Кровотечения в АиГ

малый таз
начало - регулярные схватки
конец - полное раскрытие
у первородящей до 18 ч, у повторнородящих до 12 ч
фазы:
Латентная от начала схваток до 4 см открытия
Активная до 8 см, излитие околоплодных вод
Замедления до 10 см
II. период изгнания / продвижение предлежащей части по родовому каналу до 2 ч
изгоняющие родовые силы – потуги (диафрагма и пресс), схватки (мышцы матки)
продвижение по родовому каналу
начало - полное открытие шейки матки
конец - рождение плода
III. отделения плаценты и рождение последа до 30 мин
последняя схватка - сокращение в области плацентарной площадки - отделение плаценты
послед опускается во влагалище и у женщины появляется желание тужиться
начало - после рождения плода
конец - рождение последа

нижнем сегменте матки (менее 7 см от зева) с частичным или полным перекрытием области внутреннего зева.
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - отделение плаценты от стенки матки во время беременности, в первом и втором периодах родов (до рождения плода).
разрыв матки.
В последовом и раннем послеродовом периоде:
плотное прикрепление плаценты.
гипотония матки в раннем послеродовом периоде.

закрывает зев? ПОЛНОЕ или НЕПОЛНОЕ.
По врастанию ворсин различают ПЛОТНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ (в базальный слой) и ИСТИННОЙ ВРАСТАНИЕ (в миометрий).
Причина: ОАГА (нарушение состояния эндометрия).
Рост плаценты к телу матки определяет миграцию плаценты.
Нижний сегмент может растягиваться (дистракция), а плацента – нет, ворсины рвутся. После 28-32 нед. (интенсивная дистракция).
Кровотечение наружное, безболезненное, повторное + Неправильное положение плода и тазовое предлежание (плацента не дает головке опуститься) + При влагалищном исследовании за внутренним зевом мягкая губчатая ткань, в сводах – «тестоватость».
Общий диагностический минимум + УЗИ.

до 34 нед.
При отсутствии кровянистых выделений беременность пролонгируют до 36-37 недель.
При кровотечении – госпитализация.
Кровотечение при неполном (независимо от срока) – амниотомия, роды через естественные пути.
Кровотечение при полном (родоразрешение только КС):
Небольшое до 36 нед. – наблюдение, токолитики, глюкокортикоиды, при анемии – железо.
Обильное независимо от срока – экстренное КС.
Гистерэктомия если:
Истинное приращение плаценты.
Гипотония нижнего сегмента (место расположения плацетарной площадки, не подвергается контракции, растягивается из-за плаценты): если неэффективно введение утеротоников, ишемизация (зажимы и лигатуры).

2\3, гипоксия), ТЯЖЕЛАЯ (гибель) степень тяжести.
ОТКРЫТЫЙ (наружное кровотечение) и ЗАКРЫТЫЙ (ретроплацентарная гематома*) тип.
*На фоне изменения системы гемостаза, сосудистых расстройств - риск ДВС-синдрома (гиперкоагуляция). Увеличивается и еще больше отслаивает. Чаще при беременности.
Причины: артериальная гипертензия любой этиологии, многоводие или многоплодие, активная родовая деятельность, гиперстимуляция матки утеротониками, короткая пуповина.
Патогенез: нарушение микроциркуляции, повышение давления в межворсинчатом пространстве, пропитывание децидуальной оболочки элементами крови, отслойка + разрыв сосудов.

гипертонус.
Экстренное кесарево сечение (абсолютное показание) не позднее 24 мин с момента диагностики\поступления.
Показания к удалению матки: наличие «матки Кувелера» с утратой сократительной способности. Маточно-плацентарная апоплексия «матка Кувелера» - пропитана форменными элементами, деструкция мышечных элементов, не сокращается, разрушенные элементы матки – источники тромбопластина (ДВС).
В I периоде – амниотомия, экстренное кесарево сечение;
Во II периоде при расположении головки в полости или выходе таза – наложение акушерских щипцов.

сокращается – нижний сегмент растягивается.
активная родовая деятельность, клинически узкий таз, переношенная беременность (головка не деформируется), нарушение биомеханихма родов (положение, вставления), многоплодие (коллизи моноамниотической двойни), уродства.
Нет вставления и продвижения головки. Симптомы Вастена и Цангеймейстера. Симптом прижатия мягких тканей головкой (отек зева и влагалища). Симптом перерастяжения нижнего сегмента.
Угрожающий - матка «песочные часы» с концентрационным кольцом на уровне пупка. КС (нет инфекции, плод жив) или плодоразрушающая операция.
Начавшийся - гипоксия плода + кровянистые выделения. Совершившийся – гибель плода + геморрагический шок + м.б. пальпация частей плода рядом с маткой. Экстренная лапаротомия, удаление плода, последа и решение вопроса о гистерэктомии.
Гистопатический разрыв матки. Причина: ОАГА (многорожавшие, вмешательства, воспаления), расположение плаценты в проекции рубца. УЗИ – толщина рубца меньше 2 мм.

ЗАДАЧ НА РАЗРЫВ НЕТ, ПОЭТОМУ ПОХУЙ

или вытекает струей
волнообразный характер
матка дряблая, большого размера, верхняя граница доходит до пупка и выше
Утеротоники, лед, внутриматочный баллон, прижатие брюшной аорты,
Ишемизация сосудистых пучков, гемостатические швы, гистерэктомия
Простагландины ? наружный массаж матки ?
2. ТКАНИ - дефекты отделения и задержка части последа в полости матки
плотное приклепление (в базальный слой, кровит только частичное, ручное отделение и выделение последа при частичном сразу, при полном – через 30 минут), признаки отделения отр.
истинное врастание (в миометрий, не отделяется рукой, экстрипация), признаки отделения отр.
ущемление последа (при дискординированной деятельности матки, несвоевременных утеротониках, болезненных манипуляциях, не отделилась и не кровит, наружные приемы, наркоз или спазмолитики), признаки отделения положит.
3. ТРАВМА - разрывы матки и мягких тканей
4. ТРОМБИН - наследственные и приобретенные дефекты гемостаза

пуповины).
Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки (вправо, дно выше пупка).
Чукалова-Кюстнера - надавливание на лобком вниз и в сторону выхода (не втягивается).
Довженко - при вдохе (не втягивается).
Микулича - позыв на потугу.
Клейна - при натуживание (не втягивается).
Наружные приемы выделения отделившегося последа:
Абуладзе - переднюю брюшную стенку захватить обеими руками в продольную складку.
Гентера - кулаками надавить на дно в области трубных углов.
Креде-Лазаревича - обхватить дно - большой палец на передней, 4 пальца на задней стенке.
Операция ручного отделения плаценты и ручного обследования полости матки.
УЧИ СТАНЦИЮ БЛЯТЬ