Корь: этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Корь: этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика

Содержание

2. (morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией катаральным и катарально‑гнойным ринитом ларингитом конъюнктивитом своеобразной
3. Возбудитель кори – вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae. Геном состоит из одной молекулы одноцепочечной
4. Источник инфекции – только больной человек в последние дни инкубационного периода, в максимальной степени в продромальный
6. Восприимчивость к кори - очень высока и, как считалось, приближается к 100 %. В.М.Болотовский (1993) приводит
7. Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь происходит первичная репликация вируса. В дальнейшем возбудитель
8. Элементом коревой сыпи является очаг воспаления вокруг сосуда, в формировании которого играют свою роль повреждение эндотелия
9. инкубационный продромальный (катаральный) высыпания реконвалесценции. 4 периода -
10. продолжается обычно 9, чаще 11 дней; редко он сокращается до 7 дней или удлиняется до 21–28
11. Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек. Повышается температура тела (до 39
12. Патогномоничный признак появляется к концу 1‑го или на 2‑й день болезни Наличие пятен БФК создает впечатление,
16. Главной особенностью коревой экзантемы является этапность высыпания. Первые элементы появляются на лице и за ушами и
21. Типичные формы кори - которые могут иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение, Атипичные формы -
22. Встречается у лиц, получивших пассивную (введением иммуноглобулина в инкубационный период) или активную (коревой вакциной) профилактику Протекает
23. Пневмонии Ларингиты (ларинготрахеобронхиты) Стоматиты Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит - развиваются чаще всего на 3–15‑й день болезни, иногда
24. Трудности клинической диагностики возникают у ранее привитых от кори больных, в таких случаях значение эпидемиологических данных
25. При неосложненном течении заболевания лечение больных проводят на дому - постельный режим, щадящая диета, обильное питье,
26. Больного изолируют Все контактные дети, не больные корью, подлежат изоляции на 21 день. В помещении, где
27. Заполняется ката эпидемического расследования случая заболевания корью и краснухой или подозрительного на эту инфекцию. См. действующие
28. Спасибо за внимание!!!
35. Скачать презентацию

Слайд 2

(morbilli) – острое вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся
выраженной интоксикацией
катаральным и катарально‑гнойным ринитом
ларингитом
конъюнктивитом
своеобразной

энантемой (пятна Бельского – Филатова – Коплика)
папулезно‑пятнистой сыпью.

Корь

Слайд 3

Возбудитель кори – вирус, относящийся к роду Morbilivirus семейства Paramyxoviridae.
Геном состоит из одной

молекулы одноцепочечной РНК.
В антигенной структуре никаких отличий между штаммами нет.
Вирус кори обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей и симпластической активностью.
Он малоустойчив в окружающей среде: быстро инактивируется при температуре 56°С (через 30 мин), в кислой среде (рН 2,0–4,0), под влиянием рассеянного света, под прямыми солнечными лучами, во влажном воздухе, при воздействии дезинфектантов. В каплях слизи при температуре воздуха 12–15°С сохраняется в течение нескольких дней. Низкую температуру переносит хорошо: кровь больного, замороженная при –72 °С, сохраняет свою заразительность в течение 14 дней.
Отличительной особенностью возбудителя кори является его способность к пожизненной персистенции в организме перенесшего заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Этиология

Слайд 4

Источник инфекции – только больной человек в последние дни инкубационного периода, в

максимальной степени в продромальный (катаральный) период и в значительно меньшей степени – в период высыпания. Вместе с тем описаны случаи бессимптомной коревой инфекции.
Механизм передачи возбудителя – аэрогенный, доминирующий путь распространения – воздушно‑капельный

Эпидемиология

Слайд 5

Слайд 6

Восприимчивость к кори - очень высока и, как считалось, приближается к

100 %. В.М.Болотовский (1993) приводит несколько иные данные - общение с больным корью в течение 24 ч вызывает заболевание у около 40 % восприимчивых к кори лиц, в течение 48 ч – у около 60 %, в течение 72 ч – у около 80 %.
После перенесенного заболевания остается стойкий, напряженный иммунитет - у 99 % переболевших – пожизненный. Поствакцинальный иммунитет - полученный в результате прививок живой коревой вакциной, развивается у 90 % привитых и сохраняется более 20 лет (срок наблюдения)

Эпидемиология

Слайд 7

Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Здесь происходит первичная репликация

вируса.
В дальнейшем возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где также реплицируется, накапливается, как в депо, и вызывает гиперплазию и пролиферацию клеточных элементов.
К 3‑му дню (по другим данным, к 5–6‑му дню) инкубационного периода происходит первый прорыв возбудителя в кровь, возникают первая кратковременная вирусемия и рассеивание вирусов по всем органам и тканям с их фиксацией в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и лимфоидных клетках, где вирусы накапливаются
Атака факторов специфической и неспецифической защиты на вируссодержащие клетки приводит к их цитолизу и высвобождению вирусов, которые в силу особого тропизма к эпителиоцитам внедряются в слизистые оболочки (прежде всего верхних дыхательных путей) и одновременно прорываются в кровь, обусловливая вторую, более массивную и продолжительную вирусемию

Патогенез

Слайд 8

Элементом коревой сыпи является очаг воспаления вокруг сосуда, в формировании которого

играют свою роль повреждение эндотелия сосуда вирусом и периваскулярная экссудация и клеточная инфильтрация. Именно поэтому в элементах сыпи всегда присутствует вирус кори.
Как и большинство других представителей царства Vira, вирус кори обладает тропизмом к клеткам ЦНС, что патогенетически обосновывает частое вовлечение ее в коревой процесс с развитием энцефалита, менингита или энцефаломиелита.

Патогенез

Слайд 9

инкубационный
продромальный (катаральный)
высыпания
реконвалесценции.
4 периода -

Слайд 10

продолжается обычно 9, чаще 11 дней; редко он сокращается до 7

дней или удлиняется до 21–28 дней (в результате пассивной профилактики иммуноглобулином в очаге инфекции)

Инкубационный период

Слайд 11

Заболевание начинается остро с симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек.
Повышается температура

тела (до 39 °С и выше) иногда утренняя температура выше вечерней.
Нарастает беспокойство
Аппетит снижается, нарушается сон.
Возникает и неуклонно нарастает ринит с обильным, иногда непрерывным истечением серозного, позже серозно‑гнойного экссудата, появляются признаки ларингита (или ларинготрахеобронхита)
Всегда развиваются конъюнктивит с отеком и гиперемией слизистой оболочки глаз, с серозным или серозно‑гнойным отделяемым, а также инъекция сосудов склер, слезотечение, а иногда и светобоязнь.
Практически у всех больных в катаральный период и период высыпания выявляются небольшое увеличение и чувствительность при пальпации периферических лимфатических узлов, особенно шейных и затылочных; почти у половины больных увеличивается селезенка, реже определяется гепатомегалия.

Продромальный (катаральный) период

Слайд 12

Патогномоничный признак появляется к концу 1‑го или на 2‑й день болезни
Наличие

пятен БФК создает впечатление, что слизистая оболочка щек посыпана манной крупой или отрубямя
Пятна могут быть скудными и обильными; они располагаются напротив малых коренных зубов в виде мелких белого цвета пятнышек, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки и окруженных красным ободком
В некоторых, редких, случаях пятна сливаются и распространяются на слизистые оболочки всей полости рта (за исключением твердого и мягкого неба) и конъюнктиву
Описаны случаи их появления на слизистой оболочке ануса и вульвы
Пятна БФК существуют 2–3 дня и к моменту появления сыпи обычно исчезают
После исчезновения пятен внимательный врач может заметить бархатистость в местах их бывшей локализации.

Пятна Бельского – Филатова – Коплика

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Главной особенностью коревой экзантемы является этапность высыпания.
Первые элементы появляются на

лице и за ушами и в течение 1‑го дня распространяются на шею и верхнюю часть груди
На 2‑й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках
На 3‑й день – на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют
Высыпания могут сопровождаться несильным зудом.
Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление: сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация сохраняется до 1,5‑3 нед.
Обязательные, самые яркие и наиболее ценные проявления кори — Лихорадка, ринит, ларингит, конъюнктивит, пятна Бельского – Филатова – Коплика и экзантема . Но клиническая картина заболевания этим не исчерпывается.

Период высыпаний с 4-5 дня болезни.

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Типичные формы кори - которые могут иметь легкое, средней тяжести и

тяжелое течение,
Атипичные формы - среди атипичных наибольшее значение имеет митигированная корь, или корь у привитых.

Формы кори

Слайд 22

Встречается у лиц, получивших пассивную (введением иммуноглобулина в инкубационный период) или

активную (коревой вакциной) профилактику
Протекает легче типичной кори и отличается рядом особенностей:
более продолжительным инкубационным периодом (21–26 дней)
сокращенным до 1–2 дней продромальным (катаральным) периодом который протекает на фоне субфебрилитета или даже при нормальной температуре тела
слабовыраженные симптомы ринита, ларингита и конъюнктивита
частое отсутствие пятен БФК
период высыпания также сокращен, этапность высыпаний обычно нарушена: сыпь либо появляется одновременно и сразу, либо в беспорядке, элементов обычно немного, а сами они мельче, бледнее и не склонны к слиянию.
уверенность в диагностике митигированной кори дает серологическое обследование.

Митигированная корь

Слайд 23

Пневмонии
Ларингиты (ларинготрахеобронхиты)
Стоматиты Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит - развиваются чаще всего на 3–15‑й день

болезни, иногда позже

Осложнения

Слайд 24

Трудности клинической диагностики возникают у ранее привитых от кори больных, в

таких случаях значение эпидемиологических данных многократно возрастает
В особо трудных с диагностической точки зрения случаях используют серологический метод, чаще ИФА. Кровь берут на 4-5 день с момента появления сыпи, повторную сыворотку не ранее чем через 10-14 дней от 1-й пробы.
ПЦР- на 1-3 дни с момента появления сыпи (моча,слизь с носоглотки, ликвор).

Диагностика

Слайд 25

При неосложненном течении заболевания лечение больных проводят на дому - постельный

режим, щадящая диета, обильное питье, поливитаминотерапия.
Проводится уход за полостью рта (полоскание кипяченой водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната) и глазами (приглушенный световой режим, закапывание в глаза 20 % раствора сульфацил‑натрия по 2–3 капли 3–4 раза в день).
В связи с беспрецедентно выраженной способностью вируса кори подавлять иммунитет и факторы неспецифической резистентности организма при тяжелых и особенно осложненных формах кори требуется антибиотикотерапия (полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, макролиды).
При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов.
Ослабленным больным вводят нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин (6–12 мл внутримышечно).

Лечение

Слайд 26

Больного изолируют
Все контактные дети, не больные корью, подлежат изоляции на

21 день.
В помещении, где находится больной, текущую дезинфекцию не проводят, но обеспечивают систематическое проветривание и тщательную влажную уборку.
Всем детям в возрасте 3–12 мес, бывшим в контакте с больным корью и не болевших корью, в первые 5 дней после контакта вводят внутримышечно 3 мл нормального человеческого (противокоревого) иммуноглобулина
Дети в возрасте 12 мес и старше, не болевшие корью и контактировавшие с больными, подлежат активной иммунизации (вакцинации) в течении 72 часов. Лишь при наличии противопоказаний к прививке им вводят иммуноглобулин внутримышечно, обычно в дозе 1,5 мл.
Допуск реконвалесцентов кори – после клинического выздоровления

Профилактика

Слайд 27

Заполняется ката эпидемического расследования случая заболевания корью и краснухой или подозрительного

на эту инфекцию. См. действующие СП.

Приложение N 1 к СП 3.1.2952-11

Слайд 28

Спасибо за внимание!!!

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33