Острые кровотечения

Июль 31, 2022

Главная
Медицина
Острые кровотечения

Содержание

2. Кровотечение (haemorrhagia) Выхождение крови из просвета кровеносного сосуда, вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.
3. Основные понятия Собственно кровотечение – активное поступление крови во внешнюю среду, полый орган, анатомические полости организма.
4. Классификация кровотечений Анатомическая классификация. Артериальное Венозное Капиллярное Паренхиматозное Смешанное
5. По отношению к внешней среде Наружное кровотечение - кровотечение, при котором кровь изливается непосредственно на поверхность
6. Основные виды внутренних явных (манифестных) кровотечений Эпистаксис — кровотечение из носа Гемоптоэ (гемофтизис) — кровохарканье (выраженное
7. Основные виды внутренних скрытых (оккультных) кровотечений Гемото́ракс — кровотечение в плевральную полость Гемоперика́рд — кровотечение в
8. По времени возникновения Первичные – кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения, травмы; Ранние вторичные – кровотечения, возникающие
9. По течению Острые кровотечения – как правило, одномоментные, в короткий промежуток времени. Хронические кровотечения – чаще,
10. По степени тяжести I степень – легкая, потеря 500 – 700 мл крови (до 10-12% ОЦК);
11. Следует отметить, что на тяжесть кровопотери кроме объёма, влияют также и другие обстоятельства Скорость кровопотери. Общее
12. Патогенез кровотечений 1. Haemorrhagia per diapedesin (диапедезное кровотечение) возникает вследствие повышенной проницаемости стенки микрососудов. При этом
13. Патогенез кровотечений 2. Haemorrhagia per diabrosin (аррозивное кровотечение) возникает под влиянием следующих основных факторов: Гнойное воспаление
14. Патогенез кровотечения 3. Причинами haemorrhagia per rexin являются механическое повреждение стенки сосуда деструктивный процесс, первично развившийся
15. Haemorrhagia per rexin и haemorrhagia per diabrosin имеют сходный признак — разрушение сосудистой стенки. Если стенка
16. Изменения, происходящие в организме при кровотечении Веноспазм – компенсаторная реакция, возвращающая в русло до 10-15% ОЦК.
17. Изменения, происходящие в организме при кровотечении Олигурия (в следствие стимуляции секреции антидиуретического гормона гипофиза и альдостерона,
18. Сроки компенсации объёма кровопотери
19. Диагностика кровотечений Местные симптомы Общие симптомы Данные специальных методов исследования.
20. Местные симптомы Визуальное определение повреждения тканей, сосудов, и изливающейся из них крови Изменение функционирования кровоточащего органа
21. Общие симптомы кровопотери Слабость; Головокружение; Мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах; Одышка, чувство нехватки воздуха;
22. Клиническая характеристика геморрагического шока различной степени тяжести
23. Некоторые лабораторные и физиологические нормы Эритроциты капиллярной крови 4,0-5,0×1012/л Гемоглобин (Hb) 120-160 г/л (12-16 г%) Гематокрит
24. Методы определения величины кровопотери «Шоковый индекс» Альговера (1967 г.) – соотношение пульса и систолического АД (в
26. Индекс Альговера -при индексе, равном 1 (Ps/CАД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 % ОЦК, что
27. Ориентировочная оценка объёма кровопотери при травме
28. Определение объема кровопотери по удельной плотности крови и гематокритному числу
29. Методика оценки объёма кровопотери Американской коллегии хирургов
30. Система спонтанного гемостаза. Свёртывание крови Сосудистая реакция (вазоконстрикция) Активация тромбоцитов Адгезия тромбоцитов (прилипание к стенке сосуда)
31. Схема коагуляционного звена свёртывания крови по Моравицу (1905 г.)
32. Красный тромб – эритроциты в трёхмерной фибриновой сети
34. Скачать презентацию

Слайд 2

Кровотечение (haemorrhagia)
Выхождение крови из просвета кровеносного сосуда, вследствие его повреждения или

нарушения проницаемости его стенки.

Слайд 3

Основные понятия
Собственно кровотечение – активное поступление крови во внешнюю среду, полый

орган, анатомические полости организма.
Кровоизлияние – кровотечение в ткани
Геморрагическая инфильтрация - пропитывание (имбибиция) окружающих тканей небольшим, как правило, объёмом вышедшей крови. Различают:
Петехии – точечные кровоизлияния.
Экхимозы – обширные кровоизлияния в коже.
Геморрагическая пурпура – множественные кровоизлияния в коже, не зависимо от их размера.
Гематома – скопление излившейся крови в образовавшейся искусственной полости. Исходами её могут быть: рассасывание, нагноение и организация. Если гематома не теряет связь с просветом повреждённой артерии, то говорят о пульсирующей гематоме.

Слайд 4

Классификация кровотечений
Анатомическая классификация.
Артериальное
Венозное
Капиллярное
Паренхиматозное
Смешанное

Слайд 5

По отношению к внешней среде
Наружное кровотечение - кровотечение, при котором кровь

изливается непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова.
Внутреннее кровотечение
Явное – кровь изливается через естественные анатомические отверстия, сообщающиеся с внешней средой, либо вначале скапливаясь в полых органах.
Скрытое (оккультное) – кровь изливается в закрытые полости, либо имбибирует ткани и межтканевые пространства.

Слайд 6

Основные виды внутренних явных (манифестных) кровотечений
Эпистаксис — кровотечение из носа
Гемоптоэ (гемофтизис)

— кровохарканье (выраженное кровохарканье называют лёгочным кровотечением)
Гематемезис — кровавая рвота (рвота «кофейной гущей»)
Мелена — выделение изменённой крови с калом («дёгтеобразный стул»)
Метроррагия — ациклическое маточное кровотечение (при выраженной фазе кровотечения менструального цикла говорят о меноррагии)
Гематурия — выделение крови с мочой
макрогематурия — заметное невооружённым глазом,
микрогематурия — выявление в моче эритроцитов только при микроскопическом исследовании

Слайд 7

Основные виды внутренних скрытых (оккультных) кровотечений
Гемото́ракс — кровотечение в плевральную полость
Гемоперика́рд

— кровотечение в полость перикарда
Гемоперито́неум — кровотечение в брюшинную полость
Гемоцефали́я — кровотечение в желудочки мозга
Гемартро́з — кровотечение в полость суставов.

Слайд 8

По времени возникновения
Первичные – кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения, травмы;
Ранние

вторичные – кровотечения, возникающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ране).
Причины – соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при операции, вымывание из сосуда тромба, вследствие повышения системного АД и ускорения кровотока;
Поздние вторичные (аррозивные)– кровотечения, которые могут начаться в любой момент после развития инфекции в ране.

Слайд 9

По течению
Острые кровотечения – как правило, одномоментные, в короткий промежуток времени.
Хронические

кровотечения – чаще, фракционные, небольшими объёмами.

Слайд 10

По степени тяжести
I степень – легкая, потеря 500 – 700

мл крови (до 10-12% ОЦК);
II степень – средней тяжести, потеря 700 – 1200 мл крови (до 15-20% ОЦК);
III степень – тяжелая, потеря 1200 мл и более крови (20-30% ОЦК);
IV степень – массивная, смертельная для человека, потеря от 2000 мл крови (свыше 30% ОЦК).

Слайд 11

Следует отметить, что на тяжесть кровопотери кроме объёма, влияют также и

другие обстоятельства
Скорость кровопотери.
Общее состояние больного, на фоне которого происходит кровотечение.

Слайд 12

Патогенез кровотечений
1. Haemorrhagia per diapedesin (диапедезное кровотечение) возникает вследствие повышенной проницаемости

стенки микрососудов. При этом эритроциты выталкиваются из просвета сосуда через дефекты стенки («поры», «бреши»): такой процесс называется эритродиапедезом, а скопление эритроцитов в периваскулярной ткани — экстравазатом.

Слайд 13

Патогенез кровотечений
2. Haemorrhagia per diabrosin (аррозивное кровотечение) возникает под влиянием следующих

основных факторов:
Гнойное воспаление (гнойный экссудат обладает выраженными гистолитическими свойствами)
Некроз (например, казеозный некроз при туберкулёзе)
Соляная кислота и пищеварительные ферменты (при эрозиях и язвах желудка, двенадцатиперстной кишки)
Инвазивный рост опухолей
Врастание в сосудистую стенку ворсин хориона при эктопической беременности

Слайд 14

Патогенез кровотечения
3. Причинами haemorrhagia per rexin являются
механическое повреждение стенки

сосуда
деструктивный процесс, первично развившийся в самой сосудистой стенке (например, разрыв аорты при сифилитическом мезаортите или разрыв сосуда при фибриноидном некрозе тканей его стенки).

Слайд 15

Haemorrhagia per rexin и haemorrhagia per diabrosin имеют сходный признак —

разрушение сосудистой стенки.
Если стенка сосуда разрушена в результате перехода патологического процесса на неё с окружающих тканей, говорят о механизме per diabrosin (diabrosin — разъедание);
если процесс, завершившийся разрушением стенки, возник непосредственно в её тканях (в толще стенки сосуда) или сосуд был разрушен при механическом воздействии, говорят о механизме per rexin (rexin — разрыв).

Слайд 16

Изменения, происходящие в организме при кровотечении
Веноспазм – компенсаторная реакция, возвращающая в

русло до 10-15% ОЦК.
Приток тканевой жидкости – компенсация гиповолемии (10-15% ОЦК), улучшение реологии крови, вымывание эритроцитов из депо.
Тахикардия (развивается вследствие снижения венозного возврата к сердцу и, следовательно, СВ) – поддерживает минутный сердечный объём на нормальном уровне некоторое время.

Слайд 17

Изменения, происходящие в организме при кровотечении
Олигурия (в следствие стимуляции секреции антидиуретического

гормона гипофиза и альдостерона, что приводит к увеличению реабсорбции воды, задержке ионов натрия и хлора в организме)
Гипервентиляция – увеличение присасывающего действия грудной клетки и компенсаторное увеличение притока крови к сердцу. Позднее связана с метаболическими нарушениями и нарушениями КОС.
Периферический артериолоспазм, централизация кровообращения – механизм поддержания системного АД. Переходный этап между компенсацией и декомпенсацией.

Слайд 18

Сроки компенсации объёма кровопотери

Слайд 19

Диагностика кровотечений
Местные симптомы
Общие симптомы
Данные специальных методов исследования.

Слайд 20

Местные симптомы
Визуальное определение повреждения тканей, сосудов, и изливающейся из них крови
Изменение

функционирования кровоточащего органа (например, при гемоперикарде, гемотораксе, внутримозговом кровоизлиянии, и т.п.)

Слайд 21

Общие симптомы кровопотери
Слабость;
Головокружение;
Мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах;
Одышка, чувство нехватки

воздуха;
Беспокойство, сменяющееся заторможенностью, гиподинамией;
Тошнота;
Бледность кожи и слизистых, акроцианоз;
Холодный, липкий пот;
Могут иметь место нарушения сознания;
Снижение диуреза;
Тахикардия, вплоть до нитевидного пульса
Снижение артериального давления

Слайд 22

Клиническая характеристика геморрагического шока различной степени тяжести

Слайд 23

Некоторые лабораторные и физиологические нормы
Эритроциты капиллярной крови 4,0-5,0×1012/л
Гемоглобин (Hb) 120-160 г/л

(12-16 г%)
Гематокрит (Ht) 44-47%
ОЦК 5-6 литров.
Удельный вес крови 1057-1060

Слайд 24

Методы определения величины кровопотери
«Шоковый индекс» Альговера (1967 г.) – соотношение пульса

и систолического АД (в норме ИА = 0,5)

Слайд 25

Слайд 26

Индекс Альговера
-при индексе, равном 1 (Ps/CАД = 100/100), объем кровопотери составляет 20 %

ОЦК, что соответствует 1 – 1,2 л у взрослого человека;
-при индексе, равном 1,5 (Ps/CАД = 120/80), объем кровопотери составляет 30 – 40 % ОЦК, что соответствует 1,5 – 2 л у взрослого человека;
-при индексе, равном 2 (Ps/CАД = 120/60), объем кровопотери составляет 50 % ОЦК, то есть более 2,5 л крови.

Слайд 27

Ориентировочная оценка объёма кровопотери при травме

Слайд 28

Определение объема кровопотери по удельной плотности крови и гематокритному числу

Слайд 29

Методика оценки объёма кровопотери Американской коллегии хирургов

Слайд 30

Система спонтанного гемостаза. Свёртывание крови
Сосудистая реакция (вазоконстрикция)
Активация тромбоцитов
Адгезия тромбоцитов (прилипание к

стенке сосуда)
Агрегация тромбоцитов (слипание друг с другом)
Образование сгустка (взаимодействие агрегатов с фибрином)
Активация плазменной свёртывающей системы (образование нитей фибрина, с которыми взаимодействуют агрегаты тромбоцитов и другие клетки крови)

Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз.
Образование «белого тромба»

Вторичный (коагуляционный) гемостаз
– собственно свёртывание крови
Образование «красного тромба»

Слайд 31

Схема коагуляционного звена свёртывания крови по Моравицу (1905 г.)

Слайд 32

Острые кровотечения

Содержание

Кровотечение (haemorrhagia)Выхождение крови из просвета кровеносного сосуда, вследствие его повреждения или

Основные понятияСобственно кровотечение – активное поступление крови во внешнюю среду, полый

Классификация кровотеченийАнатомическая классификация.АртериальноеВенозноеКапиллярноеПаренхиматозноеСмешанное

По отношению к внешней средеНаружное кровотечение - кровотечение, при котором кровь

Основные виды внутренних явных (манифестных) кровотеченийЭпистаксис — кровотечение из носаГемоптоэ (гемофтизис)

Основные виды внутренних скрытых (оккультных) кровотеченийГемото́ракс — кровотечение в плевральную полостьГемоперика́рд

По времени возникновенияПервичные – кровотечения, начинающиеся сразу после повреждения, травмы; Ранние

По течениюОстрые кровотечения – как правило, одномоментные, в короткий промежуток времени.Хронические

По степени тяжести I степень – легкая, потеря 500 – 700

Следует отметить, что на тяжесть кровопотери кроме объёма, влияют также и

Патогенез кровотечений1. Haemorrhagia per diapedesin (диапедезное кровотечение) возникает вследствие повышенной проницаемости

Патогенез кровотечений2. Haemorrhagia per diabrosin (аррозивное кровотечение) возникает под влиянием следующих

Патогенез кровотечения3. Причинами haemorrhagia per rexin являются механическое повреждение стенки