Менингиомы. Классификация

Август 8, 2022

Главная
Медицина
Менингиомы. Классификация

Содержание

2. Классификация (G. В. Bradac, R. Ferst, В. Е. Kendull, 1990) М. оболочек головного мозга. Конвекситальные Парасагиттальные
3. Конвекситальные менингиомы По особенностям клинических проявлений делятся на: Менингиомы области лобных долей Менингиомы центральных извилин Менингиомы
4. Менингиомы области лобных долей Предвенечная локализация: Головная боль (локального характера) Центральный парез нижних мимических мышц лица
5. Менингиомы области лобных долей Поственечная локализация: Двигательные припадки, хар-ся сопряженными движениями головы и глазных яблок, а
6. Менингиомы области центральных извилин Джексоновские припадки, захватывающие противоположную очагу поражения руку и половину лица в сочетании
7. Менингиомы области теменных долей Эпилептические припадки (судороги носят клонический характер) Джексоновские припадки возникают реже и сопровождаются
8. Менингиомы области сильвиевой щели Передние отделы сильвиевой щели: Внутричерепная гипертензия и повышение АД (застойные диски зрительных
9. Менингиомы области сильвиевой щели Задние отделы сильвиевой щели: Гипертензионные боли Нарушения интеллектуально-мнестических функций Сенсорные эпилептические припадки
10. Менингиомы области затылочных долей Фотопсии Гомонимная гемианопсия Гипертензионный синдром Признаки внутричерепной гипертензии проявляются довольно рано из-за
11. Хирургическое лечение
13. Парасагиттальные менингиомы Менингиомы передней трети ВСС: Гиперостоз Вследствие облитерации верхнего продольного синуса вены мягких покровов головы
14. Парасагиттальные менингиомы Менингиомы средней трети ВСС: Джексоновские припадки Гипертензионные симптомы Гиперостоз Фокальные эпилептические припадки с двигательными
15. Парасагиттальные менингиомы Менингиомы задней трети ВСС: Гипертензионно-гидроцефальные явления Расстройства чувствительности, парезы, нарушения речи и психики Зрительные
16. Хирургическое лечение
18. Менингиомы большого серповидного отростка
19. Менингиомы большого серповидного отростка Клиническая картина менингиом фалькса в значительной степени сходна с клинической картиной при
20. Хирургическое лечение
21. Внутрижелудочковые менингиомы Приступообразные головные боли Для внутрижелудочковых подвижных менингиом, закрывающих отверстия Монро характерно вынужденное положение головы.
22. Хирургическое лечение Передний транскаллезный доступ Передний транскортикальный доступ Окципитальный доступ
23. Передний транскортикальный доступ Преимущества: Возможность идентификации задней хориодальной артерии, обычно участвующей в кровоснабжении опухоли Низкий риск
24. Передний транскортикальный доступ Осуществляется через разрез коры в проекции верхней или средней лобной извилины субдоминантного полушария
25. Передний транскаллезный доступ Положение пациента – на спине без поворота головы. Альтернативное положение – на правом
26. Окципитальный доступ Затылочный доступ подходит для опухолей пинеальной области и части подушки, медиальной части затылочной доли
28. Менингиомы средней черепной ямки Менингиомы крыльев клиновидной кости: М. медиальных отделов малого крыла М. внутренних отделов
29. М. медиальных отделов малого крыла Значительное снижение зрения на стороне опухоли Головные боли или отсутствовали, или
30. М. внутренних отделов крыльев клиновидной кости Головные боли Эпилептические припадки Синдром внутричерепной гипертензии – в поздних
31. М. средних и наружных отделов крыльев клиновидной кости Головная боль Внутричерепная гипертензия Эпилептические припадки Снижение остроты
32. Птериональные гиперостотические М. Гиперостоз крыльев клиновидной кости Клинические проявления зависят от локализации менингиомы
33. Доступы к менингиомам в области СЧЯ При менингиомах малого крыла клиновидной кости наиболее адекватным является лобно-височный
34. Трепанационное окно Первое фрезевое отверстие целесообразно формировать в «ключевой точке» (например, при менингиомах крыла) либо отступив
35. Менингиомы задней черепной ямки
36. Вскрытие задней черепной ямки срединным разрезом по Наффцигеру Положение больного на операционном столе - лёжа на
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация (G. В. Bradac, R. Ferst, В. Е. Kendull, 1990)
М. оболочек

головного мозга.
Конвекситальные
Парасагиттальные
Большого серповидного отростка
Тенториальные (супра-, суб-, супрасубтенториальные)
ТМО основания черепа:
ПЧЯ – ольфакторной ямки, площадки клиновидной кости, бугорка турецкого седла, диафрагмы и спинки турецкого седла, крыши орбиты;
СЧЯ – крыльев клиновидной кости, кавернозного синуса, меккелевой ямки, височно-базальные;
ЗЧЯ – задней поверхности пирамиды височной кости, блюменбахова ската, края большого затылочного отверстия, конвекситальной поверхности полушарий мозжечка, намета мозжечка;
М. оболочек спинного мозга.
Внутрижелудочковые М.
Экстрадуральная М.
М. из оболочек зрительного нерва
Эктопические М.
Метастатические М.

Слайд 3

Конвекситальные менингиомы
По особенностям клинических проявлений делятся на:
Менингиомы области лобных долей
Менингиомы центральных

извилин
Менингиомы теменных долей
Менингиомы сильвиевой щели
Менингиомы затылочных долей

Слайд 4

Менингиомы области лобных долей
Предвенечная локализация:
Головная боль (локального характера)
Центральный парез нижних мимических

мышц лица
Нарушения психики
Эпилептические припадки
Венечная локализация:
Длительное время протекает бессимптомно, поэтому достигают значительных размеров. Первыми проявлениями может быть гипертензионная симптоматика (диплопия, «затуманивание зрения») в сочетании с признаками местного сдавления мозга (контрлатеральный парез мускулатуры руки и мимических мышц лица). Также могут быть фокальные моторные припадки, парафазия, гиперостоз.

Слайд 5

Менингиомы области лобных долей
Поственечная локализация:
Двигательные припадки, хар-ся сопряженными движениями головы и

глазных яблок, а также противоположной очагу половины лица и руки.
В последующим у больных возникает парез мимических мышц и мускулатуры руки на стороне, противоположной локализации опухоли.

Слайд 6

Менингиомы области центральных извилин
Джексоновские припадки, захватывающие противоположную очагу поражения руку и

половину лица в сочетании с дизартрией (если страдает доминантное полушарие).
После припадка - парез Тодда.
В начальных стадиях наблюдаются симптомы раздражения и выпадения.

Слайд 7

Менингиомы области теменных долей
Эпилептические припадки (судороги носят клонический характер)
Джексоновские припадки возникают

реже и сопровождаются парезом Тодда.
Элементы синдрома Герстмана
Амнестическая, семантическая афазия
Застойные диски зрительных нервов и гиперостоз в теменной области

Слайд 8

Менингиомы области сильвиевой щели
Передние отделы сильвиевой щели:
Внутричерепная гипертензия и повышение АД

(застойные диски зрительных нервов, головная боль со рвотой и тошнотой, двусторонная аносмия)
Эпилептические припадки
Изменения психики (эйфория, выраженные мнестические расстройства)
Моторная и сенсорная афазия
Обонятельные и слуховые галлюцинации
Псевдомозжечковые симптомы
Глубокие отделы сильвиевой щели:
Судорожные припадки
Внутричерепная гипертензия

Слайд 9

Менингиомы области сильвиевой щели
Задние отделы сильвиевой щели:
Гипертензионные боли
Нарушения интеллектуально-мнестических функций
Сенсорные эпилептические

припадки
Приступы системного головокружения
Сенсорная и амнестическая афазии
Элементы синдрома Герстмана
Мышечная слабость в конечностях, атаксия при хотьбе
Обонятельные галлюцинации
Снижение зрения на один глаз, диплопия
Локальный гиперостоз

Слайд 10

Менингиомы области затылочных долей
Фотопсии
Гомонимная гемианопсия
Гипертензионный синдром
Признаки внутричерепной гипертензии проявляются довольно рано

из-за близости менингиомы к крупным венозным коллекторам. Иногда наблюдается симптом Бурденко-Крамера.

Слайд 11

Хирургическое лечение

Слайд 12

Слайд 13

Парасагиттальные менингиомы
Менингиомы передней трети ВСС:
Гиперостоз
Вследствие облитерации верхнего продольного синуса вены мягких

покровов головы становятся расширенными и извилистыми, что особенно заметно в области наружного края глазницы
Экзофтальм
Синдром лобной доли
Эпилептические припадки – у ¼ больных
Гипертензионно-гидроцефальные проявления
Псевдомозжечковые симптомы

Слайд 14

Парасагиттальные менингиомы
Менингиомы средней трети ВСС:
Джексоновские припадки
Гипертензионные симптомы
Гиперостоз
Фокальные эпилептические припадки с двигательными

и чувствительными нарушениями
Моно- или гемипарез
Паралич Тодда

Слайд 15

Парасагиттальные менингиомы
Менингиомы задней трети ВСС:
Гипертензионно-гидроцефальные явления
Расстройства чувствительности, парезы, нарушения речи и

психики
Зрительные галлюцинации, а позднее – выпадение полей зрения
Нарушения гнозиса, праксиса, речи
Симптомы поражения мозжечка и ствола отмечаются у 1/3 больных и проявляются в виде головокружения, спонтанного нистагма, пареза взора вверх, снижения зрачковых реакций, нарушения статики и походки.

Слайд 16

Хирургическое лечение

Слайд 17

Слайд 18

Менингиомы большого серповидного отростка

Слайд 19

Менингиомы большого серповидного отростка
Клиническая картина менингиом фалькса в значительной степени сходна

с клинической картиной при менингиомах ВСС соответствующих отделов. Однако для менингиом большого серповидного отростка характерно преобладание гипертензионно-гидроцефальных и стволовых симптомов.

Слайд 20

Хирургическое лечение

Слайд 21

Внутрижелудочковые менингиомы
Приступообразные головные боли
Для внутрижелудочковых подвижных менингиом, закрывающих отверстия Монро характерно

вынужденное положение головы.
Опухоли, расположенные в полости III желудочка, впервые могут проявиться симптомами окклюзионной гидроцефалии, а также вызывают нейроэндокринные нарушения, расстройства терморегуляции.
Менингиомы в полости боковых желудочков хар-тся двигательными и чувствительными нарушениями, гомонимной гемианопсией, смешанной афазией, локальными эпилептическими припадками
При каудальном расположении опухоли хар-ен четверохолмный синдром

Слайд 22

Хирургическое лечение
Передний транскаллезный доступ
Передний транскортикальный доступ
Окципитальный доступ

Слайд 23

Передний транскортикальный доступ
Преимущества:
Возможность идентификации задней хориодальной артерии, обычно участвующей в кровоснабжении

опухоли
Низкий риск развития зрительных нарушений в послеоперационном периоде.
Недостатки:
Возможность развития в послеоперационном периоде апраксии, акалькулии, амнестической афазии и аутотопогнозии

Слайд 24

Передний транскортикальный доступ
Осуществляется через разрез коры в проекции верхней или средней

лобной извилины субдоминантного полушария или через верхнюю лобную борозду.
Положение пациента – на спине с небольшим (10 – 15°) поворотом головы в противоположную сторону.
Трепанацию осуществляют в проекции точки Кохера (средней лобной извилины) субдоминантного полушария, где и производится кортикотомия. При доступе через доминантное полушарие необходимо перенести кортикотомию медиально и кпереди.

Слайд 25

Передний транскаллезный доступ
Положение пациента – на спине без поворота головы. Альтернативное

положение – на правом боку, когда под действием силы тяжести медиальная поверхность правого полушария отходит от поверхности фалькса.
Разрез подковообразный, бифронтальный или S-образный.
Трепанация: костное окно расположено в правой лобной области на 2/3 впереди и 1/3 позади коронарного шва и заходит за сагиттальный синус.

Слайд 26

Окципитальный доступ
Затылочный доступ подходит для опухолей пинеальной области и части подушки,

медиальной части затылочной доли и медиальной преддверной стенки четверохолмной
цистерны.
Положение пациента – 3/4 пронации. Это позволяет без проблем отделить медиальную поверхность затылочной доли от серповидного отростка.
Трепанация выполняется в области поперечного и сагиттального синусов и стока синусов.
Недостаток этого доступа состоит в том, что базальная, большая и внутренние мозговые вены препятствуют доступу к пинеальной области, но этот недостаток устраняется после рассечения намета.

Слайд 27

Слайд 28

Менингиомы средней черепной ямки
Менингиомы крыльев клиновидной кости:
М. медиальных отделов малого крыла
М.

внутренних отделов крыльев клиновидной кости
М. средних и наружных отделов крыльев клиновидной кости
Птериональные гиперостотические М.

Слайд 29

М. медиальных отделов малого крыла
Значительное снижение зрения на стороне опухоли
Головные боли

или отсутствовали, или же были умеренными
Гипосмия или аносмия

Слайд 30

М. внутренних отделов крыльев клиновидной кости
Головные боли
Эпилептические припадки
Синдром внутричерепной гипертензии –

в поздних стадиях
Снижение зрения на стороне опухоли у ½ больных
Ассиметричное битемпоральное сужение полей зрения

Слайд 31

М. средних и наружных отделов крыльев клиновидной кости
Головная боль
Внутричерепная гипертензия
Эпилептические припадки
Снижение

остроты зрения
Умеренно выраженные речевые нарушения
Анизорефлексия

Слайд 32

Птериональные гиперостотические М.
Гиперостоз крыльев клиновидной кости
Клинические проявления зависят от локализации менингиомы

Слайд 33

Доступы к менингиомам в области СЧЯ
При менингиомах малого крыла клиновидной кости

наиболее адекватным является лобно-височный доступ. Он обеспечивает условия для ревизии области внутренних отделов гребня крыльев клиновидной кости, передней черепной ямки и селлярной области. Положение больного на спине с поворотом головы на 20-30° в сторону, противоположную локализации опухоли. Разрез кожи начинают с височной области впереди ушной раковины и направляют в область лба к средней линии с переходом за нее на 3-5 см.

Слайд 34

Трепанационное окно
Первое фрезевое отверстие целесообразно формировать в «ключевой точке» (например, при

менингиомах крыла) либо отступив на 1 – 2 см кзади от нее, в зависимости от локализации основной цели вмешательства. Второе отверстие накладывают в проекции височной доли. При необходимости визуализации нижних ее отделов – сразу над скуловой дугой, если же зоной интереса является верхняя височная извилина и боковая щель – на 1 см кверху от нее. Третье фрезевое отверстие целесообразно формировать в задневерхней части трепанационного окна. Располагаться оно будет на теменной кости.

Слайд 35

Менингиомы задней черепной ямки

Слайд 36

Вскрытие задней черепной ямки срединным разрезом по Наффцигеру
Положение больного на операционном

столе - лёжа на животе лицом вниз. При невозможности придать такую позу больному показано положение на боку.
Разрез проводят по линии остистых отростков от V шейного позвонка вверх в затылочную область на 4 см выше наружного затылочного бугра.
Твёрдую мозговую оболочку рассекают V- образно вершиной к атлантозатылочному сочленению.

Слайд 37

Менингиомы. Классификация

Содержание

Классификация (G. В. Bradac, R. Ferst, В. Е. Kendull, 1990)М. оболочек

Конвекситальные менингиомыПо особенностям клинических проявлений делятся на:Менингиомы области лобных долейМенингиомы центральных

Менингиомы области лобных долейПредвенечная локализация:Головная боль (локального характера)Центральный парез нижних мимических

Менингиомы области лобных долейПоственечная локализация:Двигательные припадки, хар-ся сопряженными движениями головы и

Менингиомы области центральных извилинДжексоновские припадки, захватывающие противоположную очагу поражения руку и

Менингиомы области теменных долейЭпилептические припадки (судороги носят клонический характер)Джексоновские припадки возникают

Менингиомы области сильвиевой щелиПередние отделы сильвиевой щели:Внутричерепная гипертензия и повышение АД

Менингиомы области сильвиевой щелиЗадние отделы сильвиевой щели:Гипертензионные болиНарушения интеллектуально-мнестических функцийСенсорные эпилептические

Менингиомы области затылочных долейФотопсииГомонимная гемианопсияГипертензионный синдромПризнаки внутричерепной гипертензии проявляются довольно рано

Хирургическое лечение

Парасагиттальные менингиомыМенингиомы передней трети ВСС:ГиперостозВследствие облитерации верхнего продольного синуса вены мягких

Парасагиттальные менингиомыМенингиомы задней трети ВСС:Гипертензионно-гидроцефальные явленияРасстройства чувствительности, парезы, нарушения речи и

Хирургическое лечение

Менингиомы большого серповидного отростка

Менингиомы большого серповидного отросткаКлиническая картина менингиом фалькса в значительной степени сходна

Хирургическое лечение

Внутрижелудочковые менингиомыПриступообразные головные болиДля внутрижелудочковых подвижных менингиом, закрывающих отверстия Монро характерно

Хирургическое лечениеПередний транскаллезный доступПередний транскортикальный доступОкципитальный доступ

Передний транскортикальный доступПреимущества:Возможность идентификации задней хориодальной артерии, обычно участвующей в кровоснабжении

Передний транскортикальный доступОсуществляется через разрез коры в проекции верхней или средней

Передний транскаллезный доступПоложение пациента – на спине без поворота головы. Альтернативное

Окципитальный доступЗатылочный доступ подходит для опухолей пинеальной области и части подушки,

Менингиомы средней черепной ямкиМенингиомы крыльев клиновидной кости:М. медиальных отделов малого крылаМ.

М. медиальных отделов малого крылаЗначительное снижение зрения на стороне опухолиГоловные боли

М. внутренних отделов крыльев клиновидной костиГоловные болиЭпилептические припадкиСиндром внутричерепной гипертензии –

М. средних и наружных отделов крыльев клиновидной костиГоловная больВнутричерепная гипертензияЭпилептические припадкиСнижение

Птериональные гиперостотические М.Гиперостоз крыльев клиновидной костиКлинические проявления зависят от локализации менингиомы

Доступы к менингиомам в области СЧЯПри менингиомах малого крыла клиновидной кости

Трепанационное окноПервое фрезевое отверстие целесообразно формировать в «ключевой точке» (например, при

Менингиомы задней черепной ямки

Вскрытие задней черепной ямки срединным разрезом по НаффцигеруПоложение больного на операционном

Похожие презентации

Классификация (G. В. Bradac, R. Ferst, В. Е. Kendull, 1990)
М. оболочек

Конвекситальные менингиомы
По особенностям клинических проявлений делятся на:
Менингиомы области лобных долей
Менингиомы центральных

Менингиомы области лобных долей
Предвенечная локализация:
Головная боль (локального характера)
Центральный парез нижних мимических

Менингиомы области лобных долей
Поственечная локализация:
Двигательные припадки, хар-ся сопряженными движениями головы и

Менингиомы области центральных извилин
Джексоновские припадки, захватывающие противоположную очагу поражения руку и

Менингиомы области теменных долей
Эпилептические припадки (судороги носят клонический характер)
Джексоновские припадки возникают

Менингиомы области сильвиевой щели
Передние отделы сильвиевой щели:
Внутричерепная гипертензия и повышение АД

Менингиомы области затылочных долей
Фотопсии
Гомонимная гемианопсия
Гипертензионный синдром
Признаки внутричерепной гипертензии проявляются довольно рано

Парасагиттальные менингиомы
Менингиомы передней трети ВСС:
Гиперостоз
Вследствие облитерации верхнего продольного синуса вены мягких

Парасагиттальные менингиомы
Менингиомы задней трети ВСС:
Гипертензионно-гидроцефальные явления
Расстройства чувствительности, парезы, нарушения речи и

Менингиомы большого серповидного отростка
Клиническая картина менингиом фалькса в значительной степени сходна

Внутрижелудочковые менингиомы
Приступообразные головные боли
Для внутрижелудочковых подвижных менингиом, закрывающих отверстия Монро характерно

Хирургическое лечение
Передний транскаллезный доступ
Передний транскортикальный доступ
Окципитальный доступ

Передний транскортикальный доступ
Преимущества:
Возможность идентификации задней хориодальной артерии, обычно участвующей в кровоснабжении

Передний транскортикальный доступ
Осуществляется через разрез коры в проекции верхней или средней

Передний транскаллезный доступ
Положение пациента – на спине без поворота головы. Альтернативное

Окципитальный доступ
Затылочный доступ подходит для опухолей пинеальной области и части подушки,

Менингиомы средней черепной ямки
Менингиомы крыльев клиновидной кости:
М. медиальных отделов малого крыла
М.

М. медиальных отделов малого крыла
Значительное снижение зрения на стороне опухоли
Головные боли

М. внутренних отделов крыльев клиновидной кости
Головные боли
Эпилептические припадки
Синдром внутричерепной гипертензии –

М. средних и наружных отделов крыльев клиновидной кости
Головная боль
Внутричерепная гипертензия
Эпилептические припадки
Снижение

Птериональные гиперостотические М.
Гиперостоз крыльев клиновидной кости
Клинические проявления зависят от локализации менингиомы

Доступы к менингиомам в области СЧЯ
При менингиомах малого крыла клиновидной кости

Трепанационное окно
Первое фрезевое отверстие целесообразно формировать в «ключевой точке» (например, при

Вскрытие задней черепной ямки срединным разрезом по Наффцигеру
Положение больного на операционном