Инфузионная терапия в педиатрии

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Инфузионная терапия в педиатрии

Содержание

2. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ИТ) – метод лечения, который дает возможность парентерального введения в организм различных веществ и
3. Цель проведения инфузионной терапии: Поддержание волемического статуса (объема циркулирующей крови — ОЦК); Поддержание солевого состава (ионного
4. Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный. венепункция чрескожная катетеризация венесекция периферических вен катетеризация центральных
5. Показания к катетеризации центральных вен терапия декомпенсированной гемодинамики; необходимость введения вазоактивных препаратов (дофамина, добутрекса и др.);
6. Потребность в жидкости и диурез в зависимости от возраста
7. Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста
8. Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса Нарушения водно-электролитного баланса приводят к тяжелым болезненным состояниям, которые сопровождаются
9. Степень дегидратации
11. Восстановление ОЦК, если пациент находится в состоянии шока Можно использовать современные растворы – Волювен (25 мл/кг/сут
12. Определить тип дегидратации
13. В соответствии с типом обезвоживания провести регидратационную терапию 1 Рассчитать общую потребность в воде в соответствии
14. Нормоинфузионный режим(РНГ) = ФП + ПП. Является режимом регидратации в большинстве случаев. ФП рассчитываются по формуле
15. 3 Избрать режим нагрузки условным белком(Основная задача – поддержать онкотическое давление) Гипопротеинемия ниже 48 г/л ведет
16. 5 Избрать оптимальный режим нагрузки электролитами, который заключается в обеспечении суточной потребности в них, учитывая физиологические
17. 6 Определить путь инфузии: в периферические вены, в магистральные вены, а также альтернативные доступы, к которым
18. Гипонатриемия Причины гипонатриемии: Медикаментозные Эндокринные Почечные Желудочно-кишечные Со стороны ЦНС Прочие У детей гипонатриемия (уровень Na+
19. Клиника гипонатриемии анорексия, головная боль, раздражительность, изменение личности, мышечная слабость, снижение глубоких сухожильных рефлексов. При тяжелой
20. Лечение таких пациентов, особенно без выраженных признаков дегидратации, должно проводиться с соблюдением следующих принципов: исключение или
21. Гипокалиемия Основные причины гипокалиемии (К+ в сыворотке Гипокалиемия без потери К+ Гипокалиемия с потерей К+
22. Клиника Гипокалиемия (потеря 5-10% калия организма) обычно хорошо переносится. Большие потери дают клиническую симптоматику, в основном
23. Лечение Гипокалиемия требует особой осторожности, поскольку размеры потерь К+ трудно измерить клинически. При введении К+ внутривенно
24. Гиперкалиемия Гиперкалиемии (К+ в сыворотке > 5,5 ммоль /л)встречается при : Псевдогиперкалиемии: тромбоцитозе, лейкоцитозе. Трансцеллюлярном шунтировании:
25. Клинические проявления Гиперкалиемия выражается нарушением электро-физиологической активности мышц, особенно сердца. ЭКГ-признаки: подъем и заострение зубца Т
26. Лечение 1.Лечение легкой гиперкалиемии: - снизить поступление К+ в организм (диета); - отменить К+-содержащие препараты или
27. Гипокальциемия Основные причины гипокальциемии: 1. Недостаточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ): - неонатальная гипокальциемия; транзиторный гипопаратиреоидизм; -
28. Лечение симптоматической гипокальциемии включает внутривенное введение солей Ca2+ . Обычно вводится 10% раствор глюконата Ca2+ в
29. Гиперкальциемия Гиперкальциемию трудно распознать из-за неспецифичности симптоматики, которая выражается в депрессивном эффекте на нейромышечную функцию. Причины
30. Гипомагнеземия Причины гипомагнеземии: 1. Желудочно-кишечные: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», белково-калорийное голодание, желудочно-кишечные свищи. 2. Почечные:
31. Инфузионные среды 1 Растворы волемического (гемодинамического) действия. 2 Дезинтоксикационные растворы. 3 Растворы для парентерального питания. 4
32. Растворы волемического (гемодинамического) действия - препараты фракционирования крови (плазма, альбумин); - синтетические коллоидные кровезаменители (препараты на
33. Дезинтоксикационные растворы Препараты на основе поливинилпирролидона и поливинилового спирта. Основной фармакологический эффект — способность связывать токсины,
34. Растворы для парентерального питания Использование препаратов данной группы направлено на устранение алиментарных нарушений и нормализацию обмена
35. Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия Изотонический раствор NaCl 0,9% — раствор быстро
36. Переносчики кислорода Препараты этой группы предназначены компенсировать кислородную емкость крови за счет способности обратимо связывать и
38. Скачать презентацию

Слайд 2

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ИТ) – метод лечения, который дает возможность парентерального введения в

организм различных веществ и медикаментозных препаратов и направлен на поддержание основных функций и биохимических процессов в организме.

Слайд 3

Цель проведения инфузионной терапии:
Поддержание волемического статуса (объема циркулирующей крови — ОЦК);
Поддержание

солевого состава (ионного баланса);
Регуляция кислотно-основного состояния (КОС);
Дезинтоксикация;
Пассивная иммунизация;
Обеспечение организма пластическими и энергетическими веществами;
Парентеральное введение медикаментов.

Слайд 4

Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный.
венепункция
чрескожная катетеризация

венесекция периферических вен
катетеризация центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной)

Слайд 5

Показания к катетеризации центральных вен
терапия декомпенсированной гемодинамики;
необходимость введения вазоактивных препаратов (дофамина,

добутрекса и др.);
инфузия гипертонических растворов (20% раствора глюкозы и др.)
необходимость длительной (более 2 суток) и в больших объемах (свыше 2/3 физиологической потребности) ИТ;
необходимость быстрой инфузии больших объемов кровезаменителей;
потребность в динамическом наблюдении за ЦВД и газами смешанной венозной крови.

Слайд 6

Потребность в жидкости и диурез в зависимости от возраста

Слайд 7

Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста

Слайд 8

Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса
Нарушения водно-электролитного баланса приводят к тяжелым

болезненным состояниям, которые сопровождаются повышением или уменьшением жидкостного баланса.

Дегидратация - является результатом потери жидкости, в частности, при острых кишечных инфекциях, сопровождающихся диареей и обильной рвотой.

Слайд 9

Степень дегидратации

Слайд 10

Слайд 11

Восстановление ОЦК, если пациент находится в состоянии шока
Можно использовать современные

растворы – Волювен (25 мл/кг/сут для детей от 0 до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей старше 10 лет) или 5% раствор альбумина внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно.
Независимо от типа дегидратации начать введение кристаллоидных растворов (0,9% NaCl, Йоностерил и др.) из расчета 20-30 мл/кг в течение 1 часа или быстрее
При стабилизации витальных признаков продолжить введение жидкости в дозе 10 мл/кг/час до нормализации мочеотделения

Слайд 12

Определить тип дегидратации

Слайд 13

В соответствии с типом обезвоживания провести регидратационную терапию
1 Рассчитать общую потребность

в воде в соответствии с физиологическими (ФП) и патологическими (ПП) потерями.
ФП проще всего рассчитываются по формуле Валлачи:100 — (3× возраст в годах) = мл/кг/сут.
2 Избрать режим жидкостной нагрузки – нормоинфузионный, гиперинфузионный и гипоинфузионный.

Слайд 14

Нормоинфузионный режим(РНГ) = ФП + ПП. Является режимом регидратации в большинстве случаев.

ФП рассчитываются по формуле Валлачи, а ПП – по факту и правилу «десяток»: очевидные измеренные потери компенсируются 1:1; неизмеренные потери позволяют ориентировочную дотацию в объеме 2 × 10 мл/кг/сут с последующей коррекцией по факту;
Гиперинфузионный режим (РГГ) = 1,7ФП + ПП. Противопоказания к РГГ: возраст до 1 года; ренальная и постренальная ОПН; преренальная кардиогенная ОПН; сердечная недостаточность; отек головного мозга.
Гипоинфузионный режим(РДГ) = 1/2 — 2/3 от РНГ в зависимости от клинической ситуации, а также от величин ЦВД. Является лечебным режимом, показанным при ренальной, постренальной и преренальной кардиогенной ОПН; сердечной недостаточности; отеке головного мозга.

Слайд 15

3 Избрать режим нагрузки условным белком(Основная задача – поддержать онкотическое давление)

Гипопротеинемия ниже 48 г/л ведет к формированию безбелковых отеков со снижением объема циркулирующей плазмы и купируется альбумином. Необходимое количество альбумина можно рассчитать по формуле:
Потребность в альбумине (г) = (ОБж — ОБф) × ОЦП × 2
ОЦП – объем циркулирующей плазмы из расчета 0,04 л/кг массы
4 Во избежание кетоза на каждый 1 грамм условного белка должно рассчитываться 4 грамма глюкозы, которая используется для инфузионной терапии в 5, 10, 15 и 20% концентрации.

Слайд 16

5 Избрать оптимальный режим нагрузки электролитами, который заключается в обеспечении суточной

потребности в них, учитывая физиологические потери.

Физиологическая потребность в основных электролитах

Слайд 17

6 Определить путь инфузии: в периферические вены, в магистральные вены, а

также альтернативные доступы, к которым следует отнести внутрикостный, подкожный и энтеральный.
7 Определить методику инфузии. Оптимальной следует считать ИТ по коротким интервалам в течение суток с динамическим контролем адекватности. Например, весь рассчитанный объем количественно и качественно делится на 4 равные порции и переливается по 6-часовым интервалам с контролем в конце каждого и в целом за сутки.
8 Определить методику контроля в конце интервалов и за сутки в целом.

Клинический контроль:
- признаки дегидратации и гипергидратации;
- шоковому индексу или индексу Альговера (ЧСС / АД сист.);
- индексу циркуляции (ЧСС × АД сист.);
- центральному венозному давлению: чем ниже, тем больше оснований думать о гиповолемии, чем выше, тем больше опасений о перегрузке;
- диурезу.

Лабораторный контроль:
- Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl- сыворотки
- глюкоза, мочевина, креатинин плазмы
- эритроциты, Hb, Ht
- удельная плотность мочи
- исходя из Na+, K+, мочевины и глюкозы – расчет осмоляльности плазмы
- исходя из эритроцитов, Hb, Ht – расчет MCV, MCH
- исходя из удельной плотности мочи – расчет осмоляльности мочи и сопоставление ее с таковой у плазмы

Слайд 18

Гипонатриемия
Причины гипонатриемии:
Медикаментозные
Эндокринные
Почечные
Желудочно-кишечные
Со стороны ЦНС
Прочие
У детей гипонатриемия

(уровень Na+ в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) возникает гораздо чаще, чем гипернатриемия.

Слайд 19

Клиника гипонатриемии
анорексия, головная боль, раздражительность, изменение личности, мышечная слабость, снижение глубоких сухожильных

рефлексов. При тяжелой гипонатриемии (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

Слайд 20

Лечение таких пациентов, особенно без выраженных признаков дегидратации, должно проводиться с соблюдением

следующих принципов:

исключение или максимальное купирование возможной первопричины, исходя из анамнеза, физикальных и параклинических критериев;
после коррекции первопричины, если не произошло нормализации Na+

Коррекция может проводиться и молярным раствором натрия, коим является 5,85% раствор NaCl (в 1 мл содержится 1 ммоль Na+).

Na+ в ммоль = (Na+ желаемый – Na+ фактический) × вес тела в кг × 0,6

Слайд 21

Гипокалиемия
Основные причины гипокалиемии (К+ в сыворотке < 3,5 ммоль/л):
Гипокалиемия без потери К+
Гипокалиемия с потерей К+

Слайд 22

Клиника
Гипокалиемия (потеря 5-10% калия организма) обычно хорошо переносится. Большие потери дают

клиническую симптоматику, в основном относящуюся к нарушению нейро-мышечной функции. Мышечная слабость – наиболее раннее проявление калиевого истощения, которое проявляется при уровне К+ менее 3 ммоль/л. Кроме того, отмечается усталость, судороги, параличи. При уровне К+ менее 2 ммоль/л могут возникнуть мышечные некрозы. Со стороны сердца наблюдается замедление реполяризации и нарушение ритма. Гипокалиемия может привести к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, ренальной гипертрофии, тубулоэпителиальной дилятации, вакуолизации и склерозу. У пациентов развивается полиурия с нарушением концентрационной функции почек. Последствием гипокалиемии является также снижение толерантности к глюкозе до диабетоподобных проявлений.

Слайд 23

Лечение
Гипокалиемия требует особой осторожности, поскольку размеры потерь К+ трудно измерить клинически. При

введении К+ внутривенно в больших концентрациях возможно возникновение флебитов, что требует инфузии через центральные вены.
Расчет дефицита К+ осуществляется по формуле:
(К+ желаемый — К+ фактический) × кг веса тела × 0,3

Слайд 24

Гиперкалиемия
Гиперкалиемии (К+ в сыворотке > 5,5 ммоль /л)встречается при :
Псевдогиперкалиемии: тромбоцитозе,

лейкоцитозе.
Трансцеллюлярном шунтировании: при ацидозе, сепсисе с тканевой ишемией, поражении тканей (травмы, ожоги, рабдомиолиз), введении сукцинилхолина, при злокачественной гипертермии.
Повышенной нагрузке калием: при дотации калия через рот или парентерально, при гемолизе, использовании лекарств с высоким содержанием К+(например, калиевая соль пенициллина).
Сниженной ренальной секреции К+: при ОПН и ХПН, интерстициальном нефрите, почечном канальцевом ацидозе, при использовании К+-сберегающих диуретиков, гипоальдостеронизме, врожденной надпочечниковой гиперплазии.

Слайд 25

Клинические проявления
Гиперкалиемия выражается нарушением электро-физиологической активности мышц, особенно сердца. ЭКГ-признаки: подъем

и заострение зубца Т в грудных отведениях, депрессия сегмента ST. При тяжелой гиперкалиемии может отмечаться расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ, блокада I-II степени, исчезновение зубца Р и предсердная остановка сердца. Аритмии могут развиваться даже при маловыраженной гиперкалиемии, особенно при сочетании с гипонатриемией, ацидозом и кальциевыми нарушениями. Кроме поражения миокарда, нарушается электрическая активность и в других мышцах. Могут отмечаться парестезии, слабость и вялые параличи мышц.

Слайд 26

Лечение
1.Лечение легкой гиперкалиемии:
- снизить поступление К+ в организм (диета);
- отменить К+-содержащие препараты

или К+-сберегающие диуретики;
- устранить факторы, усугубляющие гиперкалиемию (ацидоз, ограничение Na+);
- в ряде случаев возможно применение петлевых диуретиков, увеличивающих экскрецию К+ (лазикс).
2. Купировать мембранные эффекты высокого содержания К+:
- глюконат Ca2+ 100-200 мг/кг.
3. Обеспечить трансцеллюлярное шунтирование (поток К+ в клетку):
- глюкоза 0,3-0,5 г/кг 10% раствора с 1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы;
- гипервентиляция (гипокапния и дыхательный алкалоз способствуют экскреции К+ с мочой).
4. Удаление К+: лазикс 1 мг/кг; диализ; гемофильтрация.

Слайд 27

Гипокальциемия
Основные причины гипокальциемии:
1. Недостаточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ):
- неонатальная гипокальциемия; транзиторный гипопаратиреоидизм;
- врожденная

гипоплазия паращитовидных желез: аплазия или гипоплазия паращитовидных желез; псевдоидиопатический гипопаратиреоидизм;
- приобретенный гипопаратиреоидизм: генетический аутоиммунный гипопаратиреоидизм; хирургический гипопаратиреоидизм.
2. Неадекватнафя реакция тканей-мишеней на ПТГ:
- дефицит витамина Д, ведущий к дефициту активных метаболитов; псевдогипопаратиреоидизм; дефицит магния; гипернатриемия, гипокалиемия; инфекция.

Слайд 28

Лечение симптоматической гипокальциемии включает внутривенное введение солей Ca2+ . Обычно вводится 10% раствор

глюконата Ca2+ в дозе 15-18 мг/кг чистого Ca2+ в/в медленно в течение 10 мин.
Следует при этом контролировать возможную сердечную дисфункцию и некроз мягких тканей при паравенозном введении. Если гипокальциемия нежизнеугрожаема, то предпочтительнее вводить менее концентрированный раствор из расчета чистого Ca2+ 15 мг/кг/ 4-6 часов.
В случае гипокальциемии из-за гипомагнеземии в/в или в/м введени соли Mg решает эту проблему. Физиологическая потребность в Ca2+ составляет 0,5-1 ммоль/кг/сут, что обеспечивается с помощью молярного (5,5%) раствора CaCl2, в 1 мл которого содержится 1 ммоль Ca2+.

Слайд 29

Гиперкальциемия
Гиперкальциемию трудно распознать из-за неспецифичности симптоматики, которая выражается в депрессивном эффекте на

нейромышечную функцию.
Причины гиперкальциемии: первичный и третичный гиперпаратиреоидизм, эктопическая экскреция паратгормона опухолью, потеря фосфора с гипофосфатемией, гипервитаминоз Д, саркоидоз, терапия тиазидами, тиреотоксикоз.
Лечение острой гиперкальцемии заключается в в/в инфузии 0,9% раствора NaCl 20 мл/кг в течение 4 часов и введении фуросемида 1 мг/кг для поддержания почечной экскреции Ca2+. При неэффективности такого лечения может быть добавлен кальцитонин (4 ЕД/кг каждые 12 часов), который тормозит реабсорбцию Ca2+ из костей.

Слайд 30

Гипомагнеземия
Причины гипомагнеземии:
1. Желудочно-кишечные: синдром мальабсорбции, синдром «короткой кишки», белково-калорийное голодание, желудочно-кишечные свищи.
2.

Почечные: наследственная магний-теряющая нефропатия, нефротоксичность (аминогликозиды).
3. Эндокринные: гиперпаратиреоидизм, гипертиреоидизм, сахарный диабет.
Клиника: тремор, судороги, сердечные аритмии.
Лечение заключается в нормализации диеты и устранении причин, приведших к снижению уровня магния. Рекомендуется в/м введение 50% сульфата магния из расчета 25-50 мг/кг.

Слайд 31

Инфузионные среды
1 Растворы волемического (гемодинамического) действия.
2 Дезинтоксикационные растворы.
3 Растворы для парентерального

питания.
4 Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и КЩР.
5 Переносчики кислорода.
6 Инфузионные антигипоксанты.
7 Растворы комплексного действия.

Слайд 32

Растворы волемического (гемодинамического) действия
- препараты фракционирования крови (плазма, альбумин);
- синтетические коллоидные

кровезаменители (препараты на основе декстрана);
- коллоидные кровезаменители животного происхождения (препараты на основе желатина);
- кровезаменители растительного происхождения (растворы на основе гидроксиэтилкрахмала — ГЭК);
- кровезаменители на основе полиэтиленгликоля.

Слайд 33

Дезинтоксикационные растворы
Препараты на основе поливинилпирролидона и поливинилового спирта.
Основной фармакологический эффект

— способность связывать токсины, циркулирующие в крови, и выводить их из организма. Применяют для лечения различных видов интоксикации как экзогенного, так и эндогенного характера.
Гемодез — водно-солевой раствор, содержащий 6% низкомолекулярный поливинилпирролидон и ионы Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-.
Ввиду выраженного иммунодепрессивного действия, накопления препаратов поливинилпирролидона в ретикуло-эндотелиальной системе и ее блокирования, в настоящий момент эти препараты сняты с производства и запрещены для применения в клинической практике.
Полидез — 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе NaCl. Детям вводят в/в капельно в дозе 5-8 мл/кг/сут.

Слайд 34

Растворы для парентерального питания
Использование препаратов данной группы направлено на устранение алиментарных

нарушений и нормализацию обмена веществ. Существуют три основные группы растворов для парентерального питания (растворы аминокислот, жировые эмульсии, углеводные растворы), кроме этого необходимо вводить водо- и жирорастворимые витамины и микроэлементы.
Аминовен Инфант – раствор аминокислот для парентерального питания новорожденных, в том числе, недоношенных, и детей грудного возраста, содержащий таурин, цистеин и тирозин.
Дипептивен –препарат, предназначенный для восполнения дефицита глутамина. Средняя суточная доза для детей – 1,5-2 мл.
Интралипид - является источником энергии и эссенциальных жирных кислот. Начальная доза составляет 0,5-1 г/кг/сут, при необходимости дозу повышают до 2 г/кг/сут.
Глюкостерил – 20% углеводный раствор, предназначен для в/в вливания как источник энергии. Максимальная суточная доза составляет 21 мл раствора или 4,2 глюкозы на кг веса тела.

Слайд 35

Растворы, применяемые для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия
Изотонический раствор NaCl 0,9% — раствор

быстро покидает сосудистое русло то есть он обладает кратковременным гемодинамическим эффектом.
Раствор Рингера – содержит 8,6 г хлорида натрия, 0,3 г хлорида калия, 0,33 г хлорида кальция. Продолжительность циркуляции в кровеносном русле 30-60 мин.
Растворы Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартасоль являются сбалансированными комбинированными препаратами на основе натрия хлорида и других солей.
Натрия гидрокарбонат – применяют при состояниях, сопровождающихся выраженным ацидозом. Препарат противопоказан при гиповентиляции. Дозу, необходимую для введения, рассчитывают по формуле: Количество мл 4% раствора = ВЕ × масса тела в кг × 0,5,

Слайд 36

Переносчики кислорода
Препараты этой группы предназначены компенсировать кислородную емкость крови за счет

способности обратимо связывать и переносить кислород. Могут быть использованы при острой кровопотере, ЧМТ, нарушениях микроциркуляции и периферического кровообращения, изменении тканевого обмена и газообмена.
Геленпол — переносчик кислорода на основе модифицированного гемоглобина. Хорошо переносится больными при струйном введении, не вызывает побочных эффектов, улучшает работу сердца, повышает насыщенность крови кислородом.

Инфузионная терапия в педиатрии

Содержание

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ИТ) – метод лечения, который дает возможность парентерального введения в

Цель проведения инфузионной терапии:Поддержание волемического статуса (объема циркулирующей крови — ОЦК);Поддержание

Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный. венепункция чрескожная катетеризация

Показания к катетеризации центральных вентерапия декомпенсированной гемодинамики;необходимость введения вазоактивных препаратов (дофамина,

Потребность в жидкости и диурез в зависимости от возраста

Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста

Инфузионная терапия при нарушениях водно-электролитного баланса Нарушения водно-электролитного баланса приводят к тяжелым

Степень дегидратации

Восстановление ОЦК, если пациент находится в состоянии шока Можно использовать современные

Определить тип дегидратации

В соответствии с типом обезвоживания провести регидратационную терапию1 Рассчитать общую потребность

Нормоинфузионный режим(РНГ) = ФП + ПП. Является режимом регидратации в большинстве случаев.

3 Избрать режим нагрузки условным белком(Основная задача – поддержать онкотическое давление)

5 Избрать оптимальный режим нагрузки электролитами, который заключается в обеспечении суточной

6 Определить путь инфузии: в периферические вены, в магистральные вены, а

ГипонатриемияПричины гипонатриемии: Медикаментозные Эндокринные Почечные Желудочно-кишечные Со стороны ЦНС Прочие У детей гипонатриемия

Клиника гипонатриемиианорексия, головная боль, раздражительность, изменение личности, мышечная слабость, снижение глубоких сухожильных

Лечение таких пациентов, особенно без выраженных признаков дегидратации, должно проводиться с соблюдением

ГипокалиемияОсновные причины гипокалиемии (К+ в сыворотке < 3,5 ммоль/л):Гипокалиемия без потери К+Гипокалиемия с потерей К+

КлиникаГипокалиемия (потеря 5-10% калия организма) обычно хорошо переносится. Большие потери дают

ЛечениеГипокалиемия требует особой осторожности, поскольку размеры потерь К+ трудно измерить клинически. При

ГиперкалиемияГиперкалиемии (К+ в сыворотке > 5,5 ммоль /л)встречается при : Псевдогиперкалиемии: тромбоцитозе,

Клинические проявленияГиперкалиемия выражается нарушением электро-физиологической активности мышц, особенно сердца. ЭКГ-признаки: подъем

Лечение1.Лечение легкой гиперкалиемии:- снизить поступление К+ в организм (диета);- отменить К+-содержащие препараты