Колоректальный рак. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика и скриннинг

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Колоректальный рак. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика и скриннинг

Содержание

2. Факторы риска Диета (алкоголь, красное мясо) Курение ХВЗК (Болезнь Крона, НЯК) МС у мужчин СД (в
3. Генетические факторы Семейный аденоматозный полипоз (FAP) Синдром наследственного неполипозного рака (Синдром Линча, HNPCC)
4. Факторы снижающие риск возникновения КРР Гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами после менопаузы Приём НПВС Потребление молочных
5. Скрининг Применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии. При планировании скрининговой программы целесообразно
6. Скрининг в общей популяции Для лиц старше 50 лет: Гемоккульт-тест 1 раз в год Ректороманоскопия 1
7. Скрининг в группе риска Наличие в анамнезе полипов ободочной и прямой кишки Наличие КРР у родственников
8. Полипэктомия в анамнезе Проводится в соответствии с эндоскопическими факторами риска возникновения карциномы: низкий риск (тубулярные аденомы
9. Семейный анамнез скрининг КРР показан с 40 лет или за 10 лет до возраста обнаружения КРР
10. ВЗК ФКС в любом возрасте после начала клинических проявлений каждые 1-2 года, часть из которых сопровождается
11. Скрининг в Воронежской области Включение в диспансеризацию определённых групп взрослого населения исследования кала на скрытую кровь
12. БУЗ ВО «Аннинская РБ» БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» БУЗ ВО «Бутурлиновская РБ» БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ»
13. Итоги 2017г Пилотный проект Всего обследовано 1389 человек На 1м этапе выявлено 220 положительных результатов (15,8%)
14. Диагностика ФКС – основной метод!!! Ирригоскопия – по анатомическим причинам осмотр правой половины затруднён, пациенты с
15. Стандарт обследования (основные) ФКС с биопсией и морфологическим исследованием биоптата ФГДС МСКТ (к)/ МРТ (к) брюшной
16. Онкомаркеры Активно изучалась и возможность применения серологических маркеров для ранней диагностики КРР. Наиболее изученным является РЭА,
17. Primrose JN, Perera R, Gray A, et al. Effect of 3 to 5 years of scheduled
18. Verberne CJ, Zhan Z, van den Heuvel E, et al. Intensified follow up in colorectal cancer
19. Стандарт обследования (дополнительные) Ирригоскопия КТ-колоноскопия ПЭТ КТ/МРТ(к) ГМ Остеосцинтиграфия Диагностическая ВЛС
20. Хромоколоноскопия Для прижизненного окрашивания слизистой оболочки толстой кишки используют разнообразные растворы красителей, одни из которых избирательно
21. Узкоспектральная эндоскопия (NBI) Основана на использовании специальных фильтров, суживающих спектр световой волны. Cветовые фильтры позволяют получить
22. УЗ-колоноскопия
23. Клиническая картина Токсико-анемичский синдром Диспепсический синдром Псевдовоспалительный синдром Опухолевидный синдром Энтероколитический синдром Обтурационный синдром
24. Клиника «правых отделов» Токсико-анемичский синдром: анемия, симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, снижение м.т.); Диспепсический синдром: боли в
25. Клиника «левых отделов» Энтероколитический синдром: изменения характера стула (чередование запора и диареи, слизь), боли спастического характера,
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Факторы риска
Диета (алкоголь, красное мясо)
Курение
ХВЗК (Болезнь Крона, НЯК)
МС у мужчин
СД (в

т.ч. инсулинотерапия)
КРР у родственников 1й степени

Слайд 3

Генетические факторы
Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
Синдром наследственного неполипозного рака (Синдром Линча, HNPCC)

Слайд 4

Факторы снижающие риск возникновения КРР
Гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами
после менопаузы

Приём НПВС
Потребление молочных продуктов, а также рыбы и
бобовых достоверно может снизить риск развития рака ободочной кишки у мужчин (NCCN)

Слайд 5

Скрининг
Применение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии.
При

планировании скрининговой программы целесообразно выделять лиц общей возрастной популяции и лиц с факторами риска возникновения рака ободочной кишки.

Слайд 6

Скрининг в общей популяции
Для лиц старше 50 лет:
Гемоккульт-тест 1 раз в

год
Ректороманоскопия 1 раз в 5 лет
ФКС 1 раз в 10 лет
При отказе от эндоскопического исследования – ирригоскопия или КТ-колоноскопия - 1 раз в 5 лет ;

Слайд 7

Скрининг в группе риска
Наличие в анамнезе полипов ободочной и прямой кишки
Наличие

КРР у родственников 1 ст родства моложе 60 лет
ВЗК

Слайд 8

Полипэктомия в анамнезе
Проводится в соответствии с эндоскопическими факторами риска возникновения карциномы:
низкий

риск (тубулярные аденомы в количестве 1-2 и/или размерами < 1 см) – колоноскопия каждые 5 лет;
средний риск (тубулярные аденомы в количестве 3-10 и/или размерами > 1 см, высокая степень дисплазии, виллезный полип) – колоноскопия каждые 3 года;
высокий риск (неполная полипэктомия, > 10 полипов) – индивидуальная программа обследования.

Слайд 9

Семейный анамнез
скрининг КРР показан с 40 лет или за 10 лет

до возраста обнаружения КРР у родственника

Слайд 10

ВЗК
ФКС в любом возрасте после начала
клинических проявлений каждые 1-2 года,

часть из которых сопровождается
множественными (каждые 10 см) биопсиями
слизистой с получением не менее 30 фрагментов
тканей для гистологической оценки.

Слайд 11

Скрининг в Воронежской области
Включение в диспансеризацию определённых групп взрослого населения исследования

кала на скрытую кровь иммунохимическим методом для граждан в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года. (с 2017г – пилотный проект; с 2018г – расширение)

Слайд 12

БУЗ ВО «Аннинская РБ»
БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»
БУЗ ВО «Бутурлиновская

РБ»
БУЗ ВО «Верхнемамонская РБ»
БУЗ ВО «Воробьевская РБ»
БУЗ ВО «Калачеевская РБ»
БУЗ ВО «Кантемировская РБ»
БУЗ ВО «Каширская РБ»
БУЗ ВО «Нижнедевицкая РБ»
БУЗ ВО «Новоусманская РБ»
БУЗ ВО «Панинская РБ»
БУЗ ВО «Петропавловская РБ»
БУЗ ВО «Поворинская РБ»
БУЗ ВО «Подгоренская РБ»
БУЗ ВО «Рамонская РБ»
БУЗ ВО «Репьевская РБ»

БУЗ ВО «Рамонская РБ»
БУЗ ВО «Репьевская РБ»
БУЗ ВО «Россошанская РБ»
БУЗ ВО «Семилукская РБ»
БУЗ ВО «Таловская РБ»
БУЗ ВО «Терновская РБ»
БУЗ ВО «Эртильская РБ»
БУЗ ВО «ВГБ № 4»
БУЗ ВО «ВГБ № 14»
БУЗ ВО «ВГКП № 4»
БУЗ ВО «ВГКП № 7»
БУЗ ВО «ВГП № 22»
УЗ ВО «ВОКБ № 2»
БУЗ ВО «Бобровская РБ»
БУЗ ВО «Богучарская РБ»
БУЗ ВО «Верхнехавская РБ»
БУЗ ВО «Грибановская РБ»
БУЗ ВО «Каменская РБ»

БУЗ ВО «Семилукская РБ»
БУЗ ВО «Россошанская РБ»
БУЗ ВО «Кантемировская РБ»
БУЗ ВО «Лискинская РБ»
БУЗ ВО «Новохоперская РБ»
БУЗ ВО «Ольховатская РБ»
БУЗ ВО «Острогожская РБ»
БУЗ ВО «Павловская РБ»
БУЗ ВО «Хохольская РБ»
БУЗ ВО «ВГКБ № 5»
БУЗ ВО «ВГКБ № 11»
БУЗ ВО «ВГБ № 16»
БУЗ ВО «ВГКБ № 20»
БУЗ ВО «ВГКП № 1»
БУЗ ВО «ВГП № 3»
БУЗ ВО «ВГП № 10»
БУЗ ВО «ВГП № 18»

Слайд 13

Итоги 2017г
Пилотный проект
Всего обследовано 1389 человек
На 1м этапе выявлено 220 положительных

результатов (15,8%)
На ФКС направлено 151 чел, на консультацию гастроэнтеролога/колопроктолога 143 человека.
Выявлено 6 случаев онкологических заболеваний и 16 – предраковых состояний (22 человека/ 1,6%)
В рамках ДОГВН (2017г)
Всего обследовано 190 681 человек
На 1м этапе выявлено 461 положительных результатов (0,2%)

Слайд 14

Диагностика
ФКС – основной метод!!!
Ирригоскопия – по анатомическим причинам осмотр правой половины

затруднён, пациенты с множественными аденомами
Виртуальная колоноскопия

Слайд 15

Стандарт обследования (основные)
ФКС с биопсией и морфологическим исследованием биоптата
ФГДС
МСКТ (к)/ МРТ

(к) брюшной полости и малого таза
КТ/ R-графия ОГК
РЭА, СА 19-9

Слайд 16

Онкомаркеры
Активно изучалась и возможность применения серологических маркеров для ранней диагностики КРР.

Наиболее изученным является РЭА, который бывает полезен в предоперационном стадировании и наблюдении за больными после лечения. Если использовать уровень РЭА 2,5 нг/мл как верхнюю границу нормы, то маркер оказывается повышенным у 36% больных с Dukes A и B, у 74% при Dukes C и у 83% при Dukes D.
Повышенные уровни РЭА и Са 19.9 также являются негативными клиническими прогностическими факторами.

Слайд 17

Primrose JN, Perera R, Gray A, et al. Effect of 3

to 5 years of scheduled CEA and CT follow-up to detect recurrence of colorectal cancer: the FACS randomized clinical trial. JAMA 2014;311:263-270.

1202 пациента с I-III ст
Скрининг РЭА – лучшие результаты оперативного лечения по сравнению с группой, обследование которой проводилось при возникновении симптомов
Приемуществ в общей выживаемости нет

Слайд 18

Verberne CJ, Zhan Z, van den Heuvel E, et al. Intensified

follow up in colorectal cancer patients using frequent Carcino Embryonic Antigen (CEA) measurements and CEA-triggered imaging: Results of the randomized "CEAwatch" trial. Eur J Surg Oncol 2015;41:1188-1196.

3223 пациентов без отдалённых mts
Скрининг РЭА выявил более высокую частоту обнаружения рецидивов, в т.ч. которые поддаются лечению, а время обнаружения рецидива – короче в сравнении со стандартным наблюдением

Слайд 19

Стандарт обследования (дополнительные)
Ирригоскопия
КТ-колоноскопия
ПЭТ
КТ/МРТ(к) ГМ
Остеосцинтиграфия
Диагностическая ВЛС

Слайд 20

Хромоколоноскопия
Для прижизненного окрашивания слизистой оболочки толстой кишки используют разнообразные растворы красителей,

одни из которых избирательно поглощаются клетками слизистой или новообразованиями – адсорбирующиеся (метиленовый синий и кристалл фиолетовый), другие подчеркивают рельеф, накапливаясь в естественных углублениях слизистой - неадсорбирующиеся (индиго кармин).

Слайд 21

Узкоспектральная эндоскопия (NBI)
Основана на использовании специальных фильтров, суживающих спектр световой волны.

Cветовые фильтры позволяют получить детальное изображение сосудистого рисунка тканей, его изменений воспалительного или опухолевого генеза. Кроме этого, применение NBI повышает контрастность изображения, что создает эффект виртуальной хромоскопии.

Слайд 22

УЗ-колоноскопия

Слайд 23

Клиническая картина
Токсико-анемичский синдром
Диспепсический синдром
Псевдовоспалительный синдром
Опухолевидный синдром
Энтероколитический синдром
Обтурационный синдром

Слайд 24

Клиника «правых отделов»
Токсико-анемичский синдром: анемия, симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, снижение м.т.);
Диспепсический

синдром: боли в эпигастрии, тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка;
Псевдовоспалительный синдром: боли в животе, повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
Опухолевидный синдром

Слайд 25

Клиника «левых отделов»
Энтероколитический синдром: изменения характера стула (чередование запора и диареи,

слизь), боли спастического характера, нарушение кишечного пассажа (метеоризм, абдоминальный дискомфорт), примеси крови в кале.
Обтурационный синдром

Колоректальный рак. Факторы риска. Клиническая картина. Диагностика и скриннинг

Содержание

Факторы рискаДиета (алкоголь, красное мясо)КурениеХВЗК (Болезнь Крона, НЯК)МС у мужчинСД (в

Генетические факторыСемейный аденоматозный полипоз (FAP)Синдром наследственного неполипозного рака (Синдром Линча, HNPCC)

Факторы снижающие риск возникновения КРРГормональная терапия эстрогенами и прогестеронами после менопаузы

СкринингПрименение различных методов исследования, позволяющих диагностировать опухоль на ранней стадии. При

Скрининг в общей популяцииДля лиц старше 50 лет:Гемоккульт-тест 1 раз в

Скрининг в группе рискаНаличие в анамнезе полипов ободочной и прямой кишкиНаличие

Полипэктомия в анамнезеПроводится в соответствии с эндоскопическими факторами риска возникновения карциномы:низкий

Семейный анамнезскрининг КРР показан с 40 лет или за 10 лет

ВЗКФКС в любом возрасте после начала клинических проявлений каждые 1-2 года,

Скрининг в Воронежской областиВключение в диспансеризацию определённых групп взрослого населения исследования

БУЗ ВО «Аннинская РБ» БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» БУЗ ВО «Бутурлиновская

Итоги 2017гПилотный проектВсего обследовано 1389 человекНа 1м этапе выявлено 220 положительных

ДиагностикаФКС – основной метод!!!Ирригоскопия – по анатомическим причинам осмотр правой половины

Стандарт обследования (основные)ФКС с биопсией и морфологическим исследованием биоптатаФГДСМСКТ (к)/ МРТ

ОнкомаркерыАктивно изучалась и возможность применения серологических маркеров для ранней диагностики КРР.