Искусственный аборт. Планирование семьи. Современные методы контрацепции

Регуляция фертильности

Репродуктивный возраст 15 - 45 лет
420 менструальных циклов
Коэффициент фертильности: Европа

E. Diczfalusy, 2001 г.

Динамика показателей репродуктивной функции

Технологические достижения в истории 800 поколений людей (50 млн лет)

600 –

Аборт - прерывание беременности в сроки до 28 (22) недель

Искусственный
- в

Аборты

1913 г. – в России впервые в мире разрешается аборт

Социальные и медицинские факторы, влияющие на частоту искусственных абортов

Изменение отношения общества

WHO/Europe, European HFA Database, November 2007 (http://data.euro.who.int/ )
Общий коэффициент фертильности в

По данным ВОЗ

210 млн. беременностей в год
более 40% – незапланированные,

Динамика абортов в России (по данным МЗ РФ)

Сравнительная характеристика абортов в России (по данным МЗ РФ)

Через 6 месяцев

Анализ абортов в возрасте 15-19 лет (по данным Минздрава России)

Беременность в подростковом возрасте

У 20-25% - нерегулярные менструации в течение 2-х

Беременность в подростковом возрасте

высокая частота беременностей у подростков, живущих половой жизнью

Структура материнской смертности в РФ в 2005-2009 гг. (по данным Минздравсоцразвития

Профилактика абортов

Повышение качества информации, образования, просвещения
Улучшение качества консультирования
Вовлечение мужчин в решение

Использование некоторых видов контрацепции в Санкт-Петербурге 1994-2008 гг.

NB

11,1

4,3

Частота применения гормональных контрацептивов

Аборты в РФ, 2009 г.

1162 тыс.
30,4 на 1000 женщин репродуктивного возраста

Методы искусственного прерывания беременности

I триместр
∙ вакуум - аспирация
∙

Показания к искусственному прерыванию беременности

• по желанию женщины
(до 12

Противопоказания к искусственному прерыванию беременности

• Острые и подострые воспалительные заболевания женских

Преимущества метода вакуум - аспирации

• возможность выполнения в амбулаторных условиях
• минимальный

Техника выскабливания полости матки

• фиксация шейки и зондирование полости матки
• расширение

Медикаментозный аборт протокол и динамическое наблюдение

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА

Механизм действия простагландина Е1

Индукция сокращения гладких мышечных волокон миометрия
Индукция дилатации шейки

Осложнения искусственного аборта (в 16 - 52% случаев)

Ранние
Отсроченные
Отдаленные

Осложнения после хирургического аборта

Ранние (непосредственно во время операции):
Кровотечение
Перфорация матки
Отсроченные (в течение

Перфорация матки

а – маточным зондом
б – расширителем
в

Осложнения после аборта зависят от:

Срока беременности
Преморбидного фона
Повторных абортов
Воспалительные изменения после
третьего

Цели планирования семьи
• профилактика абортов
• регуляция времени деторождения в зависимости

Планирование беременности

Обследование на наличие
- репродуктивно-значимых инфекций: IgG к токсоплазмам, вирусам

Преимущества планирования семьи

• снижение частоты искусственных абортов
• уменьшение материнской смертности
• снижение

История гормональной контрацепции

1900 - жёлтое тело беременности ингибирует овуляцию
1921 - Haberlandt

Современные методы контрацепция

Гормональные средства

Комбинированные
КОК
КИК
Влагалищное кольцо
Пластырь

Гестагенные
Мини-пили
Инъекционные

Эволюция КОК

Местранол 150 мкг

Норэтистерон 9,8 мг

ЭЭ 20, 30 мкг

ЭЭ 50 мкг

Натуральные
эстрогены

Эффективность

Безопасность

Дополнительные

Гормональные контрацептивы

ПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
150 мкг местранола
9,8 мг норэтинодрела

СОВРЕМЕННЫЕ ГК
15-35 мкг этинилэстрадиола
прогестагены

Современные методы контрацепция

Внутриматочные средства

Медьсодержащие
Т-образные
Мультилоуд

Гормоновыделяющие
ЛНГ – выделяющая
система «Мирена»

Преимущества внутриматочной контрацепции

• высокая эффективность
• немедленный контрацептивный эффект
• долговременное использование
• быстрое

Недостатки внутриматочной контрацепции

• изменения менструального цикла
(увеличение менструальной кровопотери, дисменорея,

Современные методы контрацепция

Барьерные средства

Для мужской контрацепции
Презервативы

Для женской контрацепции
Диафрагмы
Шеечные колпачки

Барьерные средства

Современные методы контрацепция

Спермициды
Крем
Влагалищные таблетки
Пленки
Губки
Свечи

Современные методы контрацепция

Методы, основанные на определении фертильности (естественные методы ПС)
Метод лактационной

Современные методы контрацепция

Хирургическая

Мужская
стерилизация
вазэктомия

Женская
стерилизация
Оклюзия маточных труб (лапаротомия, минилапаротомия,

Критерии выбора метода контрацепции

• эффективность
• безопасность
• побочные действия
• неконтрацептивные эффекты
• обратимость
•

Ожидаемый и реальный индекс Перля

Индекс
Перля %

Механизм действия гормональных контрацептивов

• подавление овуляции
• сгущение цервикальной слизи
• супрессия пролиферации

Уровни гонадотропных и яичниковых гормонов во время овуляторного цикла и приема

Действие КОК

Режим приема

Эффекты эстрогенов и прогестагенов

Неконтрацептивные эффекты

• Гормональные контрацептивы
- снижение обильности и длительности менструаций

Неконтрацептивные эффекты

• Гормоновыделяющие ВМС
- уменьшение обильности и длительности менструаций

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ (4–е издание, 2009 г.)

4 категории

Классификация категорий приемлемости метода контрацепции

Абсолютные противопоказания к применению низкодозированных КОК

беременность
лактация (менее 6 недель после родов)
артериальная

Состояния и заболевания III категории приемлемости низкодозированных КОК

кормление грудью (от 6

Состояния и заболевания II категории приемлемости низкодозированных КОК

кормление грудью (> 6

Состояния и заболевания I категории приемлемости низкодозированных КОК

послеродовый период без лактации

Режимы приёма КОК

• Рутинный (21 ⁄7)
• Отсрочка менструации (21+…)
• Трёхцикловой

Правила при пропуске таблетки

Если < 12 часов

Сразу принять пропущенную таблетку
Дальнейших мер

Контрацептивная система ЕВРА – комбинированный микродозированный контрацептив с трансдермальным введением

Средняя суточная

Неотложная контрацепция