Клиническая фармакология кардиотонических ЛС, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Клиническая фармакология кардиотонических ЛС, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности

Содержание

2. Нарушение кардиогемодинамики при НК НК – сложный, многофакторный патологический процесс, обусловленный серьезными изменениями внутрисердечной и периферической
3. Нарушение кардиогемодинамики при НК Увеличение остаточного объема крови приводит к снижению сердечного выброса, что влечет за
4. Клиническая фармакология сердечных гликозидов По фармакокинетическим свойствам подразделяются на полярные (гидрофильные) – строфантин и неполярные (липофильные)
5. Механизм действия сердечных гликозидов Способны угнетать Nа+-К+-АТФазу мембран кардиомиоцитов, в результате чего в них увеличивается содержание
6. Механизм действия сердечных гликозидов Активируют тонус парасимпатической нервной системы, что приводит к замедлению автоматизма синоатриального узла,
7. В результате реализации положительного инотропного и отрицательного хроно- и дромотропного эффектов сердечных гликозидов происходят следующие процессы:
8. Показания к применению Острая и хроническая сердечная недостаточность, развившаяся вследствие нарушения сократительной функции сердца или перегрузки
9. Побочное действие Замедление атриовентрикулярной проводимости и развитие АВ-блокады; Предсердная экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия по типу бигемении и
10. Противопоказания Относительные: резкая брадикардия; групповая экстрасистолия; выраженная гипокалиемия; выраженная гиперкальциемия; АВ-блокада II – III степени. Абсолютные:
11. Взаимодействие с другими ЛС Ввиду развития гипокалиемии сердечные гликозиды опасно комбинировать с тиазидными и петлевыми мочегонными
12. Клиническая фармакология негликозидных кардиотонических ЛС
13. ЛС, повышающие уровень цАМФ (амринон, милринон) Тормозят активность фермента цАМФазы, разрушающей в клетках цАМФ. Содержание цАМФ
14. Показания к применению Кратковременная (не более суток) терапия тяжелых форм НК у пациентов, не поддающихся лечению
15. Побочное действие Гипотония (при совместном применении с периферическими вазодилататороми) Проаритмическое действие Нарушение функции печени Тромбоцитопения
16. Противопоказания Тяжелые формы стеноза аорты Субаортальный стеноз у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией Недавно перенесенный инфаркт миокарда
17. Взаимодействие с ЛС других групп Сердечные гликозиды усиливают кардиотонический эффект, но при этом возрастает риск гликозидной
18. Стимуляторы глюкагоновых рецепторов (глюкагон) Обладает способностью стимулировать глюкагоновые рецепторы II типа, расположенные в миокарде, что приводит
19. Показания к применению Острая НК, вызванная передозировкой β-адреноблокаторов и антагонистов ионов кальция Гипогликемическая кома Обструкция пищевода
20. Побочное действие Тошнота, рвота (редко). Осторожно применять пациентам с легочным сердцем ввиду возможного повышения давления в
21. Противопоказания Гипергликемия Инсулинома (возможно развитие парадоксальной гипогликемии) Феохромацитома – в связи с выбросом катехоламинов возможно развитие
22. Взаимодействие с ЛС других групп Глюкагон усиливает действие непрямых антикоагулянтов.
23. Стимуляторы β-адренорецепторов Добутамин Оказывает прямое стимулирующее действие на β1-адренорецепторы миокарда – выраженное положительное инотропное действие. Не
24. Показания к применению Острая декомпенсация ХСН Острая сердечная недостаточность при ОИМ и кардиогенном шоке Острая сердечная
25. Побочное действие Тахикардия Повышение АД Эктопические желудочковые аритмии Тошнота Головная боль Боль в области сердца
26. Противопоказания Гипертрофический аортальный стеноз Тампонада сердца Гиповолемия
27. Взаимодействие с ЛС других групп Фармакологически несовместим с β-адреноблокаторами. Противопоказано совместное применение с ингибитороми МАО. Добутамин
28. Допамин Стимулирует специфические рецепторы симпатической нервной системы: в минимальных дозах стимулирует допаминергические рецепторы, в средних –
29. Показания к применению Резистентная к обычной терапии сердечная недостаточность Почечная недостаточность, в том числе и острая
30. Побочное действие Большие дозы вызывают спазм периферических сосудов, тахикардию, желудочковую экстрасистолию, появление узлового ритма, стенокардические боли,
31. Противопоказания Феохромацитома Нарушения ритма сердца
32. Взаимодействие с ЛС других групп Не следует совместно применять с ингибиторами МАО, с галогенсодержащими средствами для
33. Тактика фармакотерапии хронической недостаточности кровообращения Выделяют четыре функциональных класса недостаточности кровообращения: I класс – одышка появляется
34. Патогенетическая фармакотерапия ХСН направлена на достижение следующих целей: Усиление сократительного статуса сердечной мышцы. Увеличение выделения мочи,
35. Тактика фармакотерапии острой сердечной недостаточности ОСН является не только следствием прогрессирующей ХНК, но может развиться у
37. Скачать презентацию

Слайд 2

Нарушение кардиогемодинамики при НК
НК – сложный, многофакторный патологический процесс, обусловленный серьезными

изменениями внутрисердечной и периферической гемодинамики и существенными изменениями метаболизма сердечной мышцы.
Нарушение кардиогемодинамики при НК связано как с увеличением преднагрузки на миокард (перегрузка сердца объемом), так и с увеличением постнагрузки на миокард (перегрузка сердца давлением). Увеличение преднагрузки влечет за собой расширение полости ЛЖ, что приводит к необходимости выбрасывать больший объем крови, развивать большее напряжение, что вызывает гипертрофию миокарда.
Гипертофия миокарда и увеличение остаточного объема крови в ЛЖ влекут за собой увеличение конечно-диастолического давления (КДД), происходит повышение давления в полости ЛП и системе легочных вен – развивается застой в легких.

Слайд 3

Нарушение кардиогемодинамики при НК
Увеличение остаточного объема крови приводит к снижению сердечного

выброса, что влечет за собой повышение сосудистого тонуса в результате активации ренин-ангиотензиновой системы и симпатического тонуса.
Увеличение ОПС способствует еще большему уменьшению сердечного выброса.
Развившаяся тахикардия повышает потребность сердца в кислороде.
Создается порочный круг, в результате которого уменьшаются физиологические резервы сердца, падает его сократимость, происходит избыточная задержка в организме воды и солей, повышается тонус вен. Возрастает давление наполнения ЛЖ, еще больше падает сократимость миокарда, появляются застойные явления в легких, одышка – развивается недостаточность кровообращения.

Слайд 4

Клиническая фармакология сердечных гликозидов
По фармакокинетическим свойствам подразделяются на полярные (гидрофильные) –

строфантин и неполярные (липофильные) – дигитоксин.
Полярные гликозиды плохо всасываются в ЖКТ и выводятся из организма с мочой.
Липофильные гликозиды хорошо всасываются в ЖКТ, хорошо связываются с белками плазмы, метаболизируются в печени.

Слайд 5

Механизм действия сердечных гликозидов
Способны угнетать Nа+-К+-АТФазу мембран кардиомиоцитов, в результате чего

в них увеличивается содержание ионов натрия и уменьшается содержание ионов калия.
Увеличение содержания ионов натрия ведет к усилению входа в клетку ионов кальция.
Повышение содержания кальция запускает механизмы, способствующие сократимости кардиомиоцитов, усиливая их сократимость, т. е. проявляется кардиотоническое (положительное инотропное) действие сердечных гликозидов.

Слайд 6

Механизм действия сердечных гликозидов
Активируют тонус парасимпатической нервной системы, что приводит к

замедлению автоматизма синоатриального узла, т. е. реализация отрицательного хронотропного действия гликозидов на сердце и замедление времени атриовентрикулярного проведения –отрицательное дромотропное действие сердечных гликозидов.
Способность сердечных гликозидов повышать возбудимость миокарда – положительное батмотропное действие .

Слайд 7

В результате реализации положительного инотропного и отрицательного хроно- и дромотропного

эффектов сердечных гликозидов происходят следующие процессы:

Увеличение ударного и минутного объемов сердца;
Уменьшение КДД в ЛЖ;
Уменьшение остаточного объема крови в ЛЖ;
Увеличение коронарного кровотока вследствие увеличение времени диастолического расслабления и снижения КДД;
Улучшение кровоснабжения почек и увеличение диуреза, что способствует выведению из организма избытка жидкости и солей и уменьшению объема циркулирующей жидкости, которое влечет за собой уменьшение венозного возврата к сердцу;
Уменьшение венозного возврата к сердцу влечет уменьшение растяжения полости ЛЖ и уменьшение его напряжения;
Разгрузка малого круга кровообращения, улучшение газообмена в легких, что приводит к устранению одышки;
Устранение одышки приводит к повышению содержания в артериальной крови кислорода и понижение содержания углекислоты, уменьшение возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров и понижение периферического сосудистого тонуса.

Слайд 8

Показания к применению
Острая и хроническая сердечная недостаточность, развившаяся вследствие нарушения сократительной

функции сердца или перегрузки сердца кровью.
Профилактика и лечение суправентрикулярной тахикардии и тахиаритмии.
Перевод пароксизмальной мерцательной аритмии в постоянную форму.
Контроль ЧСС при постоянной форме мерцательной аритмии.

Слайд 9

Побочное действие
Замедление атриовентрикулярной проводимости и развитие АВ-блокады;
Предсердная экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия по типу

бигемении и тригемении;
Фибрилляция желудочков сердца;
Остановка сердца в систолу;
Диспепсические расстройства;
Токсическое воздействие на ЦНС – головная боль, головокружение, нарушение зрения, судороги, галлюцинации, боли в нижней части лица.

Слайд 10

Противопоказания
Относительные: резкая брадикардия; групповая экстрасистолия; выраженная гипокалиемия; выраженная гиперкальциемия; АВ-блокада

II – III степени.
Абсолютные: гипертрофическая кардиомиопатия; интоксикация сердечными гликозидами; синдром WPW; тиреотоксикоз; желудочковая экстрасистолия; фибрилляция желудочков сердца; амилоидоз сердца; клапанный стеноз с резким снижением сердечного выброса.

Слайд 11

Взаимодействие с другими ЛС
Ввиду развития гипокалиемии сердечные гликозиды опасно комбинировать с

тиазидными и петлевыми мочегонными ЛС.
Адреномиметики и метилксантины повышают чувствительность миокарда к сердечным гликозидам и повышают риск развития гликозидной интоксикации.
НПВС, прямые и непрямые антикоагулянты, сульфаниламиды вытесняют сердечные гликозиды из связи с белками плазмы и повышают риск развития гликозидной интоксикации.
Антацидные ЛС, холестирамин, антибиотики – аминогликозиды и тетрациклины образуют в кишечники с сердечными гликозидами невсасывающиеся комплексы и резко понижают их биодоступность.
Синергистами сердечных гликозидов являются препараты калия, витамины группы В и Е, анаболические стероиды, калия оротат, рибоксин.

Слайд 12

Клиническая фармакология негликозидных кардиотонических ЛС

Слайд 13

ЛС, повышающие уровень цАМФ (амринон, милринон)
Тормозят активность фермента цАМФазы, разрушающей в

клетках цАМФ.
Содержание цАМФ в кардиомиоцитах возрастает.
цАМФ запускает биохимические процессы в результате которых увеличивается содержание ионов кальция, что ведет к увеличению сократимости сердечной мышцы, т. е. положительному инотропному эффекту.
Оказывают прямое миолитическое действие, понижают тонус гладкой мускулатуры артериол и вен, снижая пред- и постнагрузку на миокард.
Увеличение минутного объема сердца происходит без увеличения ЧСС, т. е. без повышения потребности сердца в кислороде.

Слайд 14

Показания к применению
Кратковременная (не более суток) терапия тяжелых форм НК у

пациентов, не поддающихся лечению другими кардиотоническими ЛС.
При острой сердечной недостаточности, развившейся на фоне ОИМ, не применяют ввиду проаритмического действия этих препаратов.

Слайд 15

Побочное действие
Гипотония (при совместном применении с периферическими вазодилататороми)
Проаритмическое действие
Нарушение функции печени
Тромбоцитопения

Слайд 16

Противопоказания
Тяжелые формы стеноза аорты
Субаортальный стеноз у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией
Недавно

перенесенный инфаркт миокарда

Слайд 17

Взаимодействие с ЛС других групп
Сердечные гликозиды усиливают кардиотонический эффект, но при

этом возрастает риск гликозидной интоксикации ввиду развития гипокалиемии.
Милринон фармацевтически несовместим с петлевыми диуретиками

Слайд 18

Стимуляторы глюкагоновых рецепторов (глюкагон)
Обладает способностью стимулировать глюкагоновые рецепторы II типа, расположенные

в миокарде, что приводит к усилению сократительной способности миокарда, увеличению ЧСС, повышению автоматизма синоатриального и атриовентрикулярного узлов, улучшению проведения по проводящей системе сердца, расширению коронарных сосудов.
Обладает противоаритмической и спазмолитической активностью, способствует высвобождению катехоламинов.

Слайд 19

Показания к применению
Острая НК, вызванная передозировкой β-адреноблокаторов и антагонистов ионов кальция
Гипогликемическая

кома
Обструкция пищевода инородными телами

Слайд 20

Побочное действие
Тошнота, рвота (редко).
Осторожно применять пациентам с легочным сердцем ввиду

возможного повышения давления в малом кругу кровообращения и больным, страдающим сахарным диабетом.

Слайд 21

Противопоказания
Гипергликемия
Инсулинома (возможно развитие парадоксальной гипогликемии)
Феохромацитома – в связи с выбросом

катехоламинов возможно развитие гипертонического криза

Слайд 22

Взаимодействие с ЛС других групп
Глюкагон усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Слайд 23

Стимуляторы β-адренорецепторов
Добутамин
Оказывает прямое стимулирующее действие на β1-адренорецепторы миокарда – выраженное

положительное инотропное действие.
Не вызывает значительного изменения ЧСС, потребность миокарда в кислороде существенно не увеличивается.
Не влияет на уровень диастолического АД, но несколько повышает уровень систолического АД.

Слайд 24

Показания к применению
Острая декомпенсация ХСН
Острая сердечная недостаточность при ОИМ и кардиогенном

шоке
Острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (вызванная сепсисом или гиповолемией)

Слайд 25

Побочное действие
Тахикардия
Повышение АД
Эктопические желудочковые аритмии
Тошнота
Головная боль
Боль в области сердца

Слайд 26

Противопоказания
Гипертрофический аортальный стеноз
Тампонада сердца
Гиповолемия

Слайд 27

Взаимодействие с ЛС других групп
Фармакологически несовместим с β-адреноблокаторами.
Противопоказано совместное применение с

ингибитороми МАО.
Добутамин является синергистом натрия нитропруссида.
Фармацевтически несовместим с этанолом и растворами щелочей.

Слайд 28

Допамин
Стимулирует специфические рецепторы симпатической нервной системы: в минимальных дозах стимулирует

допаминергические рецепторы, в средних – β1-адренорецепторы, а в высоких – α-адренорецепторы.
Оказывает положительное инотропное действие и увеличивает высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервов, что приводит к повышению сократимости миокарда, увеличению работы сердца, подъему систолического АД.
За счет повышения ЧСС повышается потребность сердца в кислороде.
Расширяет почечные сосуды, увеличивает почечный кровоток, натрийурез и диурез.

Слайд 29

Показания к применению
Резистентная к обычной терапии сердечная недостаточность
Почечная недостаточность, в том

числе и острая
Шок различного генеза. При гиповолемическом шоке перед введение допамина необходимо восстановить ОЦК
Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Слайд 30

Побочное действие
Большие дозы вызывают спазм периферических сосудов, тахикардию, желудочковую экстрасистолию, появление

узлового ритма, стенокардические боли, нарушение дыхания, головную боль, психомоторное возбуждение и другие признаки адреномиметического действия.

Слайд 31

Противопоказания
Феохромацитома
Нарушения ритма сердца

Слайд 32

Взаимодействие с ЛС других групп
Не следует совместно применять с ингибиторами МАО,

с галогенсодержащими средствами для наркоза.
Не совместим с алкалоидами спорыньи.
Усиливает эффекты адреномиметиков и петлевых диуретиков.

Слайд 33

Тактика фармакотерапии хронической недостаточности кровообращения
Выделяют четыре функциональных класса недостаточности кровообращения:
I класс

– одышка появляется только при значительной физической нагрузке (очень быстрой ходьбе по горизонтальной местности или подъем по лестнице выше третьего этажа).
II класс – одышка при умеренной физической нагрузке (при быстрой ходьбе по горизонтальной местности или подъеме на один этаж).
III класс – одышка при незначительной физической нагрузке (при ходьбе по горизонтальной местности).
IV класс – одышка в покое.

Слайд 34

Патогенетическая фармакотерапия ХСН направлена на достижение следующих целей:
Усиление сократительного статуса сердечной

мышцы.
Увеличение выделения мочи, уменьшение объема циркулирующей жидкости и уменьшение явлений венозного застоя крови.
Расширение артериальных и венозных сосудов, т. е. фармакотерапия НК вазодилататорами.

Слайд 35

Тактика фармакотерапии острой сердечной недостаточности
ОСН является не только следствием прогрессирующей ХНК,

но может развиться у пациентов, страдающих ИБС, ОИМ, гипертонической болезнью, особенно с кризовым течением, приобретенными и врожденными пороками сердца, тахиаритмией.
Основным признаком является повышение гидростатического давления в системе малого круга кровообращения – жидкая часть крови начинает проникать в интерстициальную ткань легких (интерстициальный отек легких), а затем и в альвеолы (альвеолярный отек легких).

Клиническая фармакология кардиотонических ЛС, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности

Содержание

Нарушение кардиогемодинамики при НКНК – сложный, многофакторный патологический процесс, обусловленный серьезными

Нарушение кардиогемодинамики при НКУвеличение остаточного объема крови приводит к снижению сердечного

Клиническая фармакология сердечных гликозидовПо фармакокинетическим свойствам подразделяются на полярные (гидрофильные) –

Механизм действия сердечных гликозидовСпособны угнетать Nа+-К+-АТФазу мембран кардиомиоцитов, в результате чего

Механизм действия сердечных гликозидовАктивируют тонус парасимпатической нервной системы, что приводит к

В результате реализации положительного инотропного и отрицательного хроно- и дромотропного

Показания к применениюОстрая и хроническая сердечная недостаточность, развившаяся вследствие нарушения сократительной

Побочное действиеЗамедление атриовентрикулярной проводимости и развитие АВ-блокады;Предсердная экстрасистолияЖелудочковая экстрасистолия по типу

Противопоказания Относительные: резкая брадикардия; групповая экстрасистолия; выраженная гипокалиемия; выраженная гиперкальциемия; АВ-блокада

Взаимодействие с другими ЛСВвиду развития гипокалиемии сердечные гликозиды опасно комбинировать с

Клиническая фармакология негликозидных кардиотонических ЛС

ЛС, повышающие уровень цАМФ (амринон, милринон)Тормозят активность фермента цАМФазы, разрушающей в

Показания к применениюКратковременная (не более суток) терапия тяжелых форм НК у

Побочное действиеГипотония (при совместном применении с периферическими вазодилататороми)Проаритмическое действиеНарушение функции печениТромбоцитопения

Противопоказания Тяжелые формы стеноза аортыСубаортальный стеноз у пациентов с гипертрофической кардиомиопатиейНедавно

Взаимодействие с ЛС других группСердечные гликозиды усиливают кардиотонический эффект, но при

Стимуляторы глюкагоновых рецепторов (глюкагон)Обладает способностью стимулировать глюкагоновые рецепторы II типа, расположенные

Показания к применениюОстрая НК, вызванная передозировкой β-адреноблокаторов и антагонистов ионов кальцияГипогликемическая

Побочное действие Тошнота, рвота (редко).Осторожно применять пациентам с легочным сердцем ввиду

Противопоказания ГипергликемияИнсулинома (возможно развитие парадоксальной гипогликемии)Феохромацитома – в связи с выбросом

Взаимодействие с ЛС других группГлюкагон усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Стимуляторы β-адренорецепторов ДобутаминОказывает прямое стимулирующее действие на β1-адренорецепторы миокарда – выраженное

Показания к применениюОстрая декомпенсация ХСНОстрая сердечная недостаточность при ОИМ и кардиогенном

Побочное действиеТахикардияПовышение АДЭктопические желудочковые аритмииТошнотаГоловная больБоль в области сердца

Противопоказания Гипертрофический аортальный стенозТампонада сердцаГиповолемия

Взаимодействие с ЛС других группФармакологически несовместим с β-адреноблокаторами.Противопоказано совместное применение с

Допамин Стимулирует специфические рецепторы симпатической нервной системы: в минимальных дозах стимулирует

Показания к применениюРезистентная к обычной терапии сердечная недостаточностьПочечная недостаточность, в том

Побочное действиеБольшие дозы вызывают спазм периферических сосудов, тахикардию, желудочковую экстрасистолию, появление

Противопоказания ФеохромацитомаНарушения ритма сердца

Взаимодействие с ЛС других группНе следует совместно применять с ингибиторами МАО,

Тактика фармакотерапии хронической недостаточности кровообращенияВыделяют четыре функциональных класса недостаточности кровообращения:I класс

Патогенетическая фармакотерапия ХСН направлена на достижение следующих целей:Усиление сократительного статуса сердечной

Тактика фармакотерапии острой сердечной недостаточностиОСН является не только следствием прогрессирующей ХНК,

Похожие презентации