Механическая желтуха

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Механическая желтуха

Содержание

2. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Желтуха – синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и
3. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Гемолитическая желтуха - ускоренный распад эритроцитов с избыточным образованием и накоплением
4. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА – поражение печеночных клеток, ведущее к нарушению биохимических превращений
5. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Механическая желтуха – осложнение патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных
6. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Причины обтурационной желтухи
7. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Камнеобразование, происходящее непосредственно в желчных протоках (встречается относительно редко, в 2-5%),
8. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Чаще всего камни в желчных протоках находятся в местах физиологических или
9. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ 2) камни магистральных протоков
10. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ 3) камни Фатерова соска
11. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Наличие конкрементов в желчных протоках может приводить к развитию холангита с
12. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Острый и хронический панкреатит
13. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Рубцовая стриктура желче-выводящих протоков
14. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Псевдокиста поджелудочной железы
15. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ При кистозных расширениях или кистоподобных расширениях внутри и вне печеночных желчных
16. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Рак желчных протоков развивается сравнительно медленно и поздно метастазирует, так как
17. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ опухоль головки поджелудочной железы
18. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Основополагающие моменты диагностики Подтверждение обтурационного характера желтухи; Определение конкретной причины нарушения
19. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Дифференциальная диагностика
20. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Дифференциальная диагностика
21. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Дифференциальная диагностика
22. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Ультразвуковое исследование Выявляет дилатацию желчных протоков, позволяет выявить непосредственную причину механической
23. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Ультразвуковое исследование (достоинства метода) Скрининговый характер, неинвазивность, отсутствие осложнений; Использование при
24. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Компьютерная томография В отличие от УЗИ диагностические возможности метода не снижаются
25. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Диагностика 3. Основным диагностическим методом для выявления холедохолитиаза считается рентгеноконтрастная холангиография
26. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ ЭРПХГ Среди методов контрастирования билиарного тракта доминирующим является: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангио-графия
27. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)
28. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Магнитно-резонансная холангиопанкреатография Обладает высокой точностью в диагностике, особенно в оценке характера
29. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Лапароскопия Применяется для подтверждения опухолевого процесса в гепатодуоденальной области. Цель исследования
30. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Оценочные критерии степени тяжести печеночной недостаточности
31. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
32. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ
33. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят этапный лечебный
34. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Задачи первого этапа Комплексная консервативная терапия; Малоинвазивные методы, направленные на ликвидацию
35. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Задача второго этапа Выполнение отсроченной хирургической операции по мере или после
36. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Преимущества двухэтапной лечебной тактики - Во первых, устраняется неоперативным путем застой
37. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Консервативная терапия Массивная инфузионная терапия; Форсированный диурез; Комплексная витаминотерапия; Препараты, улучшающие
38. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Консервативная терапия Стимуляторы метаболизма (метилурацил, пентоксил); Стероидные гормоны (преднизолон); Антацидные и
39. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Способы декомпрессии желчевыводящих протоков
40. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и назобилиарное дренирование
41. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
42. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
43. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
44. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Холецистостомия Как малотравматичная операция, холецистостомия применяется у наиболее тяжелых и ослабленных
45. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Прямые хирургические вмешательства на желчных путях
46. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Доступы Косые разрезы в правом подреберье (Федорова, Кохера); Верхнесрединный доступ; Двухподреберный
47. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Холедохотомия Вскрытие общего желчного протока производят в супрадуоденальном отделе, ближе к
48. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Холедохолитотомия Удаление конкрементов из желчных протоков. Для обнаружения камней в большом
49. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Выбор способа завершения холедохотомии Важным этапом операции является правильный выбор способа
50. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Наружное дренирование холедоха По Керу – Т-образным дренажом вводимым через холедохотомическую
51. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Внутреннее дренирование Холедоходуоденостомия – применяется при необратимых препятствиях в дистальном отделе
52. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Операция при желтухе опухолевой природы (радикальная) Панкреатодуоденальная резекция – предусматривает частичную
53. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Операции при желтухе опухолевой природы (паллиативные) Холецистоэнтеростомия по Микуличу; Билиодигестивные соустья;
54. кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Прогноз При соблюдении этапного подхода летальность при доброкачественной природе обтурации не
56. Скачать презентацию

Слайд 2

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Желтуха – синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных

покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

Слайд 3

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Гемолитическая желтуха - ускоренный распад эритроцитов с

избыточным образованием и накоплением непрямого билирубина в сыворотке крови, когда ферментные системы печени не способны обеспечить дальнейшее превращение и выделение избыточного количества пигмента.
Интоксикации;
Отравления;
Крупные гематомы и т.д.

Слайд 4

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА – поражение печеночных клеток, ведущее

к нарушению биохимических превращений билирубина и проникновению его из крови в желчные капилляры.

Вирусный гепатит А.
Вирусный гепатит В.
Гепатиты ни А, ни В. Выделены в самостоятельные группы (гепатиты С и Е).
Гепатит D (дельта-инфекция), гепатит-спутник, сателлит). Является микст-инфекцией.
Острый алкогольный гепатит.
Цирроз печени.
Гепатоз.
Лептоспироз.
Инфекционный мононуклеоз.

Слайд 5

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Механическая желтуха – осложнение патологических процессов, нарушающих

отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.

Слайд 6

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Причины обтурационной желтухи

Слайд 7

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Камнеобразование, происходящее непосредственно в желчных протоках

(встречается относительно редко, в 2-5%), или миграция конкрементов желчного пузыря по ходу оттока желчи приводят к развитию холедохолитиаза, отмечающегося при желчнокаменной болезни в 20-30% случаев.

Холедохолитиаз

Слайд 8

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Чаще всего камни в желчных протоках

находятся в местах физиологических или патологических сужений гепатикохоледоха и по локализации могут быть разделены на три основные группы:
1) внутрипеченочные камни;

Слайд 9

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
2) камни магистральных протоков

Слайд 10

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
3) камни Фатерова соска

Слайд 11

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Наличие конкрементов в желчных протоках может приводить

к развитию холангита с последующим локальном стенозом просвета протока и нарушениям оттока желчи с развитием билиарного цирроза.

Слайд 12

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Острый и хронический панкреатит

Слайд 13

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Рубцовая
стриктура
желче-выводящих
протоков

Слайд 14

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Псевдокиста поджелудочной железы

Слайд 15

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
При кистозных расширениях или кистоподобных
расширениях внутри

и вне печеночных желчных протоков происходит недоразвитие
слизистого и мышечного
слоев с их замещением
фиброзной тканью и развитием хронического воспаления.

Слайд 16

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Рак желчных протоков развивается сравнительно медленно и

поздно метастазирует, так как в большинстве случаев является высокодифференцированным.
Низкодифференцированные варианты аденокарциномы желчных протоков встречаются реже

Слайд 17

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
опухоль головки поджелудочной железы

Слайд 18

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Основополагающие моменты диагностики
Подтверждение обтурационного характера желтухи;
Определение

конкретной причины нарушения проходимости желчевыводящих путей;
Оценка степени тяжести печеночной недостаточности.

Слайд 19

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Дифференциальная диагностика

Слайд 20

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Дифференциальная диагностика

Слайд 21

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Дифференциальная диагностика

Слайд 22

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Ультразвуковое исследование
Выявляет дилатацию желчных протоков,

позволяет выявить непосредственную причину механической желтухи (75%)

Слайд 23

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Ультразвуковое исследование (достоинства метода)
Скрининговый характер, неинвазивность, отсутствие осложнений;
Использование

при любой степени тяжести больного и во время беременности;
Одновременная оценка состояния желчных протоков и других анатомических структур;
Возможность ультразвукового наведения при пункционных методах декомпрессии и биопсии.

Слайд 24

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Компьютерная томография
В отличие от УЗИ

диагностические возможности метода
не снижаются при метеоризме, асците, ожирении.

Слайд 25

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Диагностика
3. Основным диагностическим методом для выявления

холедохолитиаза считается рентгеноконтрастная холангиография

Слайд 26

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
ЭРПХГ
Среди методов контрастирования билиарного тракта доминирующим

является: эндоскопическая ретроградная панкреатохолангио-графия

Слайд 27

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

Слайд 28

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Обладает высокой точностью в

диагностике, особенно в оценке характера и протяженности стриктур желчных путей, а также внутрипротоковых образований.

Слайд 29

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Лапароскопия
Применяется для подтверждения опухолевого процесса в

гепатодуоденальной области.
Цель исследования – определение операбельности злокачественного новообразования и прицельная биопсия.

Слайд 30

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Оценочные критерии степени тяжести печеночной недостаточности

Слайд 31

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Слайд 32

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ

Слайд 33

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Учитывая высокую летальность при операциях на высоте

желтухи, общепринят этапный лечебный подход
(Савельев В.С. и соавт., 2010).

Слайд 34

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Задачи первого этапа
Комплексная консервативная терапия;
Малоинвазивные методы, направленные

на ликвидацию холестаза в желчных протоках.
(Оперативное вмешательство только при неразрешающейся и нарастающей желтухе).

Слайд 35

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Задача второго этапа
Выполнение отсроченной хирургической операции по

мере или после разрешения желтухи (Савельев В.С. и соавт.,2010)

Слайд 36

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Преимущества двухэтапной лечебной тактики
- Во первых, устраняется

неоперативным путем застой желчи в билиарном тракте и снимается угроза срочного оперативного вмешательства;
- Во-вторых, отсроченная хирургическая операция производится с меньшим риском для больного и в большинстве случаев в меньшем объеме (Савельев В.С. и соавт.,2003).

Слайд 37

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Консервативная терапия
Массивная инфузионная терапия;
Форсированный диурез;
Комплексная витаминотерапия;
Препараты, улучшающие

функцию печени (кокарбоксилаза, сирепар, эсенциале);
Аминокислоты (глютаминовая кислота, метионин);

Слайд 38

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Консервативная терапия
Стимуляторы метаболизма (метилурацил, пентоксил);
Стероидные гормоны (преднизолон);
Антацидные

и обволакивающие слизистую желудка препараты (алмагель);
Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез);
Антибактериальная терапия.

Слайд 39

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Способы декомпрессии желчевыводящих протоков

Слайд 40

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и назобилиарное дренирование

Слайд 41

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Слайд 42

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Слайд 43

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Слайд 44

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Холецистостомия
Как малотравматичная операция, холецистостомия применяется у наиболее

тяжелых и ослабленных больных, когда степень операционного риска особенно высока.

Слайд 45

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Прямые хирургические вмешательства на желчных путях

Слайд 46

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Доступы
Косые разрезы в правом подреберье (Федорова,

Кохера);
Верхнесрединный доступ;
Двухподреберный доступ.

Слайд 47

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Холедохотомия
Вскрытие общего желчного протока производят в супрадуоденальном

отделе, ближе к ДПК.
Ревизия желчных протоков.
Для исключения стеноза большого дуоденального сосочка проверяют его проходимость зондом диаметром 3-4 мм.

Слайд 48

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Холедохолитотомия
Удаление конкрементов из желчных протоков.
Для обнаружения

камней в большом дуоденальном сосочке (ущемленных, флотирующих) следует мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру и пальпировать сосочек на зонде.

Слайд 49

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Выбор способа завершения холедохотомии
Важным этапом операции

является правильный выбор способа завершения холедохотомии. Существуют различные пути окончания холедохотомии:
1) ушивание раны желчного протока наглухо;
2) наружное дренирование желчных протоков;
3) внутреннее дренирование желчных протоков.

Слайд 50

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Наружное дренирование холедоха
По Керу – Т-образным дренажом

вводимым через холедохотомическую рану;
По Холстеду – Пиковскому – через культю пузырного протока.

Слайд 51

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Внутреннее дренирование
Холедоходуоденостомия – применяется при необратимых препятствиях

в дистальном отделе холедоха.
Билиодигестивные соустья на различных уровнях желчных протоков с петлей тонкой кишки – при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков.

Слайд 52

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Операция при желтухе опухолевой природы (радикальная)
Панкреатодуоденальная

резекция – предусматривает частичную резекцию желудка, холецистэктомию, удаление ОЖП, головки поджелудочной железы, всей ДПК с начальным отделом тощей кишки, регионарных лимфатических узлов.

Слайд 53

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Операции при желтухе опухолевой природы (паллиативные)
Холецистоэнтеростомия по

Микуличу;
Билиодигестивные соустья;
Эндопротезирование желчных протоков (антеградно, ретроградно).

Слайд 54

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Прогноз
При соблюдении этапного подхода летальность при

доброкачественной природе обтурации не превышает 5%.
Вынужденные операции на фоне нарастающей желтухи, холангита, печеночной недостаточности сопровождаются высокой летальностью.

Механическая желтуха

Содержание

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЖелтуха – синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУГемолитическая желтуха - ускоренный распад эритроцитов с

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА – поражение печеночных клеток, ведущее

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУМеханическая желтуха – осложнение патологических процессов, нарушающих

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУПричины обтурационной желтухи

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Камнеобразование, происходящее непосредственно в желчных протоках

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ Чаще всего камни в желчных протоках

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ2) камни магистральных протоков

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ3) камни Фатерова соска

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУНаличие конкрементов в желчных протоках может приводить

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУОстрый и хронический панкреатит

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУРубцоваястриктуражелче-выводящихпротоков

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУПсевдокиста поджелудочной железы

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУПри кистозных расширениях или кистоподобных расширениях внутри

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУРак желчных протоков развивается сравнительно медленно и

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУопухоль головки поджелудочной железы

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУОсновополагающие моменты диагностики Подтверждение обтурационного характера желтухи;Определение

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУДифференциальная диагностика

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУДифференциальная диагностика

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУДифференциальная диагностика

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУУльтразвуковое исследование Выявляет дилатацию желчных протоков,

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУКомпьютерная томография В отличие от УЗИ

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУДиагностика 3. Основным диагностическим методом для выявления

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЭРПХГ Среди методов контрастирования билиарного тракта доминирующим

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЧрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУМагнитно-резонансная холангиопанкреатография Обладает высокой точностью в

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЛапароскопия Применяется для подтверждения опухолевого процесса в

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУОценочные критерии степени тяжести печеночной недостаточности

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУУчитывая высокую летальность при операциях на высоте

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЗадачи первого этапаКомплексная консервативная терапия;Малоинвазивные методы, направленные

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЗадача второго этапаВыполнение отсроченной хирургической операции по

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУПреимущества двухэтапной лечебной тактики- Во первых, устраняется

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУКонсервативная терапияСтимуляторы метаболизма (метилурацил, пентоксил);Стероидные гормоны (преднизолон);Антацидные

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУСпособы декомпрессии желчевыводящих протоков

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЭндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и назобилиарное дренирование

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУЧрескожная чреспеченочная холангиостомия

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУХолецистостомияКак малотравматичная операция, холецистостомия применяется у наиболее

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУПрямые хирургические вмешательства на желчных путях

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУДоступы Косые разрезы в правом подреберье (Федорова,

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУХоледохотомияВскрытие общего желчного протока производят в супрадуоденальном

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУХоледохолитотомияУдаление конкрементов из желчных протоков. Для обнаружения

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУВыбор способа завершения холедохотомии Важным этапом операции

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУНаружное дренирование холедохаПо Керу – Т-образным дренажом

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУВнутреннее дренированиеХоледоходуоденостомия – применяется при необратимых препятствиях

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУОперация при желтухе опухолевой природы (радикальная) Панкреатодуоденальная

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУОперации при желтухе опухолевой природы (паллиативные)Холецистоэнтеростомия по

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУПрогноз При соблюдении этапного подхода летальность при

Похожие презентации

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Желтуха – синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Гемолитическая желтуха - ускоренный распад эритроцитов с

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА – поражение печеночных клеток, ведущее

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Механическая желтуха – осложнение патологических процессов, нарушающих

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Причины обтурационной желтухи

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ

Камнеобразование, происходящее непосредственно в желчных протоках

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Чаще всего камни в желчных протоках

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
2) камни магистральных протоков

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
3) камни Фатерова соска

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Наличие конкрементов в желчных протоках может приводить

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Острый и хронический панкреатит

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Рубцовая
стриктура
желче-выводящих
протоков

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Псевдокиста поджелудочной железы

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
При кистозных расширениях или кистоподобных
расширениях внутри

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Рак желчных протоков развивается сравнительно медленно и

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
опухоль головки поджелудочной железы

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Основополагающие моменты диагностики
Подтверждение обтурационного характера желтухи;
Определение

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Дифференциальная диагностика

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Дифференциальная диагностика

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Дифференциальная диагностика

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Ультразвуковое исследование
Выявляет дилатацию желчных протоков,

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Компьютерная томография
В отличие от УЗИ

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Диагностика
3. Основным диагностическим методом для выявления

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
ЭРПХГ
Среди методов контрастирования билиарного тракта доминирующим

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Обладает высокой точностью в

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Лапароскопия
Применяется для подтверждения опухолевого процесса в

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Оценочные критерии степени тяжести печеночной недостаточности

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Учитывая высокую летальность при операциях на высоте

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Задачи первого этапа
Комплексная консервативная терапия;
Малоинвазивные методы, направленные

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Задача второго этапа
Выполнение отсроченной хирургической операции по

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Преимущества двухэтапной лечебной тактики
- Во первых, устраняется

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Консервативная терапия
Стимуляторы метаболизма (метилурацил, пентоксил);
Стероидные гормоны (преднизолон);
Антацидные

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Способы декомпрессии желчевыводящих протоков

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и назобилиарное дренирование

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Холецистостомия
Как малотравматичная операция, холецистостомия применяется у наиболее

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Прямые хирургические вмешательства на желчных путях

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Доступы
Косые разрезы в правом подреберье (Федорова,

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Холедохотомия
Вскрытие общего желчного протока производят в супрадуоденальном

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Холедохолитотомия
Удаление конкрементов из желчных протоков.
Для обнаружения

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Выбор способа завершения холедохотомии
Важным этапом операции

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Наружное дренирование холедоха
По Керу – Т-образным дренажом

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Внутреннее дренирование
Холедоходуоденостомия – применяется при необратимых препятствиях

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Операция при желтухе опухолевой природы (радикальная)
Панкреатодуоденальная

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Операции при желтухе опухолевой природы (паллиативные)
Холецистоэнтеростомия по

кафедра факультетской хирургии МИ ЯГУ
Прогноз
При соблюдении этапного подхода летальность при