Классификация уровней артериального давления

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Классификация уровней артериального давления

Содержание

2. Andersson B et al. (В печати) 08 Время (часы) 14 22 08 Концентрация в плазме (nmol/L)
3. Медикаментозная терапия У большинства (если не у всех) больных АД следует снижать постепенно и целевое АД
4. Комбинации 2-х гипотензивных препаратов Следующие комбинации эффективны и хорошо переносимы: - диуретик и бета-блокатор - диуретик
5. Медикаментозная терапия Исходный уровень АД, наличие или отсутствие поражений органов-мишеней и ФР Монотерапия Низкодозовая комбинация в
6. Монотерапия Комбинированная терапия Низкодозовая комбинированная терапия + эффективность (% ответа на лечение) + безопасность
7. Выбор класса гипотензивных медикаментов (1) Диуретики тиазидные ХСН, пожилой возраст ИСГ, африканцы Петлевые ХПН, ХСН Антагонисты
8. Метаболическая нейтральность ммоль/л 1. Ambrosioni E et al. J Hypertens. 1998;16:1677-1684; 2. JNC-VI. Arch Intern Med.
9. Выбор класса гипотензивных медикаментов (1) Диуретики тиазидные ХСН, пожилой возраст ИСГ, африканцы Петлевые ХПН, ХСН Антагонисты
10. Wellstern A. et al., 1986, 1987 СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ β-БЛОКАТОРОВ
11. Влияние бета-блокатора Конкора (бисопролола) на углеводный обмен у больных с сопутствующим сахарным диабетом II типа Janka
12. Влияние бета-блокаторов на бронхиальную проводимость у больныхс бронхиальной астмой Chatterijes SS., 1986 (n=12) через 2 ч.
13. Выбор класса гипотензивных медикаментов (2) Антагонисты кальция дигидропиридины пожилой возраст, ИСГ, стенокардия, ЗПС, атеросклероз сонных артерий,
14. Классификация антагонистов кальция Группа Первая Вторая генерация Третья (специфичность) генерация Новые генерация лекарственные активные формы вещества
15. Выбор класса гипотензивных медикаментов (3) Ингибиторы АПФ ХСН, дисфункция левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, недиабетиче- ская нефропатия,
16. Кратность назначения различных ингибиторов АПФ Каптоприл 3 раза в день Эналаприл 2 раза в день Беназеприл
17. Лизиноприл Уникальные особенности: Единственный ингибитор АПФ длительного действия, не метаболизирующийся в печени Препарат №1 для лечения
18. А- II + хронотропный и аритмогенный эффект Задержка натрия и воды Вазоконстрикция Гипертрофия миокарда, ремоделирование Гипертрофия
19. Аффинность ингибиторов АПФ к плазменной и тканевой РААС Адаптировано из Fabris 1990; Jonston,1989
20. Аккупро обладает наивысшей способностью к подавлению тканевого АПФ и действует на протяжении 24 часов Адаптировано Jonston
21. Выбор класса гипотензивных медикаментов (3) Ингибиторы АПФ ХСН, дисфункция левого желудочка, постинфарктный кардиосклероз, недиабетиче- ская нефропатия,
22. SAR Конкурентное связывание Неконкурентное связывание ТЕВЕТЕН (Козаар) Кандесартан, Ирбесартан, Валсартан, Телмисартан Мембрана клетки AT1 рецептор Signal
23. Выбор класса гипотензивных медикаментов (4) Альфа-блокаторы гиперплазия предстательной железы, гиперлипидемия
24. Избирательное действие моксонидина на имидазолиновые рецепторы I1 J. Hypertens, 1997, 15 (Suppl. 1):S3 - S8. Альфа-метилдопа
25. Международная классификация ГК (I) Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и
26. Международная классификация ГК (II) Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами
27. Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа I - неосложненный ГК АД
28. Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа II - осложненный ГК АД
29. Скорость снижения АД при осложненных ГК 30-120 мин - снижение АД на 15-20% 2-6 час -
30. Лекарственные средства для лечения неосложненных ГК
31. Препараты, рекомендуемые при ГК в зависимости от клинической ситуации
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Andersson B et al. (В печати)
08
Время (часы)
14
22
08
Концентрация в плазме
(nmol/L)
300
200
100
0
Беталок ЗОК

100 мг x 1 р/сут

Беталок ЗОК 200 мг x 1 раз/сут

Обычный
метопролол
50 мг x 3 р/сут

(n=15)

Преимущества Беталока ЗОК (метопролола сукцинат) перед обычным метопрололом тартратом

Слайд 3

Медикаментозная терапия
У большинства (если не у всех) больных АД следует снижать

постепенно и целевое АД должно быть достигнуто в течении нескольких недель
Для достижения целевых значений большинство пациентов нуждается в комбинированной терапии
Учитывая исходные значения АД, наличие или отсутствие осложнений терапию следует начинать либо с монотерапии (1 препарат в минимальной дозе) или с низкодозовой комбинации

Слайд 4

Комбинации 2-х гипотензивных препаратов
Следующие комбинации эффективны и хорошо переносимы:
- диуретик

и бета-блокатор
- диуретик и иАПФ или АРА
- АК и диуретик
- АК (дигидропиридины) и бета-блокатор
- АК и иАПФ или АРА
- альфа-блокатор и бета-блокатор
- другие (препараты центрального действия, включая агонисты альфа2-адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов, иАПФ+АРА), а также комбинации из 3-х, 4-х препаратов (при необходимости)

Слайд 5

Медикаментозная терапия
Исходный уровень АД,
наличие или отсутствие поражений органов-мишеней и ФР
Монотерапия

Низкодозовая комбинация
в минимальной дозе
Тот же препарат Другой препарат Предшествующая Добавить
в большей дозе в минимальной в полной дозе 3 препарат
дозе в мин.дозе
Комбинация 2-3 Монотерапия в 3 препарата в обычных дозах
обычных дозах

Целевое АД «-»

Слайд 6

Монотерапия
Комбинированная терапия
Низкодозовая комбинированная терапия
+ эффективность
(% ответа на лечение)
+ безопасность

Слайд 7

Выбор класса гипотензивных медикаментов (1)
Диуретики
тиазидные ХСН, пожилой возраст
ИСГ, африканцы

Петлевые ХПН, ХСН
Антагонисты ХСН, постинфарктный
альдостерона кардиосклероз
Бета-блокаторы
стенокардия, постинфарктный
кардиосклероз, ХСН,
беременность, тахиаритмии

Слайд 8

Метаболическая нейтральность
ммоль/л
1. Ambrosioni E et al. J Hypertens. 1998;16:1677-1684; 2. JNC-VI.

Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446; 3. Raggi U et al. Hypertension. 1985;7(suppl II):157-160

Арифон Ретард 1,5 мг не влияет на холестеринемию, является нейтральным в отношении углеводного обмена даже у пациентов с СД и АГ

n=324

НД

Общий холестерин

Глюкоза натощак

Триглицериды

Слайд 9

Выбор класса гипотензивных медикаментов (1)
Диуретики
тиазидные ХСН, пожилой возраст
ИСГ, африканцы

Слайд 10

Wellstern A. et al., 1986, 1987
СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ
β-БЛОКАТОРОВ

Слайд 11

Влияние бета-блокатора Конкора (бисопролола) на углеводный обмен у больных с сопутствующим

сахарным диабетом II типа

Janka HU, 1986

pc-в>0,05

(n=20)

Глюкоза, мг/дл

начальная
концентрация

КОНКОР

плацебо

2 недели терапии; через 2 ч. после приема Конкора или плацебо

«…не наблюдалось гипогликемии и не требовалось коррекции дозы пероральных антидиабетических средств.»

Слайд 12

Влияние бета-блокаторов на бронхиальную проводимость у больныхс бронхиальной астмой
Chatterijes SS.,

1986

(n=12)

через 2 ч. после приема

Слайд 13

Выбор класса гипотензивных медикаментов (2)
Антагонисты кальция
дигидропиридины пожилой возраст, ИСГ,
стенокардия,

ЗПС,
атеросклероз сонных артерий,
беременность
Верапамил, стенокардия, атеросклероз
дилтиазем сонных артерий, НЖ аритмии

Слайд 14

Классификация антагонистов кальция
Группа Первая Вторая генерация Третья
(специфичность) генерация Новые генерация

лекарственные активные
формы вещества
Дигидропиридины Нифедипин Нифедипин Бенидипин Амлодипин
(артерии > сердце) Никардипин SR/GITS Исрадипин Лацидипин Фелодипин ЕR Манидипин
Никардипин SR Нилвадипин Нимодипин
Низолдипин Нитрендипин
Бензодиазепин Дилтиазем Дилтиазем SR
(артерии = сердце)
Фенилалкиламины Верапамил Верапамил SR
(артерии < сердце) Галлопамил

Zanchetti, 1997

Слайд 15

Выбор класса гипотензивных медикаментов (3)
Ингибиторы АПФ
ХСН, дисфункция левого
желудочка, постинфарктный

кардиосклероз, недиабетиче-
ская нефропатия, нефропатия
при СД 1 типа, протеинурия,
профилактика повторного
инсульта (JNS7)
Антагонисты рецепторов к АТII
нефропатия при СД 2 типа,
диабетическая микроальбумин-
урия, протеинурия, ГМЛЖ, кашель
при приеме иАПФ

Слайд 16

Кратность назначения различных ингибиторов АПФ
Каптоприл 3 раза в день
Эналаприл 2 раза

в день
Беназеприл 1-2 раза в день
Фозиноприл 1-2 раза в день
Лизиноприл 1 раз в день
Периндоприл 1-2 раза в день
Квинаприл 1-2 раза в день
Трандолаприл 1 раз в день
Рамиприл 1-2 раза в день
Квадроприл 1 раз в день

JNC VI: Arch.Intern. Med., 1997, 157:2413-46.
The Medical Letter, Drugs for Hypertension, 2001, 43:17-22.

Слайд 17

Лизиноприл
Уникальные особенности:
Единственный ингибитор АПФ длительного действия, не метаболизирующийся в печени
Препарат №1

для лечения гипертонии у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза

Слайд 18

А- II
+ хронотропный и
аритмогенный эффект
Задержка натрия
и воды
Вазоконстрикция
Гипертрофия миокарда,
ремоделирование
Гипертрофия и
гибель клубочков
Гипертрофия ГМК,
ремоделирование
Роль

циркулирующей и тканевой РААС

Плазменная РААС
(кратковременные эффекты)

Тканевая РААС
(долговременные эффекты)

Слайд 19

Аффинность ингибиторов АПФ к плазменной и тканевой РААС
Адаптировано из Fabris 1990;

Jonston,1989

Слайд 20

Аккупро обладает наивысшей способностью
к подавлению тканевого АПФ
и действует на протяжении 24

часов

Адаптировано Jonston CI et al., Hypertens., 1989

Локализация АПФ в ткани сердца

(светлые участки)

До

Подавление АПФ в ткани сердца через 24 ч

после приема Аккупро. Менее яркие участки-

подавление АПФ под действием Аккупро

После

Слайд 21

Выбор класса гипотензивных медикаментов (3)
Ингибиторы АПФ
ХСН, дисфункция левого
желудочка, постинфарктный

Слайд 22

SAR
Конкурентное
связывание
Неконкурентное
связывание
ТЕВЕТЕН
(Козаар)
Кандесартан,
Ирбесартан, Валсартан,
Телмисартан
Мембрана клетки
AT1 рецептор
Signal transduction
No
signal transduction
Signal transduction
No

signal transduction

Слайд 23

Выбор класса гипотензивных медикаментов (4)
Альфа-блокаторы
гиперплазия предстательной
железы,
гиперлипидемия

Слайд 24

Избирательное действие моксонидина на имидазолиновые рецепторы I1
J. Hypertens, 1997, 15 (Suppl.

1):S3 - S8.

Альфа-метилдопа

Моксонидин

Клонидин

Подавление симпатической активности

Подавление секреции норадреналина

Уменьшение вазоконстрикции

Вазодилатация

Снижение АД

Сухость во рту

Седативный эффект

Слайд 25

Международная классификация ГК (I)
Осложненный ГК
(критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency)
сопровождается развитием острого

клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в БИТ) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств
Об осложненном ГК говорят тогда, каогда диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышенным АД:острая гипертоническая энцефалопатия, ОНМК, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (ИМ, нестабильная стенокардия), расслаивающая аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклямпсия

Слайд 26

Международная классификация ГК (II)
Неосложненный ГК
(некритический, неотложный, urgency)
протекает с

минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острымм развитием повреждения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов.
Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышенным АД: тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги, лекарственно-индуцированная АГ, периоперационная АГ, острый гломерулонефрит с тяжелой АГ, криз при склеродермии.

Слайд 27

Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа

I - неосложненный ГК

АД - > 180/100 мм рт.ст.
Выраженная головная боль, одышка
Минимальная объективная симптоматика
Наблюдение в течение 3-6 часов. Постепенное снижение АД с помощью таблетированных лекарственных средств. Коррекция проводимой ранее лекарственной терапии
Наблюдение до 24 часов

Слайд 28

Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа

II - осложненный ГК

АД - > 220/140 мм рт.ст.
Одышка, боли в груди, никтурия, дизартрия, слабость, измененное сознание.
Энцефалопатия, отек легких, ОНМК, острый коронарный синдром
Внутривенное введение гипотензивных средств, мониторирование АД. Экстренная госпитализация в БИТ. Лечение в БИТ. Последующий перевод на таблетированные антигипертензивные препараты. Мониторирование АД.

Слайд 29

Скорость снижения АД при осложненных ГК
30-120 мин - снижение АД на

15-20%
2-6 час - уровень АД 160/100 мм рт.ст.
далее - пероральные препараты
При ОНМК скорость снижения АД должна быть медленной, при расслаивающей аневризме аорты - быстрое снижение АД на 25% в течение 5-10 мин (целевое АД - 110-100 мм рт.ст.)

Терещенко С.Н., Консилиум Медикум, 2004, №11, 867-872

Слайд 30

Лекарственные средства для лечения неосложненных ГК

Слайд 31

Классификация уровней артериального давления

Содержание

Andersson B et al. (В печати)08Время (часы)142208Концентрация в плазме (nmol/L)3002001000Беталок ЗОК

Медикаментозная терапияУ большинства (если не у всех) больных АД следует снижать

Комбинации 2-х гипотензивных препаратов Следующие комбинации эффективны и хорошо переносимы:- диуретик

Медикаментозная терапияИсходный уровень АД, наличие или отсутствие поражений органов-мишеней и ФРМонотерапия

МонотерапияКомбинированная терапияНизкодозовая комбинированная терапия+ эффективность(% ответа на лечение)+ безопасность

Выбор класса гипотензивных медикаментов (1)Диуретики тиазидные ХСН, пожилой возраст ИСГ, африканцы

Метаболическая нейтральностьммоль/л1. Ambrosioni E et al. J Hypertens. 1998;16:1677-1684; 2. JNC-VI.

Выбор класса гипотензивных медикаментов (1)Диуретики тиазидные ХСН, пожилой возраст ИСГ, африканцы

Wellstern A. et al., 1986, 1987СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ β-БЛОКАТОРОВ

Влияние бета-блокатора Конкора (бисопролола) на углеводный обмен у больных с сопутствующим

Влияние бета-блокаторов на бронхиальную проводимость у больныхс бронхиальной астмой Chatterijes SS.,

Выбор класса гипотензивных медикаментов (2)Антагонисты кальция дигидропиридины пожилой возраст, ИСГ, стенокардия,

Классификация антагонистов кальцияГруппа Первая Вторая генерация Третья(специфичность) генерация Новые генерация

Выбор класса гипотензивных медикаментов (3)Ингибиторы АПФ ХСН, дисфункция левого желудочка, постинфарктный

Кратность назначения различных ингибиторов АПФКаптоприл 3 раза в деньЭналаприл 2 раза

ЛизиноприлУникальные особенности:Единственный ингибитор АПФ длительного действия, не метаболизирующийся в печениПрепарат №1

Аффинность ингибиторов АПФ к плазменной и тканевой РААСАдаптировано из Fabris 1990;

Аккупро обладает наивысшей способностьюк подавлению тканевого АПФи действует на протяжении 24

Выбор класса гипотензивных медикаментов (3)Ингибиторы АПФ ХСН, дисфункция левого желудочка, постинфарктный

Выбор класса гипотензивных медикаментов (4)Альфа-блокаторы гиперплазия предстательной железы, гиперлипидемия

Избирательное действие моксонидина на имидазолиновые рецепторы I1J. Hypertens, 1997, 15 (Suppl.

Международная классификация ГК (I)Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency)сопровождается развитием острого

Международная классификация ГК (II)Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с

Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа

Тактика ведения пациента с ГК в зависимости от клинического состояния: группа

Скорость снижения АД при осложненных ГК30-120 мин - снижение АД на

Лекарственные средства для лечения неосложненных ГК

Препараты, рекомендуемые при ГК в зависимости от клинической ситуации

Похожие презентации

Andersson B et al. (В печати)
08
Время (часы)
14
22
08
Концентрация в плазме
(nmol/L)
300
200
100
0
Беталок ЗОК

Медикаментозная терапия
У большинства (если не у всех) больных АД следует снижать

Комбинации 2-х гипотензивных препаратов
Следующие комбинации эффективны и хорошо переносимы:
- диуретик

Медикаментозная терапия
Исходный уровень АД,
наличие или отсутствие поражений органов-мишеней и ФР
Монотерапия

Монотерапия
Комбинированная терапия
Низкодозовая комбинированная терапия
+ эффективность
(% ответа на лечение)
+ безопасность

Выбор класса гипотензивных медикаментов (1)
Диуретики
тиазидные ХСН, пожилой возраст
ИСГ, африканцы

Метаболическая нейтральность
ммоль/л
1. Ambrosioni E et al. J Hypertens. 1998;16:1677-1684; 2. JNC-VI.

Выбор класса гипотензивных медикаментов (1)
Диуретики
тиазидные ХСН, пожилой возраст
ИСГ, африканцы

Wellstern A. et al., 1986, 1987
СЕЛЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ
β-БЛОКАТОРОВ

Влияние бета-блокаторов на бронхиальную проводимость у больныхс бронхиальной астмой
Chatterijes SS.,

Выбор класса гипотензивных медикаментов (2)
Антагонисты кальция
дигидропиридины пожилой возраст, ИСГ,
стенокардия,

Классификация антагонистов кальция
Группа Первая Вторая генерация Третья
(специфичность) генерация Новые генерация

Выбор класса гипотензивных медикаментов (3)
Ингибиторы АПФ
ХСН, дисфункция левого
желудочка, постинфарктный

Кратность назначения различных ингибиторов АПФ
Каптоприл 3 раза в день
Эналаприл 2 раза

Лизиноприл
Уникальные особенности:
Единственный ингибитор АПФ длительного действия, не метаболизирующийся в печени
Препарат №1

Аффинность ингибиторов АПФ к плазменной и тканевой РААС
Адаптировано из Fabris 1990;

Аккупро обладает наивысшей способностью
к подавлению тканевого АПФ
и действует на протяжении 24

Выбор класса гипотензивных медикаментов (3)
Ингибиторы АПФ
ХСН, дисфункция левого
желудочка, постинфарктный

Выбор класса гипотензивных медикаментов (4)
Альфа-блокаторы
гиперплазия предстательной
железы,
гиперлипидемия

Избирательное действие моксонидина на имидазолиновые рецепторы I1
J. Hypertens, 1997, 15 (Suppl.

Международная классификация ГК (I)
Осложненный ГК
(критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency)
сопровождается развитием острого

Международная классификация ГК (II)
Неосложненный ГК
(некритический, неотложный, urgency)
протекает с

Скорость снижения АД при осложненных ГК
30-120 мин - снижение АД на