Методы дополнительной диагностики в неврологии. Лекция №8

Июль 21, 2022

Главная
Медицина
Методы дополнительной диагностики в неврологии. Лекция №8

Содержание

2. План лекции Значение дополнительных методов диагностики для установления диагноза, оценки динамики лечения и прогноза Люмбальная пункция
3. Люмбальная пункция
4. Что такое ликвор? Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ликвор — жидкость, постоянно циркулирующая в
5. Ликвороциркуляция Ликвор - ультрафильтрат плазмы крови, вырабатываемый в сосудистых сплетениях боковых желудочков головного мозга
7. Функции ликвора Механическая защита ЦНС Обмен веществ в ЦНС - обмен ионами и молекулами с межклеточной
8. Количество ликвора в норме Общее содержание ликвора в организме 200 - 400 мл Движение ликвора осуществляется
9. Относительная плотность. Удельный вес ликвора в норме составляет 1, 004 – 1, 006. Повышение этого показателя
10. Люмбальная пункция - введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с диагностической или лечебной целью Определяют:
11. Показания к LP Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят: Подозрение на
12. Относительные показания к ЛП Полинейропатии Паранеопластические синдромы Демиелинизирующие процессы При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков
13. Противопоказания Подозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, внутричерепные гематомы) головного мозга окклюзионная гидроцефалия признаки выраженного отёка,
14. Осложнения ЛП Осевое вклинение (дислокация): острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной гипертензии, хроническое вклинение как
15. Техника проведения.
16. Забор ликвора Производят путем пункции спинномозгового канала, чаще – люмбальной Первые его капли удаляют (“путевая” кровь)
17. Ликвородинамические пробы Проба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных вен не дольше 10
18. Лечебная цель выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции контроль состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией санация ликвора при
19. Субокципитальная пункция - пункция большой цистерны мозга
20. Субокципитальная пункция Субокципитальная пункция (пункция большой цистерны мозга) производится с диагностической целью (анализ цереброспинальной жидкости), для
21. Показания и Противопоказания Менингеальный синдром Воспалительное поражение мозговых оболочек внутричерепная гипертензия краниоспинальные опухоли объемные процессы в
22. Возможности метода Получение ЦСЖ для лабораторного исследования Введение л/п Выполнение миелографии (определение проходимости субарахноидального пространства спинного
23. Вентрикулярная пункция - пункция боковых желудочков
24. Показания и Противопоказания Опухолевые и гнойные процессы Повышение внутричерепного давления Внутрижелудоч-ковые кровотечения двусторонняя опухоль желудочков мозга
25. Возможности метода получение ликвора на анализ; измерение внутричерепного давления; выполнение вентрикулографии (контрастирование желудочков головного мозга с
26. Этапы исследования Ликворное давление макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер) подсчет количества клеток
27. Лабораторное исследования ликвора макроскопическое исследование микроскопическое исследование биохимическое исследование бактериологическое и бактериоскопическое исследование
28. Макроскопическое исследование Цвет ( в норме бесцветна) Прозрачность ( в норме прозрачна) Фибринозная пленка (в норме
29. Ликвор в норме Бесцветный и прозрачный 98% - вода Относительная плотность 1,006–1,007. Содержание белка в норме
30. Цвет ликвора В норме ликвор бесцветен. Появление окраски обычно свидетельствует о патологическом процессе в ЦНС. Однако
31. Цвет Жёлтый цвет ликвора - высокое содержании белка, перенесённое субарахноидальное кровоизлияние, гипербилирубинемия Темный ликвор - при
32. Прозрачность В норме спинномозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода. Помутнение ликвора зависит от существенного увеличения
33. Фибриновая (фибринозная) плёнка. В норме в ликворе практически не содержится фибриногена. Появление его в ликворе обусловлено
34. Микроскопическое исследование Подсчет форменных элементов: Цитоз в 1 мкл ( в норме) вентрикулярная жидкость 0—1 цистернальная
35. Биохимическое исследование Реакция рН 7,31—7,33 Общий белок 0,16—0,33 г/л Глюкоза 2,78—3,89 ммоль/л Ионы хлора 120—128 ммоль/л
36. рН В норме pH составляет 7,35-7,8 снижается при менингитах, энцефалитах, параличе повышается при параличе (до лечения),
37. Исследование состава ликвора Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, pH, цвета и прозрачности ликвора общего
38. Эритроцитархия. В норме эритроциты в ликворе не определяются. Присутствие крови в ликворе можно обнаружить макро- и
39. Билирубинархия (ксантохромия) – присутствие билирубина и других продуктов распада крови в ликворе. В норме в ликворе
40. Ликвор при патологии
41. Ликворные синдромы Клеточно-белковая диссоциация: Менингококковый менингит Вторичный гнойный менингит Туберкулезный менингит Острый серозный (лимфоцитарный) хориоменингит Острый
42. Белок ПРОТЕИНАРХИЯ (общий белок) – присутствие белка в ликворе В норме содержание белка в ликворе составляет
43. Глюкоза ГЛИКОАРХИЯ – присутствие глюкозы в ликворе В норме в ликворе уровень глюкозы составляет: 4, 10
44. Кетоны КЕТОНАРХИЯ - присутствие в ликворе кетонов. В норме кетонов в спинномозговой жидкости не должно быть
45. Цитоз Нейтрофильный – бактериальная инфекция Лимфацитарный – вирусная инфекция или хронический процесс Эозинофильный – паразитарное заболевание
46. Микроскопическое исследование ликвора В норме в спинно-мозговой жидкости клеточные элементы практически отсутствуют: допускается содержание клеток 0
47. Тканевые моноциты - обнаруживаются после оперативного вмешательства на центральной нервной системе, при длительно текущих воспалительных процессах
48. Нейтрофилы - Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает или на бывшую, или на
49. Иммунные реакции Вассермана Кана цитохолевая РИБТ(для выявления люэса) реакция Возной на цистицеркоз Райта(при бруцеллезе) Видаля и
50. ЦСЖ при различных патологических состояниях
51. ПЦР. Суть метода Необходимо следующее: ДНК копируемая Два праймера ДНК-полимераза 4 типа дезоксинуклеозидтрифосфатов (дНТФ) Ионы Mg+2
52. ПЦР. Суть метода
53. ПЦР. Суть метода ПРАЙМЕР ПРАЙМЕР
54. ПЦР. Суть метода ПРАЙМЕР ПРАЙМЕР ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза
55. ПЦР. Суть метода ПРАЙМЕР ПРАЙМЕР ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза А Г Г Ц
56. ПЦР. Суть метода ПРАЙМЕР ПРАЙМЕР ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза А Г Г Ц
57. ПЦР. Суть метода ПРАЙМЕР ПРАЙМЕР ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза А Г Г Ц
58. ПЦР. Суть метода Ход реакции:
59. ПЦР. Суть метода Ход реакции: Денатурация ДНК (98С)
60. ПЦР. Суть метода Ход реакции: Денатурация ДНК (98С) «Отжиг» (60С)
61. ПЦР. Суть метода Ход реакции: Денатурация ДНК (98С) «Отжиг» (60С) Элонгация
62. I этап ПЦР - Подготовка генетического материала для копирования. II этап – Объединение генетического материала возбудителя
63. Вирусы ретровирусы HIV-1 и HIV-2 герпетиформные вирусы вирус простого герпеса 1 и 2 типов цитомегаловирус вирус
64. Вирусы ретровирусы HIV-1 и HIV-2 герпетиформные вирусы вирус простого герпеса 1 и 2 типов цитомегаловирус вирус
65. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный
66. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный
67. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
68. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
69. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
70. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
71. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
72. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
73. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
74. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
75. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
76. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
77. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
78. Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии Бактериальные менингиты: менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный Вирусные менингиты: острый лимфоцитарный
79. Преимущества ПЦР в диагностике инфекционных заболеваний в неврологии Высокая чувствительность – от 95 до 100% Высокая
80. ИФА Основан на реакции АГ-АТ Антиген
81. ИФА (ELISA) Основан на реакции АГ-АТ Антиген Антитело с ферментом-меткой
82. ИФА (ELISA) Основан на реакции АГ-АТ Основан на реакции связывания ферментов Прямая реакция Антиген (искомый) Антитело
83. ИФА (ELISA) В случае необходимости определения антител: Реакция конкурентная Антитело (искомое) Антиген Антитело с ферментом-меткой Связывающий
84. Преимущества и недостатки метода Относительно высокая чувствительность (точность). Позволяет проводить раннюю диагностику Иммунологический анализ крови позволяет
85. Функциональные методы исследования Эхоэнцефалография
86. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) неинвазивный метод исследования головного мозга с помощью ультразвуковой эхографии (ультразвука с частотой от 0,5
87. В неврологическую практику его ввел шведский врач Л. Лекселл (L. Leksell, 1956). Предназначенный для этого аппарат
88. Результаты эхоэнцефалографии Результаты эхоэнцефалографии могут быть нормальными либо отражать патологию и изменения в головной мозге. Показателями
89. В норме расстояние «а» на эхоэнцефалограмме, полученной при установке датчика справа, равно расстоянию «б» на кривой,
90. При патологии (объемное образование в правом полушарии головного мозга заштриховано) расстояние а на правой (верхней) кривой
91. Начальный комплекс – сигнал, расположенный ближе всего к датчику, формируемый ультразвуком в результате отражения от кожи,
92. Результатами расшифровки эхоэнцефалографии являются: М-эхо – занимает срединную позицию между двумя комплексами. Расстояние до М-сигнала как
93. Эхоэнцефалография Метод эхоэнцефалографии позволяет медикам обнаруживать самые разные органические патологии в головном мозге пациентов. Так при
94. Патологии Отклонение срединного М-эха более чем на 2 мм в одну из сторон должно рассматриваться как
95. Патологии Различное число эхосигналов левого и правого полушарий мозга рассматривается как ультразвуковая межполушарная асимметрия, причиной которой
96. Патологии Гематомное эхо при эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ) представляет собой высокоамплитудный непульсирующий сигнал, регистрирующийся между пульсирующими низкоамплитудными сигналами
97. Функциональные методы исследования Электро-энцефало-графия
99. Клиническая электроэнцефалография Электроэнцефалография - метод прямого отображения функциональной активности центральной нервной системы, основанный на регистрации электрических
100. Особенности метода ЭЭГ применяется для исследования функциональной активности мозга Не предназначена для диагностики органических поражений нервной
101. Электроэнцефалограмма Регистрирует активность коры головного мозга Отражает взаимодействие активирующих (ретикулярная формация среднего мозга и преоптические ядра
102. Показания к проведению ЭЭГ Пароксизмальные состояния любого происхождения Функциональные нарушения нервной системы (невротические, психические, эмоциональные, поведенческие,
104. Методика регистрации ЭЭГ Электроды Мостовые - применяются при обследовании пациентов, способных определенное время находится в состоянии
105. Методика регистрации ЭЭГ Монополярные отведения Отведения с использованием одного краниального (активного) электрода и экстракраниального, единого для
106. Методика регистрации ЭЭГ Биполярные отведения Отведения с использованием двух активных (краниальных) электродов. Применяется для определения точной
107. Основные виды активности электроэнцефалограммы Альфа-активность Выявляется при проведении электроэнцефалограммы в состоянии пассивного бодрствования и представляет собой
108. Электроэнцефалограмма представляет собой запись суммарной электрической активности клеток полушарий мозга. Спонтанные колебания биопотенциалов различаются по частоте:
109. Основные виды активности электроэнцефалограммы Мю-активность Выявляется в центральных областях головного мозга с преобладанием в области роландической
111. Спектральный анализ позволяет выявить степень отклонения от «нормы», она хорошо видна «на картинках» - нарушения выделены
112. Основные виды активности электроэнцефалограммы Эпилептическая активность Характеризует состояние мозга вне приступа. Среди эпилептической активности, выявляемой при
115. Функциональные методы диагностики Вызванные потенциалы
116. Вызванный потенциал электрическая реакция мозга на внешний раздражитель или на выполнение умственной (когнитивной) задачи
117. Запись ВП производится при помощи электроэнцефалографических электродов, расположенных на поверхности головы
118. Устройство для регистрации ВП 1. Стимулирующее устройство (фото- фоно- электростимулятор). 2. Блок усиления. 3. Аналогово-цифровой преобразователь.
119. Классификация: 5 классов потенциалов (по Воган) 1. Сенсорные ВП 2. Моторные ВП 3. Потенциалы с большим
120. Сенсорные ВП в свою очередь подразделяются в зависимости от модальности на -зрительные -соматосенсорные -слуховые -коротколатентные -среднелатентные
121. Слуховые ВП ствола (СВПС) возникают при направлении в ухо звуковых стимулов (серии щелчков) с помощью наушников
122. Соматосенсорные ВП (ССВП) исследуют, стимулируя электротоком определенные периферические нервы, при этом биоэлектрическую активность регистрируют как на
123. Вызванные потенциалы Особой разновидностью ВП являются моторные вызванные потенциалы, которые регистрируются с мышц конечностей в ответ
124. Вызванные потенциалы Дифференцируются ранние и поздние компоненты ВП. Ранние компоненты связаны с быстропроводящими (миелиновыми) проекционными нервными
125. Функциональные методы исследования Электронейро-миография (ЭнМГ)
126. Что такое ЭНМГ - Функциональный метод исследования, который основан на регистрации и оценке электрических потенциалов, возникающих
127. Электронейромиография позволяет измерить скорость прохождения импульса по нервным волокнам; выявить локализацию повреждения периферических нервов; оценить способность
128. Существует 3 вида электронейромиографии: Поверхностная ЭНМГ (проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при
129. Электронейромиография включает регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда
130. Виды ЭНМГ Стимуляционная Позволяет определить, насколько быстро и правильно нервные импульсы распространяются по нервам Плюсы: -Неинвазивность
131. Игольчатая ЭМГ Данная методика позволяет определить уровень поражения при страдании корешка шейного или поясничного сплетения, а
132. Возможности ЭНМГ ЭНМГ назначается, чтобы определить: -Уровень поражения – периферический, центральный -Механизм нейропатии – демиелинизации или
133. Показания к ЭнМГ травмы периферических нервов и нервных сплетений, ушибы и сотрясения спинного и головного мозга;
134. Показания к ЭнМГ остаточные явления полирадикулоневритов, радикулоишемии, церебрального и спинального микроинсультов; рассеянный склероз; сирингомиелия; боковой амиотрофический
135. Показания к ЭНМГ: - мышечные дистрофии - спинальные амиотрофии - миотонии - вторичные нервно-мышечные синдромы -
136. Противопоказания ВИЧ-инфекция и гепатит В и С (в случае с игольчатыми электродами)
137. Противопоказания: -Гемофилия при выполнении игольчатой электронейромиографии -Магнитная стимуляция не применяется при беременности Наличие имплантированных электронных устройств.
138. Подготовка к исследованию ЭНМГ -Прекращение за 8-12 ч до исследования применение препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу.
139. Компьютерная томография в неврологии Компьютерная томография (КТ) - метод диагностики, заключающийся в компьютерной реконструкции изображения поперечного
140. В отличие от нелинейной томографии, где рентгеновское излучение освещает весь объект, в КТ коллимированный пучок рентгеновских
141. Схема сканирования в КТ-сканерах постоянно совершенствуется. В КТ -сканерах I и II поколений использовался трансляционно-ротационный метод
142. Рис. 1 . Эволюция схемы сканирования в КТ-сканерах.
143. Современные томографы представляют собой аппараты со спиральным и мультиспиральным типом сканирования. В спиральном режиме сканирования к
144. В настоящее время КТ (послойная и объёмная) - один из наиболее широко распространённых методов визуализации патологических
145. Последние модели КТ-сканеров позволяют создавать очень четкие изображения, на которых различимы борозды и извилины, хвостатое и
146. Основные показания к проведению КТ-исследований в неврологии: 1.Плановые исследования: -для оценки состояния головного мозга после перенесенного
149. 2. Неотложные состояния: -черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепное кровоизлияние -острое нарушение мозгового кровообращения, в особенности
151. Помимо стандартной КТ существуют также специальные методы: КТ-миелоцистернография - метод, сочетающий возможности КТ и миелографии. Его
152. КТ-ангиография позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. После проведения компьютерной томографии с
153. КТ -ангиография магистральных артерий шеи при стенозе начального сегмента внутренней сонной артерии и головы (а); при
154. Преимущества КТ: возможность визуализации большинства мозговых структур, невысокая стоимость, быстрота получения результата и небольшая лучевая нагрузка.
156. Спасибо за внимание!
158. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Значение дополнительных методов диагностики для установления диагноза, оценки динамики лечения

и прогноза
Люмбальная пункция и ликвородиагностика
Фунциональные методы диагностики в неврологии
Методы исследования сосудистой системы
Нейровизуализация

Слайд 3

Люмбальная пункция

Слайд 4

Что такое ликвор?
Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ликвор —

жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Слайд 5

Ликвороциркуляция
Ликвор - ультрафильтрат плазмы крови, вырабатываемый в сосудистых сплетениях боковых желудочков

головного мозга

Слайд 6

Слайд 7

Функции ликвора
Механическая защита ЦНС
Обмен веществ в ЦНС
- обмен ионами и

молекулами с межклеточной жидкостью - поставляет питательные вещества
- удаляет отходы метаболизма
- поддерживает осмотический состав

Слайд 8

Количество ликвора в норме
Общее содержание ликвора в организме 200 - 400

мл
Движение ликвора осуществляется поступательными и колебательными движениями, ведущими к периодическому её обновлению, совершающемуся с различной скоростью (5 - 10 раз в сутки), синхронно с пульсацией сердца и сосудов
Скорость зависит у человека от суточного режима, нагрузки на ЦНС и от колебаний в интенсивности физиологических процессов в организме

Слайд 9

Относительная плотность.
Удельный вес ликвора в норме составляет 1, 004 – 1,

006. Повышение этого показателя наблюдается при менингитах, уремии, сахарном диабете и др., снижение – при гидроцефалии
Для определения используют или рефрактометр, или специальные полифункциональные диагностические полоски

Слайд 10

Люмбальная пункция
- введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с

диагностической или лечебной целью
Определяют: цвет, прозрачность, клеточный состав, биохимический состава ликвора, проходимость субарахноидального пространства спинного мозга; измерение
ликворного давления проведение микробиологических тестов;

Слайд 11

Показания к LP
Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям.
К абсолютным относят:
Подозрение

на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;
Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;
При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния (геморрагия)
Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);
Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);
Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах

Слайд 12

Относительные показания к ЛП
Полинейропатии
Паранеопластические синдромы
Демиелинизирующие процессы
При повышенной температуре и отсутствии каких-либо

признаков воспаления со стороны других органов
Системная красная волчанка
Септическая эмболия сосудов

Слайд 13

Противопоказания
Подозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, внутричерепные гематомы) головного мозга
окклюзионная

гидроцефалия
признаки выраженного отёка, дислокации мозга и внутричерепной гипертензии
Выраженное угнетение сознания с явлениями вторичного стволового синдрома (во избежание вклинивания мозга)
инфекция в месте предполагаемой пункции
Нарушение свертывания крови, прием антикоагулянтов и антиагрегантов (риск эпидурального или субарахноидального кровоизлияния)

Слайд 14

Осложнения ЛП
Осевое вклинение (дислокация): острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной

гипертензии, хроническое вклинение как следствие повторных люмбальных пункций
Менингизм
Инфекционные осложнения (септический менингит)
Головные боли
Геморрагические осложнения, обычно связанные с нарушениями свёртывания крови (суб- и эпидуральные гематомы)
Эпидермоидные кисты как следствие использования некачественных игл или игл без мандрена
Повреждения корешков (возможно развитие стойкого болевого синдрома)
Повреждение межпозвонкового диска с образованием грыжи диска

Слайд 15

Техника проведения.

Слайд 16

Забор ликвора
Производят путем пункции спинномозгового канала, чаще – люмбальной
Первые

его капли удаляют (“путевая” кровь)
Затем ликвор собирают как минимум в 2 пробирки.

Пункцию производят специальной иглой с мандреном, обычно между остистыми отростками III—IV поясничных позвонков

Слайд 17

Ликвородинамические пробы
Проба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных

вен не дольше 10 с. При этом в норме давление возрастает в среднем на 10-20 см вод.ст. и нормализуется через 10 с после прекращения компрессии.
При пробе Стукея в течение 10с кулаком надавливают на живот в области пупка, создавая застой в системе нижней полой вены, куда оттекает кровь из грудного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, эпидуральных вен. В норме при этом давление также повышается, но медленнее и не так значительно, как при пробе Квеккенштедта.
Проба Пуссеппа: повышение внутричерепного венозного давления достигается сильным прижатием головы больного к грудине на 30 – 40с

Слайд 18

Лечебная цель
выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции
контроль состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией
санация

ликвора при менингитах различной этиологии
введение лекарственных препаратов (антибиотиков, антисептиков, цитостатиков)

Слайд 19

Субокципитальная пункция
- пункция большой цистерны мозга

Слайд 20

Субокципитальная пункция
Субокципитальная пункция (пункция большой цистерны мозга) производится с диагностической

целью (анализ цереброспинальной жидкости), для введения лекарственных средств и для выполнения миелографии. Она может выполняться как в лежачем, так и в сидячем положении больного.
Субокципитальная пункция выполняется следующим образом. Выбриваются волосы в шейно-затылочной области, кожа дезинфицируется. При резко согнутой голове больного определяются наружный затылочный бугор и остистый отросток II шейного позвонка. Посередине расстояния между ними производится анестезия кожи. Игла вводится строго в сагиттальной плоскости до тех пор, пока конец ее не упрется в затылочную кость. По мере погружения иглы производится анестезия мягких тканей раствором новокаина. После того как игла упрется в кость, ее надо несколько извлечь и конец ее сместить вниз в направлении затылочной цистерны. Такое перемещение иглы производится до тех пор, пока ее конец не опустится ниже края затылочной кости. При продвижении иглы внутрь хирург испытывает эластическое сопротивление в момент прокола атлантоокципитальной мембраны. При попадании конца иглы в большую цистерну после извлечения мандрена из иглы начинает вытекать цереброспинальная жидкость.
Выполнение субокципитальной пункции требует очень большой осторожности и определенного навыка. При неправильной технике возможны серьезные осложнения, в первую очередь такие, как ранение задней нижней мозжечковой артерии и повреждение продолговатого мозга.

Слайд 21

Показания и Противопоказания
Менингеальный синдром
Воспалительное поражение мозговых оболочек
внутричерепная гипертензия
краниоспинальные опухоли
объемные процессы в

задней черепной ямке
аномалии развития затылочно-шейной области
локальные гнойные процессы

Слайд 22

Возможности метода
Получение ЦСЖ для лабораторного исследования
Введение л/п
Выполнение миелографии (определение проходимости субарахноидального

пространства спинного мозга)

Слайд 23

Вентрикулярная пункция
- пункция боковых желудочков

Слайд 24

Показания и Противопоказания
Опухолевые и гнойные процессы
Повышение внутричерепного давления
Внутрижелудоч-ковые кровотечения
двусторонняя опухоль желудочков

мозга

Слайд 25

Возможности метода
получение ликвора на анализ;
измерение внутричерепного давления;
выполнение вентрикулографии (контрастирование желудочков головного

мозга с помощью рентгеноконтрастных веществ); 4. выведение цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления при нарушении оттока ликвора из желудочковой системы мозга;
5. выполнение операций на желудочковой системе с помощью вентрикулоскопа;
6. установка системы наружного дренирования желудочков мозга или выполнение шунтирующих операций на ликворной системе мозга.

Слайд 26

Этапы исследования
Ликворное давление
макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер)

подсчет количества клеток
микроскопия нативного препарата
биохимическое исследование
микробиологическое исследование (по показаниям)

Слайд 27

Лабораторное исследования ликвора
макроскопическое исследование
микроскопическое исследование
биохимическое исследование
бактериологическое и бактериоскопическое исследование

Слайд 28

Макроскопическое исследование
Цвет ( в норме бесцветна)
Прозрачность ( в норме прозрачна)
Фибринозная пленка

(в норме нет)

Слайд 29

Ликвор в норме
Бесцветный и прозрачный
98% - вода
Относительная плотность 1,006–1,007.
Содержание белка в норме

0.15-0.35 г/л
Глюкоза 2.00-4.18 ммоль/л.
Хлориды - 118-132 ммоль/л.
Лимфоциты и моноциты

Слайд 30

Цвет ликвора
В норме ликвор бесцветен.
Появление окраски обычно свидетельствует о патологическом

процессе в ЦНС. Однако сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может быть при неудачной пункции или при субарахноидальном кровоизлиянии.

Слайд 31

Цвет
Жёлтый цвет ликвора - высокое содержании белка, перенесённое субарахноидальное кровоизлияние, гипербилирубинемия
Темный

ликвор - при метастазах меланоме и желтухе
Относительная плотность спинномозговой жидкости:
в норме составляет 1,005- 1,008
повышена при воспалительных процессах
снижена при избыточном образовании жидкости

Слайд 32

Прозрачность
В норме спинномозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода. Помутнение ликвора

зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тканевых клеточных элементов), бактерий, грибов и повышения содержания белка
При повышении содержания фибриногена в ликворе так же отмечается изменение прозрачности в виде легкой опалесценции

Слайд 33

Фибриновая (фибринозная) плёнка.
В норме в ликворе практически не содержится фибриногена.
Появление

его в ликворе обусловлено заболеваниями центральной нервной системы, вызывающими нарушение гематоэнцефалического барьера.
Образование фибринозной пленки наблюдается при гнойных и серозных менингитах, опухолях ЦНС, мозговом кровоизлиянии, компрессии мозга и др.

Слайд 34

Микроскопическое исследование
Подсчет форменных элементов:
Цитоз в 1 мкл ( в норме)
вентрикулярная жидкость

0—1
цистернальная жидкость 0—1
люмбальная жидкость 2—3

Слайд 35

Биохимическое исследование
Реакция рН 7,31—7,33
Общий белок 0,16—0,33 г/л
Глюкоза 2,78—3,89 ммоль/л
Ионы хлора 120—128 ммоль/л
Ионы

магния 1,0—1,5 ммоль/л

Слайд 36

рН
В норме pH составляет 7,35-7,8
снижается при менингитах, энцефалитах, параличе
повышается при

параличе (до лечения), сифилисе мозга, эпилепсии, хроническом алкоголизме
Изменение рН в ликворе отражается на альвеолярной вентиляции, мозговом кровообращении и сознании
Первичные ацидозы ликвора проявляются при заболеваниях нервной системы: тяжелые мозговые кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, инфаркт мозга, гнойный менингит, эпилептический статус, метастазы в мозг и др

Слайд 37

Исследование состава ликвора
Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, pH, цвета

и прозрачности ликвора
общего цитоза (в норме не более 5 мм3, в основном лимфоциты), белка.

Слайд 38

Эритроцитархия. В норме эритроциты в ликворе не определяются.
Присутствие крови в

ликворе можно обнаружить макро- и микроскопически. Различают путевую эритроцитархию (артефактную) и истинную эритроцитархия.
Путевая эритроцитархия вызывается попаданием крови в ликвор при ранении во время пункции кровеносных сосудов.
Истинная эритроцитархия возникает при кровоизлияниях в ликворные пространства вследствие разрыва кровеносных сосудов при геморрагическом инсульте, опухолях мозга, черепно-мозговых травмах.

Слайд 39

Билирубинархия (ксантохромия) – присутствие билирубина и других продуктов распада крови в

ликворе.
В норме в ликворе билирубин не определяется.
1.Геморрагическая билирубинархия, вызванная попаданием в ликворные пространства крови, распад которой приводит к окрашиванию ликвора в розовый, а затем в оранжевый, желтый цвет.
Наблюдается при: геморрагическом инсульте, черепно-мозговых травмах, разрыве аневризмы сосуда головного мозга.
( билирубинархия появляется в 1-е сутки, при субарахноидальном кровоизлиянии ее интенсивного нарастает обычно на 2 – 4е сутки. )
2.Застойная билирубинархия - это результат замедленного тока крови в сосудах мозга, когда из-за увеличения проницаемости стенок сосудов, плазма крови поступает в спинномозговую жидкость.
Это наблюдается при: васкуляризованных опухолях центральной нервной системы, при блокаде субарахноидального пространства, компрессии, менингитах, арахноидитах.

Слайд 40

Ликвор при патологии

Слайд 41

Ликворные синдромы
Клеточно-белковая диссоциация:
Менингококковый менингит
Вторичный гнойный менингит
Туберкулезный менингит
Острый серозный (лимфоцитарный) хориоменингит
Острый геморрагический

менингоэнцефалит
Субарахноидальное кровоизлияние

Слайд 42

Белок
ПРОТЕИНАРХИЯ (общий белок) – присутствие белка в ликворе
В норме содержание белка

в ликворе составляет 0, 15 – 0, 35 г/л
Гипопротеинархия – содержания белка ниже нормы, явление редкое. Возникает в результате уменьшения поступления сывороточного белка в ликвор или увеличения скорости обмена ликвора, например при повышении внутричерепного давления
Гиперпротеинархия – увеличение содержания белка в ликворе, служит показателем патологического процесса. Наблюдается при: воспалениях, опухолях, травмах мозга, субарахноидальных кровотечениях

Слайд 43

Глюкоза
ГЛИКОАРХИЯ – присутствие глюкозы в ликворе
В норме в ликворе уровень глюкозы

составляет: 4, 10 – 4, 17 ммоль/л
Уровень глюкозы в ликворе является одним из важнейших индикаторов функции гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки
Гипогликоархия – снижение уровня глюкозы в ликворе. Наблюдается при: бактериальных и грибковых менингитах, опухолях оболочек мозга
Гипергликоархия – увеличение уровня глюкозы в ликворе, встречается редко. Наблюдается при: гипергликемии, при травме мозга

Слайд 44

Кетоны
КЕТОНАРХИЯ - присутствие в ликворе кетонов.
В норме кетонов в спинномозговой жидкости

не должно быть
Кетонархия развивается после операции на мозговых оболочках, при черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы.

Слайд 45

Цитоз
Нейтрофильный – бактериальная инфекция
Лимфацитарный – вирусная инфекция или хронический процесс
Эозинофильный –

паразитарное заболевание

Слайд 46

Микроскопическое исследование ликвора
В норме в спинно-мозговой жидкости клеточные элементы практически отсутствуют:

допускается содержание клеток 0 – 8 * 10 /л
Увеличение количества клеток (плеоцитоз) в ликворе рассматривают как признак органического поражения центральной нервной системы.
Лимфоциты - Количество их увеличивается при опухолях центральной нервной системы. Лимфоциты встречаются при хронических воспалительных процессах в оболочках (туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите)
Плазматические клетки - Плазматические клетки обнаруживаются только в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в мозге и оболочках, при энцефалитах, туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите и других заболеваниях, в послеоперационном периоде, при вялотекущем заживании раны

Слайд 47

Тканевые моноциты - обнаруживаются после оперативного вмешательства на центральной нервной системе,

при длительно текущих воспалительных процессах в оболочках. Наличие тканевых моноцитов говорит об активной тканевой реакции и нормальном заживлении раны.
Макрофаги - В нормальном ликворе макрофаги не встречаются. Наличие макрофагов при нормальном цитозе наблюдают после кровотечения или при воспалительном процессе. Как правило, они встречаются в послеоперационном периоде, что имеет прогностическое значение и говорит об активной санации ликвора.

Слайд 48

Нейтрофилы - Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах

указывает или на бывшую, или на имеющуюся воспалительную реакцию. Присутствие измененных нейтрофилов указывает на затухание воспалительного процесса
Эозинофилы встречаются при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах, туберкулезных и сифилитических опухолях мозга
Эпителиальные клетки, ограничивающие подпаутинное пространство, встречаются редко. Обнаруживаются при новообразованиях, иногда при воспалительных процессах

Слайд 49

Иммунные реакции
Вассермана
Кана
цитохолевая
РИБТ(для выявления люэса)
реакция Возной на цистицеркоз
Райта(при бруцеллезе)
Видаля и Вейля-Феликса(при

брюшном и сыпном тифах)

Слайд 50

ЦСЖ при различных патологических состояниях

Слайд 51

ПЦР. Суть метода
Необходимо следующее:
ДНК копируемая
Два праймера
ДНК-полимераза
4 типа дезоксинуклеозидтрифосфатов (дНТФ)
Ионы Mg+2
Буферный раствор

Слайд 52

ПЦР. Суть метода

Слайд 53

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР

Слайд 54

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза

Слайд 55

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза
А
Г
Г
Ц

Слайд 56

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза
А
Г
Г
Ц

Слайд 57

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза
А
Г
Г
Ц

Слайд 58

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:

Слайд 59

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:
Денатурация ДНК (98С)

Слайд 60

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:
Денатурация ДНК (98С)
«Отжиг» (60С)

Слайд 61

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:
Денатурация ДНК (98С)
«Отжиг» (60С)
Элонгация

Слайд 62

I этап ПЦР - Подготовка генетического материала для копирования.
II этап – Объединение генетического

материала возбудителя инфекции и «затравки».
III этап - Копирование генетического материала возбудителя инфекции.
Этап идентификации размноженного генетического материала

Слайд 63

Вирусы
ретровирусы HIV-1 и HIV-2
герпетиформные вирусы
вирус простого герпеса 1 и 2 типов
цитомегаловирус
вирус

Эпштейна-Барр
варицелла – Зостер вирус
Герпес вирусы человека 6 и 7
вирус гепатита С, В и А
Вирусы папилломы человека
вирус краснухи
аденовирусы
риновирусы
парвовирусы
пикорновирусы

Бактерии: микобактерии
хламидии
микоплазмы
сальмонелла
легионеллы
клостридии
бледная трепонема
различные патогенные виды кишечной палочки
холерный вибрион
риккетсии
Золотистый стафиллококк
бактериальный возбудитель менингита
хеликобактер пилори
уреаплазма
возбудитель гонореи
Дифтерийная палочка
гемофильная палочка

Неполный список определяемых возбудителей

Слайд 64

Вирусы
ретровирусы HIV-1 и HIV-2
герпетиформные вирусы
вирус простого герпеса 1 и 2 типов
цитомегаловирус
вирус

Неполный список определяемых возбудителей

Слайд 65

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный

Слайд 66

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный

Слайд 67

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами Коксаки и ЕСНО протозойные (при токсоплазмозе. малярии)

Слайд 68

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибковые :
кандидозный
криптококкозный

Слайд 69

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибковые :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Слайд 70

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибковые :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

Слайд 71

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибковые :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Слайд 72

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибкове :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Flaviviridae

Слайд 73

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибкове :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Flaviviridae

Нейроборрелиоз (Лайм-боррелиоз)

Слайд 74

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибкове :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Flaviviridae

Нейроборрелиоз (Лайм-боррелиоз)

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Слайд 75

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибкове :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Flaviviridae

Нейроборрелиоз (Лайм-боррелиоз)

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Гриппозный энцефалит
Коревой энцефалит При ветряной оспе и др.

Вторичные энцефалиты

Слайд 76

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибкове :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Flaviviridae

Нейроборрелиоз (Лайм-боррелиоз)

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Гриппозный энцефалит
Коревой энцефалит При ветряной оспе и др.

Вторичные энцефалиты

Бешенство

Слайд 77

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибкове :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Flaviviridae

Нейроборрелиоз (Лайм-боррелиоз)

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Гриппозный энцефалит
Коревой энцефалит При ветряной оспе и др.

Вторичные энцефалиты

Бешенство
Бруцеллез

Слайд 78

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный
Вирусные менингиты:
острый

Грибкове :
кандидозный
криптококкозный

Протозойные:
при токсоплазмозе
малярии

Вторичные гнойные менингиты
Еscherichia coli
Listeria monocitogenes
Haemophilus influenzae
Пневмококки
стафилококки

туберкулёзный

сифилитический

Первичные энцефалиты
Клещевой энцефалит (весенне-летний) Flaviviridae

Нейроборрелиоз (Лайм-боррелиоз)

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Гриппозный энцефалит
Коревой энцефалит При ветряной оспе и др.

Вторичные энцефалиты

Бешенство
Бруцеллез

Слайд 79

Преимущества ПЦР в диагностике инфекционных заболеваний в неврологии
Высокая чувствительность – от

95 до 100%
Высокая специфичность
Пригоден любой материал
Малое количество исследуемого материала
исследуемый материал может быть дезинфицирован химической или термической обработкой в момент его забора
Результаты получают через несколько часов

Слайд 80

ИФА
Основан на реакции АГ-АТ
Антиген

Слайд 81

ИФА (ELISA)
Основан на реакции АГ-АТ
Антиген
Антитело с ферментом-меткой

Слайд 82

ИФА (ELISA)
Основан на реакции АГ-АТ
Основан на реакции связывания ферментов
Прямая реакция
Антиген (искомый)
Антитело

с ферментом-меткой

Связывающий фермент

Слайд 83

ИФА (ELISA)
В случае необходимости определения антител:
Реакция конкурентная
Антитело (искомое)
Антиген
Антитело с ферментом-меткой
Связывающий фермент

Слайд 84

Преимущества и недостатки метода
Относительно высокая чувствительность (точность).
Позволяет проводить раннюю диагностику
Иммунологический анализ

крови позволяет получить быстрый ответ.

Иногда анализ дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты.
Изменчивость микроорганизмов

Слайд 85

Функциональные методы исследования
Эхоэнцефалография

Слайд 86

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ)
неинвазивный метод исследования головного мозга с помощью ультразвуковой эхографии

(ультразвука с частотой от 0,5 до 15 МГц/с)
Звуковые волны такой частоты обладают способностью проникать сквозь ткани организма и отражаются от всех поверхностей, лежащих на границе тканей разного состава и плотности (мягкие покровы головы, кости черепа, мозговые оболочки, мозговое вещество, ликвор, кровь)
Отражающими структурами могут быть и патологические образования (очаги размозжения, инородные тела, абсцессы, кисты, гематомы и др.)

Слайд 87

В неврологическую практику его ввел шведский врач Л. Лекселл (L. Leksell,

1956). Предназначенный для этого аппарат эхоэнцефалограф создает возбуждающий генераторный импульс и обеспечивает возможность регистрации отраженного эхосигнала на экране осциллографа (эхоэнцефалоскопия), которая может быть зафиксирована и в записи (собственно эхоэнцефалография).

Слайд 88

Результаты эхоэнцефалографии
Результаты эхоэнцефалографии могут быть нормальными либо отражать патологию и

изменения в головной мозге. Показателями нормы считаются:
- начальный комплекс;
- М-эхо;
- конечный комплекс;
На патологию указывает смещение срединных структур головного мозга в сторону, которая является противоположной объемному очагу поражения. Смещение в пределах 1,5-2 мм не считается отклонением от нормы.

Слайд 89

В норме расстояние «а» на эхоэнцефалограмме, полученной при установке датчика справа,

равно расстоянию «б» на кривой, полученной при установке датчика слева

Слайд 90

При патологии (объемное образование в правом полушарии головного мозга заштриховано) расстояние

а на правой (верхней) кривой увеличено за счет смещения срединных структур головного мозга, а направление смещения М-эха противоположно локализации патологического очага

Слайд 91

Начальный комплекс – сигнал, расположенный ближе всего к датчику, формируемый ультразвуком

в результате отражения от кожи, мышц, кости черепа и поверхностных структур мозга;
Срединном комплекс (М-эхо) – сигнал, произошедший при соприкосновении ультразвука с теми структурами мозга, которые находятся посередине, то есть между полушариями;
Конечный комплекс – сигнал, который образуется при соприкосновении ультразвука с твердой оболочкой мозга, костями черепа, мягкими тканями головы.

Слайд 92

Результатами расшифровки эхоэнцефалографии являются:
М-эхо – занимает срединную позицию между двумя комплексами.

Расстояние до М-сигнала как справа, так и слева равно MD=MS.
Не допускается расширение или расщепление М-сигнала от III желудочка, в противном случае можно говорить о повышенном внутричерепном давлении.
Предел пульсации М-эха (Р) должен достигать 10-30%. Превышение до 50-70% говорит о развитии у пациента гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Между начальным комплексом и конечным сигналом М-эхо должно быть одинаковое количество более мелких сигналов, симметричных по амплитуде.
Среднеселлярный индекс должен равняться 3,9-4,1 или более. При его уменьшенном значении существует подозрение на повышенное внутричерепное давление.
Кроме того,
индекс III желудочка должен равняться 22-24;
индекс медиальной стенки – 4-5;
смещение М-эхо вверх на 5 и более мм говорит о геморрагическом характере инсульта, смещение вниз или не превышение 2,5 мм – об ишемическом инсульте.

Слайд 93

Эхоэнцефалография
Метод эхоэнцефалографии позволяет медикам обнаруживать самые разные органические патологии в головном

мозге пациентов. Так при Эхо-ЭГ исследовании удается диагностировать:
- наличие новообразований в головном мозге;
- кровоизлияния и сосудистые аномалии;
- расширение желудочков головного мозга, возникающее при увеличении внутричерепного давления.

Слайд 94

Патологии
Отклонение срединного М-эха более чем на 2 мм в одну из

сторон должно рассматриваться как проявление патологии. Наиболее информативным показателем наличия в супратенториальном пространстве объемного патологического очага (опухоль, абсцесс, локальный отек мозга, внутричерепная гематома) следует считать смещение срединного М-эха в сторону, противоположную расположению этого очага. Появление на ЭЭГ большого количества отраженных сигналов между начальным комплексом и сигналом М-эха указывает на вероятное наличие отека головного мозга. Если сигнал срединного М-эха состоит из двух импульсов или имеет зазубренные вершины и широкое основание, это свидетельствует о расширении III желудочка мозга.

Слайд 95

Патологии
Различное число эхосигналов левого и правого полушарий мозга рассматривается как ультразвуковая

межполушарная асимметрия, причиной которой может быть патологический очаг различного происхождения в одном или в обоих полушариях мозга. Дополнительные сигналы от патологических структур, находящихся в полости черепа (третий диагностический критерий Лекселла), указывают на наличие в полости черепа тканей с разной плотностью. Они могут быть различного происхождения и потому их не следует переоценивать при определении сущности обусловливающих их причин.

Слайд 96

Патологии
Гематомное эхо при эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ) представляет собой высокоамплитудный непульсирующий сигнал, регистрирующийся

между пульсирующими низкоамплитудными сигналами от стенок боковых желудочков и конечным комплексом (отражение от противоположно расположенного датчика стенки черепа).

Слайд 97

Функциональные методы исследования
Электро-энцефало-графия

Слайд 98

Слайд 99

Клиническая электроэнцефалография
Электроэнцефалография - метод прямого отображения функциональной активности центральной нервной системы,

основанный на регистрации электрических потенциалов головного мозга и являющийся результатом суммации и фильтрации элементарных процессов, протекающих на уровне нейронов головного мозга

Слайд 100

Особенности метода
ЭЭГ применяется для исследования функциональной активности мозга
Не предназначена для диагностики

органических поражений нервной системы, задачи которой успешно решают современные методы нейровизуализации (компьютерная рентгеновская томография, ядерно-магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография)

Слайд 101

Электроэнцефалограмма
Регистрирует активность коры головного мозга
Отражает взаимодействие активирующих (ретикулярная формация среднего

мозга и преоптические ядра переднего мозга) и тормозящих (нижние отделы моста мозга, продолговатый мозг и неспецифические ядра таламуса) структур мозга с корой больших полушарий
Является результатом суммации элементарных процессов (ВПСП и ТПСП), непрерывно меняющихся во времени и протекающих на уровне нейронов головного мозга
Нозологически неспецифична и не предназначена для установления клинического диагноза

Слайд 102

Показания к проведению ЭЭГ
Пароксизмальные состояния любого происхождения
Функциональные нарушения нервной системы (невротические,

психические, эмоциональные, поведенческие, когнитивные и психосоматические нарушения)
Перинатальная патология нервной системы с оценкой степени тяжести и динамики течения патологических процессов (у детей раннего и младшего детского возраста)
Черепно-мозговые травмы (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга после перенесенной травмы)
Сосудистые, дисциркуляторные изменения (оценка степени тяжести нарушений и динамики восстановления функции головного мозга)
Подозрение на наличие объемного процесса в головном мозге (с появлением методов нейровизуализации ЭЭГ утратила свое значение)
Воспалительные заболевания ЦНС
Эндокринная патология
Противопоказаний для проведения ЭЭГ не существует.

Слайд 103

Слайд 104

Методика регистрации ЭЭГ
Электроды
Мостовые - применяются при обследовании пациентов, способных определенное

время находится в состоянии сидя или полулежа и выполнять команды нейрофизиолога (обычно взрослых или детей старше 3-5 лет, находящихся в сознании и поддерживающих контакт с окружающими)
Чашечковые - применяются для обследования маленьких детей, больных с нарушением сознания, при долговременных записях и исследовании ЭЭГ сна. Имеют форму диска с приподнятыми краями, крепящегося к покровам головы при помощи специальной шапочки
Игольчатые - применяются во время хирургических операций для оценки состояния нервной системы и глубины наркоза. Вкалываются непосредственно в покровы головы пациента. При нейрохирургических операциях на головном мозге электроды устанавливаются непосредственно в мозговую ткань

Слайд 105

Методика регистрации ЭЭГ
Монополярные отведения
Отведения с использованием одного краниального (активного) электрода

и экстракраниального, единого для всех электрода с постоянным потенциалом.
Предназначается для определения суммарной активности большого объема мозговой ткани в области активного электрода (активность подкорковых и стволовых структур)
Однако, при появлении артефактов или патологической активности в области экстракраниального (референтного) электрода, отмечается их наслоение на активный электрод с появлением на ЭЭГ ложно-диффузной патологической активности, что затрудняет выявление очаговых изменений ЭЭГ

Слайд 106

Методика регистрации ЭЭГ
Биполярные отведения
Отведения с использованием двух активных (краниальных) электродов.

Применяется для определения точной локализации очагов патологической активности (в основном коркового происхождения)
Смешенная схема отведений
Отведения, сочетающие в себе качества монополярных и биполярных отведений. К ним относятся отведения с общим височным электродом, особенно эффективные для выявления эпилептической активности коры головного мозга.

Слайд 107

Основные виды активности электроэнцефалограммы
Альфа-активность
Выявляется при проведении электроэнцефалограммы в состоянии пассивного

бодрствования и представляет собой синусоидальные колебания частотой 8-13 Гц и амплитудой 40-100 мкВ. Альфа-активность зрелого мозга обычно модулирована в веретена и преобладает преимущественно в затылочных областях (связана с функционированием зрительного анализатора)
Бета активность
Представляет собой колебания частотой 14-40 Гц и амплитудой до 15-20 мкВ. Выявляется преимущественно в передних отделах головного мозга во время активного бодрствования. В структуре бета-активности выделяют низкочастотную (с частотой до 22-24 Гц) и высокочастотную (с частотой более 22-24 Гц) активность. Некоторые авторы в структуре бета-активности выделяют гамма-активность, или высокочастотные бета-активность с частотой 40-70 Гц и амплитудой до 5-7 мкв.

Слайд 108

Электроэнцефалограмма представляет собой запись суммарной электрической активности клеток полушарий мозга. Спонтанные

колебания биопотенциалов различаются по частоте:

Могут меняться также их амплитуда и форма.

Слайд 109

Основные виды активности электроэнцефалограммы
Мю-активность
Выявляется в центральных областях головного мозга с

преобладанием в области роландической борозды (связана с проприоцептивной чувствительностью). По частоте и амплитуде соответствует альфа-активности, но имеет характерную аркоподобную форму.
Тета-активность
Медленноволновая активность частотой 4-7 Гц различной амплитуды, усиливающаяся при эмоциональном возбуждении и во в время сна. Появление активности на ЭЭГ в другие промежутки времени свидетельствует о снижении уровня функциональной активности коры и всего мозга в целом
Дельта-активность
Медленноволновая активность частотой 1-3 Гц различной амплитуды, наиболее выраженная во время сна. Появление активности на ЭЭГ в другие промежутки времени свидетельствует о снижении уровня функциональной активности коры и всего мозга в целом

Слайд 110

Слайд 111

Спектральный анализ позволяет выявить степень отклонения от «нормы», она хорошо видна

«на картинках» - нарушения выделены цветом

Слайд 112

Основные виды активности электроэнцефалограммы
Эпилептическая активность
Характеризует состояние мозга вне приступа.
Среди

эпилептической активности, выявляемой при проведении ЭЭГ, выделяют
Спайки
Острые волны
Колмплексы спайк- медленная волна
Комплексы острая волна- медленная волна
И их многочисленные комбинации (множественные спайки с последующими медленными волнами и пр.)

Слайд 113

Слайд 114

Слайд 115

Функциональные методы диагностики
Вызванные потенциалы

Слайд 116

Вызванный потенциал
электрическая реакция мозга на внешний раздражитель или на выполнение умственной (когнитивной) задачи

Слайд 117

Запись ВП производится при помощи электроэнцефалографических электродов, расположенных на поверхности головы

Слайд 118

Устройство для регистрации ВП
1. Стимулирующее устройство (фото- фоно- электростимулятор).
2. Блок

усиления.
3. Аналогово-цифровой преобразователь.
4. Усреднитель (либо на базе персонального компьютера, либо от-
дельное устройство)
5. Регистратор (плоттер или принтер).

Слайд 119

Классификация: 5 классов потенциалов (по Воган)
1. Сенсорные ВП
2. Моторные ВП
3. Потенциалы

с большим латентным периодом, связанные со сложными психологическими факторами
4. Сдвиги постоянного потенциала
5. Потенциалы немозгового происхождения

Слайд 120

Сенсорные ВП в свою очередь подразделяются в зависимости от модальности на
-зрительные
-соматосенсорные
-слуховые

-коротколатентные
-среднелатентные
- длиннолатентные

Слайд 121

Слуховые ВП ствола (СВПС)
возникают при направлении в ухо звуковых стимулов (серии

щелчков) с помощью наушников
СВПС позволяют определить локализацию выявить наличие поражения слуховых путей при регистрации биоэлектрических сигналов, регистрируемых в теменной области, в зоне макушки
Это позволяет судить об уровне поражения слухового анализатора (на уровне VIII черепного нерва, его ядер, верхней оливы, боковой петли, нижнего бугра четверохолмия).

Слайд 122

Соматосенсорные ВП (ССВП)
исследуют, стимулируя электротоком определенные периферические нервы, при этом биоэлектрическую

активность регистрируют как на поверхности головы, так и на различных уровнях позвоночника. ССВП, полученные при стимуляции, например большеберцового и малоберцового нервов, позволяют определить локализацию поражения на уровне этих нервов, пояснично-крестцового сплетения, спинного мозга, ствола головного мозга и таламусов.

Слайд 123

Вызванные потенциалы
Особой разновидностью ВП являются моторные вызванные потенциалы, которые регистрируются с

мышц конечностей в ответ на транскраниальное электрическое или магнитное раздражение моторной зоны коры. Моторные ВП позволяют производить оценку функции кортико-спинальных (моторных) систем мозга.

Слайд 124

Вызванные потенциалы
Дифференцируются ранние и поздние компоненты ВП. Ранние компоненты связаны с

быстропроводящими (миелиновыми) проекционными нервными волокнами и характеризуются короткими латентными периодами; поздние компоненты ВП отражают проведение импульсов по неспецифическим структурам, по структурам вегетативной нервной системы, для них характерны более длительные латентные периоды.

Слайд 125

Функциональные методы исследования
Электронейро-миография
(ЭнМГ)

Слайд 126

Что такое ЭНМГ
- Функциональный метод исследования, который основан на регистрации

и оценке электрических потенциалов, возникающих при работе скелетной мускулатуры, прохождении импульсов по периферическим нервным волокнам посредством регистрации электрических потенциалов мышц и нервов
ЭНМГ помогает:
-Подтвердить клинический диагноз
-Выбрать дополнительные диагностические процедуры
-Контролировать течение патологического процесса
-Оценить эффективность лечения

Слайд 127

Электронейромиография позволяет
измерить скорость прохождения импульса по нервным волокнам;
выявить локализацию повреждения периферических

нервов;
оценить способность мышц к сокращению в ответ на раздражение электрическим импульсом.

Слайд 128

Существует 3 вида электронейромиографии:
Поверхностная ЭНМГ (проводится с помощью накожных электродов для исследования

прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц);
Локальная ЭНМГ (отведение потенциалов с помощью введенных в мыщцу концентрических электродов);
Стимуляционная ЭНМГ (отведение биопотенциалов осуществляется посредством как накожных, так и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва)

Слайд 129

Электронейромиография включает
регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный

период, форма, амплитуда и длительность ВП);
определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;
подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.

Слайд 130

Виды ЭНМГ
Стимуляционная
Позволяет определить, насколько быстро и правильно нервные импульсы

распространяются по нервам
Плюсы:
-Неинвазивность
-Быстрота

Слайд 131

Игольчатая ЭМГ
Данная методика позволяет определить уровень поражения при страдании корешка шейного

или поясничного сплетения, а также провести диагностику заболеваний, затрагивающих множество нервов и мышц в организме

Слайд 132

Возможности ЭНМГ
ЭНМГ назначается, чтобы определить:
-Уровень поражения – периферический, центральный
-Механизм нейропатии –

демиелинизации или аксональное повреждение
-Распространенность патологического процесса
-Степень повреждения нервов – полная или частичная
-Динамику заболевания – стабильное, флюктуирующее, прогрессирующее

Слайд 133

Показания к ЭнМГ
травмы периферических нервов и нервных сплетений, ушибы и сотрясения

спинного и головного мозга;
неврологические проявления при остеохондрозе различной локализации;
полинейропатии;
невриты и нейропатии периферических нервов (метаболические, токсические, посттравматические и т.п.);
вибрационная болезнь (профессиональное заболевание, обусловленное многолетним воздействием вибрации в условиях производства);
туннельный синдром;
наследственная патология (невральная амиотрофия Шарко-Мари);

Слайд 134

Показания к ЭнМГ
остаточные явления полирадикулоневритов, радикулоишемии, церебрального и спинального микроинсультов;
рассеянный склероз;
сирингомиелия;
боковой

амиотрофический склероз;
парезы и травмы спины у новорожденных и детей различного возраста;
патология мышц и периферической нервной системы при заболеваниях внутренних органов;

Слайд 135

Показания к ЭНМГ:
-    мышечные дистрофии
-    спинальные амиотрофии
-     миотонии
-      вторичные нервно-мышечные синдромы
-     полиневропатии, в

т.ч. невропатия лицевого нерва
- остаточные явления и осложнения полиомиелита
- компрессия нервных стволов в костных и фиброзных каналах (туннельные синдромы)
- травматические повреждения нервов и сплетений
- неврологические осложнения и причины боли в спине, конечностях и шее
- ботулизм и миастению
- спинальный и церебральный инсульт
- рассеянный склероз
- Паркинсонизм

Слайд 136

Противопоказания
ВИЧ-инфекция и гепатит В и С (в случае с игольчатыми электродами)

Слайд 137

Противопоказания:
-Гемофилия при выполнении игольчатой электронейромиографии
-Магнитная стимуляция не применяется при беременности
Наличие

имплантированных электронных устройств.
-ВИЧ-инфекция и гепатит В и С (в случае с игольчатыми электродами)
Осложнения :
Боль при стимуляции мышц и нервных окончаний (проходит самостоятельно после окончания процедуры)

Слайд 138

Подготовка к исследованию ЭНМГ
-Прекращение за 8-12 ч до исследования применение препаратов, влияющих

на нервно-мышечную передачу.
-Чистая поверхность тела.
-Исследование проводят утром, до приёма пищи или через 1,5-2 ч.

Слайд 139

Компьютерная томография в неврологии
Компьютерная томография (КТ) - метод диагностики, заключающийся в

компьютерной реконструкции изображения поперечного среза тела на основании анализа поглощения рентгеновского излучения. Источник рентгеновских лучей описывает вокруг больного полный круг. Чувствительные детекторы, расположенные напротив источника, регистрируют излучение, прошедшее через тело. Распределение коэффициентов поглощения рентгеновских лучей реконструируется с помощью компьютера в изображение. При этом участки с более высокими значениями коэффициентов поглощения, или с большей плотностью (в условных единицах плотности Хаунсфидда), выглядят светлыми (например, костная ткань), и наоборот.

Слайд 140

В отличие от нелинейной томографии, где рентгеновское излучение освещает весь объект,

в КТ коллимированный пучок рентгеновских лучей проходит лишь через его тонкий слой. Изображения поперечных сечений головного мозга представлены в цифровом виде.

Слайд 141

Схема сканирования в КТ-сканерах постоянно совершенствуется. В КТ -сканерах I и

II поколений использовался трансляционно-ротационный метод сканирования, рентгеновская трубка с узким, так называемым карандашным (рис. 1, А ) или веерным (рис. 1, Б) , лучом и несколькими (порядка 30) детекторами. Полный оборот система трубка-детектор совершала примерно за 5 (см. рис. 1, А ) или 1 - 2 мин (см. рис. 1, Б). Такие аппараты производили в начале 80-х годов ХХ века.
В КТ последующих поколений использован ротационный тип сканирования, трубка с широким веерным пучком, 700-1320 подвижных детекторов (рис. 1, В) или кольцо стационарных детекторов. Время полного оборота сократилось и составило от 1 мин до нескольких секунд (рис. 1 , Г) .
Сканеры последних поколений (после 2000 г.) имеют очень высокое быстродействие, достигаемое за счёт применения новейших технологий: импульсный режим излучения трубки, динамический фокус, матрицы твердотельных полупроводниковых детекторов (100% чувствительность) , мощные компьютеры. Существуют системы с несколькими рентгеновскими трубками.

Слайд 142

Рис. 1 . Эволюция схемы сканирования в КТ-сканерах.

Слайд 143

Современные томографы представляют собой аппараты со спиральным и мультиспиральным типом сканирования.

В спиральном режиме сканирования к непрерывному вращению рентгеновской трубки добавлено синхронное движение стола. Фокус рентгеновской трубки движется по круговой траектории относительно изоцентра апертуры штатива, а относительно пациента траектория его движения представляет винтовую линию, или спираль, что и дало этому режиму сканирования название «спиральная КТ». Мультиспиральные сканеры используют многорядную матричную систему детекторов и регистрируют данные одновременно для нескольких спиральных траекторий.

Слайд 144

В настоящее время КТ (послойная и объёмная) - один из наиболее

широко распространённых методов визуализации патологических процессов в нейрорентгенологии. КТ применяют при обзорных исследованиях покровных тканей, костей черепа и позвонков, желудочков мозга и субарахноидальных пространств, паренхимы головного и спинного мозга. Все структуры на КТ -срезах имеют реальные размеры. Высокое быстродействие позволяет обследовать тяжёлых больных. С быстротой получения КТ -изображений при высоком качестве и разрешении в настоящее время не может соперничать ни один метод визуализации, даже сверхбыстрое МР-сканирование. Использование внутривенного контрастного усиления при КТ -обследовании пациентов с подозрением на объёмный процесс мозга - неотъемлемая часть протокола, существенно повышающая чувствительность метода при идентификации различных поражений.

Слайд 145

Последние модели КТ-сканеров позволяют создавать очень четкие изображения, на которых различимы

борозды и извилины, хвостатое и чечевицеобразное ядра, внутренняя капсула, таламус и гипоталамус, зрительные нервы и мышцы глаза, ствол мозга и мозжечок. Легко определить локализацию патологического процесса при деструктивном и инвазивном поражении этих структур. Повышение четкости изображения при помощи введения контрастного вещества позволяет увидеть области нарушения гематоэнцефалического барьера, мелкие очаги поражения и сосудистые структуры, которые не видны в обычном режиме,кровоизлияния, артериовенозные мальформации (АВМ), размягчение и отек ткани мозга в результате инфаркта или травмы, абсцессы и новообразования. Радиационное воздействие при проведении КТ такое же, как при рентгенографии черепа.

Слайд 146

Основные показания к проведению КТ-исследований в неврологии: 1.Плановые исследования: -для оценки состояния

головного мозга после перенесенного нарушения мозгового кровообращения при определении тактики реабилитации или хирургического лечения -подозрения на первичную, вторичную или рецидивирующую опухоль головного мозга или его оболочек, а также спинного мозга -выявление аномалий развития головного и спинного мозга у детей, определения характера и степени развития гидроцефалии, уровня окклюзии ликворопроводящих путей -диагностика очаговых воспалительных процессов головного и спинного мозга (абсцесс, гранулема, эмпиема, грыжи межпозвонковых дисков и др.), оценка проводимого лечения -в отдаленном периоде тяжелой черепно-мозговой травмы для оценки состояния ликворопроводящих путей (гидроцефалия, порэнцефалия) и структур головного мозга (гидромы, кисты и др.)

Слайд 147

Слайд 148

Слайд 149

2. Неотложные состояния: -черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепное кровоизлияние -острое нарушение мозгового

кровообращения, в особенности когда затруднена дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом -острое субарахноидальное кровоизлияние, когда заподозрен разрыв аневризмы -после операции удаления внутричерепной гематомы, если состояние больного остается без изменений или продолжает ухудшаться (повторное кровотечение, острая гидроцефалия и т.д.)

Слайд 150

Слайд 151

Помимо стандартной КТ существуют также специальные методы: КТ-миелоцистернография - метод, сочетающий

возможности КТ и миелографии. Его относят к инвазивным методам получения изображений, так как необходимо введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство. В отличие от рентгеновской миелографии при КТ -миелографии требуется меньшее количество контрастного вещества. В настоящее время КТ -миелографию используют в стационарных условиях, чтобы определять проходимость ликворных пространств спинного и головного мозга, окклюзирующие процессы, различные типы назальной ликвореи, диагностировать кистозные процессы интракраниальной и позвоночно-паравертебральной локализации.

Слайд 152

КТ-ангиография позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока.

После проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений. В отличие от катетеризационной субтракционной церебральной ангиографии КТ -ангиографию сосудов головы и шеи можно проводить в амбулаторных условиях, так как контрастное усиление обеспечивают через кубитальную вену. Высокое разрешение спиральной КТ позволяет проводить построение объёмных (3D) моделей сосудистой системы. По мере совершенствования аппаратуры скорость исследования постоянно сокращается. Так, время регистрации данных при КТ -ангиографии сосудов шеи и головного мозга на 6-спиральном сканере занимает от 30 до 50 с, а на 16-спиральном - 15-20 с. В настоящее время это исследование, включая 3D-обработку, проводят практически в реальном времени.

Слайд 153

КТ -ангиография магистральных артерий шеи при стенозе начального сегмента внутренней сонной

артерии и головы (а); при мешотчатой аневризме левой средней мозговой артерии (6); 3D-реконструкция данных КТ-ангиографии : вид спереди на мешотчатую аневризму (в).

Слайд 154

Преимущества КТ: возможность визуализации большинства мозговых структур, невысокая стоимость, быстрота получения

результата и небольшая лучевая нагрузка. Недостатки КТ: невозможность получить четкое изображение структур задней черепной ямки (за счет артефактов от костных структур) и выявить ишемические инфаркты на ранней стадии, иногда в течение нескольких дней.

Слайд 155

Слайд 156

Методы дополнительной диагностики в неврологии. Лекция №8

Содержание

План лекцииЗначение дополнительных методов диагностики для установления диагноза, оценки динамики лечения

Люмбальная пункция

Что такое ликвор?Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ликвор —

ЛиквороциркуляцияЛиквор - ультрафильтрат плазмы крови, вырабатываемый в сосудистых сплетениях боковых желудочков

Функции ликвораМеханическая защита ЦНСОбмен веществ в ЦНС - обмен ионами и

Количество ликвора в нормеОбщее содержание ликвора в организме 200 - 400

Относительная плотность.Удельный вес ликвора в норме составляет 1, 004 – 1,

Люмбальная пункция- введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с

Показания к LPЛюмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:Подозрение

Относительные показания к ЛППолинейропатииПаранеопластические синдромыДемиелинизирующие процессыПри повышенной температуре и отсутствии каких-либо

ПротивопоказанияПодозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, внутричерепные гематомы) головного мозга окклюзионная

Осложнения ЛПОсевое вклинение (дислокация): острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной

Техника проведения.

Забор ликвора Производят путем пункции спинномозгового канала, чаще – люмбальной Первые

Ликвородинамические пробыПроба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных

Лечебная цельвыведения ликвора и нормализации ликвороциркуляцииконтроль состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалиейсанация

Субокципитальная пункция - пункция большой цистерны мозга

Субокципитальная пункция Субокципитальная пункция (пункция большой цистерны мозга) производится с диагностической

Возможности методаПолучение ЦСЖ для лабораторного исследованияВведение л/пВыполнение миелографии (определение проходимости субарахноидального

Вентрикулярная пункция- пункция боковых желудочков

Показания и ПротивопоказанияОпухолевые и гнойные процессыПовышение внутричерепного давленияВнутрижелудоч-ковые кровотечениядвусторонняя опухоль желудочков

Возможности методаполучение ликвора на анализ;измерение внутричерепного давления;выполнение вентрикулографии (контрастирование желудочков головного

Этапы исследованияЛикворное давлениемакроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер)

Макроскопическое исследование Цвет ( в норме бесцветна)Прозрачность ( в норме прозрачна)Фибринозная пленка

Ликвор в нормеБесцветный и прозрачный98% - водаОтносительная плотность 1,006–1,007.Содержание белка в норме

Цвет ликвораВ норме ликвор бесцветен. Появление окраски обычно свидетельствует о патологическом

ЦветЖёлтый цвет ликвора - высокое содержании белка, перенесённое субарахноидальное кровоизлияние, гипербилирубинемияТемный

ПрозрачностьВ норме спинномозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода. Помутнение ликвора

Фибриновая (фибринозная) плёнка.В норме в ликворе практически не содержится фибриногена. Появление

Микроскопическое исследование Подсчет форменных элементов:Цитоз в 1 мкл ( в норме)вентрикулярная жидкость

Биохимическое исследование Реакция рН 7,31—7,33Общий белок 0,16—0,33 г/лГлюкоза 2,78—3,89 ммоль/лИоны хлора 120—128 ммоль/лИоны

рНВ норме pH составляет 7,35-7,8снижается при менингитах, энцефалитах, параличе повышается при

Исследование состава ликвораСтандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, pH, цвета

Эритроцитархия. В норме эритроциты в ликворе не определяются. Присутствие крови в

Билирубинархия (ксантохромия) – присутствие билирубина и других продуктов распада крови в

Ликвор при патологии

БелокПРОТЕИНАРХИЯ (общий белок) – присутствие белка в ликвореВ норме содержание белка

ГлюкозаГЛИКОАРХИЯ – присутствие глюкозы в ликвореВ норме в ликворе уровень глюкозы

КетоныКЕТОНАРХИЯ - присутствие в ликворе кетонов.В норме кетонов в спинномозговой жидкости

ЦитозНейтрофильный – бактериальная инфекцияЛимфацитарный – вирусная инфекция или хронический процессЭозинофильный –

Микроскопическое исследование ликвораВ норме в спинно-мозговой жидкости клеточные элементы практически отсутствуют:

Тканевые моноциты - обнаруживаются после оперативного вмешательства на центральной нервной системе,

Нейтрофилы - Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах

Иммунные реакцииВассерманаКанацитохолеваяРИБТ(для выявления люэса)реакция Возной на цистицеркозРайта(при бруцеллезе)Видаля и Вейля-Феликса(при

ЦСЖ при различных патологических состояниях

ПЦР. Суть методаНеобходимо следующее: ДНК копируемаяДва праймераДНК-полимераза4 типа дезоксинуклеозидтрифосфатов (дНТФ)Ионы Mg+2Буферный раствор

ПЦР. Суть метода

ПЦР. Суть методаПРАЙМЕРПРАЙМЕР

ПЦР. Суть методаПРАЙМЕРПРАЙМЕРФЕРМЕНТ ДНК-полимераза

ПЦР. Суть методаПРАЙМЕРПРАЙМЕРФЕРМЕНТ ДНК-полимеразаАГГЦ

ПЦР. Суть методаПРАЙМЕРПРАЙМЕРФЕРМЕНТ ДНК-полимеразаАГГЦ

ПЦР. Суть методаПРАЙМЕРПРАЙМЕРФЕРМЕНТ ДНК-полимеразаАГГЦ

ПЦР. Суть методаХод реакции:

ПЦР. Суть методаХод реакции: Денатурация ДНК (98С)

ПЦР. Суть методаХод реакции: Денатурация ДНК (98С)«Отжиг» (60С)

ПЦР. Суть методаХод реакции: Денатурация ДНК (98С)«Отжиг» (60С)Элонгация

I этап ПЦР - Подготовка генетического материала для копирования.II этап – Объединение генетического

Вирусыретровирусы HIV-1 и HIV-2герпетиформные вирусывирус простого герпеса 1 и 2 типовцитомегаловирусвирус

Вирусыретровирусы HIV-1 и HIV-2герпетиформные вирусывирус простого герпеса 1 и 2 типовцитомегаловирусвирус

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологииБактериальные менингиты:менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологииБактериальные менингиты:менингококковый пневмококковый стафилококковый туберкулёзный

План лекции
Значение дополнительных методов диагностики для установления диагноза, оценки динамики лечения

Что такое ликвор?
Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ликвор —

Ликвороциркуляция
Ликвор - ультрафильтрат плазмы крови, вырабатываемый в сосудистых сплетениях боковых желудочков

Функции ликвора
Механическая защита ЦНС
Обмен веществ в ЦНС
- обмен ионами и

Количество ликвора в норме
Общее содержание ликвора в организме 200 - 400

Относительная плотность.
Удельный вес ликвора в норме составляет 1, 004 – 1,

Люмбальная пункция
- введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с

Показания к LP
Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям.
К абсолютным относят:
Подозрение

Относительные показания к ЛП
Полинейропатии
Паранеопластические синдромы
Демиелинизирующие процессы
При повышенной температуре и отсутствии каких-либо

Противопоказания
Подозрение на объемный процесс (абсцесс, опухоль, внутричерепные гематомы) головного мозга
окклюзионная

Осложнения ЛП
Осевое вклинение (дислокация): острое вклинение при пункции в условиях внутричерепной

Забор ликвора
Производят путем пункции спинномозгового канала, чаще – люмбальной
Первые

Ликвородинамические пробы
Проба Квеккенштедта. После определения начального давления ликвора производят компрессию яремных

Лечебная цель
выведения ликвора и нормализации ликвороциркуляции
контроль состояний, связанных с сообщающейся гидроцефалией
санация

Субокципитальная пункция
- пункция большой цистерны мозга

Субокципитальная пункция
Субокципитальная пункция (пункция большой цистерны мозга) производится с диагностической

Возможности метода
Получение ЦСЖ для лабораторного исследования
Введение л/п
Выполнение миелографии (определение проходимости субарахноидального

Вентрикулярная пункция
- пункция боковых желудочков

Возможности метода
получение ликвора на анализ;
измерение внутричерепного давления;
выполнение вентрикулографии (контрастирование желудочков головного

Этапы исследования
Ликворное давление
макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер)

Макроскопическое исследование
Цвет ( в норме бесцветна)
Прозрачность ( в норме прозрачна)
Фибринозная пленка

Ликвор в норме
Бесцветный и прозрачный
98% - вода
Относительная плотность 1,006–1,007.
Содержание белка в норме

Цвет ликвора
В норме ликвор бесцветен.
Появление окраски обычно свидетельствует о патологическом

Цвет
Жёлтый цвет ликвора - высокое содержании белка, перенесённое субарахноидальное кровоизлияние, гипербилирубинемия
Темный

Прозрачность
В норме спинномозговая жидкость бесцветна, прозрачна, как дистиллированная вода. Помутнение ликвора

Фибриновая (фибринозная) плёнка.
В норме в ликворе практически не содержится фибриногена.
Появление

Микроскопическое исследование
Подсчет форменных элементов:
Цитоз в 1 мкл ( в норме)
вентрикулярная жидкость

Биохимическое исследование
Реакция рН 7,31—7,33
Общий белок 0,16—0,33 г/л
Глюкоза 2,78—3,89 ммоль/л
Ионы хлора 120—128 ммоль/л
Ионы

рН
В норме pH составляет 7,35-7,8
снижается при менингитах, энцефалитах, параличе
повышается при

Исследование состава ликвора
Стандартный клинический анализ ликвора включает оценку плотности, pH, цвета

Эритроцитархия. В норме эритроциты в ликворе не определяются.
Присутствие крови в

Белок
ПРОТЕИНАРХИЯ (общий белок) – присутствие белка в ликворе
В норме содержание белка

Глюкоза
ГЛИКОАРХИЯ – присутствие глюкозы в ликворе
В норме в ликворе уровень глюкозы

Кетоны
КЕТОНАРХИЯ - присутствие в ликворе кетонов.
В норме кетонов в спинномозговой жидкости

Цитоз
Нейтрофильный – бактериальная инфекция
Лимфацитарный – вирусная инфекция или хронический процесс
Эозинофильный –

Микроскопическое исследование ликвора
В норме в спинно-мозговой жидкости клеточные элементы практически отсутствуют:

Иммунные реакции
Вассермана
Кана
цитохолевая
РИБТ(для выявления люэса)
реакция Возной на цистицеркоз
Райта(при бруцеллезе)
Видаля и Вейля-Феликса(при

ПЦР. Суть метода
Необходимо следующее:
ДНК копируемая
Два праймера
ДНК-полимераза
4 типа дезоксинуклеозидтрифосфатов (дНТФ)
Ионы Mg+2
Буферный раствор

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза
А
Г
Г
Ц

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза
А
Г
Г
Ц

ПЦР. Суть метода
ПРАЙМЕР
ПРАЙМЕР
ФЕРМЕНТ ДНК-полимераза
А
Г
Г
Ц

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:
Денатурация ДНК (98С)

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:
Денатурация ДНК (98С)
«Отжиг» (60С)

ПЦР. Суть метода
Ход реакции:
Денатурация ДНК (98С)
«Отжиг» (60С)
Элонгация

I этап ПЦР - Подготовка генетического материала для копирования.
II этап – Объединение генетического

Вирусы
ретровирусы HIV-1 и HIV-2
герпетиформные вирусы
вирус простого герпеса 1 и 2 типов
цитомегаловирус
вирус

Вирусы
ретровирусы HIV-1 и HIV-2
герпетиформные вирусы
вирус простого герпеса 1 и 2 типов
цитомегаловирус
вирус

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный

Возбудители инфекционных воспалительных заболеваний в неврологии
Бактериальные менингиты:
менингококковый
пневмококковый
стафилококковый
туберкулёзный