Содержание
- 2. Идиопатические воспалительные миопатии (ИВМ) – группа аутоиммунных ревматических заболеваний, которые могут встречаться в виде как самостоятельных
- 3. Воспалительные миопатии- группа приобретенных заболеваний, характеризующиеся воспалением мышц 1. идиопатические воспалительные миопатии 2. вызванные лекарствами и
- 4. Актуальность Истинная распространенность неизвестна В ряде случаев имеют неблагоприятный прогноз (идиопатические воспалительные миопатии) Диагностика и дифференциальный
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ИВМ Полимиозит (ПМ) Дерматомиозит (ДМ) Ювенильный ДМ Миозит, сочетающийся с СЗСТ (перекрёстный синдром) Миозит, сочетающийся
- 6. Дерматомиозит/полимиозит
- 7. ДЕРМАТОМИОЗИТ системное заболевание с преимущественным поражением скелетной и гладкой мускулатуры с нарушением ее двигательной функции, а
- 8. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Частота ПМ/ДМ в популяции колеблется от 2 до 10 на 1 млн населения в
- 9. Дерматомиозит и полимиозит (характерные признаки) Поражение проксимальных отделов Наличие воспалительных инфильтратов в биопсии Вовлечение легких, кожи
- 10. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- 11. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Слабость ( проксимальных групп мышц верхних и нижних конечностей и мышц,
- 12. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ Поражение мышц глотки, гортани и пищевода Дисфония Затруднение глотания У половины
- 13. Кожные проявления
- 14. Гелиотропная сыпь Эритема волосистой части головы
- 15. Кожные проявления Гелиотропная сыпь (сине-фиолетового цвета) на верхних веках с отеком Параорбитальный отек, плоская красная сыпь
- 16. Папулы Готтрона-эрите нама суставах пальцев с при- поднимающимися фиолетовыми чешуйчатыми возвышениями Часто сочетается с околоногтевым дерматитом
- 17. Рука «механика»
- 18. Двухстороннее симметричное поражение чаще мелких суставов кистей Суставной синдром может предшествовать развитию мышечной слабости Быстро купируется
- 19. По данным рентгенологического исследования По данным комьютерной томографии
- 20. ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ : ИБЛ протекает по типу быстро прогрессирующего синдрома фиброзирующего альвеолита (СФА) (синдром Hamman–Rich), что
- 21. Антисинтетазный синдром • ИБЛ • острое начало, лихорадка, снижение веса; • клинико–лабораторные признаки мышечного поражения могут
- 22. Поражение сердца в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда при специальном обследовании выявляется нарушение ритма и проводимости
- 23. ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ • Феномен Рейно: чаще наблюдается при ДМ, антисинтетазном синдроме и у
- 24. Кальциноз Кальцификаты локализованы подкожно или в соединительной ткани, вокруг мышечных волокон, в зонах микротравматизации над локтевыми
- 25. ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА Недомогание, общая слабость, поражение кожи с последующим постепенно прогрессирующим (в течение нескольких недель) нарастанием
- 26. ВАРИАНТЫ ДЕБЮТА Медленное (в течение нескольких лет) нарастание мышечной слабости (у пожилых больных с миозитом с
- 27. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
- 28. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • Общий анализ крови. Изменения неспецифичны: увеличение СОЭ наблюдается редко (преимущественно при развитии системных
- 29. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Характерно увеличение концентрации хотя бы одного фермента в разные сроки болезни практически у всех
- 30. Функция щитовидной железы. Определение ТЗ, Т4 и тиротропина рекомендуется всем пациентам с мышечной слабостью при отсутствии
- 31. Антинуклеарного фактора (в 80%) положительны, неспецифичны Ревматоидного фактора Определение AT к аминоацилсинтетазам транспортной РНК (антисинтетазные AT),
- 32. Специфические для идиопатического дерматомиозита (полимиозита) антитела •I группа — антитела к аминоацилсинтетазам тРНК, в т. ч.
- 33. Клинико-иммунологические ассоциации идиопатических воспалительных миопатий
- 34. Опухолевый миозит
- 35. План обследования при подозрении на опухолевый генез дерматомиозита У всех пациентов старше 45-50 лет, имеющих мышечную
- 36. Электромиография -чувствительный, но не специфичный метод диагностики, полезен для мониторинга за эффект лечения, особенно при сомнительных
- 37. Капилляроскопическая картина у больных ИВМ
- 38. Электромиографические миопатические изменения Потенциалы: короткой продолжительности, низкоамплитудные, полифазные, имеют высокую спонтанную активность с фибрилляциями, позитивные острые
- 39. ЭМГ Выявляется: спонтанная активность мышечных волокон в виде потенциалов фибрилляций и положительных острых волн – признаков
- 40. Магнитно-резонансная томография чувствительный метод а выраженности мышечного воспаления
- 41. • Рентгенологическое исследование лёгких или рентгеновская компьютерная томография с высоким разрешением: выявление базального пневмомосклероза и интерстициального
- 42. Морфология Участки некроза регенерация мышечной ткани, атрофии волокон облитерация каппиляров. Отличие: при полимиозите инфильтраты чаще располагаются
- 43. ДЕРМАТОМИОЗИТ ПОЛИМИОЗИТ
- 44. ДЕРМАТОМИОЗИТ
- 45. Морфологическая диагностика Морфологическая диагностика важна на всех стадиях заболевания. На ранних этапах полимиозита обнаруживается клеточная инфильтрация
- 46. Миозит с включениями Как правило, начинается в возрасте старше 50 лет (реже после 30 лет) Развивается
- 47. Отличия ДМ/ПМ от миозита с включениями
- 48. Опухолевый миозит У более чем у 20% больных с дерматомиозитом или полимиозитом выявляются злокачественные опухоли, что
- 49. Локализация опухолей при дерматомиозите Область носоглотки Рак яичников, Молочных желез, Легких, Простаты, Желудка, Реже – опухоли
- 50. Полимиозит при СЗСТ В отличие от больных с полимиозитом, пациенты с мышечным синдромом на фоне других
- 51. Клинические формы полимиозита , Л.В. Догель ,1973 Форма Вагнер–Унферрихта псевдомиопатическая форма, псевдомиастеническая, миосклеротическая, псевдоамиотрофическая, миалгическая форма.
- 52. Форма ДМ Вагнера–Унферрихта Объединяет типичные случаи ДМ с острым, подострым и хроническим течением. Чаще развивается в
- 53. Форма ДМ Вагнера–Унферрихта Высокая температура тела, Типичная кожная сыпь: эритематозная сыпь на лице («бабочка»), лбу, волосистой
- 54. Псевдомиопатическая форма Начинается в разном возрасте, Нередко после переохлаждения, острых респираторных заболеваний, ангины, гриппа. Развивается постепенно
- 55. Псевдомиопатическая форма Рано развивается фиброз и ретракции аддукторно-флексорно-ротаторной локализации. Боль не характерна. Мышцы лица обычно остаются
- 56. Псевдоамиотрофическая форма Первый – по типу невральной амиотрофии Шарко–Мари–Тута, Второй – по типу спинальной амиотрофии Верднига–Гофмана.
- 57. Первый вариант Начало болезни в молодом или среднем возрасте Дебют- с появления слабости в дистальных отделах
- 58. Второй вариант Позднее начало Наличие диффузных мышечных атрофий, тяжелых двигательных расстройств, часто с формированием невозможности ходьбы.
- 59. Миосклеротическая форма Встречается редко - после 30 лет на фоне хронической инфекции и злокачественных новообразований. Характеризуется
- 60. Псевдомиастеническая форма Характерно сочетание симптомов ПМ с миастеническими явлениями, Развиваются одновременно или последовательно с интервалом в
- 61. Форма с синдромом Мак-Ардля Редкий вариант ПМ ( напоминает гликогеноз V типа (болезнь Мак-Ардля). Развивается болезненная
- 62. Диагностические критерии идиопатических воспалительных миопатий, Bohan A, Petter J., 1975
- 63. Диагностические критерии идиопатических воспалительных миопатий,K Tanimoto, 1995
- 64. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- 65. Дифференциальная диагностика мышечной слабости Первично-неврологические заболевания
- 66. Первично-мышечные заболевания
- 67. Первично-мышечные заболевания
- 68. Заболевания, вызванные поражением на уровне нервно-мышечного синапса
- 69. Ревматическая полимиалгия По локализации мышечного синдрома ближе всего к полимиозиту такое заболевание, как ревматическая полимиалгия, однако
- 70. Дифференциальный диагноз кожных поражений СКВ (суставы, кожа) Для системной красной волчанки характерны значительное преобладание миалгий над
- 71. Лекарственно-индуцированные миопатии
- 72. Лекарственные миопатии Паквенил может вызвать миопатию, которая характеризуется нормальным уровнем КФК, специфическими изменениями на ЭМГ и
- 73. Лекарственные миопатии Развитие статиновой/фибратной миопатии связано с врожденной или приобретенной недостаточностью изоформы 3А4 цитохрома Р450, ответственного
- 74. Инфекционные миозиты ( симптомокомплекс, позволяыющий заподозрить ИМ) Высокая лихорадка, Преобладание боли над слабостью, Выявление пальпаторных изменений
- 75. ЛЕЧЕНИЕ
- 76. НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Обучение пациентов ♦ Адаптация уровня физической активности к состоянию пациента. ♦ Избегать потери равновесия
- 77. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ 1 до 2 мг/кг/сут. Улучшение состояния больных ПМ/ ДМ развивается в среднем через 1—3 мес.
- 78. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ В настоящее время рекомендуют раннее назначение метотрексата или азатиоприна: -при наличии маркёров неблагоприятного прогноза
- 79. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ • Азатиоприн по 2—3 м г/кг/сут (100— 200 мг/сут): уступает метотрексату по эффективности и
- 80. • Иммуноглобулин в/в 2 г месяц в течение 3 мес — метод лечения ДМ резистентного к
- 81. Внутривенный иммуноглобулин Осуществляется воздействие на аутоантитело путем поставки идиотипических антител и нейтрализации патогенного аутоантитела (IgG здоровых
- 82. Образцы биопсии мышц пациента с дерматомиозитом до и после терапии Ig О.В. ЕГОРКИНА, Н.П. ВОЛОШИНА, 2007
- 83. Оценка больного идиопатической воспалительной миопатией
- 85. Скачать презентацию