Клинический разбор

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Клинический разбор

Содержание

2. Жалобы 8.09.17 (поступление) : на замедленность речи, невозможность разжать левую руку в кулаке, потери равновесия и
3. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрастным нормам. Закончила техникум по специальности электрик-проектант. Работала бухгалтером. Уже
4. Анамнез данного заболевания Летом 2015 упала затылком на платформе метро. Сознание не теряла. Осень 2015 лечилась
5. Соматический анамнез и статус Хронические заболевания: АГ Iст., гранулематоз Вегенера, остеоартроз суставов кисти, коленей. Кожные покровы
6. Неврологический статус Сознание ясное. Ориентировка в месте, времени и собственной личности. Менингеальные знаки отсутствуют. Обоняние сохранено.
7. Данные диагностики МРТ (21.06.17): атрофическая картина вещества головного мозга, левого гиппокампа. Новообразование в заднем роге бокового
8. Синдромальный диагноз Синдром когнитивных нарушений. Синдром пирамидно-экстрапирамидных нарушений.
9. I67.8 – иные уточненные поражения сосудов Диагноз выставлен на основании: Жалоб (нарушение координации, ухудшение памяти на
10. Терапия Лечение должно быть комплексным. Ноотропные препараты: глиатилин, акатинол Гистаминомиметики: бетагистин Седативные препараты: афобазол, фитоседан Симптомпатическое
12. Скачать презентацию

Слайд 2

Жалобы
8.09.17 (поступление) : на замедленность речи, невозможность разжать левую руку в

кулаке, потери равновесия и падения, ухудшение памяти на текущие события, учащённое мочеиспускание
11.09.17 (курация): на замедленность речи, невозможность разжать левую руку в кулаке, потери равновесия и падения, ухудшение памяти на текущие события, учащённое мочеиспускание

Слайд 3

Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрастным нормам. Закончила техникум по специальности

электрик-проектант. Работала бухгалтером. Уже два года на пенсии, попала под сокращение. Аллергические реакции в течение жизни отрицает. В детстве болела малярией(?).
Замужем. Есть дочь и два внука.

Слайд 4

Анамнез данного заболевания
Летом 2015 упала затылком на платформе метро. Сознание не

теряла.
Осень 2015 лечилась от гранулематоза с полиангиитом (Вегенера)
В течение 2016 родственники стали замечать, что у пациентки ухудшается речь, появилась нестабильность походки. Были неоднократные падения без потери сознания.
Осень 2017 госпитализация во 2 неврологическое отделение

Слайд 5

Соматический анамнез и статус
Хронические заболевания: АГ Iст., гранулематоз Вегенера, остеоартроз суставов

кисти, коленей.
Кожные покровы бледно-розовые. На конечностях большое количество гематом. ЧСС 64, ЧДД 15, АД: 120/60. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Отёков нет.. Дизурия.

Слайд 6

Неврологический статус
Сознание ясное. Ориентировка в месте, времени и собственной личности. Менингеальные

знаки отсутствуют.
Обоняние сохранено. Расходящееся косоглазие. Ограничение взора по вертикали и горизонтали. Мимика лица симметрична. Язык по средней линии.
Назолалия, дизартрия, речь замедлена.
Положительные рефлексы: хоботковый, Тремнера и рефлекс Маринеску-Радовичи. Рефлекс Бабинского отрицательный.
Тонус мышц левой руки повышен.
В позе Ромберга пошатывается, промахивается с уклоном влево.
Постуральная неустойчивость. Чувствительность на конечностях сохранена, симметрична.
Дизурия.

Слайд 7

Данные диагностики
МРТ (21.06.17): атрофическая картина вещества головного мозга, левого гиппокампа. Новообразование

в заднем роге бокового желудочка. Без отрицательной динамики.
ЭЭГ(11.09.2017): отчетливо выраженные признаки дисфункции срединных отделов мозга
Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов(11.09.17): стеноз левой ВСА на 25%, правой на 40%. Непрямолинейный ход позвоночных артерий.
ТТГ(11.09.2017): без патологии
ЭКГ(11.09.2017): ритм правильный синусовый, без патологии
Консультация окулиста: расходящееся косоглазие, миопия.

Слайд 8

Синдромальный диагноз
Синдром когнитивных нарушений.
Синдром пирамидно-экстрапирамидных нарушений.

Слайд 9

I67.8 – иные уточненные поражения сосудов
Диагноз выставлен на основании:
Жалоб (нарушение координации,

ухудшение памяти на текущие события)
Статуса ( плаксивость, постуральная неустойчивость, промахивания в координационных пробах, положительные оральные автоматизмы, дизартрия)
Данных диагностики (когнитивные нарушения, данные МРТ,ЭЭГ, УЗАС)

Слайд 10

Терапия
Лечение должно быть комплексным.
Ноотропные препараты: глиатилин, акатинол
Гистаминомиметики: бетагистин
Седативные препараты: афобазол, фитоседан
Симптомпатическое

лечение расстройств сна и др.
Здоровый образ жизни, режим работы и отдыха

Клинический разбор

Содержание

Жалобы8.09.17 (поступление) : на замедленность речи, невозможность разжать левую руку в

Анамнез жизниРосла и развивалась соответственно возрастным нормам. Закончила техникум по специальности

Анамнез данного заболеванияЛетом 2015 упала затылком на платформе метро. Сознание не

Соматический анамнез и статусХронические заболевания: АГ Iст., гранулематоз Вегенера, остеоартроз суставов

Неврологический статусСознание ясное. Ориентировка в месте, времени и собственной личности. Менингеальные

Данные диагностикиМРТ (21.06.17): атрофическая картина вещества головного мозга, левого гиппокампа. Новообразование

Синдромальный диагнозСиндром когнитивных нарушений.Синдром пирамидно-экстрапирамидных нарушений.

I67.8 – иные уточненные поражения сосудовДиагноз выставлен на основании:Жалоб (нарушение координации,

Похожие презентации