Хронические панкреатиты

Определение:

Хронический панкреатит - это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание с исходом в склероз

Этиология ХП :

Интоксикация алкоголем
Заболевания желчевыводящих путей: хр.холецистит, ЖКБ, дискинезии

Этиология ХП (2):

Более редкие причины:
панкреотоксические лекарства - иммуносупрессанты, антибиотики,

Патогенез ХП

Повреждение
клеток ПЖ

Патология ЖВП
Патология ФС
Аномалии ПЖ

Вирусы
Лекарства
Иммунные нарушения

Прием алкоголя
Голодание
Метаболический вар.

Нарушение оттока

Активация ферментов

Основные разделы классификации ХП:

1. По этиологии: первичный, вторичный
2.

Классификация - 1. По этиологии:

Первичный
алкогольный, алиментарный, метаболический, идиопатический
Вторичный: на фоне других

Классификация - 2. Клин. формы ХП

Болевая
Рецидивирующая
Латентная
Псевдоопухолевая
Склерозирующая (входит не во все классификации)

Классификация - 3. По нарушению функции ПЖ

Без нарушения функции ПЖ
С внешнесекреторной

Основные клинические синдромы при неосложненном ХП:

Болевой абдоминальный синдром
Синдром кишечной диспепсии

Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (1):

Локализация:
Чаще всего: в левом подреберье,

Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (2):

Иррадиация:
Чаще - левосторонняя: в левую

Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (3):

Условия возникновения:
Провоцируется чаще употреблением жирной,

Особенности болевого абдоминального синдрома при ХП (4):
Другие варианты болей:
Тупые тянущие боли

Синдром кишечной диспепсии при ХП:

Метеоризм: вздутие живота, повышенное отхождение газов
Чувство

Синдром желудочной диспепсии при ХП:

Снижение аппетита при обострении
Тошнота, чувство тяжести, переполнения

Признаки нарушения внутри-секреторной функции ПЖ при ХП:

На поздних стадиях заболевания -

Физикальные данные при ХП (1):

Общий осмотр:
вынужденное положение - «поза сапожника»
дефицит массы

Физикальные данные при ХП (2):

Исследование ССС и ДС: изменений нет
Исследование брюшной

т. Мейо-Робсона

т. Губергрица

т. Кача

треуг. Шоффара

т. де-Жардена

Физикальные данные при ХП (3):

Поверхностная пальпация:
м.б. небольшое напряжение мышц передней брюшной

Критерии верификации предварительного диагноза ХП:

Характерный болевой синдром
Синдром кишечной диспепсии
Болезненность при пальпации

Клинические формы ХП (1):

Рецидивирующая
преобладание болевого синдрома
типичные схваткообразные боли, провоцирующиеся приемом жирной

Клинические формы ХП (2):

Латентная
преобладание синдрома кишечной диспепсии
болей нет или они выражены

Основные (стратегические) направления обследования больного ХП:

Верификация диагноза - УЗИ, б/х анализы

Общеклинические анализы:

Крови: в период обострения м.б. ускорение СОЭ, небольшой лейкоцитоз
Мочи: изменений

Анализ кала - копрограмма:

Признаки панкреатической диспепсии -
Стеаторея: нейтральный жир
Креаторея: мышечные

Биохимический анализ крови (1):

Феномен «уклонения ферментов» в период обострения: трипсин↑, липаза↑,

Биохимический анализ крови (2)
поиск осложнений:

Холестаз: прямой билирубин↑, γ-ГТП↑, ЩФ↑, холестерин↑
Реактивный гепатит

УЗИ органов брюшной полости (1):

Изменение размеров ПЖ
вначале - увеличение за счет

Норма

Хронический
панкреатит

Конкременты
Вирсунгова протока

УЗИ органов брюшной полости (2):

Поиск заболеваний желчевыводящих путей, как причины ХП

Эндоскопические методики:

Трудности проведения эндоскопа в залуковичные отделы ДПК – косв.признак
Поиск причин

Карцинома ФС

Канюлирование дуоденального сосочка

Нормальная панкреатограмма

ЭРХПГ при ХП

Рентгеновские методики:

Компьютерная томография:
как и при УЗИ: оценка размеров, плотности, однородности структуры

Норма

Острый панкреатит

Хр.панкреатит

Большой дуоденальный сосочек

Критерии верификации
окончательного диагноза ХП:

характерный болевой абдоминальный синдром в сочетании с

Основные осложнения ХП (1):

Основные:
Холестаз:
холестатический гепатит,
вторичный билиарный цирроз печени
Неспецифический реактивный

Осложнения ХП (2):

Встречаются реже:
подпеченочная портальная гипертензия;
хроническая дуоденальная непроходимость;
гастродуоденальные изъязвления

Киста ПЖ

Стриктура холедоха

Конкременты
Вирсунгова протока

Критерии степени тяжести ХП (1):

Критерии степени тяжести ХП (2):

Критерии степени тяжести ХП (3):

Пример формулировки
окончательного диагноза:

Хронический панкреатит, латентная форма, легкой степени тяжести, с

Дифференциальная диагностика ХП:

Язвенная болезнь
Хронический энтерит
Хронический гастрит
Хронический холецистит
Рак поджелудочной железы

Дифференциальная диагностика ХП - 1:

Язвенная болезнь ДПК, гастрит с сохраненной и

Дифференциальная диагностика ХП - 2:

Хронический энтерит
Как и при ХП - синдром

Дифференциальная диагностика ХП - 3:

Хронический холецистит
дифференцировать с псевдоопухолевой формой
м.б. сходный болевой

Дифференциальная диагностика ХП - 4:

Рак поджелудочной железы
очаговые изменения на УЗИ и

Основные направления терапии ХП:
Снятие боли
Создание функционального покоя ПЖ
Снижение давления в протоковой

Лечение (1): купирование боли:

Анальгетики первого выбора: салицилаты, ацетоминофен
Миотропные спазмолитики (мебеверин (Дюспаталин)),

Лечение (2): создание функционального покоя ПЖ:

Диета: №5п по Певзнеру
В первые несколько

Лечение (3): снижение давления в протоковой системе ПЖ:

Соматостатин и октреотид (природный