Хроническая болезнь почек при сахаром диабете

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Хроническая болезнь почек при сахаром диабете

Содержание

2. Современное понятие В 2002 году Национальный почечный фонд США предложил ввести термин «хроническая болезнь почек» (ХБП),
3. Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, обобщающее повреждения почек или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
4. Критерии диагностики хронической болезни почек
5. Определение уровня СКФ в настоящее время признан лучшим методом оценки функции почек как у здоровых лиц,
6. Стадии хронической болезни почек у больных сахарным диабетом В рекомендациях Национального почечного фонда США 2002г. предложено
7. Причины ХБП при сахарном диабете
8. Осложнения ХБП Артериальная гипертензия Перегрузка объемом Электролитные нарушения Метаболический ацидоз Анемия Минеральные и костные нарушения
9. Классификация хронических осложнений сахарного диабета Микроангиопатии: Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия Макроангиопатии: Ишемическая болезнь сердца Церебро-васкулярная болезнь
10. Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового (или диффузного) гломерулосклероза, приводящего
11. Метаболические Гемодинамические - Гипергликемия - КПГ - Полиоловый обмен - Протеинкиназа С - Внутриклубочковая гипертензия -
12. Стадии развития ДН
14. ДН, ХБП С1 (2, 3 или 4) А2 ДН, ХБП С1 (2, 3 или 4) А3
15. Диагностика диабетической нефропатии Основывается на наличии повышенной альбуминурии и/или снижении СКФ при отсутствии симптомов и признаков
16. Микроальбуминурия и протеинурия как маркёры патологии почек. Экскреция альбумина с мочой характеризует степень повреждения клубочкового аппарата
17. Определение микроальбуминурии и протеинурии
18. Тест для определения микроальбуминурии
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Современное понятие
В 2002 году Национальный почечный фонд США предложил ввести термин

«хроническая болезнь почек» (ХБП), который может являться как обобщающим термином, так и самостоятельным диагнозом, характеризующим тяжесть почечной патологии неясного генеза.

Слайд 3

Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, обобщающее повреждения почек или

снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2, персистирующее в течение более трех месяцев, вне зависимости от первичного диагноза.

Определение

Слайд 4

Критерии диагностики хронической болезни почек

Слайд 5

Определение уровня СКФ в настоящее время признан лучшим методом оценки функции

почек как у здоровых лиц, так и при различных заболеваниях.
1. Формула CKD-EPI:
2.Формула Cockcroft-Gault - необходимо знать только креатинин сыворотки крови, возраст (годы) и массу тела (кг) больного (для женщин результат умножается на коэффициент 0,85)

СКФ(мужчины)=141× [min креатинин плазмы (мг/дл) /0,9 ]-0,411 × [max креатинин плазмы (мг/дл) /0,9]-1,209 × 0,993возраст(лет) ×1,159

Методы расчета СКФ

СКФ(женщины)=141× [min креатинин плазмы (мг/дл) /0,7 ]-0,329 × [max креатинин плазмы (мг/дл) /0,7]-1,209 × 0,993возраст(лет) ×1,018

Слайд 6

Стадии хронической болезни почек у больных сахарным диабетом
В рекомендациях Национального почечного

фонда США 2002г. предложено выделить пять стадий ХБП.

Слайд 7

Причины ХБП при сахарном диабете

Слайд 8

Осложнения ХБП
Артериальная гипертензия
Перегрузка объемом
Электролитные нарушения
Метаболический ацидоз
Анемия
Минеральные и костные нарушения

Слайд 9

Классификация хронических осложнений сахарного диабета
Микроангиопатии:
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая нефропатия
Макроангиопатии:
Ишемическая болезнь сердца
Церебро-васкулярная болезнь
Окклюзия периферических

сосудов
Диабетическая нейропатия
Синдром диабетической стопы

Слайд 10

Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием

узелкового (или диффузного) гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация)

Диабетическая нефропатия

Слайд 11

Метаболические
Гемодинамические
- Гипергликемия
- КПГ
- Полиоловый обмен
- Протеинкиназа С
- Внутриклубочковая гипертензия
- Системная гипертензия
Активация

РАС (АТ II)

НВА1с > 7%

Гломерулосклероз

Нарушение структуры БМ капилляров

АД > 130/80

Патогенез диабетической нефропатии

Слайд 12

Стадии развития ДН

Слайд 13

Слайд 14

ДН, ХБП С1 (2, 3 или 4) А2
ДН, ХБП С1 (2,

3 или 4) А3
ДН, ХБП С5 (лечение заместительной почечной терапией)
ДН, ХБП С3 (4) А1(при СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 даже при отсутствии признаков поражения почек)
В случае нормализации показателей альбуминурии на фоне нефропротективной терапии у пациентов с сохранной СКФ ≥ 60 мл/мин/1.73м2 - рекомендуется следующая формулировка диагноза: ДН, ХБП С1 (2) А1 (регресс альбуминурии на фоне нефропротективной терапии)

Формулировка диагноза ДН в соответствии с классификацией ХБП

Слайд 15

Диагностика диабетической нефропатии
Основывается на наличии повышенной альбуминурии и/или снижении СКФ при

отсутствии симптомов и признаков первичной почечной патологии
Типичная картина включает: длительный анамнез СД, наличие диабетической ретинопатии, альбуминурию без гематурии и быстрого снижения СКФ
У пациентов с СД 2 типа ДН может диагностироваться и при отсутствии диабетической ретинопатии (умеренно чувствительный и специфичный маркер), а также при снижении СКФ на фоне нормоальбуминурии
При быстро нарастающей альбуминурии, внезапном развитии нефротического синдрома, быстром снижении СКФ, отсутствии диабетической ретинопатии (в случае СД 1 типа), изменении осадка мочи (гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия) можно предположить альтернативную или дополнительную причину почечной патологии

Слайд 16

Микроальбуминурия и протеинурия как маркёры патологии почек.
Экскреция альбумина с мочой характеризует

степень повреждения клубочкового аппарата почек. Основными характеристиками клубочкового фильтра являются размеро- и зарядоселективность, которые в норме определяют проницаемость базальной мембраны клубочков.
Маркёром нарушения структуры и функции базальной мембраны клубочков является степень экскреции белка с мочой.

Слайд 17

Определение микроальбуминурии и протеинурии

Слайд 18

Тест для определения микроальбуминурии

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Хроническая болезнь почек при сахаром диабете

Содержание

Современное понятиеВ 2002 году Национальный почечный фонд США предложил ввести термин

Хроническая болезнь почек (ХБП) – наднозологическое понятие, обобщающее повреждения почек или

Критерии диагностики хронической болезни почек

Определение уровня СКФ в настоящее время признан лучшим методом оценки функции

Стадии хронической болезни почек у больных сахарным диабетомВ рекомендациях Национального почечного

Причины ХБП при сахарном диабете

Осложнения ХБПАртериальная гипертензияПерегрузка объемомЭлектролитные нарушенияМетаболический ацидозАнемияМинеральные и костные нарушения

Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием

МетаболическиеГемодинамические- Гипергликемия- КПГ- Полиоловый обмен- Протеинкиназа С- Внутриклубочковая гипертензия- Системная гипертензияАктивация