Избранные вопросы анестезии при хирургических операциях и манипуляциях у детей

Август 5, 2022

Главная
Медицина
Избранные вопросы анестезии при хирургических операциях и манипуляциях у детей

Содержание

2. Термин «ноцицепция» относится к процессам восприятия и передачи сигналов с нормальных и воспалительно поврежденных тканей Термин
3. Термин «нейропатическая боль» относится к формам боли, связанным с повышением возбудимости нервов и сохраняющейся после ликвидации
4. Компоненты ноцицепции 1. Трансдукция 2. Трансмиссия 3. Модуляция 4. Перцепция
5. Основные звенья формирования болевого ощущения 1 – повреждающий стимул, 2 – первичный афферентный ноцицептор, 3 –
6. СТИМУЛЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ВОЗБУЖДЕНИЮ СВОБОДНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ Механическое растяжение Высокая температура Снижение рН Увеличение концентрации ионов
7. АФФЕРЕНТНЫЕ АКСОНЫ Аβ –волокна хорошо миелинизированы, скорость проведения быстрая – 120 м/с, не участвуют в ноцицепции
8. ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ 1. Повреждающий стимул 2. Первичный афферентный ноцицептор 3. Спиноталамический тракт 4.
9. Функциональные нарушения, вызываемые болью Главным «болевым» центром организма является зрительный бугор, в котором замыкаются все виды
10. Такие метаболические реакции на боль – гипергликемия, олигурия, гиперкалиемия, накопление лактатов, повышение фибриногена и др. укладываются
11. Общие принципы интенсивной терапии болевого синдрома: Устранение патологии, вызвавшей болевой синдром Коррекция функциональных расстройств, вызванных болью
12. Анальгезия достигается следующими методами Прерывание болевой импульсации центральными наркотическими анальгетиками, которые связываются с опиоидными рецепторами и
13. Различные блокады, которые прерывают периферическую импульсацию: эпидуральная, каудальная, спинальная и др. Достоинство метода – надежный анальгетический
14. Ненаркотические анальгетики: Парацетамол (ацетаминофен) – оказывает эффективное действие при болях слабой и умеренной интенсивности, однако при
15. ОБОСНОВАНИЕ СБАЛАНСИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Незрелость опиоидных рецепторов и большой объем внеклеточной воды у
16. Усиление анальгетического эффекта при одновременном снижении доз наркотических веществ и анестетиков возможно с помощью регионарных блокад
17. Экспериментально доказанный среднеторакальный уровень окрашивания при введении красителя в эпидуральное пространство через каудальный канал в объеме
18. Экспериментально доказанный высокий торакальный уровень окрашивания при введении красителя в эпидуральное пространство через каудальный канал в
21. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА Показания – обширные торако-абдоминальные
22. Методика проведения эпидуральной анестезии у ребенка раннего возраста (через каудальный канал)
23. Методика проведения спинальной анестезии у ребенка раннего возраста
26. Скачать презентацию

Слайд 2

Термин «ноцицепция» относится к процессам восприятия и передачи сигналов с нормальных

и воспалительно поврежденных тканей
Термин «боль» относится как к сенсорным, так и эмоциональным восприятиям раздражителей, способных вызывать воспаление и повреждение тканей либо патологическое раздражение нервов

Слайд 3

Термин «нейропатическая боль» относится к формам боли, связанным с повышением возбудимости

нервов и сохраняющейся после ликвидации воспаления и заживления тканей
Термин «страдание» подразумевает ощущение боли или иных видов дистресса в контексте восприятия для личности в целом

Слайд 4

Компоненты ноцицепции
1. Трансдукция
2. Трансмиссия
3. Модуляция
4. Перцепция

Слайд 5

Основные звенья формирования болевого ощущения
1 – повреждающий стимул,
2 – первичный

афферентный ноцицептор,
3 – спиноталамический тракт,
4 –таламокортикальная проекция

Слайд 6

СТИМУЛЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ВОЗБУЖДЕНИЮ СВОБОДНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ
Механическое растяжение
Высокая температура
Снижение рН
Увеличение концентрации

ионов калия
Жирные кислоты
Особые пептиды (субстанция Р)

Слайд 7

АФФЕРЕНТНЫЕ АКСОНЫ
Аβ –волокна хорошо миелинизированы, скорость проведения быстрая – 120

м/с, не участвуют в ноцицепции
Аδ –волокна плохо миелинизированы со средней скоростью проведения. Функция - низко и высокопороговые стимулы, жар.
С- волокна немиелинизированные, скорость – 1 м/с. Функция - высокопороговые механические, температурные и химические стимулы (большинство ноцицептивных афферентных аксонов относятся к этому классу).

Слайд 8

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
1. Повреждающий стимул
2. Первичный афферентный ноцицептор
3. Спиноталамический

тракт
4. Таламокортикальная проекция
5. Защитные реакции (отдергивание конечности и др.).
6. Нейровегетативные реакции, активация симпатоадреналовой системы

Слайд 9

Функциональные нарушения, вызываемые болью
Главным «болевым» центром организма является зрительный бугор, в

котором замыкаются все виды болевой чувствительности.
Болевые импульсы, попадают в таламус, ретикулярную формацию и кору, а также на зону гипофиза, откуда начинаются гипофизарно-адреналовые реакции.

Слайд 10

Такие метаболические реакции на боль – гипергликемия, олигурия, гиперкалиемия, накопление лактатов,

повышение фибриногена и др. укладываются именно в эту схему.
Эндогенные опиоидные пептиды, вырабатываемые в ответ на болевую импульсацию, связаны с выбросом тропных гормонов гипофиза. Следовательно, боль одним из своих механизмов вмешивается в эндокринную регуляцию функций организма.

Слайд 11

Общие принципы интенсивной терапии болевого синдрома:
Устранение патологии, вызвавшей болевой синдром
Коррекция

функциональных расстройств, вызванных болью
Устранение боли (анальгезия)

Слайд 12

Анальгезия достигается следующими методами
Прерывание болевой импульсации центральными наркотическими анальгетиками, которые связываются

с опиоидными рецепторами и блокируют восходящую болевую импульсацию
Ненаркотические (противовоспалительные) анальгетики, которые обладают антикининовой, антипростагландиновой активностью, блокируют ЦОГ

Слайд 13

Различные блокады, которые прерывают периферическую импульсацию: эпидуральная, каудальная, спинальная и др.

Достоинство метода – надежный анальгетический эффект, положительное влияние на микроциркуляцию и метаболизм
Рефлексотерапия – акупунктура, электроанальгезия, и др. – стимуляция выработки эндогенных опиоидных пептидов и закрытие ворот боли

Слайд 14

Ненаркотические анальгетики:
Парацетамол (ацетаминофен) – оказывает эффективное действие при болях слабой и

умеренной интенсивности, однако при более сильных болях его рационально сочетать с опиоидами («солпадеин» – парацетамол + кодеин, применяется с 12 лет)
Олфен (диклофенак) – применяется с 2-х лет, снижает потребность в опиатах на 30 %. Доза – 1 мг/кг.

Слайд 15

ОБОСНОВАНИЕ СБАЛАНСИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Незрелость опиоидных рецепторов и большой

объем внеклеточной воды у новорожденных требует для обеспечения адекватной анальгезии мега доз наркотических анальгетиков
Замедление распада опиатов в печени и снижение клубочковой фильтрации в первые 2 недели жизни приводит к длительной постнаркозной депрессии дыхания
Ограничение применения ингаляционных анестетиков у новорожденных – депрессия миокарда и гипотензия, когда альвеолярные концентрации близки к тем, что вызывают обездвиживание

Слайд 16

Усиление анальгетического эффекта при одновременном снижении доз наркотических веществ и анестетиков

возможно с помощью регионарных блокад
Сочетанное применение опиатных анальгетиков (в меньших дозах)и регионарных блокад (спинальная, каудально-эпидуральная анестезия) создают двухуровневую антистрессорную защиту и способствуют более быстрому выздоровлению

Слайд 17

Экспериментально доказанный среднеторакальный уровень окрашивания при введении красителя в эпидуральное пространство

через каудальный канал в объеме 0,7 мл/кг

Слайд 18

Экспериментально доказанный высокий торакальный уровень окрашивания при введении красителя в эпидуральное

пространство через каудальный канал в объеме 1,0 мл/кг

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО

ВОЗРАСТА

Показания – обширные торако-абдоминальные и урологичекие операции
Противопоказания – невосполненный ОЦК, инфицирование кожи в области пункции, непереносимость препаратов, отказ родителей.

Слайд 22

Методика проведения эпидуральной анестезии у ребенка раннего возраста (через каудальный канал)

Слайд 23

Методика проведения спинальной анестезии у ребенка раннего возраста

Слайд 24

Избранные вопросы анестезии при хирургических операциях и манипуляциях у детей

Содержание

Термин «ноцицепция» относится к процессам восприятия и передачи сигналов с нормальных

Термин «нейропатическая боль» относится к формам боли, связанным с повышением возбудимости

Компоненты ноцицепции1. Трансдукция2. Трансмиссия 3. Модуляция4. Перцепция

Основные звенья формирования болевого ощущения1 – повреждающий стимул, 2 – первичный

СТИМУЛЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ВОЗБУЖДЕНИЮ СВОБОДНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙМеханическое растяжениеВысокая температураСнижение рНУвеличение концентрации

АФФЕРЕНТНЫЕ АКСОНЫ Аβ –волокна хорошо миелинизированы, скорость проведения быстрая – 120

ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ1. Повреждающий стимул2. Первичный афферентный ноцицептор3. Спиноталамический

Функциональные нарушения, вызываемые больюГлавным «болевым» центром организма является зрительный бугор, в