Лучевая диагностика опухолей опорно – двигательного аппарата

Опухоли опорно – двигательного аппарата

Опухоли костей по гистогенезу и морфологическому строению

Рабочая классификация

Приведена классификация института онкологии им.Н.Н.Петрова
Первичные опухоли
а) доброкачественные (остеома,

Правила классификации опухолей костей

Классификация применима для всех первичных злокачественных опухолей костей

Система TNM

Система ТNМ принята для описания анатомического распространения поражения, и основана

Правила классификации опухолей костей

Т клиническая классификация
Т первичная опухоль
ТХ – недостаточно данных

Правила классификации опухолей костей (продолжение)

рТ патогистологическая классификация
Требования к определению категории рТ

Дифференциальная диагностика опухолей

Локализация процесса в кости

Выдающемуся советскому рентгенологу С.А.Рейнбергу приписывают выражение “Скажите мне

Разграничение добро и злокачественных процессов

Приведена рентгеновская картина типичных представителей доброкачественных и

Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли.

Для доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний характерны

Доброкачественные опухоли

Остеома.
Хондрома.
Остеохондрома.
Остеоидная остеома.
Хондробластома.
Гигантоклеточная опухоль.
Фиброма.
Гемангиома.

Остеома

Различают:
компактную,
губчатую,
смешанную.
На широкой ножке.
На узкой ножке.
Частота до – 10

Остеома

Одиночные и множественные небольшие костные компактные островки эностозы – довольно частая

Хондрома

Частота - 7 ,2 % всех костных опухолей, или 41,9% всех

Особая примета

Главный признак – участок деструкции кости с четким контуром.
Вздутие кости

Энхондрома

Энхондрома

Энхондрома

МРТ
Энхондрома бедра

Хондроматоз

Когда хондромы множественные и картина типичная – трудностей в диагностике не

Хондроматоз

Остеохондрома

Сочетает картину двух состояний отеомы и хондромы, дает причудливые комбинации этих

Остеохондрома

Её правильное название - солитарный костно – хрящевой экзостоз (КХЭ)
КХЭ лопатки

Остеохондрома

КХЭ лопатки

Остеохондрома

КХЭ пястной кости

Остеохондрома

КХЭ малоберцевой кости, который вызвал местную атрофию от давления в соседней

Множественные экзостозы

Множественные остеохондромы – множественные костно – хрящевые экзостозы – это

Множественные экзостозы

Множественные экзостозы

Множественные экзостозы

Множественные экзостозы

Болезнь Олье

На остеохондрому и фиброзную остеодистрофию похоже ещё одно заболевание –

Обызвествление костного мозга

Похоже на энхондрому обызвествления костного мозга
Обызвествления обычно множественные
В анамнезе

Обызвествление костного мозга

Остеоид-остеома

Частота - 4 - 10%
Поражаемый возраст - 20-30 лет.
Излюбленная локализация -

Остеоид-остеома

Особая примета

Главный рентгеновский признак – мелкий (диаметром несколько мм) участок деструкции,

Остеоид-остеома б/б кости

Остеоид-остеома головки бедра

Остеоид-остеома

Остеоид-остеома

Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма

Пораженный участок располагается эксцентрически.
Возникает из костного мозга.
Локализуется она

Неостеогенная (неоссифицирующая) фиброма

Типичное место локализации
От фиброзного кортикального дефекта отличается более крупными

Фиброзный корковый дефект

Фиброзный корковый дефект

Фиброзный корковый дефект

Фиброзный корковый дефект

Фиброзный корковый дефект

Фиброзный корковый дефект

Фиброзный корковый дефект

Фиброзный корковый дефект

“Остатки” фиброзного дефекта

Юкстакортикальная фиброма

Оссифицирующая фиброма

Хондромиксоидная фиброма

Рентгенологически определяется зона потери физиологической структуры кости с ограниченной

Хондромиксоидная фиброма

Аневризмальная костная киста

Киста возникает у детей
Заболевание поражает метафизарные отделы трубчатых

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Томограмма.
Аневризмальная костная киста тела поясничного позвонка с переходом на

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

Аневризмальная костная киста

После хирургичексого лечения
Видны костные мостики

Фиброзная дисплазия

Фиброксантома

Похожа на фиброму
По рентгеновским признакам их различить невозможно

Хондробластома

Доброкачественная опухоль из хондробластов.
Поражает эпифизы.
1% от всех костных первичных опухолей.
Мужчины /

Хондробластома

Хондробластома

Хондробластома

Хондробластома

Хондробластома

Остеобластома

Менее 1% от первичных костных опухолей.
Возраст 10 – 35 лет, 80%

Остеобластома

Пример остеобластомы правой лонной кости.

Остеобластома

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль)

Частота - 7,6% опухолей скелета и 44,2 % всех

Остеобластокластома

Остеобластокластома (ОБК, гигантоклеточная опухоль)

Остеобластокластома

Остеобластокластома

Остеобластокластома

Остеобластокластома

Остеобластокластома

Поражение костей таза

Гемангиома

Частота - 0,8% всех опухолей скелета или 4,7% доброкачественных опухолей.
Излюбленная локализация

Гемангиома

Гемангиоматоз

Гемангиома позвонка

Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела

Гемангиома позвонка

Имеет почти патогномоничную картину – вертикальную ячеистость тела.
На следующем слайде

Гемангиома позвонка

Гемангиоматоз черепа

Такая редкая нетипичная картина может быть принята за метастатическое поражение

Липома скелета

Несмотря на грозный вид это проявления редкой опухоли - липомы

Внутрикостная липома

Характерных признаков не имеет

Эозинофильная гранулёма

Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия