КТ и РГ картина вирусной пневмонии, вероятность наличия

ПРИЗНАКИ*

ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ

СРЕДНЯЯ ВЕРОЯТНОСТЬ

Расположение преимущественно нижнедолевое, периферическое, периваскулярное, мультилобулярный двусторонний* характер поражения

Многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы, различной протяженности

Утолщение междолькового интерстиция по типу «булыжной мостовой» (“crazy-paving” sign), участки консолидации, симптом воздушной бронхограммы

Критерии диагностики

Расположение преимущественно диффузное, перибронхиальное, односторонний характер поражения по типу «матового» стекла

Диффузные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» различной формы и протяженности с/без консолидацией (-ии)

Критерии диагностики: Перилобулярные уплотнения, обратное «halo»

Критерии диагностики

* Описаны единичные случаи одностороннего поражения

ПРИЗНАКИ*

НИЗКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ

НЕХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ

Преимущественно односторонняя локализация

Единичные малые уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» не округлой формы и не периферической локализации

Наличие участков инфильтрации по типу консолидации без участков уплотнения по типу «матового стекла», лобарных инфильтратов

Критерии диагностики

Лобарный инфильтрат

* Плевральный выпот, лимфаденопатия, пневмосклероз/пневмофиброз

Кавитация

Очаговая диссеминация

Симптом «дерево в почках»

и высокой степени вероятности КТ-картины вирусной пневмонии COVID-19
** На результатах компьютерной томографии рентгенологические признаки воспалительных поражений могут отсутствовать у 18% пациентов с легким течением болезни, а также – на ранних сроках заболевания
*** Процент поражения оценивается отдельно по каждому легкому. Степень изменений оценивается по легкому с наибольшим поражением (вне зависимости от наличия постоперационных изменений)

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

пневмонии

Зоны уплотнения по типу «матового стекла»
Вовлечение паренхимы легкого =<25%

Зоны уплотнения по типу «матового стекла»
Вовлечение паренхимы легкого 25–50%

Зоны уплотнения по типу «матового стекла»
Зоны консолидации
Вовлечение паренхимы легкого 50–75%

Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями
Вовлечение паренхимы легкого >=75%

интенсивности и протяженности (чаще панлобарное периферическое или базальное расположение)1
гидроторакс, чаще левосторонний
диффузное альвеолярное повреждение легких (симптом «белых легких»)

1Рентгенологические признаки воспалительных поражений могут отсутствовать на ранних сроках заболевания и при легком течении заболевания
2 Wong HYF, Lam HYS, Fong AHT, Leung ST et al. Frequency and Distribution of Chest Radiographic Findings in COVID-19 Positive Patients. Radiology. Published online first 27.02.2020. Doi: 10.1148/radiol.2020201160.

Чаще поражение носит двусторонний характер. Объем вовлечения сегментов легких коррелирует с тяжестью течения болезни

A – зоны уплотнения легочной ткани, B – плевральный выпот,
C – прикорневое расположение, D – периферическое расположение2

лечащего врача
Направление к врачу-специалисту

t0<38,00С
ЧДД <20/мин
SpO2>95%

Динамическое наблюдение на дому с применением телемедицинских технологий (обязательный телемониторинг)

t0<38,50С
ЧДД 20-30/мин
SpO2 93-95%

Динамическое наблюдение на дому врачом медицинской организации первичного уровня

Один и более признаков на фоне лихорадки:
t0 выше 38,50С
ЧДД ≥30/мин
SpO2≤95%
Артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) / концентрация кислорода (FiO2) ≤300 mmHg (1 mmHg=0,133 kPa)

Немедленная госпитализация в стационар профильный под COVID 19
В стационаре: немедленный перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации
КТ (если не было)

и более признака на фоне лихорадки:
t0>38,50С
ЧДД ≥30/мин
SpO2≤93%
Артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) / концентрация кислорода (FiO2) ≤300 mmHg (1 mmHg=0,133 kPa)

Немедленная госпитализация в стационар, профилированный для оказания помощи пациентам с COVID-19
В условиях стационара: немедленный перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации
Экстренная компьютерная томография (если не было)

Признаки шока, полиорганной недостаточности, дыхательная недостаточность

Оказание экстренной медицинской помощи. Немедленная госпитализация в стационар, профилированный для оказания помощи пациентам с COVID-19.
В условиях стационара: немедленный перевод в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Экстренная компьютерная томография (если не было и позволяет состояние).