Хронический гипепластический пульпит

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Хронический гипепластический пульпит

Содержание

2. Хронический гипепластический пульпит К04.05 Жалобы на: боль ноющего характера, которая возникает от различных раздражителей. на разрастание
3. Хронический гипепластический пульпит К04.05
4. Критерии и признаки, определяющие пациента с хроническим гиперпластическим пульпитом пациенты с постоянными зубами; боли при приёме
5. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
6. Дифференциальная диагностика Ее проводят с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из периодонта, бифуркации (трифуркации) корней.
7. Некроз пульпы К04.1 (гангрена пульпы) Это завершающий этап длительного воспаления пульпы. Гангрена сосудисто-нервного пучка. Показатели ЭОД
8. К04.08 Другой уточненный пульпит О таком состоянии говорят, когда проводят эндодонтическое лечение зубов для изготовления ортопедической
9. К04.08 Пульпит неуточненный О таком состоянии говорят, когда электровозбудимость пульпы свидетельствует о сохранении корневой пульпы, а
10. Лечение
11. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
12. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи Не медикаментозная помощь направлена на: купирование острого воспалительного
13. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов:
14. Метод витальной экстирпации применение обезболивания с помощью анестетиков
15. Обезболивание при лечении пульпита Большое значение в настоящее время отводится психопрофилактике и психотерапии. Премедикация – медикаментозная
16. Препарирование кариозной полости – удаление патологически измененного дентина проводят для создания доступа к корневым каналам. Работу
17. ☻ Расширение устьев корневых каналов осуществляют небольшим шаровидным бором или машинным каналорасширителем. Работу проводят осторожно со
19. Исследование каналов проводиться путем их зондирования корневыми иглами, дрильборами и буравами с ограничителями. Точкой отсчета на
20. Пломбирование каналов обтуратором Thermafil
21. Важным условием для пломбирования канала обтуратором Thermafil является обработка канала ротационными никель – титановыми инструментами (ProFile,
22. ♥ Для того, чтобы убедиться, что обтуратор встанет полностью на глубину обработки корневого канала, применяются верификаторы,
23. Берется обтуратор – номер соответствует номеру верификатора – и выставляется на нем рабочая длина.
24. Носитель представляет собой пластиковый стержень, конусность которого 0,04 и длина 25 мм, с обозначенными на нем
25. Необходимо разогреть обтуратор Thermafil в специальной печке Therma Prep. Therma Prep
26. Рукоятка носителя устанавливается в специальный паз, при этом стоп – отметчик находится ниже паза. Нажимая на
27. Включается кнопка «старт» напротив Thermafil. Нажимается кнопка, соответствующая размеру верхушки носителя (от этого зависит время разогрева).
28. Пока обтуратор разогревается, высушивается канал, в устье на глубину 2 – 3 мм вносится цемент на
29. Нажимая на клавишу с изображением стрелочки «вверх», извлекаем Thermafil из печки. Клавишу необходимо придерживать, так как
30. Вынимаете обтуратор движением « на себя», четко прицеливаетесь и прямолинейно, без излишнего давления, за 2 –
31. После обтурации корневого канала Thermafil необходимо его доконденсировать акцессорной гуттаперчей методом латеральной конденсации. Благодаря этому достигается
32. Выполняется контрольный рентгеновский снимок.
33. Если все благополучно, то необходимо отжечь акцессорную гуттаперчу обычным способом, а носитель Thermafil отсечь на уровне
34. Когда необходимо создать пространство под штифт, то используется специальный Post space bur.
37. Устья после пломбирования корневых каналов
39. Критерии качества обтурации корневых каналов: Равномерная плотность материала на всем протяжении Герметичность обтурации Сохранение интактности периодонта
40. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
41. Возможные исходы и их характеристики
42. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПУЛЬПИТЕ Физиотерапия позволяет купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулирует процессы регенерации, при этом применяют
43. Методы ФТЛ УВЧ-терапия Инфракрасно-лазеромагнито-терапия Магнитотерапия Лазеротерапия (красный лазер) Ультрафиолетовое облучение (местное) Трансканальная анодгальванизация с использованием медного
44. Трансканальный электрофорез периодонта (ТЭП). Наряду с действием вводимого лекарственного препарата процедура способствует снижению воспалительных явлений в
45. Электроодонтометрия. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного.
46. Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует
47. Клинический случай зуб 4.7 Диагноз: Некроз пульпы К04.1
48. Определение рабочей длинны корневого канала
49. После эндодонтического лечения
50. Клинический пример Верхний резец с необратимым пульпитом. После наложения коффердама была вскрыта полость зуба и проведена
51. Была определена рабочая длина, и канал обработан инструментально, промыт и высушен. Подобран гуттаперчевый мастер – штифт,
52. Цемент замешивают и шпателем проверяют консистенцию. Апикальную часть мастер – штифта покрывают силером и вводят в
53. Пальцевой спредер вводят между стенкой канала и штифтом на 1 мм меньше рабочей длины и начинают
54. Спредер выводят из канала осторожными вращательными движениями. В освободившееся в канале пространство вводят стандартизованный дополнительный штифт.
55. Выступающие из устьев каналов концы штифтов срезают на глубине 1 мм от устья. После этого оценивают
57. Скачать презентацию

Слайд 2

Хронический гипепластический пульпит К04.05
Жалобы на:
боль ноющего характера, которая возникает от различных

раздражителей.
на разрастание из зуба, которое легко кровоточит.
может наблюдаться боль при жевании.
Объективно:
При осмотре обнаруживается кариозная полость, выполненная разросшейся тканью. Эта разросшаяся ткань может быть плотной или типа грануляционной, легко кровоточащей даже при самом легком дотрагивании. Иногда при этом возникает незначительная боль.
При сформированном полипе пульпы в кариозной полости обнаруживается опухолевидное плотное образование бледно – розового цвета.
Зондирование его не приводит к кровоточивости, слабоболезненно.
Реакция на температурные раздражители невыраженная.
Как правило, изменения в периапикальных участках по данным рентгенографического исследования не обнаруживаются.

Слайд 3

Хронический гипепластический пульпит К04.05

Слайд 4

Критерии и признаки, определяющие пациента с хроническим гиперпластическим пульпитом
пациенты с постоянными зубами;
боли

при приёме пищи;
полость зуба вскрыта;
наличие грануляционной ткани в кариозной полости, болезненной и кровоточащей при зондировании;
снижение порога электровозбудимости пульпы;
на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях
проходимые каналы без высокого риска перфорации

Слайд 5

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Слайд 6

Дифференциальная диагностика
Ее проводят с разрастанием десневого сосочка или грануляционной ткани из

периодонта, бифуркации (трифуркации) корней.
Разрастание десневого сосочка происходит в результате травмы его острыми краями кариозной полости. Для уточнения диагноза используют зонд, которым оттесняют разросшийся десневой сосочек, проводя по внешнему краю кариозной полости.
Если источником разрастания грануляционной ткани явился периодонт (разрастания из зоны бифуркации или трифуркации в результате ее перфорации), то
глубокое введение зонда безболезненно.
может появляться сильная кровоточивость и образовываться перфорация дна коронковой полости зуба.
на рентгенограмме определяется разрежение костной ткани в области бифуркации.

Слайд 7

Некроз пульпы К04.1 (гангрена пульпы)
Это завершающий этап длительного воспаления пульпы.
Гангрена сосудисто-нервного

пучка.
Показатели ЭОД более 64 мкА
В анамнезе приступообразные самопроизвольные боли и боли от температурных раздражителей

Слайд 8

К04.08 Другой уточненный пульпит
О таком состоянии говорят, когда проводят эндодонтическое лечение

зубов для изготовления ортопедической конструкции.
Рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено.

Слайд 9

К04.08 Пульпит неуточненный
О таком состоянии говорят, когда электровозбудимость пульпы свидетельствует

о сохранении корневой пульпы, а устья каналов, по данным клинического обследования, закрыты пломбировочным материалом.
Рентгенологических изменений в периодонте не обнаружено.

Слайд 10

Лечение

Слайд 11

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Слайд 12

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения не медикаментозной помощи

Не медикаментозная помощь направлена на:
купирование острого воспалительного процесса;
проведение обработки

корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации;
достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки проводится под рентгенологическим контролем;
предупреждение развития осложнений;
восстановление анатомической формы коронковой части зуба
восстановление эстетики зубного ряда

Слайд 13

Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Этапы проведения инструментальной и

антисептической обработки корневых каналов: ¨ проведение местной анестезии (при необходимости и отсутствиипротивопоказаний)
раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам
обнаружение и расширение устьев корневых каналов
удаление пульпы
прохождение канала до физиологической верхушки
определение рабочей длины канала
рентгенологический контроль прохождения канала
формирование корневого канала
антисептическая обработка и высушивание канала
обтурация корневого канала до физиологической верхушки
рентгенологический контроль обтурации корневого канала
применение физических методов (при необходимости).
Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации.

Слайд 14

Метод витальной экстирпации
применение обезболивания с помощью анестетиков

Слайд 15

Обезболивание при лечении пульпита
Большое значение в настоящее время отводится
психопрофилактике и

психотерапии.
Премедикация – медикаментозная подготовка
больного – имеет целью с помощью лекарственных
веществ успокаивающего действия добиться
стабилизации функций центральной нервной системы,
устранить условия неадекватной реакции больного на последующие манипуляции врача.
В настоящее время для премедикации используют следующие средства:
Транквилизаторы - феназепам, реланиум, анальгетики – анальгин, амидопирин. Для получения фармакологического эффекта применяемых медикаментозных смесей в условиях поликлиники требуется дополнительное время – 15- 45 мин.
Выраженный эффект обезболивания пульпы достигается при инъекционном методе введения анестетиков (проводниковая и инфильтрационная анестезия)
В целях обезболивания при лечении пульпита хорошо зарекомендовал себя метод внутрипульпарной анестезии, когда анестетик после применения аппликационного обезболивания вводится непосредственно в пульпу.
Внутриканальная анестезия
Интралигаментарная анестезия
Интрасептальная

Слайд 16

Препарирование кариозной полости – удаление патологически измененного дентина проводят для создания

доступа к корневым каналам.
Работу проводят турбинными или высокооборотными бормашинами.
Раскрытие полости проводят стерильными шаровидными или фиссурными борами. Снимают крышу и все навесы таким образом, чтобы стенки кариозной полости плавно переходили в стенки полости зуба.
Ампутацию коронковой пульпы проводят бором или острым экскаватором.

Слайд 17

☻ Расширение устьев корневых каналов осуществляют небольшим шаровидным бором или машинным

каналорасширителем. Работу проводят осторожно со скоростью 800-1000 об/мин, поскольку высока опасность перфорации одной из стенок полости зуба.

Слайд 18

Слайд 19

Исследование каналов проводиться путем их зондирования корневыми иглами, дрильборами и буравами

с ограничителями. Точкой отсчета на коронке служит режущий край передних зубов или верхушка бугра жевательной поверхности больших и малых коренных зубов. Эту длину откладывают на эндодонтической линейке и оценивают по таблице длины зуба, внося необходимые коррективы в работу. Точную картину при исследовании (рабочая длина) получают с помощью апекслокатора или визиографа.

Слайд 20

Пломбирование каналов обтуратором Thermafil

Слайд 21

Важным условием для пломбирования канала обтуратором Thermafil является обработка канала ротационными

никель – титановыми инструментами (ProFile, GT file, ProTaper) и создание конусности 0,06 минимум.

ProTaper

Слайд 22

♥ Для того, чтобы убедиться, что обтуратор встанет полностью на глубину

обработки корневого канала, применяются верификаторы, которые по своему строению представляют собой профайлы 4% конусности длиной 25 мм.
♥ Размер верификатора определяется размером машинного инструмента, которым последним обработали корневой канал на всю рабочую длину.
♥ Верификатор должен свободно входить , без сильного трения о стенки корневого канала.
♥ После припасовки верификатора делается рентгеновский снимок.

Верификаторы

Слайд 23

Берется обтуратор – номер соответствует номеру верификатора – и выставляется на

нем рабочая длина.

Слайд 24

Носитель представляет собой пластиковый стержень, конусность которого 0,04 и длина 25

мм, с обозначенными на нем рельефными насечками для отмерения длины пломбирования канала без линейки. Снаружи носитель покрыт холодной гуттаперчей, которая на пластиковом носителе распределена неравномерно и выступает на кончике носителя на 0,2 – 1 мм.

Слайд 25

Необходимо разогреть обтуратор Thermafil в специальной печке Therma Prep.
Therma Prep

Слайд 26

Рукоятка носителя устанавливается в специальный паз, при этом стоп – отметчик

находится ниже паза.

Нажимая на клавишу с изображением стрелочки «вниз», погружаем Thermafil в печь до упора.

Слайд 27

Включается кнопка «старт» напротив Thermafil.
Нажимается кнопка, соответствующая размеру верхушки носителя (от

этого зависит время разогрева).

Слайд 28

Пока обтуратор разогревается, высушивается канал, в устье на глубину 2 –

3 мм вносится цемент на кончике бумажного штифта (AH – plus, Topseal). Консистенция цемента должна быть такой же или пластичнее горячей гуттаперчи.

Слайд 29

Нажимая на клавишу с изображением стрелочки «вверх», извлекаем Thermafil из печки.

Клавишу необходимо придерживать, так как пружина достаточно жесткая. В противном случае, обтуратор может вылететь из паза и будет испорчен.

Слайд 30

Вынимаете обтуратор движением « на себя», четко прицеливаетесь и прямолинейно, без

излишнего давления, за 2 – 3 секунды погружаете обтуратор до стоп - отметчика.

Слайд 31

После обтурации корневого канала Thermafil необходимо его доконденсировать акцессорной гуттаперчей методом

латеральной конденсации. Благодаря этому достигается большая гомогенность и плотность пломбирования любой формы корневого канала.

Слайд 32

Выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Слайд 33

Если все благополучно, то необходимо отжечь акцессорную гуттаперчу обычным способом, а

носитель Thermafil отсечь на уровне устья специальным бором – Therma-Cut. Бор фиксируется в турбинном наконечнике и вращается без использования водяного охлаждения. Этим же бором делается углубление в устье.

Слайд 34

Когда необходимо создать пространство под штифт, то используется специальный Post space

bur.

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Устья после пломбирования корневых каналов

Слайд 38

Слайд 39

Критерии качества обтурации корневых каналов:
Равномерная плотность материала на всем протяжении
Герметичность обтурации
Сохранение

интактности периодонта
Обтурация канала до физиологического сужения или апикального отверстия Для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а так же пасты с методом пломбирования одним (центральным) штифтом. Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием только пасты без гуттаперчивых штифтов. Возможно проведениеобтурации корневого канала без использования штифтов в случае использования материалов, не предназначенных для проведения вышеперечисленных методов. См. приложение № 3.
После проведения обтурации канала необходимо проведение рентгенологического контроля пломбирования.

Слайд 40

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Слайд 41

Возможные исходы и их характеристики

Слайд 42

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПУЛЬПИТЕ

Физиотерапия позволяет купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулирует процессы

регенерации, при этом применяют постоянный электрический ток; импульсные токи низкой, средней и высокой частоты; электрические и магнитные поля; светолечение; ультразвук и т.д.
Включение физиотерапии в комплекс лечебных мероприятий способствует повышению эффективности и качества лечения, уменьшает количество, как ближайших, так и отдалённых осложнений.

Слайд 43

Методы ФТЛ
УВЧ-терапия
Инфракрасно-лазеромагнито-терапия
Магнитотерапия
Лазеротерапия (красный лазер)
Ультрафиолетовое облучение (местное)
Трансканальная анодгальванизация с использованием медного электрода
Микроволновая

терапия
Трансканальная лазерная терапия красным лазером.
Флюктуоризация
Ультратонтерапия
Дарсонвализация.
Апекс-форез с использованием внутриканального серебряно-медного электрода
Депофорез гидроокиси меди кальция.
Диатермокоагуляция содержимого корневого канала.
Трансканальная лазерная терапия красным лазером.
Трансканальная анод-гальванизация с использованием медного электрода
Трансканальный электрофорез периодонта (ТЭП).

Слайд 44

Трансканальный электрофорез периодонта (ТЭП).
Наряду с действием вводимого лекарственного препарата процедура способствует

снижению воспалительных явлений в периодонте вследствие повышения физиологической активности в тканях, изменения рН, стимулирует регенерацию костной ткани вследствие активации трофических процессов, образования депо лекарственного вещества в дентине корня зуба и периодонте.
Наиболее часто используют трансканальный электрофорез:
йода из 10% раствора иодида калия (-);
димексида (-), трипсина(-),
террилитина (+), - лизоцима (-);
хонсурида (-)
На устья корневых каналов помещают тампон, смоченный лекарственным веществом, и соединяют его с активным электродом, представляющим собой одножильный провод в изоляционной оболочке. Полость зуба изолируют липким воском. При наличии свищевого хода пассивный электрод — ротовой, его накладывают на свищ. В остальных случаях пассивный электрод располагают на предплечье руки. Сила тока до 3 мА. Продолжительность процедуры — 20 мин

Слайд 45

Электроодонтометрия.
Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод

располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а так же зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края — на фронтальных зубах, вершина щечного бугра — у премоляров, вершина переднего щечного бугра — у моляров. В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости. Перед проведением исследования должен быть удалён размягчённый дентин. Исследование проводят в 3-х разных точках кариозной полости, учитывают минимальное полученное значение. В тех случаях, когда электроодонтометрию проводят со дна полости зуба, активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала. При проведении электроодонтометрии непосредственно из корневого канала, в корневой канал вводят корневую иглу или эндодонтический файл, к которому прикасаются активным электродом. Подается минимальная сила тока, вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.

Слайд 46

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. Реакция на

ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, выше 6 мкА — о понижении. При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7-60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция 61-100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

Слайд 47

Клинический случай зуб 4.7 Диагноз: Некроз пульпы К04.1

Слайд 48

Определение рабочей длинны корневого канала

Слайд 49

После эндодонтического лечения

Слайд 50

Клинический пример
Верхний резец с необратимым пульпитом. После наложения коффердама была вскрыта

полость зуба и проведена витальная экстирпация пульпы.

Корневой канал практически прямой с небольшим искривлением дистально.

Слайд 51

Была определена рабочая длина, и канал обработан инструментально, промыт и высушен.
Подобран

гуттаперчевый мастер – штифт, размер которого соответствует размеру апикального мастер – файла. Рабочая длина маркируется на штифте пинцетом.

Штифт примеряют в канал. Он должен практически доходить до апикального конца обработанной части канала.

Слайд 52

Цемент замешивают и шпателем проверяют консистенцию.
Апикальную часть мастер – штифта покрывают

силером и вводят в канал на рабочую длину.

Силер Apexit

Силер AH Plus

Слайд 53

Пальцевой спредер вводят между стенкой канала и штифтом на 1 мм

меньше рабочей длины и начинают конденсацию.

Как только спредер достиг рабочей длины, его задерживают в канале на 15 с и выводят. Это помогает предотвратить возвращение гуттаперчи в исходное состояние.

Дополнительный штифт покрывают небольшим количеством силера и конденсируют к мастер – штифту пальцевым спредером.

Слайд 54

Спредер выводят из канала осторожными вращательными движениями. В освободившееся в канале

пространство вводят стандартизованный дополнительный штифт.

Дополнительные гуттаперчевые штифты 25 – го и 20 – го размеров покрывают силером и конденсируют по очереди.

Гуттаперчу конденсируют до гомогенного заполнения канала.

Слайд 55

Выступающие из устьев каналов концы штифтов срезают на глубине 1 мм

от устья. После этого оценивают качество пломбирования.

Рентгенограмма через 3 мес. после окончания лечения

Рентгенограмма после пломбирования