайд 33

Тактика при повреждении селезенки.
1. Пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии

с клиникой внутрибрюшного кровотечения немедленно доставляются в операционную. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся на фоне предоперационной подготовки с участием анестезиолога. Грубой ошибкой является задержка больных для обследования в приемном покое и длительная предоперационная подготовка. Операция является частью реанимационного пособия. 2. Пострадавшие со средне-тяжёлым состоянием и диагностированным внутрибрюшным кровотечением направляется в операционную. Допускается минимальный объём обследований. 3. Пострадавшие в удовлетворительном состоянии госпитализируются в хирургическое отделение для динамического наблюдения. При малейших признаках внутрибрюшного кровотечения - показана операция.

Слайд 34

Виды операций при травме селезенки.
1. Тампонирование разрывов капсулы.
2. Ушивание раны селезенки.
3.

Резекция селезенки.

4. Спленэктомия с экстраперитонеальной
аутоспленотрансплантацией

Слайд 35

Тампонирование разрывов капсулы селезенки
Используется марлево-перчаточный тампон.
1. Разрывах капсулы
2. Поверхностных дефектах

паренхимы селезенки

3. При остановившемся к моменту операции
кровотечению (если удаление сгустков
не привело к возобновлению кровотечения)

Показано при:

Слайд 36

Ушивание раны и разрыва селезенки
Показания:
Одиночные разрывы паренхимы
органа на диафрагмальной

поверхности
и в области полюсов

2. Колото-резанные раны
без повреждения магистральных сосудов

Повреждение патологически измененной селезенки
не ушиваются.

Слайд 37

Ушивание раны и разрыва селезенки
Для укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания

используется оментопластика. Для оментопластики используется прядь сальника на ножке или изолированная прядь сальника. Также при ушивании селезенки можно использовать листок париетальной брюшины левого бокового

Слайд 38

Резекция селезенки
Показания к резекции:
1. Глубокие разрывы паренхимы, когда
спленорафия

невозможна или неэффективна.

2. Повреждения, распространяющиеся на ворота
селезенки с активным кровотечением.

3. Двухэтапные разрывы селезенки с вторичным
паренхиматозным кровотечением.

Слайд 39

Виды резекций селезенки:
1. Резекция полюса с тампонадой сальником на ножке.
2.

Оставление участка селезенки на коротких артериях
желудка, при этом перевязывается ножка селезенки,
удаляется основная часть органа.

3. Удаление половины органа,
с перевязкой сосудов ножки селезенки.

Слайд 40

Резекция селезенки
Этапы операции:
Мобилизация органа
Перевязка сосудов удаляемой части
Иссечение фрагмента селезенки
Остановка кровотечения

со среза органа
Оставшаяся часть органа питается за счет сосудов связок. Она погружается в карман париетальной брюшины.

Слайд 41

Спленэктомия
Показания при травмах селезенки: 1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки. 2. Безуспешность

гемостаза при попытке выполнить органосохраняющую операцию. 3. Размозжение селезенки, с разрывом на отдельные фрагменты. 4. Повреждение патологически измененного органа. 5. Повреждение селезенки при критическом состоянии больного и неустойчивой гемодинамике. 6. Травма селезенки в сочетании с другими тяжелыми повреждениями органов живота.

Слайд 42

Спленэктомия
Показания к операции
травматические повреждения
различные виды спленомегалии
болезнь Верльгофа
злокачественные

опухоли

туберкулез

эхинококк

абсцессы

Слайд 43

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке.
1 — Т-образный

разрез;
2 — углообразный разрез;
3 — верхний срединный разрез;
4 — косой разрез (Черни, Кер);
5 — параректальный разрез;
6 — косой разрез (Шпренгель).

Слайд 44

Техника спленэктомии
Левую руку вводят в подреберье выше верхнего полюса селезенки и

двумя пальцами захватывают диафрагмально-селезеночную связку, которую пережимают длинными кровоостанавливающими зажимами, рассекают и перевязывают

Наложение зажимов
на lig. phrenicolienale.

Слайд 45

Техника спленэктомии
Перевязка желудочно-селезеночной связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок

— вправо и по частям между зажимами или с помощью иглы Дешана перевязывают указанную связку

Перевязка lig. gastrolienale.

Слайд 46

Техника спленэктомии
Лигатуры следует накладывать ближе к селезенке, чтобы не повредить желудок.

Желудочно-селезеночную связку рассекают ножницами между лигатурами.

Рассечение lig. gastrolienale
между лигатурами

Слайд 47

Техника спленэктомии
После этого ножку селезенки пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами, которые во

избежание повреждения хвоста поджелудочной железы накладывают ближе к воротам селезенки.

Перевязка ножки селезенки.
1 — ventriculus;
2 — lien;
3 — a. lienalis;
4 — cauda pancreatis.

Слайд 48

Техника спленэктомии
После перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезенку. Культю селезеночной

ножки перитонизируют сальником или брюшиной.

Рассечение ножки селезенки
между зажимами

Слайд 49

Осложнения после спленэктомии
1. Вторичные кровотечения.
Показана релапаротомия, спленэктомия.
2. Поддиафрагмальный абсцесс.

Показано вскрытие абсцесса из
внебрюшинного доступа.
3. Панкреонекроз хвоста поджелудочной
железы.
4. Некроз дна желудка.
5. Тромбоцитоз.

Слайд 50

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Хирургические заболевания селезенки

Содержание

Анатомия селезенкиСелезёнка - непарный паренхиматозный орган, расположен под левым куполом диафрагмы.

Сосуды и нервы селезенкиКровоснабжение - селезёночная артерия из чревного ствола. Венозная

Варианты образования v. lienalis (по А. Н. Максименкову).А — сетевидный тип;

Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпуБелая пульпа селезенки представлена

Физиология селезенкиСелезенка выполняет следующие функции:Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты (красная пульпа)

Удаление отживших и поврежденных эритроцитов Артериолы белой пульпыСинусы красной пульпыВенозная системаТяжи

Методы исследования селезенкиУЗИКТЯМРСцинтиграфияАнгиографияПункция

Заболевания селезёнки1). Врождённые заболевания селезёнки2). Травмы селезёнки 3). Абсцесс селезёнки4). Инфаркт

Пороки развитияРазмер от 0,5 до 3 смВид их на разрезе не

Инфаркт селезенкиПричины - нарушение кровообращения (эмболия и тромбоз). Патогенез - небольшие

Инфаркт селезенкиКлиника. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно. Инфаркты больших размеров сопровождаются болью в

Инфаркт селезенкиЛечение - консервативное (АБ, противовоспалительная терапия, холод и покой). Хирургическое лечение

Абсцесс селезенкиПричины - чаще на фоне бактериемии. Иногда - вследствие нагноения

Абсцесс селезенкиДиагностика. УЗИ - анэхогенный или гипоэхогенный участок.Лечение - спленэктомия. При

Кисты селезенкиЭтиология - врождённые и приобретённые (вследствие травм, инфекционных заболеваний -

Кисты селезенкиКлиника. Небольшие кисты клинически не проявляются. Большие кисты характеризуются симптомами сдавления

Кисты селезенкиВажным диагностическим признаком является отсутствие контрастного усиления изображения кистозной полости

Кисты селезенкиПриобретенные кисты, возникшие после травмы, на месте кровоизлияний, инфарктов и

Кисты селезенкипроисходят из мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по

Кисты селезенкиЭтиология - эхинококк. E. granulosus - гидатидная форма. E. multilocularis - альвеококкоз.Клиника

Спленомегалия и гиперспленизмСпленомегалия - это увеличение селезёнки.Гиперспленизм - это снижение в

Спленомегалия-хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и

Травмы селезенкиПричина: прямой удар в область левого подреберья, реберной дуги, уровня

Травмы селезенкиПредрасполагающие факторы: патологические процессы в селезенкеспленомегалия, полнокровие органа в момент

Травмы селезенкиКлассификация (С.И Банайтис и И.А.Криворотов).А. Открытые повреждения селезенки. Б. Закрытые повреждения: 1.Ушиб

Травмы селезенки Различают: 1. Одномоментные разрывы селезенки. 2. Двухмоментный разрыв селезенки. Вначале

Диагностика травмы селезенкиКлиника повреждений селезенки складывается из болевого и геморрагического синдромов,

Диагностика травмы селезенки3. Признаки внутрибрюшного кровотечения: а) вынужденное положение больного. Симптом "Ваньки-встаньки"

Диагностика травмы селезенкиПо клиническому течению выделяют несколько групп (по И.З.Горшкову):1. Тяжелые

Возможные исходы субкапсулярной гематомы: 1. Разрыв капсулы и вторичное кровотечение. 2. Разрыв капсулы

Диагностика повреждений селезенкиПри открытых повреждениях - показанием к операции является проникающий

Тактика при повреждении селезенки.1. Пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии

Виды операций при травме селезенки.1. Тампонирование разрывов капсулы.2. Ушивание раны селезенки.3.

Тампонирование разрывов капсулы селезенкиИспользуется марлево-перчаточный тампон.1. Разрывах капсулы2. Поверхностных дефектах

Ушивание раны и разрыва селезенкиПоказания: Одиночные разрывы паренхимы органа на диафрагмальной

Ушивание раны и разрыва селезенкиДля укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания

Резекция селезенкиПоказания к резекции: 1. Глубокие разрывы паренхимы, когда спленорафия

Виды резекций селезенки: 1. Резекция полюса с тампонадой сальником на ножке.2.

Резекция селезенки Этапы операции: Мобилизация органаПеревязка сосудов удаляемой частиИссечение фрагмента селезенкиОстановка кровотечения

СпленэктомияПоказания при травмах селезенки: 1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки. 2. Безуспешность

СпленэктомияПоказания к операции травматические повреждения различные виды спленомегалии болезнь Верльгофа злокачественные

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке.1 — Т-образный

Техника спленэктомииЛевую руку вводят в подреберье выше верхнего полюса селезенки и

Техника спленэктомииПеревязка желудочно-селезеночной связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок

Техника спленэктомииЛигатуры следует накладывать ближе к селезенке, чтобы не повредить желудок.

Техника спленэктомииПосле этого ножку селезенки пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами, которые во

Техника спленэктомииПосле перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезенку. Культю селезеночной

Осложнения после спленэктомии1. Вторичные кровотечения. Показана релапаротомия, спленэктомия.2. Поддиафрагмальный абсцесс.

Похожие презентации

Анатомия селезенки
Селезёнка - непарный паренхиматозный орган, расположен под левым куполом диафрагмы.

Сосуды и нервы селезенки
Кровоснабжение - селезёночная артерия из чревного ствола.
Венозная

Варианты образования v. lienalis (по А. Н. Максименкову).
А — сетевидный тип;

Мальпиги выделил в селезенке белую и красную пульпу
Белая пульпа селезенки представлена

Физиология селезенки
Селезенка выполняет следующие функции:
Удаляет отжившие и поврежденные эритроциты (красная пульпа)

Удаление отживших и поврежденных эритроцитов
Артериолы белой пульпы
Синусы красной пульпы
Венозная система
Тяжи

Методы исследования селезенки
УЗИ
КТ
ЯМР
Сцинтиграфия
Ангиография
Пункция

Заболевания селезёнки
1). Врождённые заболевания селезёнки
2). Травмы селезёнки
3). Абсцесс селезёнки
4). Инфаркт

Пороки развития
Размер от 0,5 до 3 см
Вид их на разрезе не

Инфаркт селезенки
Причины - нарушение кровообращения (эмболия и тромбоз).
Патогенез - небольшие

Инфаркт селезенки
Клиника. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно. Инфаркты больших размеров сопровождаются болью в

Инфаркт селезенки
Лечение - консервативное (АБ, противовоспалительная терапия, холод и покой).
Хирургическое лечение

Абсцесс селезенки
Причины - чаще на фоне бактериемии. Иногда - вследствие нагноения

Абсцесс селезенки
Диагностика. УЗИ - анэхогенный или гипоэхогенный участок.
Лечение - спленэктомия. При

Кисты селезенки
Этиология - врождённые и приобретённые (вследствие травм, инфекционных заболеваний -

Кисты селезенки
Клиника. Небольшие кисты клинически не проявляются. Большие кисты характеризуются симптомами сдавления

Кисты селезенки
Важным диагностическим признаком является отсутствие контрастного усиления изображения кистозной полости

Кисты селезенки
Приобретенные кисты, возникшие после травмы, на месте кровоизлияний, инфарктов и

Кисты селезенки
происходят из мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по

Кисты селезенки
Этиология - эхинококк. E. granulosus - гидатидная форма. E. multilocularis - альвеококкоз.
Клиника

Спленомегалия и гиперспленизм
Спленомегалия - это увеличение селезёнки.
Гиперспленизм - это снижение в

Спленомегалия
-хронический застой, связанный с недостаточностью кровообращения (селезенка не очень велика и

Травмы селезенки
Причина:
прямой удар в область левого подреберья, реберной дуги, уровня

Травмы селезенки
Предрасполагающие факторы:
патологические процессы в селезенке
спленомегалия, полнокровие органа в момент

Травмы селезенки
Классификация
(С.И Банайтис и И.А.Криворотов).
А. Открытые повреждения селезенки. Б. Закрытые повреждения:
1.Ушиб

Травмы селезенки
Различают: 1. Одномоментные разрывы селезенки. 2. Двухмоментный разрыв селезенки.
Вначале

Диагностика травмы селезенки
Клиника повреждений селезенки складывается из болевого и геморрагического синдромов,

Диагностика травмы селезенки
3. Признаки внутрибрюшного кровотечения: а) вынужденное положение больного. Симптом "Ваньки-встаньки"

Диагностика травмы селезенки
По клиническому течению выделяют несколько групп (по И.З.Горшкову):
1. Тяжелые

Возможные исходы субкапсулярной гематомы:
1. Разрыв капсулы и вторичное кровотечение. 2. Разрыв капсулы

Диагностика повреждений селезенки
При открытых повреждениях - показанием к операции является проникающий

Тактика при повреждении селезенки.
1. Пострадавшие в тяжелом и крайне тяжелом состоянии

Виды операций при травме селезенки.
1. Тампонирование разрывов капсулы.
2. Ушивание раны селезенки.
3.

Тампонирование разрывов капсулы селезенки
Используется марлево-перчаточный тампон.
1. Разрывах капсулы
2. Поверхностных дефектах

Ушивание раны и разрыва селезенки
Показания:
Одиночные разрывы паренхимы
органа на диафрагмальной

Ушивание раны и разрыва селезенки
Для укрепления шва селезенки и профилактики прорезывания

Резекция селезенки
Показания к резекции:
1. Глубокие разрывы паренхимы, когда
спленорафия

Виды резекций селезенки:
1. Резекция полюса с тампонадой сальником на ножке.
2.

Резекция селезенки
Этапы операции:
Мобилизация органа
Перевязка сосудов удаляемой части
Иссечение фрагмента селезенки
Остановка кровотечения

Спленэктомия
Показания при травмах селезенки: 1. Отрыв селезенки от сосудистой ножки. 2. Безуспешность

Спленэктомия
Показания к операции
травматические повреждения
различные виды спленомегалии
болезнь Верльгофа
злокачественные

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке.
1 — Т-образный

Техника спленэктомии
Левую руку вводят в подреберье выше верхнего полюса селезенки и

Техника спленэктомии
Перевязка желудочно-селезеночной связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок

Техника спленэктомии
Лигатуры следует накладывать ближе к селезенке, чтобы не повредить желудок.

Техника спленэктомии
После этого ножку селезенки пережимают двумя кровоостанавливающими зажимами, которые во

Техника спленэктомии
После перевязки сосудов ножку рассекают и удаляют селезенку. Культю селезеночной

Осложнения после спленэктомии
1. Вторичные кровотечения.
Показана релапаротомия, спленэктомия.
2. Поддиафрагмальный абсцесс.