Лекарства и беременность

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Лекарства и беременность

Содержание

2. Лекарственные средства и беременность Беременность – это специфическое состояние женщины, при котором требуется особая осторожность при
3. Лекарственные средства и беременность «Если это не диктуется крайней необходимостью, следует избегать назначения любых медикаментов в
4. Лекарственные средства и беременность 86% женщин во время беременности употребляют ЛС (n= 14778, 22 страны) ВОЗ,
5. Лекарственные средства и беременность n= 543 амбулаторных карт ЛС – в 100% случаев Среднее количество ЛС
6. Лекарственные средства и беременность У 1/3 новорожденных – различные реакции, связанные с приемом ЛС во время
7. Лекарственные средства и беременность Характер поражения зависит от: Срока беременности Вида препарата Дозы препарата Длительности лечения
8. Лекарственные средства и беременность До 11 дней беременности – закон «Все или ничего» 11 дней –
9. Лекарственные средства и беременность Характер поражения зависит от: Вида препарата Дозы препарата Длительности лечения Возраста женщины
10. Лекарственные средства и беременность « Graviora quadem sunt remedia periculis» - «Некоторые лекарства хуже болезни» (лат.)
11. Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности А – безопасны у человека (фолиевая кислота) В –
12. Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности D– (dangerous – опасны) есть данные об опасности у
13. Последствия использования необоснованной практики Врачебные ошибки: Талидомид («Грюненталь») 1957 – 1961- Эпидемия ахондроплазии (до 10 тыс.детей
14. Фрэнсис Келси (Frances Kelsey) получает the President's Distinguished Federal Civilian Service Award от президента Кеннеди (John
15. Антибиотики при беременности Категория В - В-лактамные антибиотики: Пенициллины, Ингибиторзащищенные пенициллины, Цефалоспорины меропенем, Гентамицин – Препараты
16. Рекомендации по применению макролидов Азитромицин – Категория В (Применять при отсутствии альтернативных препаратов), Риск Пилоростеноза Эритромицин
17. Антибиотики при беременности Линкосамиды– категория В (> риск псевдомембранозного колита) Аминогликозиды (кроме гентамицина) – категория Д
18. Антибиотики при беременности Метронидазол– категория В, но не назначать в высоких дозах Ко-тримаксозол – категория Д
19. Антибиотики при беременности Нитрофураны – категория В Но! Фурадонин - выше риск врожденных пороков сердечно-сосудистой системы,
20. Антибиотики резерва и беременность Ванкомицин – категория С Линезолид – категория С Полимиксин – категория С
21. Противовирусные средства и беременность Римантадин (С) – врожденные пороки сердца Ацикловир (В) –осторожно Занамивир (С) –
22. Противогрибковые препараты и беременность Категория В – Амфотерецин Категория С – флуконазол*, итраконазол*, каспофунгин, микафунгин Категория
23. СС-средства и беременность АГ – у 4-8% беременных АГ - второе место (20-30%) среди причин материнской
24. СС-средства и беременность Неселективные В-блокаторы – повышают тонус матки, снижают маточно-плацентарный кровоток – нельзя! Селективные В-блокаторы
25. СС-средства и беременность Нифедипин, - категория С, Но препарат выбора Быстрое снижение АД - Верапамил –
26. СС-средства и беременность Гипотиазид – категория С, риск выкидышей, Фуросемид – выше рискототоксичности Празозин, теразозин –
27. СС-средства и беременность Лидокаин – можно, НО! Ухудшение маточно-плацентарного кровоток Амиодарон – категория Д – нарушение
28. Противовоспалительные средства и беременность НПВС – категория Д – преждевременное заращение артериального протока → легочная гипертензия
29. ПВС и беременность При необходимости – назначают ПВ для длительной терапии - Гидрокортизон, Преднизолон, Кортизон –
30. ИГКС и беременность ИГКС в терапии бронхиальной астмы - можно Будесонид – категория В Исследован у
31. Базисные препараты при БА и ХОБЛ - Беклометазон – категория С, замедление роста плода, > риск
32. Бронхолитики и беременность ПВ – В2 агонисты (короткого действия) - + расслабляют матку, - Гексопреналин (гинипрал)
33. Сосудосуживающие препараты при беременности Системные – тератогенны в опытах на животных Местные – сведения о тератогенности
34. Муколитики и беременность АЦЦ Амброксол нет тератогенного эффекта Бромгексин Карбоцистеин Плющ нет достаточных данных Тимьян К.
35. Антигистаминные средства и беременность Категория В –димедрол*, Клемастин (тавегил), Цетиризин, Лоратадин, Астемизол,, Дезлоратадин (эриус) Kallen ,
36. ФТ патологии ЖКТ и беременность Al- антациды – нежелательны – min риск Al интоксикации (кости, мозг,
37. ФТ патологии ЖКТ и беременность Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) – нет тератогенности, но в 1 триместре –
38. ФТ патологии ЖКТ и беременность Слабительные – сена, крушина, ревень – противопоказаны; Касторовое масло – повышает
39. ФТ патологии ЖКТ и беременность Гепатопротекторы – препараты выбора адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевая кислота (урсофальк) Ферменты ПЖЖ
40. ЛС и беременность Йодиды – тератогенны, но! В эндемических регионах йодного дефицита – йодиды при беременности
41. Витамины и беременность При хорошем сбалансированном питании нет необходимости дополнительно принимать: Витамин А витамин В1, витамин
42. Витамины и беременность ( 1 триместр) Vit C – гибель эмбриона, самопроизвольный выкидыш Vit А (>10
43. Состав элевита пронаталь
45. Скачать презентацию

Слайд 2

Лекарственные средства и беременность
Беременность – это специфическое состояние женщины, при котором

требуется особая осторожность при назначении ЛС
Принцип – «Non nocere!» - Не навреди!

Слайд 3

Лекарственные средства и беременность
«Если это не диктуется крайней необходимостью, следует

избегать назначения любых медикаментов в 1-м триместре беременности и по возможности во время второй половины менструального цикла у женщин с сохраненной детородной функцией. На протяжении всей беременности нужно использовать минимум ЛС».

«Терапевтическом справочнике Вашингтонского университета» (1998), 28 переиздание

Слайд 4

Лекарственные средства и беременность
86% женщин во время беременности употребляют ЛС (n=

14778, 22 страны) ВОЗ, 1988
Среднее число ЛС – 2,9 (1-15) Steers et all., 2007
1 место – антибактериальные средства (в 29,4% случаев)Национальное исследование по профилактике ВП, США,2009
2 место – противоанемические средства
3 место – психотропные средства
4 место - анальгетики

Слайд 5

Лекарственные средства и беременность
n= 543 амбулаторных карт
ЛС – в 100% случаев
Среднее

количество ЛС – 11± 5,3 (1 – 26)
Беременность до 13 недель – 72% женщин получало 1 и более ЛС
30,8% - категория А
11,1% - категория В
13,5% - ЛС категории С, D, Х
44,6% - риск для плода не известен, т.к. не включен в классификацию FDA Е.А.Стриженок и др., 2007, т.9, № 2, с.162-13
Только 3,8% - ЛС безопасны!
Е.В.Елисеева, 2000 г.

Слайд 6

Лекарственные средства и беременность
У 1/3 новорожденных – различные реакции, связанные с

приемом ЛС во время беременности
В 5% случаев ЛС - причины дефектов развития плода

Слайд 7

Лекарственные средства и беременность
Характер поражения зависит от:
Срока беременности
Вида препарата
Дозы препарата
Длительности лечения
Возраста

женщины (< 17 и > 35 лет)

Слайд 8

Лекарственные средства и беременность
До 11 дней беременности – закон «Все или

ничего»
11 дней – 9-12 недели – органогенез - тератогенное действие
12-38 недели – физиологические дефекты

Слайд 9

Лекарственные средства и беременность
Характер поражения зависит от:
Вида препарата
Дозы препарата
Длительности лечения
Возраста женщины

(< 17 и > 35 лет)
Срока беременности

Слайд 10

Лекарственные средства и беременность
« Graviora quadem sunt remedia periculis» -

«Некоторые лекарства хуже болезни» (лат.)

Слайд 11

Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
А – безопасны у человека

(фолиевая кислота)
В – (best - лучше) безопасны у животных, данных об опасности у человека нет (пенициллины)
С – (cantion - осторожно) опасны у животных, данных об опасности у человека нет (нифедипин, гипотиазид,)

Слайд 12

Классификация ЛС по категориям безопасности при беременности
D– (dangerous – опасны) есть

данные об опасности у человека, но польза иногда преобладает (Тетрациклины)
Х – Столь опасны для плода человека, что позитивный эффект не компенсируется (андрогены, высокие дозы витамина А)

Слайд 13

Последствия использования необоснованной практики
Врачебные ошибки:
Талидомид («Грюненталь»)
1957 – 1961-
Эпидемия

ахондроплазии
(до 10 тыс.детей в мире)

Слайд 14

Фрэнсис Келси (Frances Kelsey) получает the President's Distinguished Federal Civilian Service

Award от президента Кеннеди (John F. Kennedy) на церемонии в Белом Доме в 1962г.

http://www.fda.gov

Неравнодушный человек

Слайд 15

Антибиотики при беременности
Категория В - В-лактамные антибиотики:
Пенициллины, Ингибиторзащищенные

пенициллины, Цефалоспорины меропенем, Гентамицин –
Препараты выбора у беременных женщин
Категория С - Имипенем-циластатин – препарат резерва

Слайд 16

Рекомендации по применению макролидов
Азитромицин – Категория В (Применять при отсутствии альтернативных

препаратов), Риск Пилоростеноза
Эритромицин – Разрешен, Риск Пилоростеноза
Кларитромицин – Категория С (риск спонтанных выкидышей)
Спирамицин – Разрешен
Джозамицин – Разрешен (Европейские и Российские рекомендации)
«Руководство по рациональному использованию ЛС» (формуляр), 2012 г

Слайд 17

Антибиотики при беременности
Линкосамиды– категория В (> риск псевдомембранозного колита)
Аминогликозиды (кроме гентамицина)

– категория Д – ототоксичность и нефротоксичность (2-5%). Аномалии костей скелета
Фторхинолоны – категория С, вероятность дефектов хрящевой ткани, официально запрещен
Тетрациклины – категория Д – дефекты ЦНС, закладки зубов, расщелина неба, катаракты

Слайд 18

Антибиотики при беременности
Метронидазол– категория В, но не назначать в высоких дозах
Ко-тримаксозол

– категория Д
1триместр - дефекты сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы, расщелина неба, пороки развития конечностей, диафрагмальная грыжа;
Левомицетин – категория С

Слайд 19

Антибиотики при беременности
Нитрофураны – категория В
Но! Фурадонин - выше

риск врожденных пороков сердечно-сосудистой системы, микрофтальм
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.
Фосфомицин – категория В – препарат выбора при остром цистите и бессимптомной бактериурии

Слайд 20

Антибиотики резерва и беременность
Ванкомицин – категория С
Линезолид – категория С
Полимиксин –

категория С
Рифампицин – категория С
Фосфомицин – категория В
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013

Слайд 21

Противовирусные средства и беременность
Римантадин (С) – врожденные пороки сердца
Ацикловир (В) –осторожно
Занамивир

(С) – при эпидемии гриппа разрешен (ВОЗ)
Осельтамивир (С) -при эпидемии гриппа разрешен (ВОЗ)
ИФНα – в виде свечей можно
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013

Слайд 22

Противогрибковые препараты и беременность
Категория В – Амфотерецин
Категория С – флуконазол, итраконазол,

каспофунгин, микафунгин
Категория Д - вориконазол
*Аномалии развития конечностей
Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду, 2013

Слайд 23

СС-средства и беременность
АГ – у 4-8% беременных
АГ - второе место (20-30%)

среди причин материнской смертности
АГ – причина преждевременных родов в 10-12% случаев
ПВ – Метилдопа – категория В,
НО! В 16-20 нед.- < допамина в нервной системе плода (депрессивный синдром)

Слайд 24

СС-средства и беременность
Неселективные В-блокаторы – повышают тонус матки, снижают маточно-плацентарный кровоток

– нельзя!
Селективные В-блокаторы – бисопрол, метопролол - категория С, можно!
! ИАПФ, БРА (категория Д) – костные дисплазии, дефекты черепа, гипоплазия легких, задержка внутриутробного развития, нарушение функции почек и печени

Слайд 25

СС-средства и беременность
Нифедипин, - категория С, Но препарат выбора
Быстрое снижение АД

- < МП кровотока, при ГК – нифедипин перорально!
Верапамил – в 1-2 триместре возможны пороки развития сердца, в 3 – можно
Клонидин – категория С, в более поздние сроки – расстройства сна у детей

Слайд 26

СС-средства и беременность
Гипотиазид – категория С, риск выкидышей,
Фуросемид – выше

рискототоксичности
Празозин, теразозин – категория С, осторожно
Доксазозин – категория В, можно
Дигоксин – категория В

Слайд 27

СС-средства и беременность
Лидокаин – можно, НО! Ухудшение маточно-плацентарного кровоток
Амиодарон – категория

Д – нарушение функции щитовидной железы плода (1 таб =годовая потребность в I2)
Гепарин, низкомолекулярные гепарины – можно!
Непрямые АК - варфарин (Д) – аномалии костей и хрящей, гидроцефалия, умственная отсталость, гипоплазия носа

Слайд 28

Противовоспалительные средства и беременность
НПВС – категория Д – преждевременное заращение артериального

протока → легочная гипертензия (с 28-30 недели)
> риск кровоизлияний и кефалогематом у ребенка и послеродовых кровотечений у женщин
Нарушение f почек, > риск НЭК у новорожденного
Ацетилсалициловая кислота в min дозах в 2-3 триместре – безопасна
Анальгин - выше риск патологии крови у детей < 18 мес.
ПВ – парацетамол, ибупрофен (но не с 28 нед.)

Слайд 29

ПВС и беременность
При необходимости – назначают
ПВ для длительной терапии - Гидрокортизон,

Преднизолон,
Кортизон – категория Х
Дексаметазон – профилактика дыхательных расстройств у новорожденного ребенка при угрозе преждевременных родов (стимуляция созревания сурфактанта)

Слайд 30

ИГКС и беременность
ИГКС в терапии бронхиальной астмы - можно
Будесонид – категория

В
Исследован у 6600 беременных
Не увеличивает риск мертворождения или развития врожденных пороков
Не влияет на нормальный рост плода
Препарат выбора у беременных
Gluck P.A., et al., 2005, Osur S.L., et al., 2005.

Слайд 31

Базисные препараты при БА и ХОБЛ
- Беклометазон – категория С,

замедление роста плода, > риск системных ПЭ
- Кромолин Na – категория В
- Недокромил Na – нет достаточных данных
- Кетотифен – задержка психического развития ребенка
Монтелукаст, зофирлукаст – категория В
Пролонгированные теофиллины – категория С
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г., Р.С.Фассахов, 2014 г.

Слайд 32

Бронхолитики и беременность
ПВ – В2 агонисты (короткого действия) - + расслабляют

матку,
- Гексопреналин (гинипрал)
- Сальбутамол (сальгим)
- Фенотерол (партусистен)
ПВ - беродуал
Сальметерол, формотерол – категория С, но назначают
Аминофиллин - снижают тонус матки, улучшают маточно-плацентарный кровоток

Слайд 33

Сосудосуживающие препараты при беременности
Системные – тератогенны в опытах на животных
Местные –

сведения о тератогенности отсутствуют, но выше риск развития «медикаментозного» ринита
Назначать только коротким курсом и при отсутствии эффекта от другой терапии
Keles N., 2004., Osur S.L., et al., 2005.

Слайд 34

Муколитики и беременность
АЦЦ
Амброксол нет тератогенного эффекта
Бромгексин
Карбоцистеин
Плющ нет достаточных данных
Тимьян
К. Шефер, Х.

Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.

Слайд 35

Антигистаминные средства и беременность
Категория В –димедрол*, Клемастин (тавегил), Цетиризин, Лоратадин, Астемизол,,

Дезлоратадин (эриус)
Kallen , 2002, Schardein, 2000 Paulus, 2004
* В последние сроки Б – синдром отмены у новорожденного
Категория С - Эбастин, Фексофенадин
Нет данных о левоцетиризине (ксизал),
К. Шефер, Х. Шпильманн, К. Феттер, 2010 г.

Слайд 36

ФТ патологии ЖКТ и беременность
Al- антациды – нежелательны – min риск

Al интоксикации (кости, мозг, кровь)
Mg-антациды (Рени, Тамс) – можно с 2 триместра
Са-антациды (Гевискон) – можно
Препараты Vi (Де-нол) -риск висмутовой энцефалопатии
Н2 блокаторы – категория В (ранитидин)
ИПП: омепразол - категория С; (можно)
рабепразол
эзомепразол, - категория В
пантопразол Л.Б.Лазебник и др., 2013

Слайд 37

ФТ патологии ЖКТ и беременность
Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) – нет тератогенности, но

в 1 триместре – лучше воздержаться

Слайд 38

ФТ патологии ЖКТ и беременность
Слабительные – сена, крушина, ревень – противопоказаны;
Касторовое

масло – повышает тонус матки, противопоказано;
Вазелиновое масло – нарушает всасывание жирорастворимых веществ – риск послеродовых кровотечений
Ректальные свечи с глицерином – раздражающее действие - воспаление кишки
Дюфалак, макроголь – препараты выбора

Слайд 39

ФТ патологии ЖКТ и беременность
Гепатопротекторы – препараты выбора адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевая

кислота (урсофальк)
Ферменты ПЖЖ (креон, мезим, фестал и др.) – подозрительны, лучше воздержаться
Инсулин – можно
Пероральные сахароснижающие препараты – отказаться, категория Д – пороки развития конечностей, сердца, ушей и пальцев, гипоплазия легких, почек, мочевого пузыря, бесплодие

Слайд 40

ЛС и беременность
Йодиды – тератогенны, но!
В эндемических регионах йодного дефицита

– йодиды при беременности обязательны в дозе – 200 мкг/сутки!
Препараты Fe - в 1 триместре м.б.
тератогенное действие
Разрешены во 2-3 триместре

Слайд 41

Витамины и беременность
При хорошем сбалансированном питании нет необходимости дополнительно принимать:
Витамин А
витамин

В1, витамин В2, витамин В6 витамин В12, витамин Д, витамин Е
Основной препарат:
фолиевая кислота – необходимо принимать в дозе 0,4 мг/сут по возможности уже при планировании беременности, а также в первые 8 недель.

Слайд 42

Витамины и беременность ( 1 триместр)
Vit C – гибель эмбриона, самопроизвольный

выкидыш
Vit А (>10 тыс.МЕ) множественные пороки (ЦНС, глаза, сердце, небо)
Vit Е – пороки ЦНС, глаза, скелета
Vit РР - пороки ЦНС, гибель эмбриона
Vit Д – кальцификация органов
Vit К – гемолиз эритроцитов, пороки ЦНС, скелета
Со 2-го семестра – безопасны!

М.М.Шехтман, О.В.Козинова, 2008 г.

Слайд 43

Лекарства и беременность

Содержание

Лекарственные средства и беременностьБеременность – это специфическое состояние женщины, при котором

Лекарственные средства и беременность «Если это не диктуется крайней необходимостью, следует

Лекарственные средства и беременность86% женщин во время беременности употребляют ЛС (n=

Лекарственные средства и беременностьn= 543 амбулаторных картЛС – в 100% случаевСреднее

Лекарственные средства и беременностьУ 1/3 новорожденных – различные реакции, связанные с

Лекарственные средства и беременностьХарактер поражения зависит от:Срока беременностиВида препаратаДозы препаратаДлительности леченияВозраста

Лекарственные средства и беременностьДо 11 дней беременности – закон «Все или

Лекарственные средства и беременностьХарактер поражения зависит от:Вида препаратаДозы препаратаДлительности леченияВозраста женщины

Лекарственные средства и беременность « Graviora quadem sunt remedia periculis» -

Классификация ЛС по категориям безопасности при беременностиА – безопасны у человека

Классификация ЛС по категориям безопасности при беременностиD– (dangerous – опасны) есть

Последствия использования необоснованной практикиВрачебные ошибки:Талидомид («Грюненталь») 1957 – 1961- Эпидемия

Фрэнсис Келси (Frances Kelsey) получает the President's Distinguished Federal Civilian Service

Антибиотики при беременностиКатегория В - В-лактамные антибиотики: Пенициллины, Ингибиторзащищенные

Рекомендации по применению макролидовАзитромицин – Категория В (Применять при отсутствии альтернативных

Антибиотики при беременностиЛинкосамиды– категория В (> риск псевдомембранозного колита)Аминогликозиды (кроме гентамицина)

Антибиотики при беременностиМетронидазол– категория В, но не назначать в высоких дозахКо-тримаксозол

Антибиотики при беременности Нитрофураны – категория В Но! Фурадонин - выше

Антибиотики резерва и беременностьВанкомицин – категория СЛинезолид – категория СПолимиксин –

Противовирусные средства и беременностьРимантадин (С) – врожденные пороки сердцаАцикловир (В) –осторожноЗанамивир

Противогрибковые препараты и беременностьКатегория В – АмфотерецинКатегория С – флуконазол*, итраконазол*,

СС-средства и беременностьАГ – у 4-8% беременныхАГ - второе место (20-30%)

СС-средства и беременностьНеселективные В-блокаторы – повышают тонус матки, снижают маточно-плацентарный кровоток

СС-средства и беременностьНифедипин, - категория С, Но препарат выбораБыстрое снижение АД

СС-средства и беременностьГипотиазид – категория С, риск выкидышей, Фуросемид – выше

СС-средства и беременностьЛидокаин – можно, НО! Ухудшение маточно-плацентарного кровотокАмиодарон – категория

Противовоспалительные средства и беременностьНПВС – категория Д – преждевременное заращение артериального

ПВС и беременностьПри необходимости – назначаютПВ для длительной терапии - Гидрокортизон,

ИГКС и беременностьИГКС в терапии бронхиальной астмы - можноБудесонид – категория

Базисные препараты при БА и ХОБЛ - Беклометазон – категория С,

Бронхолитики и беременностьПВ – В2 агонисты (короткого действия) - + расслабляют

Сосудосуживающие препараты при беременностиСистемные – тератогенны в опытах на животныхМестные –

Муколитики и беременностьАЦЦАмброксол нет тератогенного эффектаБромгексинКарбоцистеинПлющ нет достаточных данныхТимьянК. Шефер, Х.

Антигистаминные средства и беременностьКатегория В –димедрол*, Клемастин (тавегил), Цетиризин, Лоратадин, Астемизол,,

ФТ патологии ЖКТ и беременностьAl- антациды – нежелательны – min риск

ФТ патологии ЖКТ и беременностьПрокинетики (метоклопрамид, домперидон) – нет тератогенности, но

ФТ патологии ЖКТ и беременностьСлабительные – сена, крушина, ревень – противопоказаны;Касторовое

ФТ патологии ЖКТ и беременностьГепатопротекторы – препараты выбора адеметионин (гептрал), урсодезоксихолевая

ЛС и беременностьЙодиды – тератогенны, но! В эндемических регионах йодного дефицита

Витамины и беременностьПри хорошем сбалансированном питании нет необходимости дополнительно принимать:Витамин Авитамин

Витамины и беременность ( 1 триместр)Vit C – гибель эмбриона, самопроизвольный

Состав элевита пронаталь

Похожие презентации