Лабораторная диагностика коагулопатий

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Лабораторная диагностика коагулопатий

Содержание

2. Механизмы изменения агрегатного состояния крови и структуры, обеспечивающие этот процесс, объединяются в систему регуляции агрегатного состояния
3. Взаимодействие звеньев системы РАСК
4. Главные цели исследования компонентов системы гемостаза в клинической практике: – диагностика имеющихся нарушений; – выяснение допустимости
5. Выбор методов исследования и оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза зависит в первую очередь от клинической картины заболевания и
6. Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов: Основные (ориентировочные, базисные) методы, характеризующие процесс свертывания в
7. К базисным методам относятся: Определение времени свертывания крови Определение времени рекальцификации стабилизированной крови (плазмы) Протромбиновое время
8. Метод Моравица На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или мочки уха. Включив секундомер,
9. Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови Иглой без шприца пунктируют локтевую вену. Первые капли крови выпускают
10. Запомните! Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции и чаще указывает на: 1)
11. Показатели, характеризующие сосудистый компонент гемостаза: – проба щипка – проба жгута
12. Манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского
13. Положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского свидетельствует о повышенной ломкости микрососудов, что нередко может быть связано со вторичным повреждением
14. Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза: – определение длительности кровотечения – подсчет количества тромбо-цитов в крови –
15. Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза: – определение агрегации тром-боцитов с коллагеном – определение агрегации тром-боцитов с
16. Многочисленные модификации теста определения длительности кровотечения основаны на точном измерении длительности кровотечения из ранки на мочке
17. Метод Дьюка Мочку уха согревают пальцами. Стерильным скарификатором или плоским ланцетом прокалывают нижний валик мочки уха
18. Следует помнить, что у 60% больных этот тест оказывается отрицательным. Более чувствительный тест Айви. В норме
19. Подсчет числа тромбоцитов Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода подсчета тромбоцитов в крови: 1.
20. Подсчет в камере Горяева Метод подсчета тромбоцитов в камере Горяева является самым точным, но достаточно трудоемким.
21. Метод подсчета тромбоцитов в окрашенных мазках крови (подсчет числа тромбоцитов на 1000 эритроцитов с пересчетом на
22. Автоматический метод подсчета тромбоцитов Автоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных электронных приборов значительно облегчает и
23. Ретракция сгустка крови В клинике чаще используют непрямые методы оценки ретракции сгустка. Один из них заключается
24. Ретракция сгустка крови В градуированную центрифужную пробирку набирают 5 мл крови, опускают в нее деревянную палочку
25. В норме ретракция сгустка составляет 40-95%. Ее уменьшение наблюдается при выраженных тромбоцитопениях и тромбастении Гланцмана. Ретракция
26. Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов В полиэтиленовый или силиконированный стеклянный шприц набирают 2 мл крови, присоединяют к
27. Количество тромбоцитов определяют дважды – до и после пропускания крови через колонку со стеклянными шариками. У
28. Показатели оценки І фазы плазменного гемостаза: – время свертывания крови – активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
29. Показатели оценки ІІ фазы плазменного гемостаза: – протромбиновое время – активность V фактора – активность VII
30. Показатели оценки ІІІ фазы плазменного гемостаза: – тромбиновое время – концентрация фибриногена в плазме – активность
31. Показатели, характеризующие состояние системы антикоагулянтов: – антитромбин III – гепарин – активированное время свертывания крови –
32. Показатели, характеризующие плазминовую систему: – плазминоген – альфа-2-антиплазмин – альфа-1-антитрипсин – продукты деградации фибри-ногена и фибрина
33. Использование трёх базисных тестов (АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и его призводные) позволяет составить общее ориентирово-чное
34. Активированное частичное (парциальное) тромбопласти-новое время (АЧТВ, АПТВ) – это время образования сгустка в цитратной бестромбоцитной плазме
35. АЧТВ – показатель измерения эффективности «внутреннего» и общего пути свертывания (не диагностирует дефицит VII и XIII
36. Протромбиновое время (ПВ) – это время свертывания цитратной бестромбоцитной плазмы после добавления к ней тромбопластина с
37. Международное нормализованное отношение (МНО) – это отношение ПВ пациента к нормальному ПВ, возведенное в степень значе-ния
38. МНО используется, в основном, для динамического наблюдения за пациентами, постоянно принимающими непрямые антикоагулянты. Рекомендуемые ВОЗ значения
40. Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной
41. Тромбиновое время зависит от уровня фибриногена в крови: снижение уровня фибриногена увеличивает тромбиновое время, поэтому определение
42. Диагностическое значение базисных тестов: При дефиците факторов VIII, IX, XI, XII и прекалликреина, участвующих только во
43. При дефиците фактора VII (проконвертина), участвующего во внешнем механизме свертывания, изменяется только протромбиновое время (соответственно, и
44. При дефиците факторов II, V, X, участвующих на общем этапе внутреннего и внешнего механизмов свертывания, нарушения
45. При нарушениях количества, структуры и свойств фибриногена (фактор I) изменения выявляются при выполнении всех трех тестов.
46. При дефиците фактора XIII показания всех трёх базисных тестов оказываются нормальными.
47. Отклонения базовых тестов
48. Отклонения базовых тестов
49. Показатели гемостазиограммы
50. Показатели гемостазиограммы
51. Классификация коагулопатий наследственные коагулопатии: гемофилии А(VIII), В(IX), С(XI) гемофилия D (дефект Хагемана XII) болезнь фон Виллебранда
52. Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии: витамин К-зависимые коагулопа-тии (алиментарная недостаточность виамина К, нарушение его всасыва-ния; приём лекарств
53. Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии: появление патологических ингиби-торов свёртывания ("волчаночный" антикоагулянт; специфические анти-тела к отдельным коагуляционным белкам);
54. Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии: нарушения стабилизации фибрина, повышенный фибринолиз, в т.ч. при лечении прямыми и непря-мыми
55. Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии: другие приобретённые расстройст-ва свёртывания – дефицит факто-ров свёртывания при соматических заболеваниях (например,
56. Основные показатели коагулограммы Время свертывания – 5-10 минут Активированное время рекальцифика-ции (АВР) – 50-70 секунд Активированное
57. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
59. Посткоагуляционная фаза (около 70 мин) — ретракция тромба (уменьшение его объема примерно на 50 %) осуществляется
60. Активированное время рекальцификации плазмы Метод основан на измерении времени свертывания тромбоцитарной плазмы при добавлении в нее
61. Активированное время рекальцификации плазмы Удлинение времени рекальцификации может быть обусловлено: 1. Недостаточностью большинства плазменных факторов свертывания
62. Тромбиновое время Метод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания плазмы при добавлении в нее
63. Тромбоэластография
64. Тромбоэластография Тромбоэластограмма в норме
65. Тромбоэластография Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания: Время реакции (R) — время
66. Запомните! Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА Для гипокоагуляции — удлинение R
67. Тромбоэластография Тромбоэластограмма при гиперкоагуляции
68. Тромбоэластография Тромбоэластограмма при гипокоагуляции
69. Противосвертывающая система крови Первичные антикоагулянты Первичные антикоагулянты имеются в крови до начала свертывания: • антитромбин III
70. Вторичные антикоагулянты Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза: атитромбин I — это фибрин,
71. Фибринолиз Фибринолиз (препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе постоянного локального гемостаза, может
72. Плазминовый вариант фибринолиза осуществляется в две фазы
73. Неплазминовый вариант фибринолиза Неплазминовый вариант фибринолиза осуществляется фибринолитическими протеазами лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и антитромбином III в
74. Рис. 3. Образование фибрина и инактивация протромбиназного комплекса активированным протеином С. Красными стрелками показаны реакции коагуляции,
75. Коагулометрия ACL 200 – автоматизированный, простой в эксплуатации прибор для исследования системы гемостаза и мониторинга терапии
76. Автоматический коагулометрический анализатор ACL 9000 Анализатор является последним вкладом фирмы Instrumentation Laboratory (Испания) в развитие исследований
77. Коагулометрические тесты PT-FIB (протромбиновое время и уровень фибриногена) (ПВ-Фиб) · APTT (активированное частичное тромбопластиновое время)(АЧТВ) ·
78. Двойные тесты · Определение ПВ и фибриногена в одном тесте · Возможность выполнения тестов в параллелях
79. Хромогенные тесты Антитромбин III (Antithrombin) · Гепарин (Heparin) · α-2-Антиплазмин (α-2 Antiplasmin) · Плазминоген (Plasminogen) ·
80. коагулограмма (гемостазиограмма) Коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение) или гемостазиограмма - сложный
81. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ Современная медицина не использует для лечения больных цельную кровь. Каждую дозу крови разделяют
83. Определение активности отдельных факторов свертывания крови: факторов VIII, IX, XIII Компания «РЕНАМ» разработала тест-системы для определения
85. Скачать презентацию

Слайд 2

Механизмы изменения агрегатного состояния крови и структуры, обеспечивающие этот процесс, объединяются

в систему регуляции агрегатного состояния крови (РАСК), включающую:

свёртывающую (коагуляционный гемостаз)
противосвёртывающую
фибринолитическую

Слайд 3

Взаимодействие звеньев системы РАСК

Слайд 4

Главные цели исследования компонентов системы гемостаза в клинической практике:
–

диагностика имеющихся нарушений;
– выяснение допустимости оператив-ного вмешательства при выявленных нарушениях;
– проведение контроля за лечением антикоагулянтами прямого и непрямого действия, а также за тромболитичес-кой терапией.

Слайд 5

Выбор методов исследования и оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза зависит в первую очередь

от клинической картины заболевания и склонности больного к кровотечениям или тромбозам.

Слайд 6

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов:
Основные (ориентировочные, базисные)

методы, характеризующие процесс свертывания в целом, отдельные его фазы, а также позволяющие оценить внешний и внутренний пути коагуляции;
Дополнительные методы, позволяющие:
а) дифференцировать дефицит отдельных факторов свертывания крови;
б) выявить внутрисосудистую активацию системы свертывания крови.

Слайд 7

К базисным методам относятся:
Определение времени свертывания крови
Определение времени рекальцификации стабилизированной

крови (плазмы)
Протромбиновое время (протромбиновый индекс, МНО)
Тромбиновое время.

Слайд 8

Метод Моравица
На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или

мочки уха.
Включив секундомер, каждые 20–30 с в каплю крови опускают тонкий стеклянный капилляр.
Время свертывания определяют в момент появления первой тонкой нити фибрина при вытягивании капилляра из капли крови.
В норме свёртывание крови составляет около 5 мин.

Слайд 9

Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови
Иглой без шприца пунктируют локтевую вену.

Первые капли крови выпускают на ватный тампон и набирают по 1 мл крови в 2 сухие пробирки. Включив секундомер, ставят пробирки в водяную баню при температуре 37°С. Через 2–3 мин, а затем каждые 30 с пробирки слегка наклоняют, определяя момент, когда кровь свернется. Определив время образования сгустка крови в каждой из пробирок, вычисляют средний результат.
В норме время свертывания составляет 5–10 мин.

Слайд 10

Запомните!
Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции и

чаще указывает на: 1) выраженную недостаточность факторов, участвующих во внутреннем механизме коагуляции; 2) дефицит протромбина; 3) дефицит фибриногена; 4) наличие в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.

Слайд 11

Показатели, характеризующие сосудистый компонент гемостаза:
– проба щипка
– проба жгута

Слайд 12

Манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Слайд 13

Положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского свидетельствует о повышенной ломкости микрососудов, что нередко может

быть связано со вторичным повреждением сосудистой стенки, обусловленным тромбоцитопенией и/или тромбоцитопатией.

Слайд 14

Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
– определение длительности кровотечения
–

подсчет количества тромбо-цитов в крови
– тромбоцитарная формула
– определение агрегации тром-боцитов с АДФ

Слайд 15

Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
– определение агрегации тром-боцитов с коллагеном

– определение агрегации тром-боцитов с адреналином
– определение агрегации тром-боцитов с ристоцетином (активность ф. Виллебранда)

Слайд 16

Многочисленные модификации теста определения длительности кровотечения основаны на точном измерении длительности

кровотечения из ранки на мочке уха, мякоти ногтевой фаланги пальца руки или верхней трети ладонной поверхности предплечья.

Слайд 17

Метод Дьюка
Мочку уха согревают пальцами.
Стерильным скарификатором или плоским ланцетом прокалывают

нижний валик мочки уха на глубину 3,5-4,0 мм и включают секундомер.

Выступающие капли крови каждые 30 секунд промокают фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке.
Как только наступит момент, когда новые капли крови не образуются, засекают время остановки кровотечения (также оценивают размеры капель).

В норме время кровотечения не превышает 3,5- 4 минут, а при выраженной тромбоцитопении – до 20 минут.

Слайд 18

Следует помнить, что у 60% больных этот тест оказывается отрицательным. Более

чувствительный тест Айви.

В норме время кровотечения не превышает 8 минут.

Оценивают время кровотечения из надрезов на коже ладонной поверхности верхней трети предплечья на фоне искусственного повышения венозного давления манжетой, в которой поддерживают давление 40 мм рт. ст.

Слайд 19

Подсчет числа тромбоцитов
Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода

подсчета тромбоцитов в крови:
1. Подсчет в камере Горяева;
2. Подсчет в мазках крови;
3. Электронно-автоматический метод.

Слайд 20

Подсчет в камере Горяева
Метод подсчета тромбоцитов в камере Горяева является самым

точным, но достаточно трудоемким.
Подсчет тромбоцитов в 1 л проводится по стандартной методике с учетом разведения крови и объема большого квадрата счетной сетки Горяева с применением фазово-контрастного микроскопа для лучшего контрастирования тромбоцитов.

Слайд 21

Метод подсчета тромбоцитов в окрашенных мазках крови (подсчет числа тромбоцитов на

1000 эритроцитов с пересчетом на 1 л крови)

Кровь смешивают с раствором магнезии сульфата или ЭДТА. Мазки готовят на предметных стеклах и окрашивают их по Романовскому-Гимзе.
В каждом поле зрения подсчитывают число эритроцитов и тромбоцитов, пока не будут просчитаны 1000 эритроцитов.
Зная число эритроцитов в 1 л крови, рассчитывают количество тромбоцитов в этом объеме.

Слайд 22

Автоматический метод подсчета тромбоцитов
Автоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных электронных

приборов значительно облегчает и ускоряет исследование, в связи

с чем находит в последние годы всё большее распространение в клинической практике.

Слайд 23

Ретракция сгустка крови
В клинике чаще используют непрямые методы оценки ретракции сгустка.

Один из них заключается в определении объема сыворотки, выделяемой при ретракции сгустка крови, по отношению к объему плазмы исследуемой крови.

Слайд 24

Ретракция сгустка крови
В градуированную центрифужную пробирку набирают 5 мл крови, опускают

в нее деревянную палочку и помещают пробирку в водяную баню. В исследуемой крови определяют показатель гематокрита.
Через 1 час после свертывания крови прикрепившийся к палочке сгусток удаляют, дав жидкой части стечь обратно в пробирку.
Измеряют объем жидкости, оставшейся в пробирке, центрифугируют ее 5 минут (3000 об/мин.) и измеряют объем осевших эритроцитов
Искомый объем сыворотки определяют по разнице между объемом оставшейся в пробирке жидкости и объемом эритроцитов.

Слайд 25

В норме ретракция сгустка составляет 40-95%.
Ее уменьшение наблюдается при выраженных

тромбоцитопениях и тромбастении Гланцмана.

Ретракция сгустка крови

Слайд 26

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов
В полиэтиленовый или силиконированный стеклянный шприц набирают 2

мл крови, присоединяют к нему полихлорвиниловую трубку (колонку) со стеклянными шариками диаметром 0,2-0,4 мм и устанавливают шприц в инфузионный насос, позволяющий опорожнять шприц со скоростью 2 мл в минуту.

Слайд 27

Количество тромбоцитов определяют дважды – до и после пропускания крови через

колонку со стеклянными шариками.
У здоровых людей индекс ретенции составляет 20-55%.
Уменьшение этого показателя свидетельствует о нарушении адгезии тромбоцитов и встречается при многих врожденных тромбоцитопатиях (тромбастения Гланцмана, болезнь Бернара-Сулье, болезнь Виллебранда и др.).

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов

Слайд 28

Показатели оценки І фазы плазменного гемостаза:
– время свертывания крови

– активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
– активность XII фактора
– активность XI фактора
– активность IX фактора
– активность VIII фактора
– активность X фактора

Слайд 29

Показатели оценки ІІ фазы плазменного гемостаза:
– протромбиновое время
– активность

V фактора
– активность VII фактора
– активность II фактора

Слайд 30

Показатели оценки ІІІ фазы плазменного гемостаза:
– тромбиновое время
– концентрация

фибриногена в плазме
– активность XIII фактора в плазме

Слайд 31

Показатели, характеризующие состояние системы антикоагулянтов:
– антитромбин III
– гепарин

– активированное время свертывания крови
– протеин С
– протеин S

Слайд 32

Показатели, характеризующие плазминовую систему:
– плазминоген
– альфа-2-антиплазмин
–

альфа-1-антитрипсин
– продукты деградации фибри-ногена и фибрина
– D-димер.

Слайд 33

Использование трёх базисных тестов (АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и его

призводные) позволяет составить общее ориентирово-чное представление о характе-ре нарушений и предположить возможную недостаточность определённых факторов свер-тывания или нарушения отдель-ных его механизмов (этапов).

Слайд 34

Активированное частичное (парциальное) тромбопласти-новое время (АЧТВ, АПТВ) – это время образования

сгустка в цитратной бестромбоцитной плазме после добавления сус-пензии синтетических фосфо-липидов с микрокристалли-ческим кремнием и CaCl2.
Это наиболее чувствительный показатель свертываемости.

Слайд 35

АЧТВ – показатель измерения эффективности «внутреннего» и общего пути свертывания (не

диагностирует дефицит VII и XIII факторов!). АЧТВ использу-ется в сочетании с тестом протромбинового времени, отражающим «внешний» путь. АЧТВ также используется для контроля эффективности лечения гепарином.

Слайд 36

Протромбиновое время (ПВ) – это время свертывания цитратной бестромбоцитной плазмы после

добавления к ней тромбопластина с ионами кальция.
Протромбиновый индекс – это отношение ПВ контрольной плазмы к ПВ исследуемой, выраженное в процентах.

Слайд 37

Международное нормализованное отношение (МНО) – это отношение ПВ пациента к нормальному

ПВ, возведенное в степень значе-ния МИЧ (международного инде-кса чувствительности, указыва-емого производителями реагента для каждой его партии): МНО = (ПВ пациента : ПВ норма)МИЧ.

Слайд 38

МНО используется, в основном, для динамического наблюдения за пациентами, постоянно принимающими

непрямые антикоагулянты.
Рекомендуемые ВОЗ значения МНО для контроля уровня антикоагулянтов приведены в таблице.

Слайд 39

Слайд 40

Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого происходит превращение

фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления в неё тромбина и кальция.

Слайд 41

Тромбиновое время зависит от уровня фибриногена в крови: снижение уровня фибриногена

увеличивает тромбиновое время, поэтому определение тромбинового времени обычно совмещают с определением фибриногена и других показателей коагулограммы.

Слайд 42

Диагностическое значение базисных тестов:
При дефиците факторов VIII, IX, XI, XII и

прекалликреина, участвующих только во внутреннем механизме коагуляции, изменяется только АЧТВ.

Слайд 43

При дефиците фактора VII (проконвертина), участвующего во внешнем механизме свертывания, изменяется

только протромбиновое время (соответственно, и протромбиновый индекс, и МНО).

Слайд 44

При дефиците факторов II, V, X, участвующих на общем этапе внутреннего

и внешнего механизмов свертывания, нарушения обнаруживаются в протромбиновом тесте и АЧТВ.
Тромбиновое время при этом не изменяется.

Слайд 45

При нарушениях количества, структуры и свойств фибриногена (фактор I) изменения выявляются

при выполнении всех трех тестов.
В таких случаях целесообразно определить уровень фибриногена в сыворотке крови.

Слайд 46

При дефиците фактора XIII показания всех трёх базисных тестов оказываются нормальными.

Слайд 47

Отклонения базовых тестов

Слайд 48

Отклонения базовых тестов

Слайд 49

Показатели гемостазиограммы

Слайд 50

Показатели гемостазиограммы

Слайд 51

Классификация коагулопатий
наследственные коагулопатии:
гемофилии А(VIII), В(IX), С(XI)
гемофилия D (дефект

Хагемана XII)
болезнь фон Виллебранда
дефицит факторов свёртывания VII, X, V и XI
II (гипопротромбинемия)
I (гипофибриногенемия)
XIII (дефицит фибринстабилизи-рующего фактора)

Слайд 52

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
витамин К-зависимые коагулопа-тии (алиментарная недостаточность виамина К,

нарушение его всасыва-ния; приём лекарств – кумарин)
патология печени (дефицит многих факторов свёртывания)
ДВС
, патологические ингибиторы свёртывания ("волчаночный" антикоагулянт; специфические ингибиторы свёртывания - AT, специфичные к отдельным коагуляционным белкам);
нарушения стабилизации фибрина, повышенный фибринолиз, в том числе при лечении прямыми и непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками (стрептокиназой, урокиназой, алтеплазой и др.);
другие приобретённые расстройства свёртывания: дефицит факторов свёртывания крови может возникать при соматических заболеваниях (например, при амилоидозе - дефицит фактора X).
сочетанные нарушения коагу-ляционного и тромбоцитарного гемостаза (болезнь Виллебранда, ДВС-синдром; парапротеинемии, гемобластозы, ОЛБ и др.)

Слайд 53

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
появление патологических ингиби-торов свёртывания ("волчаночный" антикоагулянт; специфические

анти-тела к отдельным коагуляционным белкам);

Слайд 54

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
нарушения стабилизации фибрина, повышенный фибринолиз, в т.ч.

при лечении прямыми и непря-мыми антикоагулянтами, фибрино-литиками (стрептокиназой, уроки-назой, алтеплазой и др.)

Слайд 55

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
другие приобретённые расстройст-ва свёртывания – дефицит факто-ров

свёртывания при соматических заболеваниях (например, дефицит фактора X при амилоидозе).

Слайд 56

Основные показатели коагулограммы
Время свертывания – 5-10 минут
Активированное время рекальцифика-ции (АВР) –

50-70 секунд
Активированное частичное тромбо-пластиновое время (АЧТВ) – 24-35 сек.
Протромбиновый индекс – 80-120%
Концентрация фибриногена – 2-4 г/л
Тромбиновое время – 11-17,8 секунд
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – до 4 мг/100мл

Слайд 57

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Слайд 58

Слайд 59

Посткоагуляционная фаза (около 70 мин)
— ретракция тромба (уменьшение его объема примерно на

50 %) осуществляется с участием сократительных белков тромбоцитов, находящихся в тромбе, и приводит к окончательному гемостатически полноценному тромбу.

Слайд 60

Активированное время рекальцификации плазмы
Метод основан на измерении времени свертывания тромбоцитарной

плазмы при добавлении в нее оптимального количества кальция хлорида или каолина, что обеспечивает стандартизацию контактной активизации факторов свертывания.
В пробирку с раствором кальция хлорида или каолина, установленную в водяной бане при температуре 37°С, добавляют 0,1 мл плазмы и по секундомеру определяют время образования сгустка.
В норме время рекальцификации плазмы с кальция хлоридом составляет 60–120 с, с каолином — 50–70 с. Изменения этого показателя неспецифичны и указывают лишь на общую тенденцию к гиперкоагуляции (укорочение времени рекальцификации) или к гипокоагуляции (увеличение показателя).

Слайд 61

Активированное время рекальцификации плазмы
Удлинение времени рекальцификации может быть обусловлено:
1.

Недостаточностью большинства плазменных факторов свертывания (кроме факторов VII и XIII).
2. Дефицитом тромбоцитарного фактора III (при выраженной тромбоцитопении или нарушении реакции высвобождения).
3. Избыточным содержанием в плазме ингибиторов свертывания (гепарина)
4. Наличием ДВС-синдрома.

Слайд 62

Тромбиновое время
Метод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания плазмы

при добавлении в нее тромбина со стандартной активностью, который обладает способностью индуцировать превращение фибриногена в фибрин без участия других факторов свертывания крови.

Слайд 63

Тромбоэластография

Слайд 64

Тромбоэластография
Тромбоэластограмма в норме

Слайд 65

Тромбоэластография
Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания:

Время реакции (R) — время от начала исследования до начала свертывания крови (первых отклонений тромбоэластограммы от прямой линии).
Время коагуляции (К) — время от начала движений стержня прибора до момента, когда амплитуда тромбоэластограммы составит 20 мм.
Максимальная амплитуда (МА) тромбоэластограммы.

Слайд 66

Запомните!
Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА
Для

гипокоагуляции — удлинение R и К и уменьшение МА

Слайд 67

Тромбоэластография
Тромбоэластограмма при гиперкоагуляции

Слайд 68

Тромбоэластография
Тромбоэластограмма при гипокоагуляции

Слайд 69

Противосвертывающая система крови
Первичные антикоагулянты
Первичные антикоагулянты имеются в крови до начала

свертывания:
• антитромбин III
• гепарин
• α1-антитрипсин
• протеин С
• тромбомодулин
• антитромбопластины

Слайд 70

Вторичные антикоагулянты
Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза:
атитромбин I

— это фибрин, который адсорбирует и инактивирует тромбин, факторы Va, Ха;
антитромбин VI — это продукты фибринолиза, которые блокируют фибриноген и фибрин-мономер, тромбин и фактор XIa.

Слайд 71

Фибринолиз
Фибринолиз (препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе

постоянного локального гемостаза, может осуществляться по двум вариантам:
с участием плазмина
без участия плазмина.

Слайд 72

Плазминовый вариант фибринолиза
осуществляется в две фазы

Слайд 73

Неплазминовый вариант фибринолиза
Неплазминовый вариант фибринолиза осуществляется фибринолитическими протеазами лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов

и антитромбином III в комплексе с гепарином, которые могут непосредственно расщеплять фибрин.

Слайд 74

Рис. 3. Образование фибрина и инактивация протромбиназного комплекса активированным протеином С.

Красными стрелками показаны реакции коагуляции, зелеными стрелками — реакции антикоагуляционной системы. Xa: активированный фактор X; Va: активированный фактор V; Ca++: ионы кальция; ФЛ: фосфолипиды; APC: активированный протеин C (activated protein C). Тромбин, образующийся при активации системы свертывания крови, вымывается из сгустка и поступает в кровь. На мембране клеток эндотелия (выстилки сосудов) он соединяется с белком тромбомодулином и теряет способность участвовать в образовании фибрина. Комплекс тромбин/тромбомодулин активирует протеин C, отщепляя от него участок молекулы. Активированный протеин С расщепляет активированный фактор V и тем самым препятствует неуправляемому расширению процесса свертывания крови. Неспособность протеина С инактивировать протромбиназный комплекс называется резистентностью к APC. Такое состояние характеризуется повышенной склонностью к тромбозам. Самой частой причиной APC-резистентности является лейденская мутация, когда активированный фактор V становится устойчивым к расщеплению активированным протеином C в результате замены аргинина на глютамин в позиции 506. Расщепление активированного фактора V происходит не в составе протромбиназного комплекса, а в несвязанном с фактором Xa виде. Таким образом, активированный протеин C не действует на готовый протромбиназный комплекс, но препятствует его образованию и регенерации. Поэтому активированный протеин С играет огромную роль в препятствии тромбообразованию в неповрежденных сосудах, в меньшей степени влияя на тромб, формирующийся в месте кровотечения.

Слайд 75

Коагулометрия
ACL 200 – автоматизированный, простой в эксплуатации прибор для исследования

системы гемостаза и мониторинга терапии прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Оптимален для небольших лабораторий.
- Нефелометрический и фотометрический каналы измерения
- Одновременный анализ до 18 образцов
- Пробоотборник с датчиком уровня жидкости

Слайд 76

Автоматический коагулометрический анализатор ACL 9000
Анализатор является последним вкладом фирмы Instrumentation

Laboratory (Испания) в развитие исследований гемостаза.
Это полностью автоматизированная система для выполнения клоттинговых, хромогенных и иммунологических тестов.
Определение любых нарушений системы гемостаза стало доступным и надежным благодаря автоматизации коагулометрии.

Слайд 77

Коагулометрические тесты
PT-FIB (протромбиновое время и уровень фибриногена) (ПВ-Фиб)
· APTT (активированное

частичное тромбопластиновое время)(АЧТВ)
·        TT (тромбиновое время)(ТВ)
·        Фибриноген по Клауссу (Fibrinogen C)
·        Факторы внешнего пути (активации белков свертывания) (VII, X, V, II)
·        Факторы внутреннего пути (активации белков свертывания) (XII, XI, IX, VIII)
·        Одиночные факторы (VII, X, V, II) XII, XI, IX, VIII)

Слайд 78

Двойные тесты
· Определение ПВ и фибриногена в одном тесте
· Возможность

выполнения тестов в параллелях
· Возможность выполнения панелей тестов (последовательно нескольких тестов):
ПВ-Фиб/АЧТВ, ТВ/АЧТВ, факторы внешнего пути, факторы внутреннего пути.

Слайд 79

Хромогенные тесты
Антитромбин III (Antithrombin)
·     Гепарин (Heparin)
·        α-2-Антиплазмин (α-2 Antiplasmin)
·

Плазминоген (Plasminogen)
· Плазмин ингибитор (Plasmin Inhibitor)
· Протеин С (Pro-Chrom)

Слайд 80

коагулограмма (гемостазиограмма)
Коагулограмма (лат. coagulatio свертывание, сгущение + греч, gramma линия, изображение)

или гемостазиограмма - сложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови.
Два глобальных теста, которые должны быть в каждой коагулограмме (гемостазиограмме) - АЧТВ и протромбин. Остальные тесты в разных комбинациях дополняют картину. Так как при этом оценка одного и того же звена свертывания крови может проводиться несколькими способами, наборы показателей будут различны.

Слайд 81

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
Современная медицина не использует для лечения больных цельную кровь.

Каждую дозу крови разделяют на компоненты для обеспечения наиболее целесообразного и эффективного лечения.
Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Таким образом, кровь одного донора может помочь нескольким пациентам, что позволяет применять донорскую кровь наиболее экономно.

Слайд 82

Слайд 83

Определение активности отдельных факторов свертывания крови: факторов VIII, IX, XIII
Компания «РЕНАМ»

разработала тест-системы для определения активности отдельных факторов свертывания крови: факторов VIII, IX, XIII.
Дефицит фактора VIII вызывает гемофилию А,
фактора IX – гемофилию В.
Гемофилия – тяжелое наследственное заболевание, характеризуется спонтанными, нередко смертельными кровотечениями, кровоизлияниями в суставы, ведущими к ранней инвалидизации.
Фактор XIII завершает процесс формирования фибринового сгустка, образуя стабильные пептидные связи между фибриномономерами.

Лабораторная диагностика коагулопатий

Содержание

Механизмы изменения агрегатного состояния крови и структуры, обеспечивающие этот процесс, объединяются

Взаимодействие звеньев системы РАСК

Главные цели исследования компонентов системы гемостаза в клинической практике: –

Выбор методов исследования и оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза зависит в первую очередь

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов: Основные (ориентировочные, базисные)

К базисным методам относятся: Определение времени свертывания кровиОпределение времени рекальцификации стабилизированной

Метод МоравицаНа предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или

Определение времени свертывания цельной нестабилизированной кровиИглой без шприца пунктируют локтевую вену.

Запомните!Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции и

Показатели, характеризующие сосудистый компонент гемостаза:– проба щипка – проба жгута

Манжеточная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского свидетельствует о повышенной ломкости микрососудов, что нередко может

Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза: – определение длительности кровотечения –

Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза: – определение агрегации тром-боцитов с коллагеном

Многочисленные модификации теста определения длительности кровотечения основаны на точном измерении длительности

Метод ДьюкаМочку уха согревают пальцами. Стерильным скарификатором или плоским ланцетом прокалывают

Следует помнить, что у 60% больных этот тест оказывается отрицательным. Более

Подсчет числа тромбоцитов Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода

Подсчет в камере ГоряеваМетод подсчета тромбоцитов в камере Горяева является самым

Метод подсчета тромбоцитов в окрашенных мазках крови (подсчет числа тромбоцитов на

Автоматический метод подсчета тромбоцитовАвтоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных электронных

Ретракция сгустка кровиВ клинике чаще используют непрямые методы оценки ретракции сгустка.

Ретракция сгустка кровиВ градуированную центрифужную пробирку набирают 5 мл крови, опускают

В норме ретракция сгустка составляет 40-95%. Ее уменьшение наблюдается при выраженных

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитовВ полиэтиленовый или силиконированный стеклянный шприц набирают 2

Количество тромбоцитов определяют дважды – до и после пропускания крови через

Показатели оценки І фазы плазменного гемостаза: – время свертывания крови

Показатели оценки ІІ фазы плазменного гемостаза: – протромбиновое время – активность

Показатели оценки ІІІ фазы плазменного гемостаза: – тромбиновое время – концентрация

Показатели, характеризующие состояние системы антикоагулянтов: – антитромбин III – гепарин

Показатели, характеризующие плазминовую систему: – плазминоген – альфа-2-антиплазмин –

Использование трёх базисных тестов (АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и его

Активированное частичное (парциальное) тромбопласти-новое время (АЧТВ, АПТВ) – это время образования

АЧТВ – показатель измерения эффективности «внутреннего» и общего пути свертывания (не

Протромбиновое время (ПВ) – это время свертывания цитратной бестромбоцитной плазмы после

Международное нормализованное отношение (МНО) – это отношение ПВ пациента к нормальному

МНО используется, в основном, для динамического наблюдения за пациентами, постоянно принимающими

Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого происходит превращение

Тромбиновое время зависит от уровня фибриногена в крови: снижение уровня фибриногена

Диагностическое значение базисных тестов:При дефиците факторов VIII, IX, XI, XII и

При дефиците фактора VII (проконвертина), участвующего во внешнем механизме свертывания, изменяется

При дефиците факторов II, V, X, участвующих на общем этапе внутреннего

При нарушениях количества, структуры и свойств фибриногена (фактор I) изменения выявляются

При дефиците фактора XIII показания всех трёх базисных тестов оказываются нормальными.

Отклонения базовых тестов

Отклонения базовых тестов

Показатели гемостазиограммы

Показатели гемостазиограммы

Классификация коагулопатий наследственные коагулопатии:гемофилии А(VIII), В(IX), С(XI) гемофилия D (дефект

Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии:витамин К-зависимые коагулопа-тии (алиментарная недостаточность виамина К,

Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии:появление патологических ингиби-торов свёртывания ("волчаночный" антикоагулянт; специфические

Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии:нарушения стабилизации фибрина, повышенный фибринолиз, в т.ч.

Классификация коагулопатий приобретённые коагулопатии:другие приобретённые расстройст-ва свёртывания – дефицит факто-ров

Основные показатели коагулограммыВремя свертывания – 5-10 минутАктивированное время рекальцифика-ции (АВР) –

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Посткоагуляционная фаза (около 70 мин)— ретракция тромба (уменьшение его объема примерно на

Активированное время рекальцификации плазмы Метод основан на измерении времени свертывания тромбоцитарной

Активированное время рекальцификации плазмы Удлинение времени рекальцификации может быть обусловлено: 1.

Тромбиновое времяМетод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания плазмы

Тромбоэластография

Тромбоэластография Тромбоэластограмма в норме

Тромбоэластография Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания:

Запомните!Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА Для

Тромбоэластография Тромбоэластограмма при гиперкоагуляции

Тромбоэластография Тромбоэластограмма при гипокоагуляции

Противосвертывающая система крови Первичные антикоагулянтыПервичные антикоагулянты имеются в крови до начала

Вторичные антикоагулянтыВторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза:атитромбин I

ФибринолизФибринолиз (препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе

Плазминовый вариант фибринолизаосуществляется в две фазы

Неплазминовый вариант фибринолизаНеплазминовый вариант фибринолиза осуществляется фибринолитическими протеазами лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов

Рис. 3. Образование фибрина и инактивация протромбиназного комплекса активированным протеином С.

Коагулометрия ACL 200 – автоматизированный, простой в эксплуатации прибор для исследования

Главные цели исследования компонентов системы гемостаза в клинической практике:
–

Для определения состояния гемокоагуляции используют несколько групп методов:
Основные (ориентировочные, базисные)

К базисным методам относятся:
Определение времени свертывания крови
Определение времени рекальцификации стабилизированной

Метод Моравица
На предметное стекло наносят каплю крови, взятую из пальца или

Определение времени свертывания цельной нестабилизированной крови
Иглой без шприца пунктируют локтевую вену.

Запомните!
Удлинение времени свертывания свидетельствует о значительных сдвигах в системе гемокоагуляции и

Показатели, характеризующие сосудистый компонент гемостаза:
– проба щипка
– проба жгута

Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
– определение длительности кровотечения
–

Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
– определение агрегации тром-боцитов с коллагеном

Метод Дьюка
Мочку уха согревают пальцами.
Стерильным скарификатором или плоским ланцетом прокалывают

Подсчет числа тромбоцитов
Наибольшее распространение в настоящее время получили три метода

Подсчет в камере Горяева
Метод подсчета тромбоцитов в камере Горяева является самым

Автоматический метод подсчета тромбоцитов
Автоматический метод подсчета тромбоцитов с использованием современных электронных

Ретракция сгустка крови
В клинике чаще используют непрямые методы оценки ретракции сгустка.

Ретракция сгустка крови
В градуированную центрифужную пробирку набирают 5 мл крови, опускают

В норме ретракция сгустка составляет 40-95%.
Ее уменьшение наблюдается при выраженных

Определение ретенции (адгезивности) тромбоцитов
В полиэтиленовый или силиконированный стеклянный шприц набирают 2

Показатели оценки І фазы плазменного гемостаза:
– время свертывания крови

Показатели оценки ІІ фазы плазменного гемостаза:
– протромбиновое время
– активность

Показатели оценки ІІІ фазы плазменного гемостаза:
– тромбиновое время
– концентрация

Показатели, характеризующие состояние системы антикоагулянтов:
– антитромбин III
– гепарин

Показатели, характеризующие плазминовую систему:
– плазминоген
– альфа-2-антиплазмин
–

Диагностическое значение базисных тестов:
При дефиците факторов VIII, IX, XI, XII и

Классификация коагулопатий
наследственные коагулопатии:
гемофилии А(VIII), В(IX), С(XI)
гемофилия D (дефект

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
витамин К-зависимые коагулопа-тии (алиментарная недостаточность виамина К,

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
появление патологических ингиби-торов свёртывания ("волчаночный" антикоагулянт; специфические

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
нарушения стабилизации фибрина, повышенный фибринолиз, в т.ч.

Классификация коагулопатий
приобретённые коагулопатии:
другие приобретённые расстройст-ва свёртывания – дефицит факто-ров

Основные показатели коагулограммы
Время свертывания – 5-10 минут
Активированное время рекальцифика-ции (АВР) –

Посткоагуляционная фаза (около 70 мин)
— ретракция тромба (уменьшение его объема примерно на

Активированное время рекальцификации плазмы
Метод основан на измерении времени свертывания тромбоцитарной

Активированное время рекальцификации плазмы
Удлинение времени рекальцификации может быть обусловлено:
1.

Тромбиновое время
Метод оценки тромбинового времени заключается в определении времени свертывания плазмы

Тромбоэластография
Тромбоэластограмма в норме

Тромбоэластография
Предложено множество количественных показателей тромбоэластограммы, три из которых заслуживают внимания:

Запомните!
Для гиперкоагуляции крови характерно укорочение R, К и увеличение МА
Для

Тромбоэластография
Тромбоэластограмма при гиперкоагуляции

Тромбоэластография
Тромбоэластограмма при гипокоагуляции

Противосвертывающая система крови
Первичные антикоагулянты
Первичные антикоагулянты имеются в крови до начала

Вторичные антикоагулянты
Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза:
атитромбин I

Фибринолиз
Фибринолиз (препятствует образованию и осуществляет лизис фибрина тромба, образующегося в процессе

Плазминовый вариант фибринолиза
осуществляется в две фазы

Неплазминовый вариант фибринолиза
Неплазминовый вариант фибринолиза осуществляется фибринолитическими протеазами лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов

Коагулометрия
ACL 200 – автоматизированный, простой в эксплуатации прибор для исследования