Лечение рака молочной железы

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Лечение рака молочной железы

Содержание

2. План и тактика лечения Первичное обследование Первично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0) Местнораспро- страненный первично
3. Лечение первично- операбельного РМЖ
4. Хирургическое лечение I. Мастэктомия 1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру; 2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену;
5. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную мышцы, их фасции, подключичную,
6. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление малой грудной для облегчения
7. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с
8. Радикальная мастэктомия по Маддену В ходе операции удаляют МЖ, подключичную, подмышечную и подлопаточную клетчатку с сохранением
9. Мастэктомия по Пирогову Операция заключается в удалении МЖ и л/у нижнего уровня подмышечной области. Показанием служит
10. Органосохраняющие операции (радикальная резекция) Туморэктомия (лампэктомия). Предполагается удаление только первичного очага без обширного иссечения неизменённых тканей
11. Реконструктивно-востановительные операции Реконструкция торакодорзальным лоскутом
12. Реконструктивно-востановительные операции Реконструкция лоскутом прямой мышцы живота (TRAM)
13. Реконструктивно-востановительные операции Реконструкция DIEP-лоскутом
14. Лучевая терапия (ЛТ) Существует три варианта лучевой терапии: предоперационная; послеоперационная; сочетанная.
15. Предоперационная ЛТ I. Интенсивный курс Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли
16. Предоперационная ЛТ II. Отсроченный курс Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной формы в операбельную.
17. Послеоперационная ЛТ Проводится через 2-4 недели после лечения при: больших размерах первичной опухоли; медиальной и центральной
18. Адъювантная лекарственная терапия (АЛТ) Направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первичного очага опухоли, что
19. I. Люминальный А эндокринная терапия (преимущественно); химиотерапии: CMF, AC / FAC / CAF, а также режимы
20. IV. HER-2 положительный (не люминальный) химиотерапия + анти-HER-2 терапия. V. Тройной негативный (протоковый) химиотерапия. VI. Особые
21. Адъювантная химиотерапия (АХТ) Показана в большинстве случаев люминального В, при HER-2-положительном (не люминальном) и тройном негативном
22. Рекомендуемые режимы
23. Гормонотерапия Адъювантную гормонотерапию (АГТ) должны получать все больные с выявленной экспрессией РЭ и РП в течение
24. АГТ больных с сохранной функцией яичников Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение
25. АГТ больных в менопаузе Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 5 лет;
26. Анти-HER-2 терапия Показана больным HER-2-положительным РМЖ. Пациенткам назначается трастузумаб. Препарат вводится 1 раз в 3 нед
27. Режимы адъювантной химиотерапии с трастузумабом AC×4 D1×4 + трастузумаб 8 6 мг / кг 1 раз
28. Неоадъювантная терапия Позволяет: 1) выполнить органосохраняющую операцию; 2) улучшить прогноз в случае достижения полной морфологической регрессии
29. Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака РМЖ стадий IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N0M0,
30. Тактика лечения Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их метастатическое поражение Предоперационная лекарственная терапия
31. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению первичной опухоли. Лечение диссеминированной
32. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения: лучевым (при метастазах в
34. Скачать презентацию

Слайд 2

План и тактика лечения
Первичное обследование
Первично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Местнораспро-

страненный первично неопе- рабельный рак [стадии IIIA (T0N2M0, T1N2M0 T2N2M0, T3N2M0), IIIB(T4N0-2M0) и IIIC (T1-4N3M0)]

Метастатический рак (М1)

Органосохраняющая операция

Мастэктомия

Альтернативная лекарственная или лучевая терапия

Адъювантная лекарственная терапия (гормонотерапия, химиотерапия, трастузумаб, лучевая терапия)

Лекарственная терапия в соответствии с РЭ,РП, HER-2; лучевая терапия и хирургическое лечение – по показаниям

Индивидуальное лечение

Предоперационная лекарственная терапия

есть эффект

нет эффекта

есть эффект

нет эффекта

есть эффект

нет эффекта

Слайд 3

Лечение первично- операбельного РМЖ

Слайд 4

Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия

по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная) мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).

Слайд 5

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную

мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических футляров.
Показания: РМЖ IA, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV стадий с прорастанием фасции большой грудной мышцы и/или самой мышцы.

Слайд 6

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление

малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III уровней.
Показания: РМЖ IIIA (Т0-3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC (TлюбаяN3M0) стадии; подрастание метастатических л/у к малой грудной мышце; технические затруднения при выполнении подключичной лимфаденэктомии.

Слайд 7

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по

Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные во внутренних квадрантах МЖ.

Слайд 8

Радикальная мастэктомия по Маддену
В ходе операции удаляют МЖ, подключичную, подмышечную и

подлопаточную клетчатку с сохранением большой и малой грудных мышц. Показанием к операции служит РМЖ IA, IIA(T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0), IIB(T2N1M0, T3N2M0), IIIA(T3N1M0), IIIB(T4N1M0), IV стадии.

Слайд 9

Мастэктомия по Пирогову
Операция заключается в удалении МЖ и л/у нижнего уровня

подмышечной области. Показанием служит РМЖ IA и IIА стадии у больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.

Простая мастэктомия

Операция заключается в удалении МЖ и фасции большой грудной мышцы с сохранением грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины. Выполняется как паллиативное вмешательство (санационное) при изъязвленной распадающейся опухоли МЖ, кровотечении, противопаказаниях к радикальной мастэктомии.

Слайд 10

Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия). Предполагается удаление только первичного очага без

обширного иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с гистологическим подтверждением полного удаления опухоли (оценка краёв резекции).
Резекция квадранта (квадрантэктомия). Операция заключается в удалении квадранта (одной четвертой) молочной железы, содержащий опухоль, л/у I— III уровня из подмышечной ямки.

Слайд 11

Реконструктивно-востановительные операции
Реконструкция торакодорзальным лоскутом

Слайд 12

Реконструктивно-востановительные операции
Реконструкция лоскутом прямой мышцы живота (TRAM)

Слайд 13

Реконструктивно-востановительные операции
Реконструкция DIEP-лоскутом

Слайд 14

Лучевая терапия (ЛТ)
Существует три варианта лучевой терапии:
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.

Слайд 15

Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся

на периферии опухоли и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ

Слайд 16

Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной

формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели

Слайд 17

Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения при:
больших размерах первичной опухоли;
медиальной

и центральной локализация опухоли;
мультицентрическом росте ее;
множественных поражениях л/у;
нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр

Слайд 18

Адъювантная лекарственная терапия (АЛТ)
Направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления

первичного очага опухоли, что позволяет снизить риск рецидива и смерти.
План проведения АЛТ основывается на принадлежности опухоли к одному из биологических подтипов.

Слайд 19

I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
химиотерапии: CMF, AC / FAC / CAF,

а также режимы с таксанами.
II. Люминальный В (HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);
химиотерапия (по показаниям).
III. Люминальный В (HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная терапия.

Слайд 20

IV. HER-2 положительный (не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный

(протоковый)
химиотерапия.
VI. Особые гистологические типы
чувствительные к гормонотерапии (криброзный, тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
не чувствительные к гормонотерапии (апокринный, медуллярный, аденокистозный, метапластический):
химиотерапия.

Слайд 21

Адъювантная химиотерапия (АХТ)
Показана в большинстве случаев люминального В, при HER-2-положительном (не люминальном)

и тройном негативном вариантах РМЖ.
Искл.: больные с гормонозависимыми медленно растущими опухолями (люминальный А вариант) при небольшой степени распространенности.

Слайд 22

Гормонотерапия
Адъювантную гормонотерапию (АГТ) должны получать все больные с выявленной экспрессией РЭ

и РП в течение как минимум 5-ти лет.
Выделяют:
АГТ больных с сохранной функцией яичников;
АГТ больных в менопаузе.

Слайд 24

АГТ больных с сохранной функцией яичников
Тамоксифен 20 мг / сут per

os ежедневно в течение 5 лет;
Выключение функции яичников:
хирургическое (билатеральная овариэктомия);
лучевое;
лекарственное (аналоги ГРГ).
Ингибиторы ароматазы:
в сочетании с выключением функции яичников;
при противопоказаниях к назначению тамоксифена.

Слайд 25

АГТ больных в менопаузе
Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно

в течение 5 лет;
Ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 5 лет;
Режимы «переключения»:
ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет);
тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет).

Слайд 26

Анти-HER-2 терапия
Показана больным HER-2-положительным РМЖ.
Пациенткам назначается трастузумаб. Препарат вводится 1

раз в 3 нед в дозе 6 мг / кг (нагрузочная доза – 8 мг / кг) или еженедельно в дозе 2 мг / кг (нагрузочная доза – 4 мг / кг). Стандартная продолжительность лечения составляет 1 год (17 введений).

Слайд 27

Режимы адъювантной химиотерапии с трастузумабом
AC×4 D1×4 + трастузумаб 8 6 мг

/ кг 1 раз в 3 нед в течение 1 года;
AC×4 Р×12 + трастузумаб 4 2 мг / кг еженедельно в течение 1 года;
DCН2 + трастузумаб (доцетаксел 75 мг / м2 + карбоплатин AUC6) 1 раз в 3 нед 6 курсов + трастузумаб 8 6 мг / кг 1 раз в 3 нед в течение 1 года.

Слайд 28

Неоадъювантная терапия
Позволяет:
1) выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения

полной морфологической регрессии при тройном негативном и HER-2-положительном (не люминальном) подтипах РМЖ;
3) оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить или изменить ее в случае неэффективности.
Предоперационная лекарственная терапия осуществляется теми же методами (химиотерапия, гормонотерапия, анти-HER-2 терапия), стандартными режимами и по тем же правилам, что и адъювантная.

Слайд 29

Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0,

T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T1-4N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является первично не операбельным и требует назначения лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения, основной целью которой является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния.

Слайд 30

Тактика лечения
Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их

метастатическое поражение

Предоперационная лекарственная терапия (химиотерапия ± трастузумаб или гормонотерапия)

Радикальная мастэктомия ± реконструктивная операция

Радикальная резекция

Адъювантная химиотерапия

Альтернативный вариант лекарственной терапии или предоперационная ЛТ

Мастэктомия

Индивидуальное лечение

есть эффект

нет эффекта

Слайд 31

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению

первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является паллиативным. Основной метод лечения - лекарственная терапия. Выбор варианта лекарственной терапии осуществляется с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и клинико-анамнестических особенностей больного.

Слайд 32

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:
лучевым

(при метастазах в костях с болевых синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных метастатических очагах во внутренних органах у больных с благоприятными прогностическими признаками).
При литических метастазах в костях, особенно осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией, показано назначение костно-направленных препаратов (бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).

Лечение рака молочной железы

Содержание

План и тактика леченияПервичное обследованиеПервично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)Местнораспро-

Лечение первично- операбельного РМЖ

Хирургическое лечениеI. Мастэктомия1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия по Холстеду-МайеруЕдиным блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-ДайсенуПредполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-ХолденуПредполагает в дополнении к оперативному вмешательству по

Радикальная мастэктомия по МадденуВ ходе операции удаляют МЖ, подключичную, подмышечную и

Мастэктомия по ПироговуОперация заключается в удалении МЖ и л/у нижнего уровня

Органосохраняющие операции (радикальная резекция) Туморэктомия (лампэктомия). Предполагается удаление только первичного очага без

Реконструктивно-востановительные операцииРеконструкция торакодорзальным лоскутом

Реконструктивно-востановительные операцииРеконструкция лоскутом прямой мышцы живота (TRAM)

Реконструктивно-востановительные операцииРеконструкция DIEP-лоскутом

Лучевая терапия (ЛТ)Существует три варианта лучевой терапии:предоперационная;послеоперационная;сочетанная.

Предоперационная ЛТI. Интенсивный курсЦель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся

Предоперационная ЛТII. Отсроченный курсЦель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной

Послеоперационная ЛТПроводится через 2-4 недели после лечения при:больших размерах первичной опухоли;медиальной

Адъювантная лекарственная терапия (АЛТ)Направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления

I. Люминальный Аэндокринная терапия (преимущественно);химиотерапии: CMF, AC / FAC / CAF,

IV. HER-2 положительный (не люминальный)химиотерапия + анти-HER-2 терапия. V. Тройной негативный

Адъювантная химиотерапия (АХТ)Показана в большинстве случаев люминального В, при HER-2-положительном (не люминальном)

Рекомендуемые режимы

ГормонотерапияАдъювантную гормонотерапию (АГТ) должны получать все больные с выявленной экспрессией РЭ

АГТ больных с сохранной функцией яичников Тамоксифен 20 мг / сут per

АГТ больных в менопаузеТамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно

Анти-HER-2 терапияПоказана больным HER-2-положительным РМЖ. Пациенткам назначается трастузумаб. Препарат вводится 1

Режимы адъювантной химиотерапии с трастузумабомAC×4 D1×4 + трастузумаб 8 6 мг

Неоадъювантная терапияПозволяет:1) выполнить органосохраняющую операцию; 2) улучшить прогноз в случае достижения

Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака РМЖ стадий IIIA (T0N2M0,

Тактика лечения Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:лучевым

Похожие презентации

План и тактика лечения
Первичное обследование
Первично-операбельный рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Местнораспро-

Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по

Радикальная мастэктомия по Маддену
В ходе операции удаляют МЖ, подключичную, подмышечную и

Мастэктомия по Пирогову
Операция заключается в удалении МЖ и л/у нижнего уровня

Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия). Предполагается удаление только первичного очага без

Реконструктивно-востановительные операции
Реконструкция торакодорзальным лоскутом

Реконструктивно-востановительные операции
Реконструкция лоскутом прямой мышцы живота (TRAM)

Реконструктивно-востановительные операции
Реконструкция DIEP-лоскутом

Лучевая терапия (ЛТ)
Существует три варианта лучевой терапии:
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.

Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся

Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной

Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения при:
больших размерах первичной опухоли;
медиальной

Адъювантная лекарственная терапия (АЛТ)
Направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления

I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
химиотерапии: CMF, AC / FAC / CAF,

IV. HER-2 положительный (не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный

Адъювантная химиотерапия (АХТ)
Показана в большинстве случаев люминального В, при HER-2-положительном (не люминальном)

Гормонотерапия
Адъювантную гормонотерапию (АГТ) должны получать все больные с выявленной экспрессией РЭ

АГТ больных с сохранной функцией яичников
Тамоксифен 20 мг / сут per

АГТ больных в менопаузе
Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно

Анти-HER-2 терапия
Показана больным HER-2-положительным РМЖ.
Пациенткам назначается трастузумаб. Препарат вводится 1

Режимы адъювантной химиотерапии с трастузумабом
AC×4 D1×4 + трастузумаб 8 6 мг

Неоадъювантная терапия
Позволяет:
1) выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения

Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0,

Тактика лечения
Биопсия опухоли и подмышечных л/у при подозрении на их

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению

Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:
лучевым